4/2007

ДД

ля современного общества ожирение представля-
ет серьезную глобальную проблему. В начале XXI
века уже 20–25% взрослого населения планеты
имеет ожирение, а в целом около 40–50% – избыточную
массу тела [5, 30]. Повсеместно наблюдается быстрый
рост частоты заболевания и согласно эпидемиологиче-
ским прогнозам предполагается, что к 2025 г. от ожирения
уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. В России
количество людей с индексом массы тела (ИМТ) больше
27 кг/м2 составляет около 50% среди взрослого населения.
Известно, что продолжительность жизни людей, стра-
дающих ожирением, сокращается в среднем на 8–10 лет, а
увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает
риск смерти на 2% у лиц в возрасте 50–62 лет [17].
Ожирение является не только важнейшей медицин-
ской, но и социально-экономической проблемой совре-
менного общества. Так, экономические затраты в связи с
лечением ожирения и его осложнений очень велики: в
развитых странах мира расходы на лечение ожирения и

сопутствующих ему заболеваний составляют 8–10% от
всех затрат на здравоохранение [28].
К сожалению, не считая ожирение серьезным заболе-
ванием, не только пациенты, но и некоторые врачи недоо-
ценивают его отрицательное влияние на общее состояние
здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему.
В целом ожирение редко фигурирует в качестве диагноза
в истории болезни, а масса тела и другие важные показа-
тели антропометрии больного на практике часто не опре-
деляются. Поэтому, осуществляя лечение заболеваний,
причинно-связанных с ожирением (ИБС, артериальная
гипертензия, сахарный диабет, гепатостеатоз, болезни
суставов и др.), не всегда настоятельно рекомендуют сни-
жение массы тела. Вместе с тем успешное снижение
массы тела позволяет существенно уменьшить клиниче-
ские проявления, улучшить контроль и повысить эффек-
тивность терапии коморбидных заболеваний. Так, на каж-
дый 1,0 кг снижения массы тела концентрация общего
холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, холестерина

Эффективная и гибкая фармакотерапия
ожирения сегодня – залог успешной 
профилактики сахарного диабета 2 типа
в будущем

Е.В. Бирюкова, Н.В. Маркина, М.А. Гарбузова 

Кафедра эндокринологии и диабетологии, МГМСУ

Таблица 1

Заболевания и состояния, обусловленные ожирением

Сердечно-сосудистая система:
Костно-мышечная система:
ИБС;
синдром хронической боли в спине;
артериальная гипертензия;
остеоартриты;
застойная сердечная недостаточность;
малоподвижность
тромбоэмболии;
варикозная болезнь вен
Дыхательная система:
Нервная система:
одышка;
ВЧГ;
дыхательная недостаточность;
мозговой инсульт;
синдром ночного апноэ
депрессия
Желудочно-кишечный тракт:
Эндокринная система:
ЖКБ;
инсулинорезистентность;
гастроэзофагальный рефлюкс;
НТГ, сахарный диабет 2 типа;
синдром раздраженного кишечника;
бесплодие;
неалкогольная жировая болезнь печени
СПКЯ;
дислипидемия
Мочеполовая система:
Кожа:
рак предстательной железы, матки, молочной железы;
целлюлит;
хронические инфекции мочевыводящих путей;
гнойничковые инфекции кожи;
гипогонадизм;
плохое заживление ран;
нарушение менструального цикла;
отеки, лимфостаз;
гирсутизм;
потливость
эректильная дисфункция
Онкологические заболевания:
рак эндометрия, груди (особенно в период климактерия), почек, желчного пузыря, кишечника, предстательной железы

Сахарный диабет
Патогенез

24
4/2007

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) – на 0,02
ммоль/л, триглицеридов (ТГ) – на 0,015 ммоль/л, а уровень
холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС
ЛПВП) повышается в среднем на 0,009 моль/л [13, 30]. 
С широким распространением ожирения увеличива-
ется и количество обусловленных им заболеваний и
состояний (табл. 1). 
Риск сахарного диабета (СД) 2 типа значительно воз-
растает при ожирении [1, 5]. Среди больных ожирением у
2/3 развивается СД 2, а около 90% больных СД 2 имеют
избыточный вес или ожирение. Снижение массы тела на
10% и более приводит к снижению риска развития СД 2
на 44% [30]. Кроме того, снижение массы тела в пределах
5,6 кг уменьшает на 58% риск дальнейшего прогрессиро-
вания нарушений углеводного обмена – развития СД 2 у
больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ). 
Ранее была показана четкая взаимосвязь ожирения с
сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [10, 11, 17].
Так, в возрасте старше 18 лет повышение массы тела на 1,0
кг увеличивает риск развития артериальной гипертензии
(АГ) на 5%, а прибавка 8,0–10,9 кг – в 1,6 раз риск ССЗ.
Кроме того, у лиц среднего возраста с избыточной массой
тела вероятность развития АГ на 50% выше, чем среди тех,
кто имеет нормальную массу тела [21]. Распространенность
АГ среди больных ожирением составляет 41,9 и 37,8% со -
ответственно для мужчин и женщин. Ожирение ухудшает
течение гипертензии, повышает риск возникновения ран-
них сосудистых осложнений. С одной стороны, ожирение
способствует нарастанию АГ, с другой – непосредственно
вызывает нарушения сократимости миокарда. Наряду с
этим избыточная масса тела у пациента с АГ ускоряет раз-
витие гипертрофии миокарда левого желудочка, известной
как фактор повышенного риска внезапной смерти.
Особенно неблагоприятным считают абдоминально-висце-
ральное ожирение, которое часто наблюдается и при отно-
сительно невысоких величинах ИМТ [5, 30].Снижение
массы тела в пределах 5,0–9,9 кг уменьшает риск развития
АГ на 15%, а снижение на 10 кг и более – на 26% [20].
Актуальность проблемы заключается и в том, что коли-
чество детей и подростков, имеющих избыточный вес и
ожирение, также прогрессивно увеличивается. В настоящее
время в развитых странах мира до 25% подростков имеют
избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [1].
Нельзя не отметить, что в таких странах на долю СД 2 в дет-
ском и подростковом возрасте приходится 10% и более слу-
чаев всех форм СД. Избыточный вес в детстве – значимый
предиктор ожирения у взрослых: 50% детей, которые имели
избыточный вес в 6 лет, становятся взрослыми с ожирением;
в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до
80% [30]. Причем патоморфологические исследования
показали, что первичные атеросклеротические изменения
появляются уже у детей и подростков с ожирением [8, 24].
Кроме того, как показывают результаты эпидемиологиче-
ских исследований, при увеличении массы тела на 5,0 кг и
более в возрасте 18–20 лет повышается риск развития жел-
чекаменной болезни, СД, артериальной гипертензии, ИБС.

Известно, что у больных с ожирением увеличен и риск
возникновения различных онкологических заболеваний –
рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы,
желчного пузыря и др. [6]. Более половины женщин с
раком молочной железы имеют ИМТ≥29,19 кг/м2.
Ожирение считают фактором риска развития тромбозов
глубоких вен и тромбоэмболий, что приобретает суще-
ственное значение в случае наличия других предраспола-
гающих факторов. Подавляющее большинство пациентов
с хроническим калькулезным холециститом и неалкоголь-
ной жировой болезнью печени страдают ожирением [5, 30]. 
Развитие ожирения во многом зависит от генетических
факторов. Такие типичные черты современного образа
жизни, как переедание, высококалорийное питание, преоб-
ладание в пищевом рационе жиров, низкая и нерегулярная
физическая активность, курение, злоупотребление алкого-
лем, а также ряд социальных и поведенческих факторов
имеют не меньшее значение для его развития, чем генети-
ческая предрасположенность. Суммарный расход энергии
в организме слагается из трех частей: основного обмена,
специфического динамического действия пищи и физиче-
ской нагрузки. Причем на основной обмен расходуется
60–65%, на термогенез – 10%, а на физическую актив-
ность – 20–40% энергии. Ожирение является результатом
нарушения энергетического баланса и развивается при уве-
личении потребления пищи и снижении расхода энергии.
Несмотря на серьезность данной проблемы, терапев-
тические эффекты порою остаются неудовлетворитель-
ными. Практика показывает, что более чем 90% людей,
снизивших массу тела, в течение одного года вновь при-
бавляют свой вес, а в некоторых случаях масса тела ста-
новится даже больше исходной [20].
Лечение ожирения – достаточно сложная задача,
поскольку это хроническое заболевание, требующее дли-
тельного, систематического наблюдения и лечения [20].
Современные подходы к терапии ожирения заключаются
в использовании нефармакологических методов терапии,
которые при необходимости дополняются фармакотера-
пией (табл. 2). 
Основной целью лечения ожирения наряду со снижением
массы тела является предотвращение или улучшение тече-
ния сопутствующих заболеваний, максимальное снижение
риска развития ССЗ и их осложнений, повышение качества
жизни пациента [2, 22]. Для улучшения состояния здоровья
пациентам с ожирением совсем не обязательно стремиться к
достижению идеальной массы тела. Согласно современным
рекомендациям, клинически значимое снижение массы тела
составляет 5% от величины исходного веса [11]. Для пациен-
тов с ИМТ более 35 кг/м2 целью терапии является снижение
массы тела на 10% от исходной величины. После достижения
эффективного снижения массы тела, необходимо осущест-
влять меры по длительному поддержанию достигнутых
результатов и предупреждению рецидивов заболевания. 
К сожалению на практике нефармакологические
методы терапии, имеющие доказанную эффективность,
используются врачами не в полной мере. К нефармако-