Общественное здоровье и здравоохранение. Ч. 1

О-28

УДК 614.2(075.8)
ББК 51.1я73
О-28

А в т о р ы : И.А. Наумов, Е.М. Тищенко, В.А. Лискович, Р.А. Часнойть

Р е ц е н з е н т ы : кафедра общественного здоровья и здравоохранения 
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (доктор медицинских наук, профессор В.С. Глушанко); профессор 
кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктор медицинских наук 
Э.А. Вальчук

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 
В 2 ч. Ч. 1/ И.А. Наумов [и др.]; под ред. И.А. Наумова. – 
Минск: Выш. шк., 2013. – 335 с., ил.
ISBN 978-985-06-2298-3.

На современном научном уровне изложен базовый объем знаний, 
представлены законодательные основы здравоохранения и оказания 
медицинской помощи, обоснована необходимость и целесообразность 
мероприятий, обеспечивающих здоровый образ жизни населения.
Для студентов учреждений высшего медицинского образования.

УДК 614.2(075.8)
ББК 51.1я73

ISBN 978-985-06-2298-3 (ч. 1) 
© Оформление. УП «Издательство 
ISBN 978-985-06-2300-3 
“Вышэйшая школа”», 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ
– артериальная гипертензия
АГС
– акушерско-гинекологическая служба
АД
– артериальное давление
АСУ
– автоматизированная система управления
БД
– база данных
БСК
– болезни системы кровообращения
БСУ
– больница сестринского ухода
ВВП
– валовой внутренний продукт
ВКК
– врачебная консультационная комиссия
ВН
– временная нетрудоспособность
ВОЗ
– Всемирная организация здравоохранения
ВОП
– врач общей практики
ВПР
– врожденный порок развития
ВТЭ
– врачебно-трудовая экспертиза
ДМС
– добровольное медицинское страхование
ДС
– детская смертность
ДТП
– дорожно-транспортное происшествие
ДП
– детская поликлиника
ЕврАзЭС
– Евразийское экономическое сообщество
ЖК
– женская консультация
ИБС
– ишемическая болезнь сердца
ИП
– интегральный показатель
ИППП
– инфекция, передающаяся половым путем
ИПР
– индивидуальная программа реабилитации
КМИС
– комплексная медицинская информационная система
КМП
– качество медицинской помощи
КСГ
– клинико-статистическая группа
КСД
– коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет
ЛКС
– лечебно-контрольный совет
МКБ
– Международная классификация болезней
МлС
– младенческая смертность
МРЭК
– медико-реабилитационная экспертная комиссия
МС
– материнская смертность
МСС
– медико-санитарный совет
МЭС
– межведомственный экспертный совет
НС
– неонатальная смертность
ОМС
– обязательное медицинское страхование
ОЗ
– организация здравоохранения
ООН
– Организация Объединенных Наций
ПлС
– планирование семьи

ПМП
– первичная медицинская помощь
ПНС
– поздняя неонатальная смертность
ПЦ
– перинатальный центр
ПС
– перинатальная смертность
РНПЦ
– республиканский научно-практический центр
РНС
– ранняя неонатальная смертность
СВА
– сельская врачебная амбулатория
СВУ
– сельский врачебный участок
СНГ
– Содружество Независимых Государств
СНМП
– скорая неотложная медицинская помощь
УДО
– учреждение дошкольного образования
УЗ
– учреждение здравоохранения
УЗИ
– ультразвуковое исследование
УЗО
– управление здравоохранения
УП
– унитарное предприятие
ФАП
– фельдшерско-акушерский пункт
ФК
– функциональный класс
ФСЗН
– фонд социальной защиты населения
ЦГиЭ
– центр гигиены и эпидемиологии
ЦРБ
– центральная районная больница
ЧД
– частота дыхания
ЧСС
– частота сердечных сокращений
ЭГП
– экстрагенитальная патология

ПРЕДИСЛОВИЕ

Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение» 
занимается изучением социальных, организационных, эко но мических, правовых, психологических проблем медицины, здоровья 
населения, его мониторинга, укрепления и восстановления.
Основными объектами научного исследования являются здоровье населения как общественная категория и факторы, его 
формирующие, а также система здравоохранения, представляющая собой самостоятельную отрасль народного хозяйства с 
изменяющимися организационно-правовыми и финансовыми 
принципами построения.
Современный период развития науки и дисциплины, несомненно, связан с теми структурными и политическими преобразованиями, которые переживают наше общество в целом 
и система здравоохранения в частности. Необходимость обоснования управленческих решений и подходов с позиции экономического анализа, действующей нормативно-правовой базы, 
принципов финансового обеспечения ставит в центр научных 
интересов проблемы менеджмента медицинских организаций, 
включая менеджмент качества, поиск эффективных методов 
управления на основе клинико-экономического анализа, оценку 
социальной удовлетворенности участников процесса оказания 
медицинской помощи.
В таких условиях социально-экономические составляющие 
развития общества требуют от специалистов отрасли глубоких 
знаний для оценки и анализа показателей, характеризующих 
состояние различных возрастно-половых, социальных, профессиональных и иных групп населения. Только при соблюдении 
этих условий возможна целенаправленная разработка мероприятий по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья 
населения, повышению эффективности деятельности органов 
управления отраслью с параллельным обеспечением государственных гарантий оказания медицинской помощи за счет бюджета, развитию медицинского страхования и альтернативных 
источников финансирования, а также посредством внедрения 
новых информационных технологий в деятельность организаций здравоохранения.
Поэтому в предлагаемой книге в доступной форме изложен 
базовый объем знаний, необходимый студентам медицинского 
университета. Представлены законодательные основы здраво

охранения и оказания медицинской помощи, обоснована 
необходи мость и целесообразность широко проводимых в нашей стране мероприятий по обеспечению здоровья населения, 
что позволяет создать мировоззренческую направленность курса, 
проч ный фундамент знаний по основам изучаемой дисциплины 
и заложить не обходимые предпосылки для успешного применения их в прак тической деятельности.

Коллектив авторов

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИСЦИПЛИНЫ 
«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

1.1. Общественное здоровье и здравоохранение 
как наука и область практической деятельности

1.1.1. Возникновение и развитие общественного здоровья 
и здравоохранения

Предпосылки возникновения общественного здоровья 
и здравоохранения возникли в далеком прошлом и были обусловлены накоплением эмпирических знаний и навыков, необходимых для сохранения здоровья в неблагоприятных условиях окружающей среды. При этом коллективный опыт служил 
основой практических мер для сохранения жизни конкретного 
индивидуума.
В глубокой древности зародились первые формы государственного здравоохранения в виде законодательной регламентации врачебной деятельности (свод законов Хаммурапи в Древнем 
Вавилоне; законы 12 таблиц в Древнем Риме; законы Ману 
в Древней Индии).
Первые научные трактаты, дошедшие до нас («О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу Гиппократа (460–377 гг. 
до н.э.), обобщившего знания и опыт в области общественной 
медицины и описавшего влияние факторов среды на состояние 
здоровья. Гиппократ считал главной задачей врача заботу о здоровье здоровых.
Древнеримский врач Гален (131–201 гг.) систематизировал 
представления античных медиков о факторах, формирующих 
здоровье, в виде единого учения, являвшегося теоретической 
основой медицины вплоть до окончания Средневековья. Он 
утверждал: «Здоровья люди просят у богов, не зная о том, что 
имеют все средства к этому. Люди будут здоровы, если будут 
вести правильный образ жизни».
Появление государственного управления здравоохранением 
связано с введением государственных должностей архиятеров 
(управленцев) и эдилов (санитарных контролеров) в Древнем 
Риме, а также созданием органа управления (медицинского приказа) в Древнем Китае.
Процесс накопления новых познаний в области общественного здоровья и здравоохранения был сложным и длительным, 

и на территории Беларуси в эмпирической форме начался только 
в IX–XII вв., чему способствовало принятие христианства (988 г.). 
Так, в сочинении «Слова» епископ Кирилл Туровский с христианских позиций изложил взгляды на природу человека в ее тесной 
взаимосвязи с внешним миром.
В период раннего Средневековья, сопровождавшегося частыми междоусобными войнами и эпидемиями, в Беларуси возникли первые эмпирические представления о контактной передаче болезней через заразные начала (миазмы), были осуществлены первые санитарные мероприятия по изоляции очагов 
инфекционных заболеваний и дезинфекции (практика захоронения умерших в отдалении от населенных пунктов; использование бань-парилок), возникла первая общественная система 
медицинской помощи населению, основанная на милосердии и 
благотворительности, реализованная в деятельности шпиталей, 
первый из которых был основан в Заславле в X в. полоцкой 
княжной Рогнедой.
В этот же период в Западной Европе с развитием городов зародилась так называемая муниципальная медицина (ее функцию 
выполняли магистраты), были предприняты меры по государственной регламентации и контролю деятельности здравоохранения. Так, в Италии (1140) был издан указ о допуске к врачебной 
практике лиц, прошедших обучение и выдержавших государственные испытания, а в Германии (1241) был установлен государственный контроль изготовления лекарств и хирургической практики.
В XIII–XVIII вв. на территории Беларуси в условиях частых 
неурожаев, постоянных войн, приводивших к возникновению 
многочисленных эпидемий (в Польском Королевстве и Великом 
Княжестве Литовском до XIV в. зарегистрировано 25 крупных 
эпидемий, в XIV в. – 18, в XV в. – 26, в XVI в. – 46) и значительному сокращению численности населения, государством впервые был регламентирован порядок организации противоэпидемических мероприятий. Так, в 1536 г. великий князь Жигимонт I 
издал инструкцию для жителей г. Вильно, в которой властям 
предписывалось оставлять открытыми только одни городские 
ворота и установить около них стражу, запрещалось впускать    
в город лиц, прибывавших из зараженной местности.
В период эпидемий предпринимались и иные меры организационного характера:
 устраивались заставы и запреты на въезд из зараженных мест;
 для прибывших из зараженной местности устанавливался 
карантин; так, в 1456–1477 гг. городские власти Полоцка при 
известии об эпидемиях в Риге ставили кордоны и прекращали 

торговлю с этим городом, отмечая, что так заведено везде («бо то 
есть во всих землях таков обычай»);
 переносились заседания сеймов;
 устраивались специальные кладбища для погибших от заразных болезней, а в период эпидемий запрещалались ярмарки 
и созывы съездов священнослужителей;
 прекращалась работа различных служб;
 в случае смерти пациента запрещалось входить в дом 
в течение четырех недель;
 иногда зараженные кварталы города оцеплялись, а дома 
после смерти заболевших сжигались (в 1602 г. в Вильно);
 устанавливался санитарный надзор; например, в 1621 г. 
Могилевский магистрат учредил с этой целью должность наблюдателя за прибывавшими в город («слугу меского»);
 запрещалось принимать пациентов с заразными болезнями 
в шпитали, которых в XVI–XVIII вв. на территории Беларуси 
насчитывалось более 350.
В 1571 г. королем Речи Посполитой Жигимонтом Августом 
была учреждена «медицинская полиция», а в столице государства 
г. Вильно была создана «медицинская контуберния» (от лат. 
contuberni – товарищество), осуществлявшая полицейский надзор при эпидемиях. Видоизменением ее несколько позднее стали 
бичевники, т.е. стража, вооруженная бичами.
К этому же периоду относится и первое упоминание о дисциплине, давшей начало возникновению общественного здоровья 
и здравоохранения как науки: в 1517 г. и 1527 г. в Лондоне  
был проведен учет умерших и впервые были опубликованы 
«бюллетени смертности».
Первым известным уроженцем Беларуси, рассматривавшим 
в своих сочинениях социально-гигиенические вопросы, является 
доктор медицины Франциск Скорина. В 1517 г. в предисловии   
к книге «Судей» он писал, что для облегчения человеческих страданий «посылает Господь Бог пастырей и докторов», а в книге 
«Юдифь» и в других своих изданиях называл «лекарства душевные и телесные» равноценными. В его текстах затрагиваются и 
иные социально-гигиенические проблемы здоровья.
В произведениях других белорусских просветителей Сымона Будного, Лаврентия Зизания (XVI в.), Симеона Полоцкого 
(XVII в.) также были высказаны идеи о познании природы человека и передовые по тому времени взгляды на физический и 
духовный склад человека, которые находились в русле основных направлений социально-гигиенического поиска европейских ученых-натуралистов.

В 1662 г. Дж. Грауном в Лондоне был опубликован первый 
научный труд по дисциплине под названием «Естественные 
и политические наблюдения, сделанные над бюллетенями 
смертности, по отношению к управлению, религии, торговле, 
росту, воздуху, болезням и различным изменениям в обозначенном городе», в котором рассматривались смертность и рождаемость населения, а также их связь с местом жительства, полом 
и временем года. В 1676 г. У. Петти было предложено первое 
название дисциплины – «Политическая арифметика».
В 1754 г. вышло одно из первых произведений по медицинской географии несвижского врача Х. Шульца «Краткое сообщение о болезнях, имеющих повсеместное распространение 
в Польском Королевстве, но преимущественно в Великом Княжестве Литовском». Уроженка Новогрудка, «доктор медицины 
и окулистики» С. Русецкая в книге «Авантюры моей жизни» 
(1760), опираясь на достижения народной медицины, представила учение о физическом воспитании. В 1760 г. смотритель 
Виленской иезуитской академии Фр. Папроцкий выхлопотал 
королевский привилей на выпуск первого в Великом Княжестве 
Литовском периодического газетного издания под названием 
«Литовский курьер» и приложения к этой газете («Литературные 
известия»), в которых публиковались материалы о достижениях 
социально-гигиенической науки.
Реформируя систему государственного управления, сейм 
Речи Посполитой в 1775 г. образовал Польскую и Литовскую 
шпитальные комиссии – прообразы современных министерств 
здравоохранения. Предусматривалось создать воеводские шпитали для заболевших и беременных. Однако Литовская шпитальная комиссия в 1780 г. прекратила свою деятельность, 
а надзор за шпиталями был передан в ведение медицинских 
комиссий «доброго порядка». Следует отметить, что подобного 
рода учреждения в Англии были созданы только в 1796 г. (Манчестерское санитарное бюро).
Начало первым социально-гигиеническим исследованиям      
в Беларуси было положено открытием в Гродно в 1775–1781 гг. 
первого высшего учебного заведения на территории Великого 
Княжества Литовского по подготовке врачей – Гродненской медицинской академии по инициативе государственной Комиссии 
по образованию и известного политического деятеля-реформатора, гродненского старосты графа А. Тизенгауза. Ее организатором и руководителем стал профессор медицины Ж. Эм. Жилибер (1741–1814).