Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы

Материалы Второго Всероссийского диабетологического конгресса 

Сахарный диабет и сердечно-сосудистые 
заболевания: состояние проблемы 

И.И. Дедов. М.В. Шестакова 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
I 

(дир. - акад. РАМН 
И.И. Дедов) 
РАМН, Москва 
I 

С

ахарный диабет типа 2 (СД 2) стоит в первом 
ряду среди проблем медицинской науки и здравоохранения. Это заболевание, распространяясь со скоростью «эпидемии», подрывает здоровье населения практически всех наций и всех возрастов. 
Эпидемиологи Всемирной Организации 
Здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют, что немногим более чем 
через 20 лет ( к 2025 г.) численность больных СД 2 удвоится и превысит 300 млн. человек [17]. 

Сахарный диабет представляет собой 
классическую модель поражения микро- и макрососудистого 
русла, что проявляется в развитии типичных осложнений этого заболевания: диабетической ретинопатии у 
80-90% больных, диабетической нефропатии у 35-40%. 
атеросклероза магистральных сосудов (сердца, мозга, 
нижних конечностей) у 70% больных. Столь масштабного поражения всего сосудистого русла не происходит ни при одном другом заболевании 
(иммунной 
или иной природы). Основной причиной 
высокой 
инвалидизации и смертности больных СД 2 яатяется 
поражение сердечно-сосудистой системы — инфаркт, 
сердечная недостаточность, инсульт. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом 
в Российской федерации [2] смертность больных СД 
2 от инфаркта миокарда и сердечной недостаточности 
составляет около 60%. что совпадает с данными мировой статистики [8|: смертность от инсульта в 1.5 
раза превышает таковую в мире (17% и 12% соответственно) [2. 8]. При СД 2 частота развития сердечнососудистой патологии в 3-4 раза выше по сравнению 
с лицами без СД. Проспективное исследование, проведенное на большой популяции больных СД 2 в 
Финляндии, показало, что риск сердечно-сосудистой 
смертности у больных СД 2 типа, не имеющих ишемической болезни сердца (ИБС), идентичен таковому 
у лиц без СД. перенесших инфаркт миокарда [7]. В 
чем причина столь высокой 
предрасположенности 
больных СД к патологии сердечно-сосудистой системы? Дтя ответа на этот вопрос необходимо проанатизировать возможные факторы риска развития атеросклероза у больных СД. Эти факторы условно можно 
разделить на неспецифические, которые могут встречаться у любого человека, имеющего или не имеющего СД 2. и специфические, которые выявляются только у больных СД (табл. 1). 

Перечисленные 
неспецифические 
факторы 
при 
СД 2 приобретают большую атерогенность по сравне
Та б л и ц о 

Неспецифические факторы риска развития 

сердечно-сосудистой патологии 

Модифицируемые 
Немодифицируемые 

• Артериальная гипертония 

• Дислипидемия 

• Ожирение 

• Курение 

• Гиподинамия 

• Пожилой возраст 

• Мужской пол 

• Менопауза 

• Наследственная 

отягощенность по ИБС 

нию с лицами, имеющими 
нормальную 
толерантность к глюкозе. По данным исследования 
MRFIT 
[11]. при равной степени повышения систолического 
АД смертность от сердечно-сосудистых осложнений 
при СД 2 в 2-3 раза превышает таковую у лиц без СД. 
В этом же исследовании продемонстрировано, что 
при равной выраженности гиперхолестеринемии сердечно-сосудистая смертность в 2-4 раза превышает 
таковую у лиц без СД. Наконец, при сочетании трех 
факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и 
курения) опять же смертность у больных СД 2 в 2-3 
раза выше, чем у лиц без СД (рис. 1). 

На основании полученных данных можно сделать вывод о том. что неспецифические 
факторы 
риска атерогенеза сами по себе не могут объяснить 
столь высокой смертности при СД. 
По-видимому, 
сахарный диабет несет в себе дополнительные (специфические) факторы риска, которые тибо имеют 
самостоятельное негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, либо повышают атерогенность неспецифических факторов риска. К специ
140 
1120 
JlOO 
1
 80 

2 
6 0 
й 40 
| 
20 
U 
0 

Факторы риска 
• Т А Д 

Т холестерин 
курение 

Диабет 

Без диабета 

0 
1
2 
3 

Факторы риска (любая комбинация) 

Рис. 1. Сердечно-сосудистая смертность и сахарный диабет. 

НО