технологии

восстановительного

лечения 

при дорсопатиях

Москва
ВузоВский учебник
инФРА-М

2010

ÎÎÎÎÎÎÎÎÎ ÎÎÎÎ. 1.3

2-е издание, 

переработанное и дополненное

Рекомендуется

Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебного пособия 

для системы послевузовского образования врачей

л.г. агасаров

Учебное пособие

УДК 
616(075.8)

ББК 
56.1я73

 
А23

Рецензенты:
руководитель направления традиционных методов лечения 

ФГУ РНЦ «Восстановительная медицина и курортология» Рос­
здрава, д­р мед. наук, проф. С.А. Радзиевский;

руководитель отделения физиотерапии и реабилитации  
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д­р мед. наук, проф. 
М.Ю. Герасименко

Агасаров Л.Г.
Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: 
Учебное пособие. — 2­е изд., перераб. и доп. — М.: Вузовский 
учебник: ИНФРА­М, 2010. — 96 с.

ISBN 978­5­9558­0162­9 (Вузовский учебник)

ISBN 978­5­16­004264­0 (ИНФРА­М)

В предлагаемом материале изложены клинико­патогенетические 

характеристики дорсопатий, оптимальная схема обследования больных 
и, естественно, методология классических и традиционных способов 
воздействия. Эти разделы дополняют результаты собственных научно­
практических исследований по данной теме. Также выделены прило­
жения 1 и 2, включающие классификационные неврологические схемы 
и гигиенические правила, рекомендованные пациентам.

Настоящее издание предназначено для представителей различных 

медицинских дисциплин, как непосредственно связанных с проблемой 
дорсопатий, так и интересующихся вопросами восстановительного ле­
чения в целом. 
ББК 56.1я73

©  Вузовский учебник, 2010

А23

ISBN 978­5­9558­0162­9 (Вузовский учебник)
ISBN 978­5­16­004264­0 (ИНФРА­М)

Подписано в печать 05.04.2010.

Формат 60×88/16. Гарнитура Newton. Бумага офсетная.  
Печать офсетная. Усл. печ. л. 5,88. Уч.­изд. л. 6,86.

Тираж 500 экз. Заказ №

Цена свободная.

Издательский Дом «Вузовский учебник»

127247, Москва, ул. С. Ковалевской, д. 1, стр. 52

www.vuzbook.ru

Издательский Дом «ИНФРА­М». 

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31в.
Тел.: (495) 380­05­40, 380­05­43. Факс: (495) 363­92­12. 
E­mail: books@infra­m.ru     http://www.infra­m.ru

лев георгиевич агасаров

технологии восстановительного

лечения при дорсопатиях

Учебное издание

Редактор Л.Б. Герцвольф
Корректор О.В. Воронцова

Компьютерная верстка А.В. Морозовой

Учебное пособие



ВВедение

Настоящее пособие раскрывает принципы и терапевтические воз-

можности медицинских технологий, применяемых в практической 
вертебрологии. Уделенное при этом большее внимание рефлектор-
ным способам воздействия (акупунктуре и физиотерапии) объясня-
ется, как минимум, двумя моментами. Прежде всего, это связано с 
характером нашей работы — преподавательской деятельностью на 
курсе традиционных методов лечения и физиотерапии ММА им. 
И.М. Сеченова. Кроме этого, в рамках вынесенной в заглавие вос-
становительной медицины приоритет отдается все-таки физическим, 
нелекарственным вариантам лечения.

В предлагаемом материале изложены клинико-патогенетические 

характеристики дорсопатий, оптимальная схема обследования боль-
ных и, естественно, методология классических и традиционных спо-
собов воздействия. Эти разделы дополняют результаты собственных 
научно-практических исследований по данной теме. Также выделе-
ны приложения 1 и 2, включающие классификационные неврологи-
ческие схемы и гигиенические правила, рекомендованные пациен-
там.

Настоящее издание предназначено для представителей различных 

медицинских дисциплин, как непосредственно связанных с пробле-
мой дорсопатий, так и интересующихся вопросами восстановитель-
ного лечения в целом1.

1 
В написании данной книги принимали участие А.В. Болдин и В.А. Журав-
лев.



Глава 1. 
ПатоГенез и клиника дорсоПатий

Детализация патофизиологических звеньев вертеброгенных син-
дромов (иначе — дорсопатий) изначально не входила в круг задач, 
стоящих перед авторами настоящего пособия. Однако, с учетом его 
ориентированности на врачей различных специальностей, мы сочли 
необходимым раскрыть базисные положения вопроса.

Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости 

медицинским проблемам. Известная оценка данных состояний как 
«болезни XX столетия» явно не утратила своей актуальности и в на-
стоящем веке. В подтверждение этого тема дорсопатий объявлена 
ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. Подобная 
оценка объясняется распространенностью и, как правило, затяжным 
течением вертеброгенного процесса, нередко приводящим к инва-
лидизации больных. Исходя из этого, проблематика дорсопатий, хотя 
и не представляющих в целом витальной угрозы, выдвигается в раз-
ряд социально значимых.

Удивительно, но при всей давности изучения проблемы патогенез 

данных состояний постоянно подвергается переосмыслению, вклю-
чая даже известный этап «кризиса вертебрологии». Тем не менее, 
согласно канонической схеме, к основным патологическим процес-
сам в тканях позвоночника относят остеохондроз и спондилез. При 
этом под первым понимают распространенный процесс в виде 
обызвествления связочного аппарата позвоночника, а под вторым — 
локальное поражение вертебральных структур с вовлечением различ-
ных образований, включая и собственно спинной мозг.
В качестве краткой анатомической справки: спинной мозг, за-

ложенный в позвоночном канале, представляет собой тяж непра-
вильной цилиндрической формы с двумя (шейным и поясничным) 
утолщениями. И если его верхнюю границу соотносят с уровнем пе-
рекреста пирамид, то нижнюю — с верхним краем второго пояснич-
ного позвонка, что объясняется различием в темпах роста позвоноч-
ника и спинного мозга. Каждый из пяти отделов спинного мозга, 
а именно: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчико-
вый — подразделяется на определенное число сегментов. Это услов-
ное понятие характеризует отрезок спинного мозга, корешки кото-
рого сходятся к одному межпозвонковому отверстию.

Всего выделяют 31–32 сегмента: в шейном отделе их насчитывают 
8, в грудном — 12, поясничном — 5, крестцовом — 5, копчико-
вом — 1. Два последних блока чаще рассматривают как единую 
структуру, формирующую конус спинного мозга. Топографически 

корешки в шейном отделе отходят от мозга практически под прямым 
углом, а в каудальном принимают все более косое положение, прежде 
чем достичь соответствующего межпозвонкового отверстия. В связи 
с этим в полости позвоночного канала ниже окончания спинного 
мозга образуется массивное скопление корешков, обозначаемое как 
конский хвост.

Возвращаясь к основной проблематике, отметим, что остеохонд-
роз — это мультифакторное заболевание с переплетением генетиче-
ских и приобретенных (статико-динамических, аутоимунных, об-
менных...) звеньев. Нередко данный процесс рассматривают в качест-
ве неизбежной «расплаты» за прямохождение, так как вертикальное 
положение человека действительно обусловливает несоизмеримо 
бо2льшую нагрузку на вертебральные структуры, чем у других жи-
вотных.

В качестве пускового механизма здесь выделяют структурные из-

менения межпозвонкового диска, являющегося естественным гидро-
амортизатором. Для понимания характера этих сдвигов следует ука-
зать, что анатомически диск состоит из мякотного (пульпозного) ядра 
и окружающего его жесткого фиброзного кольца. Прогрессирующая 
потеря диском гидрофильных свойств в условиях патологии опреде-
ляет уплощение пульпозного ядра с последующим растяжением коль-
ца. Выпячивание (в виде последовательных стадий протрузии и про-
лапса) и даже секвестрация фрагментов ядра в полость позвоночного 
канала сопровождается раздражением связочного аппарата и ряда дру-
гих структурных образований. Именно с последним феноменом и 
связывают возникновение алгического синдрома, поскольку считает-
ся, что само пульпозное ядро лишено болевых рецепторов.

В свою очередь, ответная реакция организма сводится к распро-

страненному спазму длинных мышц спины и, как следствие этого, 
иммобилизации не только пораженного, но и соседних позвоночно-
двигательных сегментов (ПДС). С анатомо-функциональных пози-
ций данный термин объединяет в единый блок два смежных позвон-
ка с заключенным между ними диском.

Параллельно с этим прослеживается и компенсаторное измене-

ние конфигурации позвоночника в виде отклонения от средней ли-
нии (сколиоз), а также сглаженности или, напротив, усиления его 
физиологических изгибов. В связи с этим необходимо напомнить, 
что нормальные изгибы подобно пружине смягчают нагрузку по оси 
позвоночника и амортизируют ударную волну, возникающую при 
движении.

Однако сводить патогенез дорсопатий только к реакции вертеб-

ральных тканей было бы более чем наивным. Согласно мнению спе-
циалистов, предрасположенность к вертеброгенной патологии свя-
зана не только с состоянием тканей позвоночника, но и «...механиз-



Глава 1. 
ПатоГенез и клиника дорсоПатий

Детализация патофизиологических звеньев вертеброгенных син-
дромов (иначе — дорсопатий) изначально не входила в круг задач, 
стоящих перед авторами настоящего пособия. Однако, с учетом его 
ориентированности на врачей различных специальностей, мы сочли 
необходимым раскрыть базисные положения вопроса.

Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости 

медицинским проблемам. Известная оценка данных состояний как 
«болезни XX столетия» явно не утратила своей актуальности и в на-
стоящем веке. В подтверждение этого тема дорсопатий объявлена 
ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. Подобная 
оценка объясняется распространенностью и, как правило, затяжным 
течением вертеброгенного процесса, нередко приводящим к инва-
лидизации больных. Исходя из этого, проблематика дорсопатий, хотя 
и не представляющих в целом витальной угрозы, выдвигается в раз-
ряд социально значимых.

Удивительно, но при всей давности изучения проблемы патогенез 

данных состояний постоянно подвергается переосмыслению, вклю-
чая даже известный этап «кризиса вертебрологии». Тем не менее, 
согласно канонической схеме, к основным патологическим процес-
сам в тканях позвоночника относят остеохондроз и спондилез. При 
этом под первым понимают распространенный процесс в виде 
обызвествления связочного аппарата позвоночника, а под вторым — 
локальное поражение вертебральных структур с вовлечением различ-
ных образований, включая и собственно спинной мозг.
В качестве краткой анатомической справки: спинной мозг, за-

ложенный в позвоночном канале, представляет собой тяж непра-
вильной цилиндрической формы с двумя (шейным и поясничным) 
утолщениями. И если его верхнюю границу соотносят с уровнем пе-
рекреста пирамид, то нижнюю — с верхним краем второго пояснич-
ного позвонка, что объясняется различием в темпах роста позвоноч-
ника и спинного мозга. Каждый из пяти отделов спинного мозга, 
а именно: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчико-
вый — подразделяется на определенное число сегментов. Это услов-
ное понятие характеризует отрезок спинного мозга, корешки кото-
рого сходятся к одному межпозвонковому отверстию.

Всего выделяют 31–32 сегмента: в шейном отделе их насчитывают 
8, в грудном — 12, поясничном — 5, крестцовом — 5, копчико-
вом — 1. Два последних блока чаще рассматривают как единую 
структуру, формирующую конус спинного мозга. Топографически 

корешки в шейном отделе отходят от мозга практически под прямым 
углом, а в каудальном принимают все более косое положение, прежде 
чем достичь соответствующего межпозвонкового отверстия. В связи 
с этим в полости позвоночного канала ниже окончания спинного 
мозга образуется массивное скопление корешков, обозначаемое как 
конский хвост.

Возвращаясь к основной проблематике, отметим, что остеохонд-
роз — это мультифакторное заболевание с переплетением генетиче-
ских и приобретенных (статико-динамических, аутоимунных, об-
менных...) звеньев. Нередко данный процесс рассматривают в качест-
ве неизбежной «расплаты» за прямохождение, так как вертикальное 
положение человека действительно обусловливает несоизмеримо 
бо2льшую нагрузку на вертебральные структуры, чем у других жи-
вотных.

В качестве пускового механизма здесь выделяют структурные из-

менения межпозвонкового диска, являющегося естественным гидро-
амортизатором. Для понимания характера этих сдвигов следует ука-
зать, что анатомически диск состоит из мякотного (пульпозного) ядра 
и окружающего его жесткого фиброзного кольца. Прогрессирующая 
потеря диском гидрофильных свойств в условиях патологии опреде-
ляет уплощение пульпозного ядра с последующим растяжением коль-
ца. Выпячивание (в виде последовательных стадий протрузии и про-
лапса) и даже секвестрация фрагментов ядра в полость позвоночного 
канала сопровождается раздражением связочного аппарата и ряда дру-
гих структурных образований. Именно с последним феноменом и 
связывают возникновение алгического синдрома, поскольку считает-
ся, что само пульпозное ядро лишено болевых рецепторов.

В свою очередь, ответная реакция организма сводится к распро-

страненному спазму длинных мышц спины и, как следствие этого, 
иммобилизации не только пораженного, но и соседних позвоночно-
двигательных сегментов (ПДС). С анатомо-функциональных пози-
ций данный термин объединяет в единый блок два смежных позвон-
ка с заключенным между ними диском.

Параллельно с этим прослеживается и компенсаторное измене-

ние конфигурации позвоночника в виде отклонения от средней ли-
нии (сколиоз), а также сглаженности или, напротив, усиления его 
физиологических изгибов. В связи с этим необходимо напомнить, 
что нормальные изгибы подобно пружине смягчают нагрузку по оси 
позвоночника и амортизируют ударную волну, возникающую при 
движении.

Однако сводить патогенез дорсопатий только к реакции вертеб-

ральных тканей было бы более чем наивным. Согласно мнению спе-
циалистов, предрасположенность к вертеброгенной патологии свя-
зана не только с состоянием тканей позвоночника, но и «...механиз-



мами управления им на всех уровнях, включая и психологический». 
Так, подтверждено, что примерно в 1/4 от всех наблюдений психи-
ческие факторы могут выступать в качестве провокатора дебюта или 
очередного обострения вертеброгенного процесса. Данный феномен 
объясняется запуском психомоторных расстройств, поддерживаемых 
впоследствии активацией нервного сегментарного аппарата.

В целом, в зависимости от степени травматизации диска, вовле-

чения связочных, нервно-сосудистых образований, психического 
реагирования и, наконец, уровня приспособительных реакций фор-
мируются основные проявления заболевания. Среди их разнообразия 
ведущим является болевой синдром, источником которого предпо-
ложительно являются структуры, иннервируемые немиелинизиро-
ванными волокнами, или образования, содержащие специфическую 
субстанцию р. Повторим: к значимым патогенным факторам здесь 
относят растяжение фиброзных волокон диска, вовлечение связоч-
ного аппарата и синувертебрального нерва Люшка, поражение дуго-
отростчатых суставов и ряд других моментов.

Клинически при этом выделяют две основные группы вер-
теброгенных синдромов — рефлекторные и компрессионные. В пер-
вом случае импульсация из пораженных ПДС, переключаясь через 
спинальные структуры, способствует формированию разнообразных 
рефлекторно-отраженных реакций. К ним в первую очередь относят 
мышечно-тонические сдвиги во всей кинематической цепи «позво-
ночник — конечности» с присоединением в дальнейшем нейродис-
трофических расстройств.

Тонические рефлекторные формы проявляются повышением мы-

шечного тонуса вплоть до уровня «каменистой» плотности, с диссо-
циацией между жалобами на болевые ощущения и отсутствием бо-
лезненности при пальпации мышцы. Само формирование тоничес-
ких реакций объясняют длительной статической мышечной работой 
незначительной интенсивности в условиях постоянной афферента-
ции и подключения надсегментарных механизмов. Для нейродист-
рофических сдвигов характерно наличие чрезвычайно болезненных 
зон миогелеза с локальным или склеротомным характером болей.

Важное место в структуре рефлекторных синдромов занимает 

нейроваскулярный компонент, значительно осложняющий течение 
основного процесса. Наличие такой сосудистой патологии отмеча-
ется практически у всего контингента больных — иногда только на 
субклиническом уровне (по данным дополнительного обследования). 
Формирование этих реакций связывают как со сдавлением нервно-
сосудистых пучков спазмированными мышцами, так и с раздраже-
нием нервных волокон в межпозвонковом отверстии с активацией 
вазомоторных волокон.

Существующая при этом тенденция к проведению параллелей 

между остротой болевого синдрома и сосудистыми нарушениями 
малосостоятельна. Напротив, массивность данных реакций именно 
при негрубых вертеброгенных проявлениях позволяет рассматривать 
феномен вазомоторных расстройств вне прямой связи с давностью 
дорсопатии, величиной грыжи диска или степенью компрессии ко-
решка. Кроме того, в развитии нейрососудистых синдромов в облас-
ти нижних конечностей определенную роль отводят окклюзирую-
щим заболеваниям сосудов, а также воспалительным процессам в 
регионе малого таза.

В группе более тяжело протекающих компрессионных синдромов 
выделяют корешковые, или радикулярные, расстройства (как след-
ствие диско-радикулярного конфликта) и сосудистые варианты, 
обусловленные нарушением спинального кровообращения. При 
этом случаи раннего развития радикулярных синдромов и, напротив, 
длительное сохранение рефлекторного характера процесса могут от-
ражать индивидуальную предрасположенность к корешковой пато-
логии. В пользу подобного предположения свидетельствуют и собс-
твенные данные о сочетании исходной вертеброгенной и сексуальной 
(слабость половой конституции) недостаточности у части мужчин.

Клиника радикулярных синдромов представлена двигательными 

и чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражен-
ным спинномозговым корешком. К примеру, в случае радикулопа-
тии S1, помимо собственно вертебрального синдрома прослежива-
ется снижение или выпадение ахиллова рефлекса, слабость разгиба-
теля I пальца стопы, гипестезия по «лампасному» типу. Частным 
вариантом радикулопатий является синдром конского хвоста — ост-
рое двустороннее состояние, обусловленное пролапсом срединной 
грыжи диска в нижнепоясничном отделе позвоночника. Возникаю-
щие при этом резчайшие боли сочетаются с нижним вялым пара-
парезом, нарушениями функций тазовых органов и двусторонней 
гипестезией по дерматомному типу.

К указанным формам приближаются отдельные проявления по-

ясничного стеноза, в частности каудогенная перемежающаяся хро-
мота. В данной ситуации боль чаще нестерпима и сопровождается 
онемением, парестезиями, ослабевающими при наклоне вперед. Еще 
одна патологическая форма — спондилолистез (условно — «соскаль-
зывание» позвонков) — развивается вследствие анатомического свое-
образия фасеточных суставов, снижения прочности субхондральной 
кости, гиперлордозе и др. Отмечаемые при этом сужение и дефор-
мация центрального и корешкового каналов, а также межпозвонко-
вых отверстий определяют типичность симптоматики в виде призна-
ков корешковой компрессии и нейрогенной хромоты.



мами управления им на всех уровнях, включая и психологический». 
Так, подтверждено, что примерно в 1/4 от всех наблюдений психи-
ческие факторы могут выступать в качестве провокатора дебюта или 
очередного обострения вертеброгенного процесса. Данный феномен 
объясняется запуском психомоторных расстройств, поддерживаемых 
впоследствии активацией нервного сегментарного аппарата.

В целом, в зависимости от степени травматизации диска, вовле-

чения связочных, нервно-сосудистых образований, психического 
реагирования и, наконец, уровня приспособительных реакций фор-
мируются основные проявления заболевания. Среди их разнообразия 
ведущим является болевой синдром, источником которого предпо-
ложительно являются структуры, иннервируемые немиелинизиро-
ванными волокнами, или образования, содержащие специфическую 
субстанцию р. Повторим: к значимым патогенным факторам здесь 
относят растяжение фиброзных волокон диска, вовлечение связоч-
ного аппарата и синувертебрального нерва Люшка, поражение дуго-
отростчатых суставов и ряд других моментов.

Клинически при этом выделяют две основные группы вер-
теброгенных синдромов — рефлекторные и компрессионные. В пер-
вом случае импульсация из пораженных ПДС, переключаясь через 
спинальные структуры, способствует формированию разнообразных 
рефлекторно-отраженных реакций. К ним в первую очередь относят 
мышечно-тонические сдвиги во всей кинематической цепи «позво-
ночник — конечности» с присоединением в дальнейшем нейродис-
трофических расстройств.

Тонические рефлекторные формы проявляются повышением мы-

шечного тонуса вплоть до уровня «каменистой» плотности, с диссо-
циацией между жалобами на болевые ощущения и отсутствием бо-
лезненности при пальпации мышцы. Само формирование тоничес-
ких реакций объясняют длительной статической мышечной работой 
незначительной интенсивности в условиях постоянной афферента-
ции и подключения надсегментарных механизмов. Для нейродист-
рофических сдвигов характерно наличие чрезвычайно болезненных 
зон миогелеза с локальным или склеротомным характером болей.

Важное место в структуре рефлекторных синдромов занимает 

нейроваскулярный компонент, значительно осложняющий течение 
основного процесса. Наличие такой сосудистой патологии отмеча-
ется практически у всего контингента больных — иногда только на 
субклиническом уровне (по данным дополнительного обследования). 
Формирование этих реакций связывают как со сдавлением нервно-
сосудистых пучков спазмированными мышцами, так и с раздраже-
нием нервных волокон в межпозвонковом отверстии с активацией 
вазомоторных волокон.

Существующая при этом тенденция к проведению параллелей 

между остротой болевого синдрома и сосудистыми нарушениями 
малосостоятельна. Напротив, массивность данных реакций именно 
при негрубых вертеброгенных проявлениях позволяет рассматривать 
феномен вазомоторных расстройств вне прямой связи с давностью 
дорсопатии, величиной грыжи диска или степенью компрессии ко-
решка. Кроме того, в развитии нейрососудистых синдромов в облас-
ти нижних конечностей определенную роль отводят окклюзирую-
щим заболеваниям сосудов, а также воспалительным процессам в 
регионе малого таза.

В группе более тяжело протекающих компрессионных синдромов 
выделяют корешковые, или радикулярные, расстройства (как след-
ствие диско-радикулярного конфликта) и сосудистые варианты, 
обусловленные нарушением спинального кровообращения. При 
этом случаи раннего развития радикулярных синдромов и, напротив, 
длительное сохранение рефлекторного характера процесса могут от-
ражать индивидуальную предрасположенность к корешковой пато-
логии. В пользу подобного предположения свидетельствуют и собс-
твенные данные о сочетании исходной вертеброгенной и сексуальной 
(слабость половой конституции) недостаточности у части мужчин.

Клиника радикулярных синдромов представлена двигательными 

и чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражен-
ным спинномозговым корешком. К примеру, в случае радикулопа-
тии S1, помимо собственно вертебрального синдрома прослежива-
ется снижение или выпадение ахиллова рефлекса, слабость разгиба-
теля I пальца стопы, гипестезия по «лампасному» типу. Частным 
вариантом радикулопатий является синдром конского хвоста — ост-
рое двустороннее состояние, обусловленное пролапсом срединной 
грыжи диска в нижнепоясничном отделе позвоночника. Возникаю-
щие при этом резчайшие боли сочетаются с нижним вялым пара-
парезом, нарушениями функций тазовых органов и двусторонней 
гипестезией по дерматомному типу.

К указанным формам приближаются отдельные проявления по-

ясничного стеноза, в частности каудогенная перемежающаяся хро-
мота. В данной ситуации боль чаще нестерпима и сопровождается 
онемением, парестезиями, ослабевающими при наклоне вперед. Еще 
одна патологическая форма — спондилолистез (условно — «соскаль-
зывание» позвонков) — развивается вследствие анатомического свое-
образия фасеточных суставов, снижения прочности субхондральной 
кости, гиперлордозе и др. Отмечаемые при этом сужение и дефор-
мация центрального и корешкового каналов, а также межпозвонко-
вых отверстий определяют типичность симптоматики в виде призна-
ков корешковой компрессии и нейрогенной хромоты.



В основе компрессионных сосудистых синдромов лежит расстрой-

ство спинального артериального или венозного кровообращения. При 
этом клиническая картина дискогенных артериальных ишемий опре-
деляется локализацией компримирующего фактора, функциональной 
значимостью пострадавшей артерии (в поясничном отделе наиболее 
ранимой является дополнительная радикуломедуллярная артерия) и 
возможностью заместительного кровообращения.

Синдромологически здесь выделяют формы с преимущественным 

страданием спинного мозга (радикуломиелоишемия) или с изолиро-
ванным поражением корешка (радикулоишемия), хотя в последнем 
случае нередко можно заподозрить наличие и медуллярных рас-
стройств. Клинически этой ситуации, как правило, предшествует 
гипералгический синдром, который неожиданно редуцирует до ми-
нимума, однако сменяясь парезом определенной мышечной группы 
и/или симптоматикой спинального инсульта.

Современные взгляды на патогенез дорсопатий до известной сте-

пени разнятся со сведениями, приведенными выше. Боль в спине 
преимущественно связывают с первично-мышечными нарушения-
ми, рассматривая при этом остеохондроз уже в качестве саногенети-
ческой реакции. Акцент в трактовке вертеброгенных синдромов все 
чаще переносится на значимость миофасциальных синдромов, пред-
ставляющих собой «фокус повышенной болевой раздраженности в 
мышце вследствие локального энергетического кризиса». Кроме того, 
данное состояние правомочно рассматривать в качестве дальнейшей 
эскалации вертеброгенного мышечно-тонического синдрома.

Сам диагноз «миофасциальный синдром» базируется на выявле-

нии ряда стандартных признаков. При этом к так называемым боль-
шим критериям относят региональный характер боли, наличие 
«тяжа» и зоны повышенной чувствительности в мышце, а также ог-
раничение объема движений. Малые критерии ориентированы на 
состояние триггерных точек — возникновение боли при их стимуля-
ции или, напротив, уменьшение ее выраженности ответ на растяже-
ние этих зон.

В целом приведенные трактовки формирования клиники остео-

хондроза и миофасциальных синдромов не противоречат, а допол-
няют друг друга, раскрывая различные звенья единого патологичес-
кого процесса. В любом случае критериями дорсопатий являются 
болевой и вертебральный синдромы, двигательные и чувствительные 
неврологические расстройства. При этом, согласно МКБ-10 (под-
робный вариант представлен в Приложении 1), дорсопатии доста-
точно схематично подразделяют на:

а) деформирующие формы с деформацией позвоночника, деге-

нерацией межпозвонковых дисков:

без протрузии;
•

с протрузиями;
б) симпаталгические синдромы;
в) дорсалгии.
Наряду с этими неврологическими проявлениями, подчеркивают 

типичность астено-невротизации данных больных, обусловливаю-
щей снижение толерантности к боли и поддерживающей течение 
дорсопатии. Полярность воззрений, рассматривающих эти состояния 
как «психический компонент органических нарушений в вегетатив-
ной нервной системе» или, напротив, как «не связанные с патологи-
ей позвоночника» может быть решена разделением этих форм на 
невротические и неврозоподобные. Причем в случае выявления не-
вроза, сопутствующего дорсопатии, нередко прослеживается пато-
морфоз клинической картины с утяжелением невротической симп-
томатики и переносом акцента переживаний уже на сам вертеброген-
ный процесс.

Структурно в клинике дорсопатии можно выделить аффективные, 

ипохондрические и инсомнические расстройства. Ключевую роль в 
данной ситуации играют острое возникновение болевого синдрома, 
прогрессирование болезни, телесный дискомфорт, появление вне-
шнего дефекта, а также ограничение бытовой и социальной активнос-
ти пациента. И хотя по мере купирования основной симптоматики и 
восстановления трудоспособности чаще наблюдается редукция невро-
тических расстройств, подобная зависимость прослеживается далеко 
не всегда.
резюмируя представленные данные, отметим, что для дорсопатий 

характерно переплетение собственно вертебро-невральных, вегето-
сосудистых и нервно-психических звеньев, определяющих сложность 
клинической картины и до известной степени затрудняющих интер-
претацию диагностических данных.

•

В основе компрессионных сосудистых синдромов лежит расстрой-

ство спинального артериального или венозного кровообращения. При 
этом клиническая картина дискогенных артериальных ишемий опре-
деляется локализацией компримирующего фактора, функциональной 
значимостью пострадавшей артерии (в поясничном отделе наиболее 
ранимой является дополнительная радикуломедуллярная артерия) и 
возможностью заместительного кровообращения.

Синдромологически здесь выделяют формы с преимущественным 

страданием спинного мозга (радикуломиелоишемия) или с изолиро-
ванным поражением корешка (радикулоишемия), хотя в последнем 
случае нередко можно заподозрить наличие и медуллярных рас-
стройств. Клинически этой ситуации, как правило, предшествует 
гипералгический синдром, который неожиданно редуцирует до ми-
нимума, однако сменяясь парезом определенной мышечной группы 
и/или симптоматикой спинального инсульта.

Современные взгляды на патогенез дорсопатий до известной сте-

пени разнятся со сведениями, приведенными выше. Боль в спине 
преимущественно связывают с первично-мышечными нарушения-
ми, рассматривая при этом остеохондроз уже в качестве саногенети-
ческой реакции. Акцент в трактовке вертеброгенных синдромов все 
чаще переносится на значимость миофасциальных синдромов, пред-
ставляющих собой «фокус повышенной болевой раздраженности в 
мышце вследствие локального энергетического кризиса». Кроме того, 
данное состояние правомочно рассматривать в качестве дальнейшей 
эскалации вертеброгенного мышечно-тонического синдрома.

Сам диагноз «миофасциальный синдром» базируется на выявле-

нии ряда стандартных признаков. При этом к так называемым боль-
шим критериям относят региональный характер боли, наличие 
«тяжа» и зоны повышенной чувствительности в мышце, а также ог-
раничение объема движений. Малые критерии ориентированы на 
состояние триггерных точек — возникновение боли при их стимуля-
ции или, напротив, уменьшение ее выраженности ответ на растяже-
ние этих зон.

В целом приведенные трактовки формирования клиники остео-

хондроза и миофасциальных синдромов не противоречат, а допол-
няют друг друга, раскрывая различные звенья единого патологичес-
кого процесса. В любом случае критериями дорсопатий являются 
болевой и вертебральный синдромы, двигательные и чувствительные 
неврологические расстройства. При этом, согласно МКБ-10 (под-
робный вариант представлен в Приложении 1), дорсопатии доста-
точно схематично подразделяют на:

а) деформирующие формы с деформацией позвоночника, деге-

нерацией межпозвонковых дисков:

без протрузии;
•

с протрузиями;
б) симпаталгические синдромы;
в) дорсалгии.
Наряду с этими неврологическими проявлениями, подчеркивают 

типичность астено-невротизации данных больных, обусловливаю-
щей снижение толерантности к боли и поддерживающей течение 
дорсопатии. Полярность воззрений, рассматривающих эти состояния 
как «психический компонент органических нарушений в вегетатив-
ной нервной системе» или, напротив, как «не связанные с патологи-
ей позвоночника» может быть решена разделением этих форм на 
невротические и неврозоподобные. Причем в случае выявления не-
вроза, сопутствующего дорсопатии, нередко прослеживается пато-
морфоз клинической картины с утяжелением невротической симп-
томатики и переносом акцента переживаний уже на сам вертеброген-
ный процесс.

Структурно в клинике дорсопатии можно выделить аффективные, 

ипохондрические и инсомнические расстройства. Ключевую роль в 
данной ситуации играют острое возникновение болевого синдрома, 
прогрессирование болезни, телесный дискомфорт, появление вне-
шнего дефекта, а также ограничение бытовой и социальной активнос-
ти пациента. И хотя по мере купирования основной симптоматики и 
восстановления трудоспособности чаще наблюдается редукция невро-
тических расстройств, подобная зависимость прослеживается далеко 
не всегда.
резюмируя представленные данные, отметим, что для дорсопатий 

характерно переплетение собственно вертебро-невральных, вегето-
сосудистых и нервно-психических звеньев, определяющих сложность 
клинической картины и до известной степени затрудняющих интер-
претацию диагностических данных.

•

Глава 2. 
МетодолоГия обследоВания 
больных

С целью уточнения формы, этапа развития и выраженности про-

текания дорсопатии предложен диагностический алгоритм в виде 
комплексного клинического (неврологического, психопатологичес-
кого) и аппаратного обследования данного контингента больных.

В ходе клинического осмотра уделяют внимание характеру вер-

тебральных и экстравертебральных нарушений, проводя их оценку 
в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Здесь, наряду с 
выявлением алгических зон, определением конфигурации и объема 
активных движений в позвоночнике, детализируют характер рефлек-
торных нарушений (мышечно-тонических, нейродистрофических и 
вегетососудистых), а также наличие двигательных, чувствительных 
и трофических нарушений.

Параллельно оценивают актуальное психическое состояние боль-

ного с уточнением характера и остроты имеющихся нервно-психи-
ческих расстройств. При этом перспективным является дополнение 
клинических данных результатами психологического тестирования 
путем использования разнообразных анкетных методик (САН, 
СМОЛ, Люшера и др.).

Среди аппаратных способов диагностики следует выделить рент-
генологическое исследование и томографию — в виде компьютерной 
или магнитно-резонансной технологий. Диагностическая ценность 
данных методик подтверждается конкретным примером — возмож-
ностью выявления стеноза позвоночного канала (в случае отчетливо-
го снижения его диаметра) только с помощью томографии.
Первая из этих разновидностей — компьютерная томография 
(КТ) — обеспечивает регистрацию направленного на тот или иной 
орган узкого пучка рентгеновского изучения при помощи высоко-
чувствительной аппаратуры. Данная методика в большей степени 
информативна в отношении костных структур и, кроме того, позво-
ляет выявлять лишь аномалии контура спинного мозга. 
В основе другого способа — магнитно-резонансной томографии 
(МрТ) — лежит свойство атомов определенных химических элемен-
тов (водорода, фосфора и ряда других) резонировать в сильном маг-
нитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает 
сигнал, характерный для каждой ткани, который регистрируется, 
компьютерно обрабатывается и переводится в изображение на экра-
не. Этот диагностический подход, в отличие от КТ, позволяет визу-
ализировать спинной мозг (вплоть до интрамедуллярных измене-

ний), межпозвонковые диски, связочный аппарат, однако хуже от-
ражает состояние костных структур. При этом изображение в 
стандартном режиме используют для выявления таких патологичес-
ких изменений, как демиелинизация, миелит, инфаркт мозга, ушиб, 
опухолевые изменения и др.
Таким образом, МрТ по праву считают чувствительным способом 

выявления дегенеративных изменений в дисках, в том числе и на 
ранней стадии процесса. Однако при всей информативности этих 
методик следует указать на отсутствие прямой корреляции между 
выраженностью клинической картины и данными выполненной ви-
зуализации.

Другим важным моментом обследования больных с дорсопатией 

является использование нейрофизиологического блока, представ-
ленного «сосудистыми» методиками (реовазографией, ультразвуко-
вой допплерографией), стимуляционной миографией, тепловидени-
ем, а также анализом соматосенсорных вызванных потенциалов 
(ССВП).

Охарактеризуем две последние из этих методик, внедренные в 

современную клинику далеко не в полном объеме. Так, подтвержде-
но, что тепловизионное обследование способствует не только уточ-
нению синдромальных характеристик дорсопатии, но и позволяет с 
высоким уровнем достоверности выделить уровень грыжи (грыж) 
межпозвонкового диска.

Метод ССВП также позволяет дифференцировать локализацию 

патологического очага. К примеру, поражение периферических не-
рвов проявляется снижением амплитуды и увеличением латентных 
периодов ранних компонентов ССВП. Дополнительно к этому, при 
сопутствующей патологии спинного мозга, наблюдается характерное 
снижение амплитуды спинальных вызванных потенциалов или их 
отдельных компонентов.

Согласно наблюдениям нашего сотрудника Н.Е. Путилиной, оп-

тимальным при дорсопатиях является именно сочетание томографии 
и метода ССВП. Этот диагностический подход позволяет выявить 
как характер развившихся анатомических нарушений, так и степень 
функциональных изменений конкретных нервных структур.

В целом развернутое обследование больных с дорсопатией спо-

собствует в большинстве случаев раскрытию основных звеньев па-
тологического процесса, что определяет выбор адекватных корриги-
рующих методик.