Оценка эффективности стандартизированного лечения и наблюдения больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге

Вопросы лечения 

О
ц
е
н
к
а 
э ф ф е к т и в н о с т и 
с т а н д а р т и з о в а н н о г о 

л е ч е н и я 
и 
н
а
б
л
ю
д
е
н
и
я 
б
о
л
ь
н
ы
х 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
в 
С а н к т - П е т е р б у р г е : 

р е з у л ь т а т ы м н о г о ц е н т р о в о г о о т к р ы т о г о 
к о н т р о л и р у е м о г о 

р а н д о м и з и р о в а н н о г о 
и с с л е д о в а н и я 

Городской диабетологический 
центр 
(зав. И.А. Карпова), Санкт-Петербург 
I 

тактике лечения СД и его осложнений приводит не 
только к большим затратам на лечение острых и 
хронических осложнений, но и к значительным 
трудностям при формировании системы медицинского 
страхования 
(невозможность 
экспертной 
оценки качества лечения, его оплаты и т.д.). Очевидна необходимость разработки и внедрения стандартов диагностического поиска, лечения и наблюдения больных СД, тем более что теоретическая база для подобных регламентирующих документов создана 
рядом 
крупных 
исследований 
(DCCT, 

Таблица 1 

Основной алгоритм выбора терапии при сахарном диабете 1 типа 

Схемы лечения 

Схема 1 
R-R-R-N 
- впервые выявленный СД 1, или 
- стаж до 5 лет, или 
- «медовый месяц», 
- возможность и желание больного проводить такую терапию. 

Схема 2 
R/N-R-R-N 
- впервые выявленный СД1 и гипергликемия во второй половине дня на схеме 1, 
- стаж СД 1 от 5 до 10 лет при отсутствии геморрагии на глазном дне, 
- возможность и желание больного проводить такую терапию. 

Схема 3 
R/N-0-R/N 
- стаж СД1 более 10 лет, 
- желание больного со стажем менее 1 0 лет уменьшить количество инъекций, 
- возможность соблюдения режима дня и питания. 

Схема 4 
R/N-0-R-N 
- стаж СД1 более 1 0 лет, 
- утренняя гипергликемия при нормогликемии ночью на схеме 3, 
- желание больного со стажем менее 10 лет уменьшить количество инъекций, 
- возможность соблюдения режима дня и питания. 

R - короткодействующий инсулин, N - инсулин промежуточного действия. 
Время инъекций: 

Перед завтраком, перед обедом, перед ужином, на ночь: R/N-R-R-N, R-R-R-N. 
Перед завтраком, перед ужином, на ночь: 
R/N-0-R-N. 

Перед завтраком, перед ужином: 
R/N-0-R/N. 

А.Г. Залевская, В.Б. Бреговский, И.А. Карпова 

В

настоящее время разработаны и применяются 
различные схемы терапии больных СД. На 
практике выбор варианта терапии и конкретного препарата нередко обусловлен субъективными 
факторами. Между тем, подобный подход приводит 
к неадекватному выбору тактики диагностического 
поиска и лечения, что ведет к поздней диагностике, 
длительным периодам гипергликемии, увеличению 
частоты ятрогенных явлений, прогрессированию осложнений, неблагоприятному исходу беременности 
и т.д. Отсутствие единого подхода к диагностике и