Инфекционные болезни и сестринское дело

УДК 616.9083(075.32)
ББК 55.14я723
К63

Рецензенты: предметнометодическая комиссия инфекционных болезней и микробиологии УО «Белорусский государственный
медицинский колледж»; заведующий кафедрой инфекционных
болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» доктор медицинских наук, профессор И.А. Карпов 

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение
всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без
разрешения издательства

Комар, В. И.
Инфекционные болезни и сестринское дело :
учеб. пособие / В. И. Комар. – 3е изд. испр. и доп. –
Минск : Выш. шк., 2013. – 415 с.
ISBN 9789850622389.

Представлены сведения об инфекционном процессе и иммунитете,
основах эпидемиологии и дезинфекционного дела, внутрибольничных инфекциях. Изложены основы сестринского дела и его
особенности при инфекционных заболеваниях. Рассмотрены вопросы
этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики основных инфекционных заболеваний.
Предыдущее издание вышло в 2008 г.
Для 
учащихся 
учреждений 
образования, 
реализующих
образовательные программы среднего специального образования по
специальности «Сестринское дело». Будет полезно медицинским
сестрам и фельдшерам лечебнопрофилактических учреждений
различного профиля. 

УДК 616.9083(075.32)
ББК 55.14я723

ISBN 9789850622389
© Комар В.И., 2006
© Комар В.И., 2013, с изменениями
© Оформление. УП «Издательство
“Вышэйшая школа”», 2013

К63

Ïðåäèñëîâèå

В настоящее время во всем мире происходит рост заболеваемости инфекционными болезнями. В Республике
Беларусь инфекционная патология занимает значительное место в структуре общей заболеваемости населения.
На этапе поликлинической помощи около 30% общего
числа пациентов составляют инфекционные больные. Нередко больные с инфекционной патологией ошибочно госпитализируются в неинфекционные стационары. В связи
с этим каждый средний медицинский работник должен
хорошо знать клиникоэпидемиологическую характеристику инфекционных болезней и противоэпидемические
мероприятия, которые необходимо проводить в условиях
поликлиники и в очаге инфекции.
В последние десятилетия изменился взгляд на роль медицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее
ее работа заключалась главным образом в уходе за больными и в выполнении назначений врача, то сейчас в центре ее внимания находится пациент как личность не только с физиологическими, но и с социальнопсихологическими проблемами. В связи с этим возникла необходимость создания учебного пособия по инфекционным болезням для медицинских сестер, в котором были бы изложены не только клиникоэпидемиологические и лечебнопрофилактические вопросы инфекционной патологии,
но и основы сестринского дела.
В данном учебном пособии приводятся общие сведения
об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена
тактика среднего медицинского работника при неотложных состояниях больного. Дана клиникоэпидемическая
характеристика отдельных инфекционных заболеваний.
Особое внимание уделено соблюдению санитарнопротивоэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а

3

также проведению противоэпидемических мероприятий
в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры
в организации и проведении ухода за больными с учетом
принципов сестринского процесса. 
Пособие предназначено для учащихся специальности
«Сестринское дело» учреждений среднего специального
образования. Оно может быть полезно для медицинских
сестер и фельдшеров учреждений здравоохранения различного профиля. 
Автор выражает глубокую благодарность И.В. Юркевичу
за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.
Все отзывы и пожелания просьба направлять по адресу: 220048, Минск, проспект Победителей, 11, издательство «Вышэйшая школа».

Автор

4

Ñïèñîê îñíîâíûõ ñîêðàùåíèé

АД
– артериальное давление
АЗТ
– азидотимидин
АКДС
– адсорбированная коклюшнодифтерийностолбнячная
вакцина
АлАТ
– аланинаминотрансфераза
АсАТ
– аспартатаминотрансфераза
АП
– атипичная пневмания
АШ
– анафилактический шок
ВБИ
– внутрибольничная инфекция
ВГП
– вирус гриппа птиц
ВИЧ
– вирус иммунодефицита человека
ВИЭФ
– встречный иммуноэлектрофорез
ВОЗ
– Всемирная организация здравоохранения
ВПГ
– вирус простого герпеса
ГЛПС
– геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ДВС
– диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК
– дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ
– искусственная вентиляция легких
ИТШ
– инфекционнотоксический шок
ИФА
– иммуноферментный анализ
КВГЛ
– контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка
КИЗ
– кабинет инфекционных заболеваний
ЛБ
– Лаймборрелиоз
ЛПУ
– лечебнопрофилактическое учреждение
МЕ
– международная единица
МФА
– метод флюоресцирующих антител
ОГЛ
– омская геморрагическая лихорадка
ОДН
– острая дыхательная недостаточность
ОИТР
– отделение интенсивной терапии и реанимации
ОКИ
– острая кишечная инфекция
ОНГМ
– отекнабухание головного мозга
ООИ
– особо опасная инфекция
ОПН
– острая печеночная недостаточность
ОПочН – острая почечная недостаточность
ОРВИ
– острая респираторная вирусная инфекция
ОТ
– обратная транскриптаза
ПГЛ
– персистирующая генерализованная лимфаденопатия

5

ПТИ
– пищевая токсикоинфекция
ПЦР
– полимеразная цепная реакция
РА
– реакция агглютинации
РН
– реакция нейтрализации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК
– рибонуклеиновая кислота
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК
– реакция связывания комплемента
РТГА
– реакция торможения гемагглютинации
САК
– СПИДассоциированный комплекс
СК
– саркома Капоши
СМФ
– система мононуклеарных фагоцитов
СОЭ
– скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ТОРС
– тяжелый острый респираторный синдром
УЗ
– учреждение здравоохранения
УЗИ
– ультразвуковое исследование
ФАП
– фельдшерскоакушерский пункт
ХГВ
– хронический гепатит В
ЦГЭ
– центр гигиены и эпидемиологии
ЦМВ
– цитомегаловирус
ЦНС
– центральная нервная система
ЦСО
– центральное стерилизационное отделение
ЭКГ
– электрокардиограмма
ЯМРТ – ядерномагнитнорезонансная томография

6

Ââåäåíèå

Инфекционные болезни были известны еще в глубокой
древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформатора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до
н.э.) дано описание многих инфекционных болезней.
Массовое распространение инфекционных заболеваний среди людей и животных обусловило их название –
«поветрия», а тяжелое течение и высокая смертность определили их как «повальные», «моровые» болезни. Возникновение таких болезней объясняли в течение многих
веков действием ядовитых испарений воздуха – «миазмов». Только в XVI в. итальянский ученый Джироламо
Фракосторо обосновал учение о «контагиях» и контагиозных болезнях, согласно которому причиной инфекционных болезней считались живые возбудители – контагии. 
Учение о контагиозных болезнях, передающихся от
больного человека здоровому, получило дальнейшее развитие в трудах российского ученого Д.С. Самойловича
(1744–1805), который считал, что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.
Научное представление об инфекционных болезнях
начало складываться в первой половине XIX в., когда был
введен получивший международное признание термин
«инфекционные болезни» и было доказано, что причиной
их являются микроорганизмы. Открытие микробов – возбудителей инфекционных болезней – ознаменовало собой
переворот в медицине того времени. Много славных имен,
известных своими достижениями в развитии учения об
инфекционных болезнях, вошло в историю медицины
(Л. Пастер, Р. Кох, И.И. Мечников, Д.И. Ивановский,
Г.Н. Габричевский, Д.К. Заболотный, С.П. Боткин,
Н.Ф. Филатов, Н.Ф. Гамалея, Е.Н. Павловский и др.).
Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих
инфекционных заболеваний, разработал методы вакцинации против куриной холеры, сибирской язвы, бешен7

ства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох
(1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской язвы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И.И. Мечников (1845–1916) является основоположником фагоцитарной теории иммунитета. Д.И. Ивановским (1864–
1916) были открыты вирусы.
Еще до открытий Л. Пастера русский врач С.С. Андриевский в 1788 г. установил путем самозаражения идентичность сибирской язвы у животных и человека и возможность передачи ее от животных людям. Г.Н. Минх
(1836–1896) и О.О. Могутковский (1845–1903) доказали
также путем самозаражения заразность крови больных
возвратным и сыпным тифом.
Значительную роль сыграл основоположник русской
терапевтической школы С.П. Боткин (1832–1889), высказавший предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Основоположник российской педиатрической школы Н.Ф. Филатов (1847–
1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, выявил ранний диагностический признак кори на слизистой
оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и
глубоки исследования клинициста и эпидемиолога
В.И. Покровского в области бактериальных менингитов,
холеры, ВИЧинфекции.
Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские
ученые. Особенно велика заслуга академика Академии
медицинских наук СССР А.Н. Филипповича, который
посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, лептоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефалита. Его работу продолжили В.В. Космачевский, Н.В. Бондарева, Д.В. Полешко, А.А. Ключарев, П.Л. Новиков,
Б.М. Розенман, В.М. Баран и др. Неоценима заслуга организатора белорусского здравоохранения Д.П. Беляцкого в
ликвидации в БССР после окончания Великой Отечественной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии. 
В настоящее время в Республике Беларусь продолжает
развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в
область 
гепатологии 
значительный 
вклад 
внесли
А.А. Матвеев, А.А. Ключарева, В.М. Цыркунов, в область воздушнокапельных инфекций – В.С. Васильев,
И.А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний –
Ж.А. Ребенок и др.

8

ÎÁÙÀß  ×ÀÑÒÜ 

1. Ó×ÅÍÈÅ ÎÁ ÈÍÔÅÊÖÈÈ 
È ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÌ ÏÐÎÖÅÑÑÅ

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.
При изучении инфекционных болезней обычно применяют термины «инфекция» и «инфекционный процесс».
Под инфекцией следует понимать внедрение возбудителя
в макроорганизм с последующим взаимодействием макрои микроорганизмов. Инфекционный процесс – совокупность защитных физиологических и патологических реакций макроорганизма, возникающих в определенных 
условиях внешней среды в ответ на воздействие патогенных агентов. Инфекционная болезнь – крайняя степень
проявления инфекционного процесса, характеризующаяся биологическими, клиническими и эпидемиологическими признаками; другими словами – это частный случай
инфекционного процесса.
Инфекционный больной – это человек, который
страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей
свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный
больной является источником заражения здоровых лиц.
Для каждого инфекционного заболевания характерна
конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий).
Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия
макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий).

I

9

Основными факторами инфекционного процесса являются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и 
окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганизма, способные вызывать инфекционный процесс, – это патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность. 
Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условнопатогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).
Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба.
В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLМ). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.
Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза
и др.).
Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзои эндотоксины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду
при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому
разрушаются при высокой температуре (термолабильны).
Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, дифтерии. Эндотоксины выделяются при разрушении микроба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).
После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное
заболевание, которое может проявляться в различных
формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним
видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами –
смешанными (микстинфекциями).
Различают типичные и атипичные формы заболевания. При типичных формах имеется симптомокомплекс,
характерный для данной болезни. При атипичных формах отсутствует ряд типичных симптомов (абортивная
форма брюшного тифа, «амбулаторный» тиф). Среди атипичных форм наиболее часто встречаются стертые формы,
при которых клинические симптомы выражены слабо и
быстро проходят (стертая форма вирусного гепатита, ди10