Частная патология мочевыделительной системы
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Нефрология и урология
Издательство:
Великолукская городская типография
Автор:
Ланская Ольга Владимировна
Год издания: 2011
Кол-во страниц: 80
Дополнительно
Вид издания:
Учебное пособие
Уровень образования:
ВО - Бакалавриат
ISBN: 978-5-350-00255-3
Артикул: 620049.01.99
В учебном пособии изложены краткие анатомо-физиологические сведения о системе мочевыделения, освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения ряда заболеваний органов мочевой системы, возможных осложнений и мер профилактики, а также основные методы инструментальной и лабораторной клинической диагностики. В пособии рассматриваются патологические изменения почек и мочевыводящих путей при нерациональных тренировочных нагрузках у спортсменов. Информационный курс включает в себя также иллюстративный материал микроскопии мочевых осадков и их описания при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы: показан полиморфизм эпителиальных клеток, представлены лейкоциты, эритроциты, различные виды цилиндров, часто и редко встречающиеся соли, бактерии. Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей вузов физической культуры, специалистов в области адаптивной физической культуры.
Тематика:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
В Е Л И К О Л У К С К А Я ГОСУДАРСТВЕННАЯ А К А Д Е М И Я Ф И З И Ч Е С К О Й К У Л Ь Т У Р Ы I И СПОРТА О.б. Ланская ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
МИНИСТЕРСТВО СПОРТА. ТУРИЗМА И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВЕЛИКОЛУКСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА О.В. Ланская ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по образованию в области физической культуры и спорта в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 032102 — Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья Великие Луки 2011
ББК56.3 УДК 616.6 Р ецензенты : Улубаев И.Х., декан факультета технологии животноводства Великолукской государственной сельскохозяйственной академии, доктор биологических наук, профессор Челноков А.А., заведующий кафедрой естественно-научных дисциплин Великолукской государственной академии физической культуры и спорта, кандидат биологических наук, доцент Ланская О.В. Частная патология мочевыделительной системы: учебное пособие. Великие Луки, 2011. — 80 с. В учебном пособии изложены краткие анатомо-физиологические сведения о системе мочевыделения, освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения ряда заболеваний органов мочевой системы, возможных осложнений и мер профилактики, а также основные методы инструментальной и лабораторной клинической диагностики. В пособии рассматриваются патологические изменения почек и мочевыводящих путей при нерациональных тренировочных нагрузках у спортсменов. Информационный курс включает в себя также иллюстративный материал микроскопии мочевых осадков и их описания при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы: показан полиморфизм эпителиальных клеток, представлены лейкоциты, эритроциты, различные виды цилиндров, часто и редко встречающиеся соли, бактерии. Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей вузов физической культуры, специалистов в области адаптивной физической культуры. ISBN 978-5-350-00255-3
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛ I. АНАТОМ О-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК . . . . 5 РАЗДЕЛ II. ОСНОВНЫ Е МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С И СТЕМЫ М О Ч ЕВ Ы Д ЕЛ ЕН И Я .................................. 12 РАЗДЕЛ III. ОТДЕЛЬНЫ Е СИНДРОМ Ы ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМ Ы М ОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ ......... 38 РАЗДЕЛ IV. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ С И С Т Е МЫ М ОЧЕОТДЕЛЕНИЯ ........................................... 51 4.1. Ф ИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ЗМ ЕНЕНИЯ ПОЧЕК И М ОЧЕВЫВОДЯЩ ИХ ПУТЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ Ф И ЗИ ЧЕСКИ Х Н А ГРУ ЗО К ......................... 51 4.2. Ц И С Т И Т ............................................................................................. 56 4.3. ОСТРЫ Й ДИФФУЗНЫ Й ГЛОМ ЕРУЛОНЕФРИТ ......... 58 4.4. ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 65 4.5. ОЧАГОВЫЙ Н Е Ф Р И Т .................................................................. 68 4.6. ПИЕЛОНЕФ РИТ ........................................................................... 69 4.7. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ................................................ 71 4.8. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ ................................................................ 73 4.9. НЕФРОПТОЗ ............................................................................... 76 ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.................................................... 78
РАЗДЕЛ I АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Система мочеотделения состоит из почек, в которых образуется моча, и из мочевыводящих путей. Почки расположены на уровне между XI—XII грудным и II—III поясничным позвонком (причем правая почка на один позвонок ниже левой), забрюшинно, в жировой клетчатке, одеты капсулой. В середине их внутренней стороны находятся почечные лоханки, которые переходят в мочеточники. М очеточники идут сверху вниз. У входа в малый таз снизу и сзади они впадают в мочевой пузырь. Мочевой пузырь расположен за лобком в передней части малого таза, из него выходит мочеиспускательный канал (рис. 1, 2). Мочевой пузырь правая Почка левая Артерии Вены Артерия Рис. 1. Анатомия — расположение почек. Рис. 2. Анатомия — разрез почки. Почки состоят из двух основных систем — клубочков (glomeruli — гломерулы) и канальцев (tubuli). Клубочки состоят из капиллярных петель, снаружи они охватываются боуменовой капсулой1, состоящей из двух листков - внутреннего, облегающего капилляры, и наружного, между которыми имеется щель — полость боуменовой капсулы, 1 Капсулу, именуемую боуменовой, открыл не Боумен, а на 50 лет раньше его русский ученый М.А. Ш умлянский (1786). 5
выстланная плоским эпителием. Клубочек с капсулой образуют мальпигиево тельце. К каждому клубочку подходит артериола, приносящая кровь (приносящая артериола); у входа в мальпигиево тельце она распадается на ряд капилляров, петли которых и составляют клубочек; те же капилляры собираются потом в сосуд, отводящий кровь из клубочка (выносящая артериола); обе артериолы отходят от клубочка в одном и том же месте капсулы (рис. 2, 3,4). Структурной единицей почки является нефрон, включающий в себя клубочек вместе с боуменовой капсулой, извитые канальцы первого порядка (проксимальная часть нефрона), петлю Генле (имеет два колена — нисходящее и восходящее), извитые канальцы второго порядка (дистальный отдел нефрона), прямые канальцы и собирательные трубочки, открывающиеся в чашечки почки. Корковое вещество содержит все клубочки и все извитые части проксимальных и дистальных канальцев. В мозговом веществе лежат петли Генле и располагающиеся между ними собирательные трубочки (рис. 2, 3, 5). Рис. 4. Строение клубочка и капсулы Боумена. — Приносящая артериола нефрона. 2 — Капсула Боумена (внутренний и наружный листки). 3 — Полость капсулы. 4 — Клубочек. 5 — Выносящая арте,- риола нефрона. 6 — Поток крови. 7 ,8 ,9 — Поток фильтрата. Рис. 3. Разрез «пирамиды» почки — видны нефроны и капсулы Боумена. 6
Мальпигиево Проксимальный тельце каналец Дистальный каналец Собирательнг трубочка Клубоче — Нисходящее колено Восходящее колено Петля Генле Рис. 5. Строение нефрона. Основными функциями почек являются экскреторная и гидро- уретическая. Первая обеспечивает выведение из организма отработанных веществ белкового обмена, в том числе азотистых шлаков. Вместе с продуктами белкового обмена выделяется вода, соли и ряд других веществ (выделение из организма воды и солей осуществляется и другими органами), подлежащих удалению. Вторая регулирует постоянство объема внеклеточной жидкости. В среднем почки за сутки выделяют 1,5 л мочи и около 30 г (т.е. 2 г в 100 мл) мочевины. Концентрация мочевины в крови в среднем 0,03 г на 100 мл, т.е. в 70 раз меньше, чем в моче. Следовательно, чтобы выделить такую массу мочевины, почки должны извлечь мочевину из огромного количества крови, а именно, в 70 раз большего, чем суточное количество мочи, т.е. пропустить около 100 л крови (точнее, плазмы). Интенсивность кровообращения в почках очень велика и (если количество циркулирующей крови взять в соответствии к весу органа) в 20 раз превышает интенсивность кровообращения большинства других органов. Высчитано, что через почки вся масса крови в среднем проходит каждые 7—8 минут, а за одну минуту проходит столько же крови, сколько через нижние конечности. 7
Мочеобразование является отражением многих функций почек, направленных к поддержанию постоянства внутренней среды. Образование конечной мочи — результат трех процессов: фильтрации (образование первичной мочи в клубочках нефрона), канальцевой реабсорбции (процесс обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды) и канальцевой секреции. Гломерулярная фильтрация. В почечном клубочке вода и растворенные в ней вещества под действием артериального давления выходят из крови через стенки капилляров. Поры капилляров настолько малы, что задерживают кровяные клетки и белки. Следовательно, клубочек работает как фильтр, пропускающий жидкость без белков, но со всеми растворенными в ней веществами. Эта жидкость называется ультрафильтратом, клубочковым фильтратом, или первичной мочой (фильтрат крови, выцеживающийся из капилляров клубочка, попадает в полость капсулы Боумена); она подвергается обработке, проходя через остальные части нефрона (рис. 6). Из каждых 10 л крови, проходящей через капилляры клубочков, образуется около 1 л первичной мочи, что в течение суток составляет 150—180 л. Нормальное функционирование почечного фильтра зависит от артериального давления, потока крови, состояния капилляров клубочков и т.д. Канальцевая реабсорбция. Ультрафильтрат содержит много ценных веществ (соли, глюкозу, аминокислоты, витамины и др.), которые организм не может терять в значительных количествах. Большинство из них подвергается реабсорбции по мере того, как фильтрат проходит по проксимальным канальцам нефрона. Глюкоза, например, реабсор- бируется до тех пор, пока полностью не исчезнет из фильтрата, т.е. пока ее концентрация не приблизится к нулю. Поскольку перенос глюкозы обратно в кровь, где ее концентрация выше, идет против градиента концентрации, процесс требует дополнительной энергии и называется активным транспортом. В результате обратного всасывания глюкозы и солей из ультрафильтрата концентрация растворенных в нем веществ падает. Кровь оказывается более концентрированным раствором, чем фильтрат, и «притягивает» воду из канальцев, т.е. вода пассивно следует за активно транспортируемыми солями. Это называется пассивным транспортом. С помощью активного и пассивного транспорта 7/8 воды и растворенных в ней веществ из содержимого проксимальных канальцев всасываются обратно, причем скорость уменьшения объема фильтрата достигает 1 л в час. Теперь во внутри
канальцевой жидкости содержатся в основном «шлаки», такие, как мочевина, но процесс образования мочи еще не окончен. Из 150— 180 л первичной мочи реабсорбируется 148—178,5 л воды — разница составляет конечную мочу. В канальцах происходит обратное всасывание не только жидкости, но и некоторых плотных веществ, при этом в различной степени (так, вовсе не всасываются креатинин и сульфаты, немного всасывается мочевина, значительно — поваренная соль, полностью — сахар). Следующий сегмент, петля Генле, отвечает за создание очень высоких концентраций солей и мочевины в фильтрате. В восходящем отделе петли происходит активный транспорт растворенных веществ, в первую очередь солей, в окружающую тканевую жидкость мозгового вещества, где в результате создается высокая концентрация солей; благодаря этому из нисходящего колена петли (проницаемого для воды) часть воды отсасывается и сразу поступает в капилляры, тогда как соли постепенно диффундируют в него, достигая наибольшей концентрации в изгибе петли. Этот механизм называется противоточным концентрирующ им механизмом. Затем фильтрат поступает в дистальные канальцы, где за счет активного транспорта в него могут перейти и другие вещества. Наконец, фильтрат попадает в собирательные трубочки. Здесь определяется, какое количество жидкости будет дополнительно выведено из фильтрата, а стало быть, и каков будет окончательный объем мочи, т.е. объем конечной, или вторичной, мочи (рис. 6). Данный этап регулируется наличием или отсутствием антидиуретического гормона (АДГ)2 задней доли гипофиза. Собирательные трубочки находятся между многочисленными петлями Генле и идут параллельно им. Под действием АДГ их стенки становятся проницаемыми для воды. Поскольку концентрация солей в петле Генле очень высока, а вода имеет тенденцию следовать за солями, она фактически вытягивается из собирательных трубочек, оставляя раствор с высокой концентрацией солей, мочевины и других растворенных веществ. Этот раствор и есть конечная моча. Если АДГ в крови отсутствует, то собирательные трубочки 2 Антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин — нейрогормон человека, вырабатываемый в гипоталамусе, поступает в гипофиз, из которого выделяется в кровь. Стимулирует обратное всасывание воды в почечных канальцах и таким образом уменьшает диурез. Вызывает сокращения капилляров кровеносной системы. 9
остаются малопроницаемыми для воды, вода из них не выходит, объем мочи остается большим и она оказывается разведенной. Канальцевая секреция. Клетки канальцев способны также выводить из организма некоторые вещества путем секреции. Такие вещества слабо фильтруются или совсем не переходят из плазмы крови в первичную мочу (некоторые коллоиды, органические кислоты). Механизм канальцевой секреции состоит в том, что клетки эпителия нефрона захватывают названные вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца. Другой вариант канальцевой секреции заключается в выделении в просвет канальца новых органических веществ, синтезированных в клетках нефрона (мочевина, мочевая кислота, уробилин и др.). Скорость каждого из этих процессов регулируется в зависимости от состояния организма и характера воздействий на него. Рис. 6. Процессы мочеобразования. Скорость кровотока в почках. Высокая скорость клубочковой фильтрации обусловлена интенсивным почечным кровотоком. Масса обеих почек составляет 300 г, т.е. всего 0,4% средней массы тела человека (70 кг). В то же время через них проходит 1,2 л крови в минуту, т.е. около 25% общего сердечного выброса, составляющего в покое 5 л/мин. 10
Процент веса почки Процент кровотока Объем крови, мл/г ткани Скорость кровотока, мл/гмин Корковое вещество s 70 92 X 0.2 5.3 Наружная зона мозгового вещества < 2 0 7 у J 0.2 1.4 Сосочек 1 / у у ~ 0,2 0,4 Рис. 7. Распределение почечного кровотока (П. Детьен, 2005). Однако кровоток в разных частях почек неодинаков. Как видно на рисунке 7, его максимальная скорость приходится на корковое вещество. На мозговое вещество почек с его наружным и внутренним (сосочек) слоями приходится лиш ь небольшая часть общего кровотока, но объем крови в расчете на 1 г ткани здесь так же велик, как в корковом веществе. По-видимому, это связано с особым распределением сосудов, ускоряющим кровоток в корковом веществе и ограничивающим его в мозговом. 11