Врачебный консилиум 

С л у ч а й 
с
и
н
д
р
о
м
а 
М
ю
н
х
г
а
у
з
е
н
а 

н а 
ф
о
н
е 
в т о р и ч н о г о 
с а х а р н о г о 
д и а б е т а 

М.И. Балаболкин, Г.Г. Мамаева, Е.В. Михайлова, 
Л.Д. Стоилов, Т.В. Кравченко 

ГУ Эндокринологический научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

Профессор М.И. Балаболкин, директор Института 
диабета ЭНЦ РАМН. 

При решении клинических задач в лечении са­
харного диабета врачу-диабетологу часто приходит­
ся принимать во внимание особенности психо-эмо-
ционального статуса больного, влияющего на тече­
ние и клинические проявления заболевания. Эти 
особенности необходимо учитывать при выборе те­
рапевтической тактики, которая должна быть инди­
видуальной для каждого пациента. 

К таким особенностям 
психо-эмоционального 
статуса относятся и проявления так называемого 
синдрома Мюнхгаузена. 

Синдром Мюнхгаузена (патологическая симуля­
ция; самокалечение; искусственная хроническая бо­
лезнь; «больничное бродяжничество») — это повторя­
ющаяся имитация болезни — обычно «эффектной», 
острой и достаточно серьезной — больными, кочую­
щими из одной клиники в другую с требованиями 
лечения. Возможна имитация самых разнообразных 
заболеваний. Тем не менее, это расстройство, по сво­
ей сути психическое, намного более сложное, чем 
просто банальная симуляция, и часто связано с серь­
езными эмоциональными нарушениями. 

Мамаева Г.Г., д.м.н., заведующая отделением мак-
роангиопатий ЭНЦ РАМН. 

Хотелось бы привести один из наблюдавшихся в 
нашей клинике показательных случаев проявления 
синдрома Мюнхгаузена у пациентки с вторичным 
сахарным диабетом. 

Михайлова Е.В., старший научный сотрудник, к.м.н. 
Больная Б., 55 лет, поступила в клинику для под­
бора инсулинотерапии, так как у нее на все виды 
инсулина якобы возникает аллергическая реакция. 

Из анализа известно, что с 1980 г. после перене­
сенной травмы живота возникли боли в правом под­
реберье после приема пищи, в декабре 1980 г. после 
холецистэктомии болевой синдром усилился. В 1981 
г. при обследовании в Институте хирургии им. А.В. 
Вишневского РАМН выявлен поликистоз поджелу­
дочной железы. В мае 1982 г. проведена субтоталь­
ная резекция поджелудочной железы. В послеопера­
ционном периоде впервые возникла реакция на ме­
дикаменты 
(протеин, 
плазма, 
кровь) 
в 
виде 

крапивницы, кожного зуда, болей в животе, подъема 
артериального давления до 150/100 мм рт. ст.; озно­
ба, рвоты. В связи с высоким уровнем гликемии 
больной был назначен инсулин короткого действия, 
через 2 дня введения появились язвочки в ротовой 
полости. Больная была переведена на букарбан, ко­
торый получала в течение трех лет по 2,5 таблетки, 
без аллергических проявлений. В 1985 г. при перево­
де больной на инсулин «ленте» появились следую­
щие реакции: через 30 мин. после введения препара­
та — боли в животе, кожный зуд, рвота съеденной 
пищей, повышение температуры до 37,7°С, гипере­
мия и отек на месте инъекции. В клинике 1 ММ И, 
в 1988 г. проведена попытка гипосенсибилизации 
инсулином «ленте», но при дозе 6 ед появились те же 
реакции. Больная была переведена на суинсулин. 
Для установления у больной аллергической реакции 
в 1993 г. в Институте иммунологии МЗ РФ были 
проведены пробы со всеми видами инсулинов. Ре­
зультаты исследований 
показали, что только на 
суинсулине кожная проба отрицательная, а все ос­
тальные инсулины через 90 мин наблюдения давали 
положительную кожную реакцию. По заключению 
Института иммунологии, реакции у больной возни­
кают на стабилизаторы, добавленные в инсулин, т.к. 
в суинсулин в качестве консерванта добавляется фе­
нол, а во все остальные инсулины крезол и его про­
изводные, что позволяет предположить наличие у 
больной аллергии на простые химические вещества 
(крезол и метилгидроксибензоат). В 1994 г. был за­
казан суинсулин, который больная приобрела в Ки­
еве. В настоящее время инсулин с этим консерван­
том не производится (с 1993 г.), поэтому больная 
пользуется инсулином с истекшим сроком действия. 
Больная неоднократно была обследована в Тульской 
областной больнице, где проводились попытки под­
бора инсулина, однако на новые инсулины возника­
ли аллергические реакции. В связи с тем, что суин­
сулин у больной заканчивался, она поступила в Ин­
ститут диабета ЭНЦ РАМН, где находилась с 25.09 
по 25.10 2000 г. 

Данные объективного исследования 
Кожные покровы бледные, чистые. Тип телосло­
жения — нормостенический. Рост 156 см, вес 59 кг. 
Подкожный жировой слой развит умеренно. Грани­
цы легких в пределах нормы. Дыхание везикуляр-

22