Общее руководство Международной Диабетической Федерации по сахарному диабету 2 типа (краткое изложение)

Общее руководство Международной
Диабетической Федерации по сахарному
диабету 2 типа (краткое изложение)

И.В. Гурьева

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы,
Российская медицинская академия последипломного образования

Доказательная диабетология

4/2007
54

Ч
Ч

исло, больных сахарным диабетом (СД), продол жает катастрофически увеличиваться. Соглас но
международным статистическим данным в
настоящее время 194 млн человек страдает СД, а к
2025 г. их количество составит 333 млн, что превысит
население США. Пропор ционально росту заболеваемости диабетом соответственно растет число его хронических осложнений, которые могут иметь серьезные
последствия [1].
• Сердечно-сосудистые осложнения – инфаркт,
инсульт развиваются в 2–4 раза чаще, артериальная гипертония осложняется инсультом в 2 раза
чаще у лиц с СД, чем без него.
• Слепота развивается в 25 раз чаще у лиц с диабетом; при длительности диабета 15 лет у 10% больных развиваются серьезные нарушения зрения.
• Диабет – лидирующая причина почечной недостаточности в развитых странах мира; является причиной 35–40% новых случаев конечной стадии
ХПН ежегодно.
• Нейропатия поражает прежде всего нижние
конеч ности и приводит к хроническим язвам и
ампутациям; ампутация ног при диабете в 25 раз
более вероятна [2].
Лечение осложнений диабета является основной
затратной частью прямых расходов здравоохранения и
причиной госпитализации, инвалидности и снижения
качества жизни людей во всех странах. 
В настоящее время существуют доказательства
оптимального ведения СД 2, предполагающие возможность улучшения как краткосрочного так и долгосрочного качества жизни людей с СД. Большинство этих
руководств не учитывают экономический уровень развития помощи в конкретной стране, тогда как основное
количество людей, больных диабетом, концентрируются именно в развивающихся странах, не способных осуществить высокотехнологическую помощь. 
Значительной инициативой Международной Феде рации Диабета явилась разработка Общего руководства по СД 2, включающего как базовые методы диагностики, так и ведения заболевания [3]. Данное руководство адресовано людям, страдающим СД, в широком

контексте, в зависимости от развития медицинской
помощи и наличия ресурсов. Этот подход, адаптированный в руководстве, назван «уровнем помощи».
Предложено 3 уровня помощи.
1. Стандартный – основанный на доказательных
методах, эффективный и экономически обоснованный
в странах с развитым уровнем медицинского сервиса.
2. Минимальный – самый низкий уровень помощи,
который должен получить любой больной сахарным
диабетом.
3. Расширенный
–
включает наиболее полный
объем медицинской высокотехнологической помощи,
который предлагается больным сахарным диабетом с
целью достижения наилучшего возможного результата. Однако доказательная база, обосновывающая целесообразность этих дорогостоящих или новых технологий относительно слабо изучена. 

Руководство МДФ состоит из 19 глав, в которых
рассматриваются практически все основополагающие
вопросы скрининга и диагностики сахарного диабета,
обучения и мониторинга уровня гликемии, обсуждаются виды терапии, стратегии, направленные на
профилактику сосудистого риска, ведение осложнений, беременности, диабета у детей и особенности
помощи в стационаре.

Скрининг и диагностика
Стандартный уровень помощи рекомендует проводить диагностику лиц с повышенным уровнем гликемии
натощак, желательно при исследовании плазмы крови.
• Для установления диагноза лицам, у которых при
скрининговом обследовании обнаруживается концентрация глюкозы плазмы крови натощак ≥ 5,6
ммоль/л (≥100 мг%) и <7,0 ммоль/л (< 126 мг%),
проводится оральный тест толерантности к глюкозе (ОТТГ). 
• В ситуациях, когда случайные определения глюкозы выявляют показатели ≥ 5,6 ммоль/л (≥ 100
мг%) и <11,0 ммоль/л (< 200 мг%), рекомендуется
повторить измерения или просто провести оральный глюкозотолерантный тест.