Эффективность Амарила у больных 
сахарным диабетом типа 2, ожирением и 
артериальной гипертонией 

В.Б. Мычка, М.Г. Творогова. И.Е. Чазова 

Института 
клинической 
кардиологии 
им. А.Л. 
Мясникова 
(дир. — акад. РАМН, член-корр. 
РАН Ю.Н. 
Беленков), 
Российский 
Кардиологический 
научно-производственный 
комплекс 
(ген. дир. - акад. РАН и РАМН 
Е.И. 
Чазов), МЗ 
РФ I 

С

ахарный диабет (СД) типа 2 представляет 
серьезную медицинскую и социальную про­
блему. Связано это с чрезвычайно высокой 
распространенностью СД типа 2 и высоким рис­
ком 
развития 
сердечно-сосудистых 
осложнений, 
ранней инвалидизацией больных и преждевремен­
ной смертностью. В России 8 млн человек, или 5% 
населения, страдает СД. Смертность больных СД в 
2.3 раза выше, чем в популяции. Среди больных, 
страдающих СД, распространенность 
И Б С в 2-4 
раза, риск развития инфаркта миокарда — в 6-10 
раз и мозговых инсультов — в 4-7 раз выше, чем 
среди 
л и ц 
без 
СД. 
Артериальной 
гипертонией 
страдает почти 80% больных СД 2 и у этой катего­
рии больных на 1/3 снижена 
продолжительность 
жизни 
[9. 
11]. Артериальная 
гипертония 
может 
быть как следствием, так и причиной развития СД. 
Оба эти заболевания взаимно усугубляют тяжесть 
течения и тем самым повышается риск поражения 
органов-мишеней. 

В развитии СД участвуют генетические и сре-
довые факторы [1]. Склонность к о ж и р е н и ю и на­
рушению 
углеводного 
обмена 
при 
избыточном 
питании и низкой физической активности приво­
дит к развитию и прогрессированию 
нарушений 
интолерантности к глюкозе. Начало 
заболевания 
характеризуется 
п р о г р е с с и р у ю щ и м 
с н и ж е н и е м 
чувствительности тканей к инсулину, что приво­
дит к п о в ы ш е н н о й секреции инсулина и развитию 
нарушения толерантности к углеводам. Эта стадия 
нарушения предшествует развитию СД и проявля­
ется периодическими подъемами уровня глюкозы 
натошак более 6.1 ммоль/л. 
При 
несоблюдении 
лечебных 
или 
профилактических 
мероприятий, 
направленных на снижение массы тела и норма­
л и з а ц и ю обменных процессов, и присоединении 
других неблагоприятных факторов среды происхо­
дит истощение р-клеток. 

В основе всех патологических процессов при СД 
лежит гипергликемия. Особое значение 
придается 
уровню глюкозы плазмы после приема пиши (ППГ) 
как самостоятельному фактору риска развития сер­
дечно-сосудистых осложнений, мозговых инсультов 
и преждевременной 
смерти. Результаты 
междуна­
родных исследований D E C O D E [2-6] и U K P D S [19] 
показали, что риск сердечно-сосудистых осложне­
ний и преждевременной смерти значительно повы­

шен при высоком уровне постпрандиатьнои глюко­
зы плазмы (ППГ). чем ассоциированный с уровнем 
глюкозы плазмы натошак (ГПН). Особенно высок 
этот риск у женшин. поэтому главной целью тера­
пии больных СД 2 является достижение гликемиче-
ского контроля. Адекватная сахароснижаюшая тера­
пия является основным методом лечения, направ­
ленным на механизмы развития и прогрессирования 
СД и его сердечно-сосудистых осложнений. 

Результаты U K P D S 
[19] подтвердили 
важность 
своевременного и адекватного лечения гиперглике­
мии при СД, что приводит к снижению риска раз­
вития сосудистых осложнений на 25%. Это же ис­
следование показало, что при снижении уровня гли-
кированного гемоглобина на 1% этот риск снижался 
на 35%, а повышение его на 1% п о в ы ш а ю частоту 
острого инфаркта миокарда на 10%. Эффект сахаро­
понижающей терапии будет более выраженным и 
устойчивым при успешном лечении сопутствующе­
го СД ожирения. 

Лечение сахароснижающими препаратами необ­
ходимо начинать при недостаточной эффективности 
немедикаментозных методов лечения (диета и по­
вышение физической активности); при уровне гли-
кированного 
гемоглобина 
более 
6,5%, 
глюкозы 
плазмы натошак более 6 ммоль/л; у больных без 
ожирения и других факторов риска при уровне гли-
кированного гемоглобина более 7.5% и глюкозы в 
плазме крови более 7 ммоль/л [1]. 

Самая большая группа сахароснижаюших препа­
ратов представлена производными сульфонилмоче­
вины. 

Препараты сульфонилмочевины 
1-й 
генерации, 
применявшиеся в 70-е годы [17]. оказывали небла­
гоприятные побочные эффекты на сердечно-сосу­
дистую систему. 

Амармл (глимепирид) - это препарат производных СМ новой 
генерации, который лишен побочных эффектов препаратов 1-й и 
2-й генерации [8. 14]. Это убедительно доказано рядом экспери­
ментальных и клинических исследований. В одной из экспери­
ментальных работ по сравнительному изучению влияния различ­
ных препаратов СМ на сердечно-сосудистую систему выявлено, 
что ингибируюшее влияние Амарила на К Л Т Ф-канаты кардиоми-
оцитов в 3-4 раза меньше, чем у глибенкламида. Кроме того. 
Амарил в значительно меньшей степени влиял на величину ко­
ронарного кровотока, сопротивляемость коронарных артерий, 
механическую активность сердца и потребление кислорода, в от-

52