Проблемы экспертизы в медицине, 2013, том 13, № 4 (52)

Редакционная коллегия:
главный редактор — д.м.н., проф. В.И. Витер

заместители главного редактора —
д.м.н., проф. Н.А. Кирьянов, к.м.н., доц. В.Н. Коротун

члены редакционной коллегии — 
д.м.н., доц. А.Ю.Вавилов (ответственный секретарь), 
д.м.н., доц. А.. одеев, д.м.н., проф. В.. роутин,
А.. одеев, д.м.н., проф. В.. роутин,
В.. роутин, 

к.м.н., доц. В.В. Кунгурова, к.м.н. К.А. Бабукина, 
к.м.н., доц. А.А. Халиков, к.м.н. .В. Хасанянова
.В. Хасанянова 

Редакционный совет:
д.м.н., проф. В.И. Акопов (остов-на-Дону), 
д.м.н., проф. А.. Ардакин (амара), 
д.м.н., проф. В.В. Жаров (Москва), 
д.м.н., проф. В.Н. Звягин (Москва), 
д.м.н., проф. О.М. Зороастров (Тюмень), 

д.м.н., проф. Е.М. Кильдюов (Москва), 
д.м.н. А.В. Ковалев (Москва), 
д.м.н., проф. Г.. аврентюк (анкт-етербург), 
д.м.н., проф. Ю.А. Молин (анкт-етербург), 
д.м.н., проф. .Ш. Мурабаева (Москва), 
д.м.н., проф. В.. Новоселов (Новосибирск), 
д.м.н., проф. Ю.И. иголкин (Москва), 
д.м.н., проф. .О. омодановский (Москва), 
д.фарм.н., проф. Е.М. аломатин (Москва),
к.м.н. А.. толяров (ена), 
д.м.н., проф. Н.. трелков (Ижевск), 
д.м.н., проф. В.В. Хохлов (моленск), 
к.м.н. Е.Ф. Швед (Челябинск), 
д.м.н., проф. В.Э. Янковский (Барнаул)

Журнал арегистрирован 
Министерством печати и информации Ф.
видетельство о регистрации 
И № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. енина 87а

Телефон: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
Http: izh.sudmed.ru
дано в набор: 01.11.13 г.
одписано в печать: 01.11.13 г.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-идательских листов 7,08
Отпечатано в типографии: “ресстайм”. 
614025, г.ермь, ул. Героев Хасана, 105

Верстка: А.Ю. Вавилов

Материалы публикуются после получения 
положительной рецензии

Журнал включен в систему Российского индекса 

научного цитирования. Публикуемые статьи 

в полнотекстовом доступе размещаются на сайтах 
Научных электронных библиотек (www.elibrary.ru,

http://cyberleninka.ru/, http://znanium.com/)

© риволжско-Уральская Ассоциация судебно-медицинских экспертов,  2013
© ГБОУ ВО “Ижевская государственная медицинская академия”,  2013

Все права ащищены. Ни одна часть этого идания не может быть преобраована в электронный вид, либо воспроиведена любым способом бепредварительного согласия с идателем.

ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ГБОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ”

Проблемы
экспертизы
в медицине

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ОСНОВАН В ИюЛЕ 2000 ГОДА

№ 4 [52]

ТОМ 13  ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2013 г.

Editors: V.I.Viter, 

N.A.Kiryanov, V.N. Korotun 

Editorial board: 

V.L.Proshutin, V.V.Kungurova, 

A.Ju.Vavilov,  A.R.Pozdeev, 

K.A.Babushkina, S.V.Khasanyanova, 

A.A. Khalikov, V.I.Akopov,
, V.I.Akopov, 

A.P.Ardashkin, V.V.Zharov, 

V.N.Zvyagin, O.M.Zoroastrov, 
E.M.Kyldushov, A.V.Kovalev, 
G.P.Lavrentyuk, Ju.A.Molin, 

S.Sh. Murzabaeva, V.P.Novosyolov, 

Ju.I.Pigolkin, P.O.Romodanovsky, 

E.M.Salomatin, A.P.Stolyarov, 

N.S.Strelkov, V.V.Khohlov, 
E.V.Shved, V.E.Yankovsky

English rendering 

was made by authors of publications

Editorial address: 

426009, Russia, Izevsk, 

Lenina Str., 87a

Phone: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru

Http: izh.sudmed.ru

Medical

examination

problems

SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION

ESTABLISHED IN JULY, 2000

№ 4 [52]

VOL. 13 OCTOBER - DECEMBER 2013

Russia, Izhevsk

Сontent:

LEGAL QUESTIONS OF MEDICAL ACTIVITY

I.V. Getsmanova 
PROBLEMS OF LEGAL REGULATION 
OF MEDICAL SERVICES.....................................................................................5

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

V.N. Korotun, V.I. Viter, V.V. Lesnikov 
EFFECT OF DIFFERENT STORAGE CONDITIONS AND TERMS 
OF CADAVERIC BLOOD SAMPLES AT THE LEVEL 
OF BIOSYNTHESIS OF ETHANOL IN THEM...................................................9

SCIENTIFIC COOPERATION

A.A. Kasatkin 
HEAT SYMPTOM REVERSIBILITY OF HUMAN 
CLINICAL DEATH AND SUCCESS RESUSCITATION...................................12

М.G. Soykher, А.P. Reshetnikov, 
Т.V. Urakova, М.V. Kopylov, Е.L. Fischer 
METHOD OF INFRARED DIAGNOSTICS OF THE STRUCTURE 
OF THE CHEEKS................................................................................................14

М.I. Soiher, М.G. Soiher, А.L. Urakov, A.P. Reshetnikov 
EXAMINATION OF HYPERTONIC MASTICATORY MUSCLES 
OF LIVING PERSONS........................................................................................16

M.V. Semenovа, I.V. Fedorovа , D.A. Nabeeva 
PREMATURE BIRTH: SOME PROBLEMS THE EDGE..................................19

REVIEWS

T.S. Kozlova, S.A. Kononova 
LOCAL POSTINJECTION COMPLICATIONS: 
CAUSES AND THEIR EVALUATION THERMAL IMAGING........................21

HISTORICAL RESEARCHES

V.N. Zvyagin 
ADMIRAL USHAKOV: MEDIKOKRIMINALISTICHESKY RESEARCH..............................................................26

V.A. Spiridonov, N.A. Fedorova 
CHAIR OF FORENSIC MEDICINE OF THE KAZAN 
STATE MEDICAL INSTITUTE IN THE 
PREWAR PERIOD...............................................................................................35

EXPERIENCE EXCHANGE

А.Р. Ardashkin, N.N. Deboy, A.V. Malykhin, E.V. Ponomarev 
RECONSTRUCTION OF FIREARMS INJURIES 
CAUSED BY SHOT FROM 
LESS-LETHAL WEAPON “OSA PB-4-2”..........................................................
..........................................................38

A.L. Urakov 
«MANAGA»: PHARMACOLOGICAL EFFECTS AND 
EXAMPLE OF PHARMACOLOGICAL JUDICIAL 
EXAMINATION OF THE CRIMINAL CASE MATERIALS 
USING MANAGA................................................................................................41

D.E. Kuzmichev, I.M. Viltsev, I.V. Gorbachevа, 
J.V. Yanbirdina, А.К. Semyachkov 
BATH SALT - INTERNET KILLER....................................................................44

D.E. Kuzmichev, I.M. Viltsev, R.V. Skrebov, Т.G. Kuzmicheva 
RECURRENT MYOCARDIAL INFARCTION. 
OUTPATIENT CARE..........................................................................................
..........................................................................................45

V.N. Korotun, O.A. Lesnikova, E.V. Denisevich 
STUDY OF THE MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS 
OF A PERSON’S HAIR AND A WILD BOAR...................................................48

A.L. Kostylev, O.L. Gorbunova, L.G. Zorina, A.R. Pozdeev FORENSIC 
BIOLOGICAL EXAMINATION 
IN THE UDMURTIA FOR 2010-2013...............................................................50

T. S. Kozlova, V.A. Martynova, I.V. Getsmanova, A.R. Pozdeev
SIGNS OF LOCAL POST-INJECTION COMPLICATIONS 
IN MEDICAL DOCUMENTATION...................................................................51

Содержание:

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И.В. Гецманова
ОБЕМЫ АВОВОГО ЕГУИОВАНИЯ 
МЕДИЦИНКИХ УУГ...................................................................................5

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В.Н. Коротун, В.И. Витер, В.В. Лесников
ВИЯНИЕ АЗИЧНЫХ УОВИЙ И ОКОВ ХАНЕНИЯ 
ОБАЗЦОВ ТУНОЙ КОВИ НА УОВЕНЬ 
БИОИНТЕЗА В НИХ ЭТАНОА...................................................................9

НАУЧНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

А.А. Касаткин
ТЕОВОЙ ИМТОМ ОБАТИМОТИ КИНИЧЕКОЙ 
МЕТИ И УЕШНОТИ ЕАНИМАЦИИ ЧЕОВЕКА.......................12

М.Г. Сойхер, А.П. Решетников, 
Т.В. Уракова, М.В. Копылов, Е.Л. Фишер
ООБ ИНФАКАНОЙ ДИАГНОТИКИ 
ТУКТУЫ ЩЕК.............................................................................................14

М.И. Сойхер, М.Г. Сойхер, А.Л. Ураков, А.П. Решетников
ЭКЕТИЗА ГИЕТОНУА ЖЕВАТЕЬНЫХ МЫШЦ 
У ЖИВЫХ ИЦ..................................................................................................16

М.В. Семенова, И.В. Федорова, Д.А. Набеева
ЕЖДЕВЕМЕННЫЕ ОДЫ: НЕКОТОЫЕ ГАНИ ОБЕМЫ......19

ОБЗОРЫ

Т.С. Козлова, С.А. Кононова
ОКАЬНЫЕ ОТИНЪЕКЦИОННЫЕ ООЖНЕНИЯ: 
ИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ИХ ТЕОВИЗОНАЯ ОЦЕНКА......21

ИСТОРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В.Н. Звягин
АДМИАУШАКОВ: МЕДИКОКИМИНАИТИЧЕКОЕ ИЕДОВАНИЕ.........................................26

В.А. Спиридонов, Н.А. Федорова
КАФЕДА УДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ КАЗАНКОГО 
ГОУДАТВЕННОГО МЕДИЦИНКОГО ИНТИТУТА 
В ЕДВОЕННЫЙ ЕИОД..........................................................................35

ОБМЕН ОПЫТОМ

А.П. Ардашкин, Н.Н. Дебой, А.В. Малыхин, Е.В. Пономарев
К ЕКОНТУКЦИИ УОВИЙ ОГНЕТЕЬНОГО АНЕНИЯ, 
ИЧИНЕННОГО ВЫТЕОМ ИЗ ОУЖИЯ 
ОГАНИЧЕННОГО ОАЖЕНИЯ «ОА Б-4-2»....................................38

А.Л. Ураков
«МАНАГА»: ФАМАКООГИЧЕКИЕ ЭФФЕКТЫ И 
ИМЕФАМАКООГИЧЕКОЙ УДЕБНОЙ 
ЭКЕТИЗЫ О МАТЕИААМ УГООВНОГО ДЕА 
ИМЕНЕНИЕМ МАНАГИ........................................................................41

Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, И.В. Горбачева, 
Ю.В. Янбирдина, А.К Семячков
ОЬ ДЯ ВАННЫ – ИНТЕНЕТНЫЙ УБИЙЦА.....................................44

Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, Р.В. Скребов, Т.Г. Кузьмичева
ЕЦИДИВИУЮЩИЙ ИНФАКТ МИОКАДА. 
АМБУАТОНАЯ ОМОЩЬ..........................................................................45

В.Н. Коротун, О.А. Лесникова, Е.В. Денисевич
К ВООУ ОБ ИЕДОВАНИИ МОФООГИЧЕКИХ 
ИЗНАКОВ ВООЧЕОВЕКА И КАБАНА...........................................48

А.Л. Костылев, О.Л. Горбунова, Л.Г. Зорина, А.Р. Поздеев
УДЕБНО-БИООГИЧЕКИЕ ЭКЕТИЗЫ 
В УДМУТКОЙ ЕУБИКЕ ЗА 2010-2013 г.........................................50

Т.С. Козлова, В.А. Мартынова, И.В. Гецманова, А.Р. Поздеев
ИЗНАКИ ОКАЬНЫХ ОТИНЪЕКЦИОННЫХ 
ООЖНЕНИЙ В МЕДИЦИНКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ..........................51



© И.В. Гецманова, 2013
УДК 340.6

И.В. Гецманова

ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Кафедра медицинской кибернетики (зав. кафедрой – проф. К.А. Виноградов) ГБОУ ВПО «Красноярский 

государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ

татья посвящена коллииям аконодательства Ф в сфере окаания медико-эстетических услуг на 

примере г. Красноярска.

Ключевые слова: медицинская услуга, договор..

PROBLEMS OF LEGAL REGULATION OF MEDICAL SERVICES

I.V. Getsmanova

Article is devoted collisions of the legislation of the Russian Federation in sphere of rendering of medico-aesthetic 

services on an example of Krasnoyarsk.

Key words: medical service, the contract.

В настоящее время всеми индустриально развитыми 

странами общепризнано, что гражданско-правовой принцип свободы договора сам по себе не приводит к гармоничному формированию договорных отношений. Наоборот, это чревато серьезным дисбалансом, обусловленным 
естественным стремлением субъектов договорных связей 
к получению максимальной личной выгоды. Именно 
поэтому условия договора должны сводить к минимуму 
возможные риски для более слабой стороны обязательственных отношений, которые следует выстраивать на 
основе сотрудничества и добросовестности. 

Последние изменения Гражданского кодекса Россий
ской Федерации (далее – ГК РФ) позволяют надеяться, 
что наша страна в части принципиальных положений 
движется в русле цивилизованных гражданско-правовых 
тенденций [1]. Воспроизведем новеллы статьи 1 ГК РФ: 

«…3. При установлении, осуществлении и защите 

гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны 
действовать добросовестно.

4. Никто не вправе извлекать преимущество из своего 

незаконного или недобросовестного поведения». 

В обязательственных отношениях о возмездном ока
зании услуг чаще всего более слабой стороной выступает 
заказчик (потребитель) в силу его меньшей осведомленности о технологической стороне выполнения конкретной 
услуги.

Задача законодателя состоит в том, чтобы обеспечить 

справедливую, логически стройную и непротиворечивую 
нормативную базу для всех видов услуг с отражением 

особенностей отдельных их видов. Решить эту задачу пока 
не удалось, и эффективность их правового регулирования 
не может удовлетворять общество.

Глава 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг» включа
ет всего  статей общего характера, весьма насыщенных 
отсылочными нормами, не конкретизирующими понятие 
услуг и особенности их правового регулирования. Пункт 
1 статьи 779 ГК РФ указывает, что договор возмездного 
оказания услуг – это отношения, в которых исполнитель 
обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить 
определенные действия или осуществить определенную 
деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Название статьи 783 ГК РФ «Правовое регулирование 

договора возмездного оказания услуг», не соответствует 
своему содержанию: «Общие положения о подряде (статьи 702 - 729) и положения о бытовом подряде (статьи 
730 - 739) применяются к договору возмездного оказания 
услуг, если это не противоречит статьям 779 - 782 настоящего Кодекса, а также особенностям предмета договора 
возмездного оказания услуг». 

Еще более неопределенно сформулирована статья 

779 ГК РФ «Договор возмездного оказания услуг», пункт 2 
которой отсылает к одиннадцати главам ГК РФ: «Правила 
настоящей главы применяются к договорам оказания 
услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, 
консультационных, информационных услуг, услуг по 
обучению, туристическому обслуживанию и иных, за 
исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 4, 46, 47, 49, 1, 3 
настоящего Кодекса».

правовые вопросы медицинской деятельности

Это единственная статья ГК РФ, где имеется упоми
нание о медицинских услугах. Специальный закон РФ «О 
защите прав потребителей» гораздо больше адаптирован 
к отношениям в сфере розничной торговли, подрядных 
работ и оказания бытовых услуг, нежели к услугам медицинского характера [2]. При этом традиционно Пленум 
Верховного Суда Российской Федерации ориентирует 
судебную практику на применение законодательства о 
защите прав потребителей к отношениям в сфере медицинских услуг. Об этом же говорит пункт 9 Постановления 
от 28 июня 2012 г. «О рассмотрении судами гражданских 
дел по спорам о защите прав потребителей» № 17: «…к 
отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями 
в рамках добровольного и обязательного медицинского 
страхования, применяется законодательство о защите 
прав потребителей».

Предоставление отдельных видов услуг регулируется 

в основном разрозненными, мало сопоставимыми между 
собой подзаконными нормативными документами, отдельные положения которых противоречат ГК РФ либо 
специальным законам.

К числу основных нормативных актов, регулирую
щих отношения по оказанию медицинских услуг, относятся Федеральный закон «Об основах охраны здоровья 
граждан в Российской Федерации» [3] и разработанные в 
соответствии с требованиями части 7 статьи 84 данного 
закона новые Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, 
вступившие в силу с 01.01.2013 (далее – Правила) [4]. С 
учетом правового статуса пациента как потребителя 
услуг последний документ следует считать составляющим 
элементом законодательства о защите прав потребителей.

В соответствии с Правилами платные медицинские 

услуги вправе оказывать организации и индивидуальные 
предприниматели (ИП), имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности определенного вида. 
При этом указанные лица вправе предоставлять только 
услуги из числа составляющих медицинскую деятельность 
работ (услуг), указанных в лицензии. Перечень таких 
работ (услуг) утвержден Постановлением Правительства 
РФ от 16.04.2012 № 291 [].

Новеллой новых Правил является обязательность 

письменной формы договора на оказание платных медицинских услуг. Более того, пунктом 17 Правил закреплен 
перечень обязательных сведений договора, включающий:

- информацию об исполнителе: наименование (для 

медицинской организации) или Ф.И.О. (для ИП), адрес 
местонахождения медицинской организации или адрес 
места жительства ИП и адрес места осуществления его 
медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о медицинской 
организации (ИП) в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) с указанием органа, 
осуществившего госрегистрацию;

- сведения о лицензии (номер, дата ее регистрации, 

информация о лицензирующем органе) с указанием 
перечня работ (услуг), которые вправе осуществлять 
исполнитель. Это положение соотносится с пунктом 2 
статьи 2 ГК РФ, где установлено, что в учредительных 
документах некоммерческих организаций (к которым 
относятся медицинские учреждения) должны быть 
определены предмет и цели деятельности юридического 
лица; с пунктом 3 статьи 0 ГК РФ (некоммерческие 
организации могут осуществлять предпринимательскую 
деятельность лишь постольку, поскольку это служит 
достижению целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям); 

- сведения о потребителе (Ф.И.О., адрес места жи
тельства, телефон). Если договор заключает заказчик, то 
дополнительно указываются сведения и о нем;

- перечень предоставляемых платных медицинских 

услуг, их стоимость, срок и порядок оплаты, условия и 
сроки предоставления таких услуг;

- ответственность сторон за невыполнение условий 

договора;

- порядок изменения и расторжения договора;
- подписи сторон договора с указанием Ф.И.О. и 

должностей лиц, заключивших договор от имени исполнителя и (или) заказчика.

По данным нашего исследования, проведенного 

в г. Красноярске, до настоящего времени имеется ряд 
медико-эстетических организаций, где систематически 
нарушаются нормативные требования пункта 17 Правил, 
к тому же не составляются и другие документы, подтверждающие легальность оказанных услуг. Поэтому в случаях 
неблагоприятных исходов отстоять права и интересы потребителей будет сложно. Заметим, что ответственность за 
несоблюдение данного правила не предусмотрена. Административная ответственность за незаконное занятие 
частной медицинской деятельностью наступает лишь за 
нарушение лицензионных правил.

Новеллой, о которой подавляющая часть потреби
телей не осведомлена, является и положение о том, что 
неотъемлемой частью договора является смета на предоставление платных медицинских услуг, но только если на 
её составлении настаивает потребитель (заказчик) или 
исполнитель. 

Правила также установили, что информация о ме
дицинской организации и ИП и о предоставляемых ими 
услугах должна размещаться на интернет-сайтах данных 
лиц, а также на информационных стендах. При этом цены 
на платные медицинские услуги, которые оказываются 
государственными и муниципальными медицинскими 
учреждениями, будут определяться их учредителями. Все 
остальные медицинские организации и ИП будут устанавливать цены на предоставляемые платные медицинские 
услуги самостоятельно. В действующем законодательстве 
до настоящего времени отсутствует единый нормативный 
правовой акт, регулирующий порядок определения цен на 
медицинские услуги. 

Перечень платных услуг не может быть распростра
нен на Программу государственных гарантий оказания 
гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, т.е. 
платные медицинские услуги могут являться только 
исключительно дополнительными к гарантированному 
объему бесплатной медицинской помощи.

Не могут быть включены в перечень платных и услу
ги, входящие в утвержденные в установленном порядке 
федеральные и территориальные целевые медицинские 
программы.

Основаниями для оказания платных медицинских 

услуг являются: наличие сертификата и лицензии на соответствующие медицинские услуги, а также разрешения 
на предоставление платных медицинских услуг; выполнение в полном объеме учреждением территориальной 
программы 
государственных 
гарантий 
обеспечения 

граждан бесплатной медицинской помощью; отсутствие 
состояний, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными 
заболеваниями, обострением хронических заболеваний, 
несчастными случаями, травмами, осложнениями беременности и родами; отсутствие у граждан заболеваний, 
представляющих опасность для окружающих, и социально значимых заболеваний; отсутствие у граждан установ

ленных законодательством прав и льгот по медицинскому 
обслуживанию. 

В целом Правила представляют собой ограниченный 

набор императивных и диспозитивных положений, не 
упоминают об ответственности за их нарушения и не 
рассчитаны на разрешение конфликтных ситуаций. Для 
последних имеется только закон «О защите прав потребителей» и ГК РФ, о слабой приспособленности которых к 
особенностям медицинских услуг указано нами ранее.

Судебная практика показывает, что наиболее сущес
твенным правовым вопросом в медицинских и других 
видах услуг является определение юридически значимых 
критериев качества. Качество услуги представляет собой 
важнейшую характеристику предмета договора возмездного оказания услуг. В данном договоре, в отличие от 
подряда, отсутствует материальный результат действия, 
соответственно стадии сдачи и приемки, как правило, не 
выделяются, а значит, оплачивается услуга как таковая, не 
зависимо от её качества. Однако результат сам по себе в 
некоторых видах услуг, в том числе медицинских, весьма 
важен и предопределяет подходы к гражданско-правовой 
ответственности исполнителя. Из анализа судебной практики можно сделать вывод, что одним из таких критериев 
для медицинских услуг является безопасность. 

Это следует из отсылок к статье 7 Закона о защите 

прав потребителей, которые встречаются в значительной 
части решений судов по данной категории дел. Согласно 
положениям данной статьи, потребитель имеет право 
на то, чтобы услуга была безопасна для жизни, здоровья 
потребителя, окружающей среды, а также не причиняла 
вред имуществу потребителя.

В статье 4 Закона о защите прав потребителей даны 

общие юридические требования к качеству услуги, в соответствии с которыми:

- исполнитель обязан оказать услугу, качество кото
рой соответствует договору; 

- при отсутствии в договоре условий о качестве услуги 

исполнитель обязан оказать услугу в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями и пригодной для целей, 
для которых услуга такого рода обычно используется.

Если законами или в установленном ими порядке 

предусмотрены обязательные требования к услуге, исполнитель обязан оказать услугу в соответствии с этими 
требованиями.

Пунктом 21 статьи 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья 

…» дано понятие качества медицинской помощи (которая 
включает в себя оказание медицинских услуг) – «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации 
при оказании медицинской помощи, степень достижения 
запланированного результата». Содержание данного 
понятия соотносится с применением порядков оказания 
медицинской помощи и стандартов медицинской помощи 
(пункт 4 статьи 10 ФЗ «Об основах охраны здоровья …»). 
Однако по непонятной причине данный пункт вступил в 
силу лишь с 1 января 2013г., что влекло правовую неопределенность в отношении ранее действующих и введенных 
до этой даты порядков и стандартов.

Возможны ситуации, когда при оказании платных 

медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не 
предусмотренных договором. 

В таком случае медицинская организация или ИП 

обязаны предупредить об этом потребителя (заказчика) 
и оказывать данные услуги только с его согласия. Дополнительные медицинские услуги в рамках договора 

оказываются бесплатно по экстренным показаниям для 
устранения угрозы жизни пациента при внезапных острых 
заболеваниях, обострениях хронических болезней. При 
заключении договора об оказании платных медицинских 
услуг организация или ИП должны предупредить пациента о возможности получения им определенных видов 
медицинской помощи бесплатно. Такая медицинская помощь оказывается в рамках программы государственных 
гарантий, утверждаемой ежегодно Правительством РФ, и 
территориальной программы, утверждаемой органом государственной власти субъекта РФ. При этом нельзя отказать 
пациенту в предоставлении медицинской помощи бесплатно в рамках названных программ, если пациент отказался 
от заключения договора. Напомним, что если медицинское 
учреждение обуславливает приобретение одних медицинских услуг обязательным приобретением других услуг, то 
такие действия противоречат пункту 2 статьи 16 Закона 
Российской Федерации “О защите прав потребителей”.

Наибольшую остроту приобрели в последние годы 

конфликты в сфере эстетической хирургии, связанные 
с негативными последствиями в виде вреда здоровью 
пациента. При этом их наступление не всегда может 
быть связано с непрофессиональными действиями 
хирургов. Смерть пациента может наступить, например, 
в результате аллергической реакции на анестетические 
препараты или по иным причинам. Что касается договора 
об оказании соответствующей услуги с выражением лицом своего согласия на проведение операции и отказе от 
претензий в случае наступления негативных последствий, 
то возникают сомнения в легитимности таких условий договора. Пациент выражает свое согласие на пластическую 
операцию, но это не является согласием на причинение 
конкретно определенного вреда его здоровью и тем более 
- на причинение смерти. 

Согласно статьи 16 Закона РФ «О защите прав 

потребителей» «условия договора, ущемляющие права 
потребителя по сравнению с правилами, установленными 
законами или иными правовыми актами Российской 
Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными. Если в результате исполнения 
договора, ущемляющего права потребителя, у него возникли убытки, они подлежат возмещению изготовителем 
(исполнителем, продавцом) в полном объеме».

Думается, что этот вопрос необходимо дополнитель
но регламентировать на законодательном уровне. Кроме 
того, следует тщательно проработать содержание условий 
правомерности причинения вреда при указанных обстоятельствах, а также вопросы ответственности медицинских 
работников за вред, причиненный в результате осуществления эстетической медицинской практики. 

В сегодняшних условиях низкой договорной дис
циплины в нашей стране крайне важным представляется 
разработать нормы о заранее оцененных (или согласованных) убытках, критериев допустимости того или иного 
варианта использования договорной свободы при формировании договорных связей, что существенно облегчит 
процедуру привлечения к ответственности нарушителей 
договорных обязательств. 

В связи с указанным выше, считаем целесообразным 

введение в главу 39 ГК РФ следующих нормативных положений: 

«Если конкретные условия договора об услуге специ
ально не согласовывались, то они могут быть применены 
против заказчика, который не знал о них, только если исполнитель услуги предпринял меры того, чтобы привлечь 
к ним внимание заказчика до или во время заключения 
договора. При этом простая ссылка на условие в тексте 

договора не означает, что внимание заказчика к таким 
условиям привлечено надлежащим образом. 

Недопустимо включение в текст договора условий, 

приводящих к чрезмерной выгоде или несправедливому 
преимуществу одной из сторон. 

В случае сомнения относительно значения специаль
но не согласованного условия договора предпочтение от
дается толкованию, которое противоположно интересам 
предложившей его стороны».

Необходимо также ввести в главу 39 ГК РФ легальное 

определение услуги, исключив таковое из статьи 38 НК РФ, 
чтобы с учетом положений статьи 11 НК РФ о применении 
понятий и терминов гражданского права, применять его в 
законодательстве о налогах и сборах.

Литература:

1. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая: Федеральный закон № 51-ФЗ от 30.11.1994 (в ред. от 23.07.2013) // 

СЗ РФ. – 1994. - № 32. - Ст. 3301.

2. О защите прав потребителей: Закон Российской Федерации № 2300-1 от 07.02.1992. (в ред. от 25.06.2012) // СЗ РФ. - 1996. - № 

3. - Ст. 140.

3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 (в ред. от 

25.06.2012). 

4. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правитель
ства РФ № 1006 от 04.10.2012 // Собрание законодательства РФ. - 2012. - № 41. - Ст. 5628.

5.  Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 15.04.2013) “О лицензировании медицинской деятельности 

(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими 
в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)” (вместе с “Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и 
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)”) 
// Собрание законодательства РФ”. - 23.04.2012. - N 17. - Ст. 1965.

© В.Н. Коротун, В.И. Витер, В.В. Лесников, 2013
УДК 340.6

В.Н. Коротун1,2, В.И. Витер3, В.В. Лесников1

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЙ И СРОКОВ ХРАНЕНИЯ ОБРАЗЦОВ 

ТРУПНОЙ КРОВИ НА УРОВЕНЬ БИОСИНТЕЗА В НИХ ЭТАНОЛА

1ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник – доц. В.Н. Коротун); 

2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – доц. А.В. Светлаков) 

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» МЗ РФ; 

3Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. В.И. Витер) 

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ

редставлены реультаты исследования динамика уровня этанола в обрацах трупной крови при отсро
ченных исследованиях и хранении их в раличных условиях. окаана воможность испольования в качестве 
консервантов фторидов при проведения экспертных исследований для установления уровня этанола в обрацах 
трупной крови с учетом длительности и условий их хранения.

Ключевые слова: трупная кровь, динамика уровня этанола, консервант, фториды..

EFFECT OF DIFFERENT STORAGE CONDITIONS AND TERMS OF CADAVERIC BLOOD SAMPLES 

AT THE LEVEL OF BIOSYNTHESIS OF ETHANOL IN THEM

V.N. Korotun, V.I. Viter, V.V. Lesnikov

The results of the study changes in the level of ethanol in the samples of cadaveric blood deferred research and storing 

them in different conditions. The possibility of using fluoride as preservatives in expert studies to establish the level of ethanol 
in the cadaveric blood samples based on the duration and conditions of storage.

Key words: cadaveric blood, changes in the level of ethanol, preservative, fluorides.

Основой решения вопроса о прижизненном приеме 

алкоголя при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа является количественное определение этанола 
в крови и моче исследуемого трупа, при этом большое 
значение имеет выполнение требований быстрой доставки на исследования трупного материала. Действующий 
Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз (далее – Порядок1) констатирует, что при 
подозрении на отравление этанолом задержка с транспортировкой материала может послужить причиной недостоверных результатов его количественного определения.

В связи с этим закономерно встают вопросы оценки 

содержания алкоголя в органах и тканях трупа при отсроченных химических исследованиях, когда исследование 
образцов проводится не в день забора образца трупной 
крови, а спустя какое-то время. Такие ситуации в отечественной судебно-медицинской практике не является 
исключением, а скорее правилом, когда поступившие из 
районных судебно-медицинских подразделений образцы 
крови исследуются спустя значительное время – порой 

от нескольких дней до 1-2 недель. В таких случаях высока 
степень риска ошибочного экспертного суждения.

Кроме того, порой возникают ситуации, когда необ
ходимо повторное химическое исследование образцов, 
фактически хранившихся в различных условиях. В указанных случаях так же весьма затруднительна трактовка 
полученных результатов химического исследования, а 
формальный подход к оценке уровня алкоголя может 
привести к неверному экспертному выводу, а в итоге – к 
судебной ошибке. 

Наряду с этим следует отметить, что в действующем 

Порядке не предусмотрено добавление какого-либо 
консерванта в образцы трупного материала для предотвращения биотрансформации алкоголя или посмертного 
его синтеза. Между тем, в соответствии с действующим 
национальным стандартом России (ГОСТ Р 3079.4-2008), 
для обеспечения стабильности этанола в пробах крови 
после их отбора предусмотрено добавление в качестве 
стабилизатора 10 г/л фторида натрия (NaF) – ферментного яда, прекращающего метаболизацию глюкозы в крови 

перспективы наУЧныХ исследований

1 Приказ Минздравсоцразвития России от 12.0.2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

после ее отбора [1]. Однако имеются данные, что даже 
добавление в биологические образцы фторидов не всегда 
препятствует посмертному синтезу этанола [2, 3].

Изучение причин и условий посмертного синтеза эта
нола имеет давнюю историю. В настоящее время известно, 
что динамика синтеза уровня этанола в органах и тканях 
трупа в посмертном периоде связана, прежде всего, с 
деятельностью микроорганизмов, при этом большое значение имеет и уровень содержания в объекте углеводов, 
являющихся основным субстратом микробного синтеза 
этанола. Кроме того, процесс этот напрямую зависит и от 
условий хранения исследуемых образцов. Значительную 
роль при этом играют температурные условия, что при 
прочих равных условиях является одним из наиболее 
важных факторов. Рядом исследователей отмечалось, что 
с увеличением сроков хранения трупных объектов, концентрация этанола в них закономерно возрастает [4, ]. 

Несмотря на многочисленные научные исследования 

последних десятилетий этого важнейшего из аспектов 
(посмертной оценки содержания алкоголя в органах и тканях трупа), вопрос биосинтеза этанола в изолированном 
трупном материале при хранении его в различных температурных и иных условиях сегодня остается открытым и 
требует дальнейшего углубленного изучения.

Изложенное, по нашему мнению, является осно
ванием для проведения исследования происходящих 
в изолированных образцах трупной крови процессов 
синтеза этанола с последующей разработкой рекомендаций для ретроспективной оценки наличия и уровня 
этанола в премортальный период, что позволит повысить 
объективность и точность экспертных выводов о факте 
премортального употребления алкогольных напитков. 

Цель исследования – установить динамику био
синтеза этанола при отсроченных судебно-химических 
исследованиях и длительном (до 4 недель) хранении в 
различных температурных условиях изолированных образцов трупной крови, содержащих разные консерванты 
и без таковых. Определение видов микроорганизмов и 
уровня этанола в образцах крови не входило в рамки 
данного исследования.

Исследование проводилось на базе Пермского крае
вого бюро судебно-медицинской экспертизы. Объектами 
исследования были образцы крови от трупов лиц обоего 
пола в возрасте от 20 до 90 лет умерших естественной или 
насильственной смертью, в крови которых отсутствовал 
алкоголь. Забор образцов крови проводился из синусов 
твердой мозговой оболочки в ходе секционного исследования трупов. 

Все исследуемые образцы крови разделены на шесть 

экспериментальных групп, каждая из которых поделены на 
четыре подгруппы для повторного исследования образцов. 
Первичное исследование образцов крови проводилось сразу без предварительного хранения после аутопсии трупа, а 
также повторно с недельными интервалами – через 1, 2, 3 и 
4 недели. Схема исследования влияния сроков и различных 
условий хранения образцов трупной крови на биологический синтез в них этанола представлена на рисунке 1.

Динамика биосинтеза этанола в группах описывалась 

математически. Формирование базы данных, процесс их 
статистической обработки и оформление полученных 
результатов осуществлялось с помощью программы 
обработки электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета 
статистического анализа «Statistica». При статистической 
обработке исследованного материала принят уровень 
значимости р < 0,0. 

Как показали результаты первого этапа исследования 

образцов крови, изначально не содержащих этилового 

алкоголя, при хранении их в условиях общей камеры холодильника (+ 4°С), уже через 1 неделю в них синтезируется 
некоторое количество этанола, концентрация которого 
в последующем закономерно нарастает со скоростью, 
прямо пропорциональной времени их хранения [6]. При 
этом концентрация алкоголя в образце увеличивается 
по линейному закону, математически выражаемому 
уравнением Cx = 0,027×Dx - 0,021, которое может явиться 
основой определения исходного состояния объекта путем 
обратной экстраполяции результатов исследования [7].

Второй этап исследования показал, что хранение этих 

же образцов в условиях морозильной камеры холодильника (– 20°С), сохраняет первоначальный статус объекта, 
т.е. хранение не сопровождается биосинтезом этанола. 

Результаты третьего этапа исследований динамики 

синтеза этанола во флаконах без консервантов при хранении в условиях комнатной температуры (+ 20°С) свидетельствуют, что по истечении недели хранения в таких 
образцах крови происходит прямо пропорциональное 
сроку хранения уменьшение концентрации синтезированного этанола, наиболее точно описываемое уравнением 
зависимости Cx = -0,031×Dx + 0,211 [8].

Проведенный четвертый этап исследования синтеза 

этанола в чистых герметично закрытых флаконах позволил сделать вывод, что ингибирование глюкозы фторидом 
эффективно только в первые дни недели и в последующем, 
по мере освобождения связанной глюкозы, происходит 
постепенный незначительный синтез этанола, описываемый уравнением Cx = -0,017×Dx

2 + 0,124×Dx - 0,104 [9].

Пятый этап – изучение образцов крови при отборе 

с соблюдением правил асептики в стерильные вакуумные 
пробирки Improvacuter® (фирма «Guangzhou Improve 
Medical Instruments Co., Ltd») с флюоридом натрия (NaF) 
проводилось с целью исследования минимизации влияние 
бактериального фактора на биосинтез этанола. Результаты показали, что и в таких условиях происходит весьма 
незначительный синтез этанола, наиболее точно описываемый уравнением Cx = -0,007×Dx

2 + 0,06×Dx - 0,061 [9]. 

Эти данные так же служат подтверждением при
оритетности 
эндогенной 
микробной 
контаминации 

крови трупа в силу происходящих в нем аутолитических 
процессов и наличием в крови определенного количества 
микроорганизмов, что установлено рядом исследований 
[10]. 

На завершающем, шестом этапе проводилось изу
чение влияния на биосинтез этанола в образцах крови 
другого консерванта – фторида калия (KF), при хранении 
образцов при комнатной температуре. Выбор этого консерванта обусловлен тем, что фторид калия, в отличие 

флакон

t – 20°С

комнатная 
температура

Условия хранения

(1-4 недели)

низкая 

температура

t + 4°С

без 

консерванта

консервант 

NaF

консервант 

KF

пробирка 
стерильная

Рис. 1. Схема исследования динамики синтеза этанола 

при хранении образцов трупной крови

от фторида натрия, обладает хорошей растворимостью 
в воде в силу чего возможно создание достаточно высокой его концентрации в образце крови2. В результате 
проведенных исследований установлено, что в образцах 
трупной крови с фторидом калия нулевой уровень 
этанола сохранялся в течение всего четырехнедельного 
срока хранения. Полученный результат свидетельствует о 
полном блокировании фторидом калия процессов микробного биосинтеза этанола в трупной крови, изначально не 
содержащей алкоголь [11].

Выводы: 
Проведенные исследования позволили прийти к 

важным для экспертной практики выводам:

1. При длительном хранении образцов трупной 

крови (до 4 недель), изначально не содержащих алкоголь, 
происходит процесс биосинтеза этанола, обусловленный 
рядом факторов – длительностью и температурными 
условиями хранения образцов крови, а так же наличием в 
них различных консервантов. 

2. Установлена математическая зависимость уровня 

синтезированного этанола в таких образцах крови при 
некоторых условиях – при комнатной температуре без 
консерванта или с добавлением в качестве консерванта 
NaF (во флаконах или стерильных вакуумных пробирках), 
либо в общей камере холодильника, от длительности 
хранения этих образцов. 

3. Для исключения ошибочной экспертной трактов
ки в таких случаях выраженная в вычисленных формулах 

установленная математическая зависимость может служить основой определения исходного состояния образца 
путем экстраполяции полученных результатов химического исследования. 

4. Биосинтез этанола не происходит при хранении 

образцов трупной крови в условиях заморозки.

Биосинтез этанола так же не происходит при добавле
нии в образцы крови консерванта (KF) и хранении даже в 
условиях комнатной температуры. В связи с этим использование в качестве консерванта фторида калия следует 
считать приоритетным для сохранения первоначального 
статуса образцов трупной крови при отсроченном исследовании на алкоголь.

. Необходимо внести изменения в Порядок орга
низации и производства судебно-медицинских экспертиз 
в государственных судебно-экспертных учреждениях 
Российской Федерации, рекомендовав использование в 
качестве консервантов фторидов (прежде всего – KF) для 
минимизации и предотвращения процесса биосинтеза 
этанола в образцах трупной крови.

Поскольку изложенное выше не исчерпывает 

решения всех вопросов исследования процессов биосинтеза и трансформации этанола в образцах трупной 
крови при постмортальном ее исследовании, а так же 
стабилизации этих процессов, нами проводятся дальнейшие углубленные исследования динамики этанола 
в образцах крови при разных условиях ее хранения и 
консервации. 

Литература:

1. Национальный стандарт РФ – ГОСТ Р 53079.4-2008. «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клиничес
ких лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа» (введен в действие 01.01.2010 г.).

2. Høiseth G., Kristoffersen A., Larssen B. et al. In vitro formation of ethanol in autopsy samples containing fluoride ions. // Int. J. Legal 

Med. – 2008. – № 1. – Р. 63-66.

3. Lewis R. J., Johnson R. D., Angier M.K., Vu N.T. Ethanol formation in unadulterated postmortem tissues. // For. Sci. Int. – 2004. – Vol. 

146. – № 1. – P. 17-24.

4. Галицкий Ф. А. Экспертная оценка образования этанола в биологических объектах. – Акмола. – 1997. – 80 с.
5. Зороастров О. М. Экспертные критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем при исследовании трупа: дисс… 

докт. мед. наук – М., 2004. – 243 с.

6. Korotun V.N., Lesnikov V.V. Postmortem changes in the concentration of ethanol in the blood under different conditions and shelf life. // 

“Science, Technology and Higher Education”: materials of the international research and practice conference. Vol. 1. Westwood, 11th-12th 
December, 2012. – Westwood, Canada. – 2012. – P. 555-559.

7.  Korotun V.N., Lesnikov V.V. Effect of storage conditions and terms of blood samples for the synthesis of ethanol in them. // “European 

Applied Sciences: modern approaches in scientific researches”: papers of the 1st International Scientific Conference. December 17-19, 
2012. ORT Publishing, Stuttgart, Germany. 2012. – P. 97-100.

8. Korotun V.N., Lesnikov V.V. Changes in the level of ethanol in the cadaveric blood storage with preservative at room temperature 

conditions. // Applied Sciences and technologies in the United States and Europe: common challenges and scientific findings: papers of the 
1st International Scientific Conference. Cibunet Publishing. New York, USA. – 2013. – P. 47-49. 

9. Коротун В.Н., Лесников В.В., Витер В.И. Изменение синтезированного этанола при хранении трупной крови в условиях комнат
ной температуры. // Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2013. – № 1. – С. 9-12.

10. Кадочников Д.С. Научные основы обеспечения инфекционной безопасности судебно-медицинских секционных исследований. Ав
тореф. дисс… докт. мед. наук. – М., 2010. – 45 с.

11. Коротун В.Н., Витер В.И., Лесников В.В. К вопросу о биосинтезе этанола в трупной крови в зависимости от условий и сроков 

ее хранения. // Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики. – Тюмень: ООО «Печатник». – 2013. – С. 114-121.

2 При температуре воды + 20°С растворимость KF составляет 94,9 г/100 мл.