Судебная психиатрия


Судебная психиатрия

            Н. М. Жариков, В. П. Котов, Г. В. Морозов, Д. Ф. Хритинин



Судебная психиатрия

Рекомендуется
Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

5-е издание, переработанное и дополненное




НОРМА ИНФРА-М
Москва, 2013

УДК 343.95(075.8)
ББК 56.14я73
      Ж34

    Рецензент

   Тиганов А. С. — директор ГУ НИИ психического здоровья Российской академии медицинских наук.







      Жариков Н. М.

Ж34 Судебная психиатрия : учебник / Н. М. Жариков, В. П. Котов, Г. В. Морозов, Д. Ф. Хритинин. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : Норма : ИНФРА-М, 2013. — 560 с.
         ISBN 978-5-91768-407-9 (Норма)
         ISBN 978-5-16-004346-3 (ИНФРА-М)
         В учебнике рассмотрены основные аспекты судебной психиатрии; формы психических расстройств, причины их возникновения, диагностика и лечение. Вопросы, касающиеся правового положения лиц с психическими расстройствами, а также проведения судебно-психиатрической экспертизы, проанализированы с учетом законодательных актов, регламентирующих практику оказания психиатрической помощи.
         Для студентов, аспирантов и преподавателей юридических и медицинских вузов и факультетов, а также для юристов, работников правоохранительных органов и врачей-психиатров.
                                              УДК 343.95(075.8)
                                              ББК 56.14я73
                       © Жариков Н. М., Морозов Г. В.,
                       © Хритинин Д. Ф., 2005
                       © Жариков Н. М., Котов В. П., Морозов Г. В., Хритинин Д. Ф., 2009, c изменениями


Подписано в печать 25.03.13
Формат 60x90/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс» Печать офсетная. Усл. печ. л. 35,0. Уч.-изд. л. 32,61 Доп. тираж 500 экз. Заказ №

    Авторы:

   Н. М. Жариков, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова — предисловие, гл. 8, 9, 11—13, 20—24, 27, 29;
   В. П. Котов, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения по профилактике общественно опасных действий Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского — гл. 3—7;
   Г. В. Морозов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского — гл. 1, 2, 16, 25;
   Д. Ф. Хритинин, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова — гл. 10, 14, 15, 17—19, 26, 28, 30.

Содержание

Предисловие ........................................ 10

Раздел I Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии
Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии ...... 11
Глава 2. Из истории отечественной судебной психиатрии .. 16
Глава 3. Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы ................. 26
Глава 4. Проблема невменяемости..................... 54
Глава 5. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших ...................................... 64
Глава 6. Психиатрическая помощь в исправительных учреждениях. Освобождение от наказания в связи с психическим расстройством......................... 68
Глава 7. Общественно опасные действия психически больных и их профилактика.
        Принудительные меры медицинского характера....72
Глава 8. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе ............................. 86

Раздел II
Общие вопросы психиатрии
Глава 9. Вопросы психиатрии и методы обследования психически больных ................................. 97

Содержание                                             7

Глава 10. Симптоматология психических расстройств ..113
Глава 11. Эпидемиологическая психиатрия.
         Общие принципы лечения психически больных и организация психиатрической помощи...... 178
Глава 12. Классификация психических расстройств.....231


Раздел III
Клиника и судебно-психиатрическое значение отдельных форм психических заболеваний

Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства
Глава 13. Психические расстройства в предстарческом и старческом возрасте .............245
Глава 14. Делирий, не вызванный алкоголем или употреблением другого психоактивного вещества ............................255
Глава 15. Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо соматического заболевания ............262
Глава 16. Эпилепсия ................................311

Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ
Глава 17. Алкоголизм ..............................335
Глава 18. Наркомании ..............................379
Глава 19. Токсикомании ............................402

Шизофрения. Шизотипические, бредовые и шизоаффективные расстройства
Глава 20. Шизофрения ..............................415

Содержание

Глава 21. Шизотипические, бредовые и шизоаффективные расстройства.........................................429

Аффективные расстройства
Глава 22. Маниакально-депрессивный психоз и рекуррентные депрессии ....................449
Глава 23. Хронические (аффективные) расстройства настроения .....................459

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
Глава 24. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства ........................464

Исключительные состояния
Глава 25. Исключительные состояния ...................478

Расстройства влечений
Глава 26. Расстройства влечений ......................494

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (психопатии)
Глава 27. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (психопатии) ......................505

Умственная отсталость (олигофрения)
Глава 28. Умственная отсталость (олигофрения) .......526

Нарушения психического развития. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте
Глава 29. Расстройства психического развития детей и подростков ..................................538

Содержание                                              9


    Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Глава 30. Симуляция и диссимуляция психических расстройств .............................544

Приложение. Свод этических принципов и правил проведения судебно-психиатрической экспертизы.........550

    Предисловие


   Выпуск пятого издания учебника по судебной психиатрии обусловлен рядом причин, прежде всего востребованностью, о которой свидетельствует высокий спрос на него не только студентов, изучающих правовые дисциплины, но и широкого круга граждан, желающих ознакомиться с основными положениями судебно-психиатрической оценки лиц с психической патологией.
   Новое издание переработано и дополнено изложением такого важного раздела психиатрии, как общая психопатология, впервые приведены характеристики экзогенных психических расстройств, в том числе при ВИЧ-инфекции, СПИДе, сифилисе. В описании клинической картины психических расстройств отмечены особенности их психопатологических проявлений, имеющих значение как для диагностики, так и для обоснования судебно-психиатрической оценки испытуемого. Для иллюстрации клинического и судебно-психиатрического аспекта приведены соответствующие клинические наблюдения.
   Учебник дополнен приложением, где впервые представлен свод этических принципов проведения судебно-психиатрической экспертизы.

    Н. М. Жариков,

                               член-корреспондент РАМН, профессор

        Раздел I

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

Глава 1
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

   Судебная психиатрия находится на стыке медицины и юриспруденции, как раздел неотделима от общей психиатрии, но имеет свои особые задачи. Это изучение различных психических расстройств в специальном отношении их к правовым нормам, положениям уголовного, гражданского права и процесса. Многообразие, сложность и ответственность задач, стоящих перед судебными психиатрами, требуют от них предельной четкости в методологических подходах. При оценке психического состояния обвиняемых, потерпевших, свидетелей в уголовном процессе или истцов и ответчиков в гражданском процессе судебным экспертам-психиатрам надлежит не только выявить психическое расстройство, но и правильно его квалифицировать.
   Эксперт, рассматривая вопрос о вменяемости в уголовном процессе, должен определить возможность обвиняемого осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими во время совершения инкриминируемого ему деяния.
   При психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших оценивается их способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания.
   В гражданском процессе при установлении дееспособности подследственного эксперт-психиатр дает заключение, может ли подследственный понимать значение своих действий и руководить ими.
   При освидетельствовании осужденных определяется возможность отбывания ими наказания.

Раздел I. Теоретические и организационные вопросы

   Помимо решения практических задач в сферу судебной психиатрии входит также разработка теоретических аспектов.
   Судебная психиатрия служит правосудию и содействует укреплению законности и правопорядка. Судебно-психиатрическая экспертиза, используя современные достижения общей психиатрии, помогает следствию и суду соблюдать гуманный принцип закона, в соответствии с которым не подлежит уголовной ответственности лицо, находившееся во время совершения общественно опасного деяния в состоянии невменяемости, т. е. не способное осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия, иного болезненного состояния психики (ст. 21 Уголовного кодекса РФ (далее — УК РФ)).
   Здравоохранение и органы правосудия акцентируют внимание на защите прав психически больных, совершивших общественно опасные действия, и соблюдении правовых гарантий личности. В 1921 г. был создан Институт судебно-психиатрической экспертизы как практическое экспертное учреждение. В настоящее время это Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского.
   Основы отечественной судебной психиатрии заложены классиками русской психиатрической школы В. X. Кандинским, С. С. Корсаковым, В. П. Сербским, которые опирались на гуманистические принципы земской психиатрии.
   На базе достижений общей психиатрии и обобщения опыта экспертной работы судебными психиатрами были сформулированы основные принципы и критерии экспертной оценки психических расстройств, изучена клиника заболеваний, наиболее часто встречающихся в судебно-психиатрической практике.
   Специалисты в области судебной психиатрии исследуют организационно-методические вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных, на основании чего создаются законодательные акты и инструктивные материалы.
   Научные исследования в области судебной психиатрии позволяют по-новому осветить вопросы клинической психиатрии, понять характер ряда болезненных расстройств, а также способствуют улучшению психиатрической помощи.
   Деятельность судебных психиатров существенно отличается от работы психиатров общего профиля, о чем необходимо по

Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии

13

стоянно помнить. Как правило, на экспертизу поступают лица, психическое состояние и анамнез жизни которых имеют особенности. Судебные психиатры должны не только диагностировать психическое расстройство, если оно имеет место, но и определить его характер и степень. Судебными психиатрами могут стать исключительно врачи, обладающие клиническим опытом. Они должны хорошо знать общую психиатрию и ориентироваться в правовых вопросах. Такая разносторонняя подготовка позволяет проводить обоснованную диагностику и правильно строить выводы, излагаемые в судебно-психиатрическом заключении.
   Формулирование заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов) — чрезвычайно ответственная и сложная задача. Далеко не все лица, прошедшие судебно-психиатрическую экспертизу, психически больны, но это не значит, что их направление на освидетельствование было необоснованным. Среди признанных вменяемыми и дееспособными немало лиц с невыраженными психическими отклонениями. В этом случае особенно сложно провести дифференциальную диагностику и оценить тяжесть расстройств. Наибольшие затруднения возникают при отграничении психопатий от шизофрении, простого алкогольного опьянения от патологического, определении тяжести олигофрении.
   Экспертам-психиатрам часто приходится иметь дело со стертыми, внешне нечетко выраженными формами психических заболеваний, с последствиями перенесенных психозов. Обычно такие больные интегрированы в общество: имеют семью, работают на производстве и т. д. Их число растет в связи с применением эффективных средств лечения и патоморфозом психических заболеваний. Часто на экспертизу направляются лица, которые ранее никогда не обращались за психиатрической помощью, и психическое заболевание у них впервые выявляется при судебно-психиатрическом освидетельствовании.
   В условиях сложной психотравмирующей ситуации следствия и суда возможно возникновение психогенных расстройств. При этом могут развиваться реактивные психозы у прежде психически здоровых людей или появляться психогенные «наслоения» у лиц с теми или иными психическими нарушениями. У некоторых психически больных под влиянием психической травмы клиническая картина основного заболевания может значительно усложняться и на первый план выступают симпто

Раздел I. Теоретические и организационные вопросы

мы, свойственные реактивным состояниям. Диагностика и экспертная оценка в таких случаях затруднительны.
   В экспертной практике так называемый объективный анамнез со слов родственников бывает излишне субъективным, поскольку родственники могут неточно описывать отдельные события жизни обследуемого, сознательно или без умысла «психопатологизируя» анамнез. Оценивать такие сведения и сопоставлять их с материалами уголовного или гражданского дела следует с осторожностью.
   Психически больные иногда пытаются симулировать другое психическое заболевание, о котором они слышали или читали. При этом возникает опасность, что основное заболевание останется нераспознанным. Возможна также симуляция психического заболевания здоровыми людьми и даже случаи превентивной симуляции, когда преступники, готовясь к правонарушению, предъявляют жалобы, свойственные той или иной психической болезни (чаще шизофрении), и госпитализируются в психиатрические больницы, стремясь в дальнейшем избежать уголовной ответственности.
   Психически больные нередко диссимулируют свое заболевание, стремясь доказать, что они совершенно здоровы и диагноз психической болезни — ошибка врачей. Особенно часто дисси-муляция встречается при бредовых синдромах. Признанные невменяемыми такие больные пишут жалобы, протесты, требуют повторной экспертизы, так как считают себя психически здоровыми и не согласны с заключением экспертной комиссии.
   Основным методом обследования психически больных остается клинический с четким и обоснованным психопатологическим анализом состояния обследуемого. Клиническое наблюдение дополняется данными лабораторных методов. Не следует переоценивать результаты патопсихологических, электрофизиологических и биохимических исследований, но в целом они способствуют правильной диагностике. Все полученные факты, уточняющие природу и характер того или иного психического расстройства, облегчают судебно-психиатрическую оценку.
   Судебные психиатры должны использовать терапевтические средства, применяемые в общей психиатрии. Целесообразность лечебных мероприятий во время экспертизы обусловлена рядом обстоятельств. Прежде всего своевременное начало лечения имеет большое значение для терапевтической эффективности. Кроме того, последовательность смены или видоизменения