УДК 616.31-053.2-089(075.8)
ББК 56.6я73
 
Д38

А в т о р ы: А.К. Корсак, А.Н. Кушнер, Т.Н. Терехова, Ю.В. Зенькевич

Ре ц е н з е н т ы: кафедра челюстно-лицевой хирургии Белорусской ме-
дицинской академии последипломного образования (заведующий кафед-
рой доктор медицинских наук, профессор А.С. Артюшкевич); декан сто-
матологического факультета Витебского государственного медицинского 
университета кандидат медицинских наук, доцент С.А. Кабанова 

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги 
или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения изда-
те льства

 
Детская хирургическая стоматология : учеб. пособие /
Д38 А.К. Корсак [и др.]; под ред. А.К. Корсака. – Минск : 
Выш. шк., 2013. – 527 с.: ил.
ISBN 978-985-06-2334-8.

На современном уровне изложено обезболивание при хирургиче-
ских вмешательствах, а также вопросы этиологии, патогенеза, класси-
фикации, клиники, диагностики и лечения детей с воспалительными 
заболеваниями, травмами, опухолями и врожденными пороками разви-
тия в челюстно-лицевой области. Большое внимание уделено профи-
лактике и медицинской реабилитации детей с данными патологиями.
Предназначено для студентов стоматологических факультетов ме-
дицинских учреждений высшего образования.

УДК 616.31-053.2-089(075.8) 
ББК 56.6я73 

ISBN 978-985-06-2334-8 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вышэйшая школа”», 2013

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие «Детская хирургическая стоматология» 
написано преподавателями кафедры стоматологии детского 
возраста Белорусского государственного медицинского уни-
верситета. Оно  вобрало в себя опыт работы базовых меди-
цинских учреждений кафедры и других клиник челюстно-ли-
цевой хирургии  Республики Беларусь, а также более чем 
25-летний опыт преподавания этой дисциплины.
В пособии изложены все основные разделы детской хирур-
гической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: осо-
бенности обезболивания при хирургических вмешательствах 
в челюстно-лицевой области, воспалительные заболевания, 
травмы, опухоли и  врожденные пороки развития челюстно-
лицевой области у детей. При изложении каждой темы особое 
внимание было уделено этиологии, патогенезу, клинической 
картине, методам диагностики, лечения и медицинской реаби-
литации детей с вышеуказанными заболеваниями. Также рас-
смотрены вопросы профилактики хирургических заболеваний 
челюстно-лицевой области в детском возрасте, особенно вос-
палительных заболеваний одонтогенной природы и врожден-
ных пороков развития. Изучение предоставленного материала 
поможет студентам освоить практические навыки, необходи-
мые для дальнейшей работы в области поликлинической и го-
спитальной детской хирургической стоматологии.
Данная  дисциплина преподается на 4-м и 5-м курсах  ме-
дицинских вузов. К этому времени студенты уже знакомы с 
общей и оперативной хирургией, микробиологией, фармако-
логией, разделами хирургической стоматологии, челюстно-
лицевой хирургии и др. Поэтому  лечение детей с отдельными 
нозологическими формами заболеваний раскрывается кон-
спективно, часто в виде схемы. Не описывался подробно и 
каждый из хирургических методов лечения заболеваний че-
люстно-лицевой области у детей. Это не предусмотрено учеб-
ной программой и может быть изучено при дальнейшем обу-
чении в клинической ординатуре. 
Содержание учебного пособия соответствует учебной про-
грамме преподавания стоматологии детского возраста и про-

филактики стоматологических заболеваний, утвержденной 
Министерством здравоохранения Республики Беларусь и 
предназначенной для студентов стоматологических факульте-
тов медицинских учреждений высшего образования. В его 
создании принимали участие: доцент А.К. Корсак («Преди-
словие», гл. 1–8), профессор Т.Н. Терехова (гл. 1, гл. 6 
п. 6.5.6), доцент А.М. Кушнер (гл. 1,  гл. 6 п. 6.5.6), ассистент 
Ю.В. Зенькевич (подготовка и оформление иллюстративного 
материала).
Большая часть иллюстративного материала, использован-
ного в издании, подготовлена авторами, лишь некоторый ма-
териал заимствован из других источников.
Данное учебное пособие  является первым опытом издания 
подобной учебной литературы в Республике Беларусь, поэтому 
авторы с благодарностью примут все замечания, предложения 
и рекомендации, направленные на его совершенствование.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД 
– артериальное давление
БАТ 
– биологически антисептический тампон
ВДОА 
– вторичный деформирующий остеоартроз
ВНЧС 
– височно-нижнечелюстной сустав
ДМСО – диметилсульфоксид
ИВЛ 
– искусственная вентиляция легких
КТ 
– компьютерная томография
ЛФК 
– лечебно-физкультурный комплекс
МРТ 
– магнито-резонансная томография
ОИТР 
– отделение интенсивной терапии и реабилитации
ОРВИ 
– острая респираторно-вирусная инфекция
ПХО 
– первично-хирургическая обработка
РДТК 
– реакция деструкции тучных клеток
СВЧ 
– сверхвысокой частоты электрическое поле
СНП 
– сосудисто-нервный пучок
СОЭ 
– скорость оседания эритроцитов
УВЧ 
– электрическое поле ультравысокой частоты
УЗИ 
– ультразвуковое исследование
УФО 
– ультрафиолетовое облучение
ЦНС 
– центральная нервная система
ЧЛО 
– челюстно-лицевая область
ЭКГ 
– электрокардиограмма
ЭОД 
– электроодонтодиагностика
JgA 
– иммуноглобулин А
P32 
– фосфор-32

ГЛАВА 1

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ 
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ 
В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Проблема обезболивания при хирургических вмешатель-
ствах является одной из самых актуальных в детской стомато-
логии. Это связано с тем, что у детей большая лабильность 
психических реакций, быстрая иррадиция возбуждения, непе-
реносимость болевых ощущений и др. Отрицательные эмоции, 
связанные с болью, незнакомой обстановкой и прочим, вызыва-
ют у детей чувство страха, что может сформировать негативное  
отношение к стоматологу, в том числе и к хирургу-стоматологу, 
на всю дальнейшую жизнь. В настоящее время работа стомато-
лога-хирурга невозможна без достаточно эффективной защи-
ты ребенка анестезиологическими методами от психиче ского 
перенапряжения, страха и боли. В зависимости от возраста ре-
бенка врач-стоматолог должен определить вид обезболивания 
(общее, местное), выбрать местный анестетик и рассчитать его 
дозировку, оказать помощь в случае возникновения ослож-
нений, а также обладать мануальными навыками техники про-
ведения местной анестезии в челюстно-лицевой области. 

1.1. Mестное обезболивание

Местная анестезия – ведущий вид обезболивания в сто-
матологии. Она показана во всех случаях при выполнении 
стоматологических вмешательств, сопровождающихся боле-
вой реакцией, кроме непереносимости пациентом местного 
анестетика. В детской стоматологической практике применя-
ются следующие (неинъекционные и инъекционные) виды 
местного обезболивания.
К неинъекционным методам анестезии относят:
 • физический – замораживание мягких тканей хлорэтилом, 
а также электроодонтоанальгезия;
 • химический – аппликационная анестезия;
 • физико-химический – электрофорез 2% лидокаина, 2% 
новокаина и др. 

Аппликационная (терминальная, поверхностная) анесте-
зия 
осуществляется 
путем 
нанесения 
анестезирующих 
средств на поверхность тканей. Обычно используются те ане-
стетики, которые хорошо проникают через слизистую оболоч-
ку полости рта. Пропитывая поверхностные слои ткани, они 
блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терми-
нальные части периферических нервных волокон.
Показания к аппликационному обезболиванию:
 • обезболивание места вкола иглы перед инъекционной 
анестезией;
 • экстракция подвижных временных зубов с резорбирован-
ными корнями при их физиологической смене;
 • удаление небольших доброкачественных новообразова-
ний на слизистой оболочке полости рта (папиллома, локаль-
ный гипертрофический гингивит и др.);
 • вскрытие подслизистых абсцессов и др.
Местные обезболивающие средства для аппликационной 
анестезии  выпускаются в виде гелей, мазей и спреев. Анесте-
тик наносят на высушенную слизистую оболочку полости рта 
с помощью марлевой полоски или ватного шарика, а также 
путем распыления из специального баллончика. 
Для этого используют 1–2% раствор пиромекаина; 3% 
гель лидокаина; 5% пиромекаиновую мазь; 2–3% лидокаино-
вую мазь; 10% лидокаин или ксилокаин в виде аэрозоля и др.
Несмотря на атравматичность, этот метод обезболивания 
имеет недостатки. Анестетик может вызвать жжение, при 
вдыхании спрея – осиплость голоса. Смешиваясь со слюной, 
он растекается по полости рта, вызывая ненужное чувство 
онемения. Если ребенок проглотит слюну с анестетиком, мо-
гут возникнуть рвотный  рефлекс и нарушение вкусовых ощу-
щений. Поэтому в детской стоматологической практике нуж-
но очень осторожно пользоваться местными анестетиками в 
виде спрея,  особенно у маленьких детей. Их  лучше приме-
нять в полости рта у детей старше 2–3 лет. Использовать 
анестетик-спрей рекомендуется только на выдохе. Наступле-
ние действия местных анестетиков, выпускаемых в виде рас-
творов и спрея, начинается через 30–40 с, а после применения 
мазей или гелей требуется не менее 2 мин.
Осложнения. Анестетики для поверхностной анестезии из-
за высокой концентрации, необходимой для обеспечения процес-
са их проникновения в ткани, и свойственного им сосудорасши-
ряющего действия быстро всасываются в кровь и могут создать 

токсическую концентрацию. Это характерно в большей степени 
для водорастворимых средств (пиромекаин, дикаин), в меньшей – 
для плохо растворимых в воде средств (на бензокаиновой и ли-
докаиновой основах). Применение аппликационных анестетиков 
зачастую сопровождается не только местными, но и системными 
токсическими эффектами. 
К инъекционным методам обезболивания относят инфиль-
трационную и проводниковую анестезии. Инъекционное 
обезбо ливание направлено на исключение болевой чувствитель-
ности соответствующего участка тела путем введения раство-
ра анестетика: вблизи периферических нервных волокон и их 
окончаний – инфильтрационная анестезия; вблизи нервного 
ствола – проводниковая анестезия.
Чтобы  получить эффективное и безопасное местное обез-
боливание, необходимо:
 • тщательно собрать анамнез, включая аллергологический 
и фармакологический, провести оценку общего состояния па-
циента;
 • оценить характер, объем и продолжительность стомато-
логического вмешательства (лечение или удаление зуба, опе-
рация и др.). В зависимости от общего состояния пациента, 
его возраста и особенностей стоматологического вмешатель-
ства выбрать вид анестезии, анестетик, количество обезболи-
вающего раствора;
 • иметь четкое представление об анатомо-топографиче-
ских особенностях участка, куда будет вводиться анестетик;
 • осуществлять инъекции только в том кабинете, где будет 
проводиться стоматологическое вмешательство; обезболива-
ние в другом кабинете недопустимо;
 • дезинфицировать полость рта перед анестезией антисеп-
тиком (как минимум почистить зубы);
 • обезболить место вкола иглы аппликационной анестези-
ей перед проведением инъекции; предупредить пациента об 
этом, чтобы укол не был для него неожиданностью; 
 • предпринять меры по предупреждению аллергической 
реакции в случае отягощенного аллергологического анамнеза. 
В настоящее время для определения индивидуальной чувстви-
тельности к анестетику широко используют реакцию деструк-
ции тучных клеток (РДТК). Реакция отрицательна, если коли-
чество разрушенных клеток не превышает 10%. РДТК  прово-
дится в аллергических кабинетах, отделениях и т.п.

• оценить общее и местное состояния пациента после ане-
стезии; объяснить ребенку, что вмешательство будет пол-
ностью безболезненным, и реагировать на тактильные ощуще-
ния не надо;
 • начинать стоматологические манипуляции только при на-
ступлении полного обезболивания;
 • оценить состояние пациента после оперативного вмеша-
тельства, указать ему и его родителям время окончания дей-
ствия местного обезболивания, препараты, которые необходи-
мо принять дома при появлении боли.
Инъекционный инструментарий для детей: одноразовые 
пластмассовые шприцы на 2 или 5 мл;  карпульные шприцы; 
одноразовые инсулиновые шприцы. 
Детский стоматолог должен иметь как минимум две раз-
личные группы анестетиков. 
1. Растворы анестетиков без вазоконстрикторов:
 • 1–2% растворы новокаина, 2% раствор лидокаина;
 • препараты на основе 4% раствора артикаина (Septanest 
SVC);
 • 3% раствор мепивакаина гидрохлорида (Scandonest SVC).
2. Растворы анестетиков с вазоконстриктором: 
 • на основе лидокаина (Lignospan SP, Lignospan forte, Xylo-
nor 2% NA);
 • на основе 4% артикаина (Septanest 4% N; Ubistesin, Ul-
tracain D-S);
 • на основе мепивакаина (Scandonest 2% SP, Scandonest 2% 
NA).
Детям до 5 лет вводят анестетик без вазоконстрикторов. 
В обезболивающий раствор для инфильтрационной анестезии 
адреналин не добавляется, поскольку в пятилетнем  возрасте 
преобладает тонус симпатической иннервации, а адреналин мо-
жет резко повышать артериальное давление, нарушать сердеч-
ный ритм, вплоть до фибрилляции желудочков сердца. Под его 
влиянием возможно также резкое сужение сосудов органов 
брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую блед-
ность, липкий холодный пот и обморочное состояние.
Детям старше 5 лет можно вводить анестетик с вазокон-
стриктором в концентрации 1 : 200 000 и менее. Дети этого 
возраста хорошо переносят введение адреналина. Однако его 
применение требует осторожности, так как хорошо развитая 
васкуляризация головы и лица способствует быстрому всасы-