Проблемы экспертизы в медицине, 2011, № 3-4(43-44), Т

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер

заместители главного редактора —
Н.А. Кирьянов, А.А. Халиков

члены редакционной коллегии — В.Л. Прошутин, 
В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов, А.Р. Поздеев, 
С.В. Хасанянова, И.А. Ледянкина

Редакционный совет:
В.И. Акопов (Ростов-на-Дону), А.П. Ардашкин (Самара), 
В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва), 
О.М. Зороастров (Тюмень), Е.М. Кильдюшов (Москва), 
В.В. Колкутин (Москва), Ю.А. Молин (СанктПетербург), С.Ш. Мурзабаева (Москва), 
Х.Х. Мурзабаев (Уфа), В.П. Новоселов (Новосибирск), 
Ю.И. Пиголкин (Москва), П.О. Ромодановский (Москва), 
А.П. Столяров (Пенза), Н.С. Стрелков (Ижевск), 
В.В. Хохлов (Смоленск), Е.Ф. Швед (Челябинск), 
В.Э. Янковский (Барнаул)

Журнал зарегистрирован 
Министерством печати и информации РФ.
Свидетельство о регистрации 
ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина 87а

Телефон: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
Http: izh.sudmed.ru
Сдано в набор: 01.10.11 г.
Подписано в печать: 01.10.11 г.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-издательских листов 7,08
Отпечатано: ООО “Мегаполис”, 
г. Уфа, ул. Володарского д. 2.

Верстка: А.Р. Поздеев

Материалы публикуются после получения 
положительной рецензии

© Приволжско-Уральская Ассоциация судебно-медицинских экспертов,  2011
© ГБОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия”,  2011

Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым способом без 
предварительного согласия с издателем.

ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ГБОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ 
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ”

Проблемы
экспертизы
в медицине

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ОСНОВАН В ИюЛЕ 2000 ГОДА

№ 3-4 [43-44]

ТОМ 11  ИюЛЬ-ДЕКАБРЬ 2011 г.

Editors: V.I.Viter, 
N.A.Kiryanov, A.A. Khalikov

Editorial board: 
V.L. Proshutin, V.V.Kungurova, 
A.Ju.Vavilov,  A.R.Pozdeev, 
S.V.Khasanyanova, I.A.Ledyankina, 
V.I.Akopov, A.P.Ardashkin, 
V.V.Zharov, V.N.Zvyagin, 
O.M.Zoroastrov, E.M.Kyldushov, 
V.V.Kolkutin, Ju.A.Molin, S.Sh. 
Murzabaeva, H.H. Murzabaev, 
V.P.Novosyolov, Ju.I.Pigolkin, 
P.O.Romodanovsky, N.S.Strelkov, 
V.V.Khohlov, V.E.Yankovsky

English rendering 
was made by authors of publications

Editorial address: 
426009, Russia, Izevsk, 
Lenina Str., 87a
Phone: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
Http: izh.sudmed.ru

Medical
examination
problems

SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION

ESTABLISHED IN JULY, 2000

№ 3-4 [43-44]

VOL. 11 JULE - DECEMBER 2011

Russia, Izhevsk

Сontent:

LEGAL QUESTIONS OF EXPERT ACTIVITY

E.H.Barinov, 
I.L.Balashova, 
O.I.Kosuhina, 
M.A.Suhareva, 
P.O.Romodanovsky
ORGANIZATIONAL WAYS OF PERFECTION OF CONFORMITY OF 
FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS ON CIVIL CASES TO REQUIREMENTS OF LEGAL PROCEDURE.......................................................................5

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

G.V. Nedugov
COMPUTERIZED DIAGNOSTICS OF THE AGE OF SUbDURAL HEMATOMAS.........................................................................................................................8

T.K. Bernatskih, Т.G. Bernatskih, A.P. Burmatov, O.M. Zoroastrov
ALIEN bODIES IN THE FAbRICS OF LUNGS REVEALED AT HISTOLOGIC 
RESEARCH, AS ONE OF SIGNS OF THE CHRONIC NARCOTIC INTOXICATION.................................................................................................................11

K.Yu. Kameneva, A.A. Tenkov
CHEMICAL AND THERMAL bURNS AS DISPLAY OF AGGRESSION OF 
THE PERSON...................................................................................................12

D.L. Kondrashov, M.N. Koreysha, T.V. Makarenko
EPIDEMIOLOGY  OF  FATAL  POISONINGS  DRUG  MIXTURES  CONTAINING  CODEINE  IN  THE SVERDLOVSK REGION IN THE  2010 - 
2011y...........................................................................................................14

O.A. Dmitrieva, A.V. Golubeva, E.A. Holter
AbOUT SPINAL CORD INJURY AS A CLINICAL AND FORENSIC PRObLEM   (for the 60th anniversary of corresponding member of RAMS, Professor 
Y.I. Pigolkin)..........................................................................................................17

V.V. Trusov, D.N. Kuznetsov, I.A. Kazakova
THE ANALYSIS OF WORK PRIMARY VASCULAR CENTER AT THE MSD 
“IZHMASH”.....................................................................................................20

E.P.Savostina, L.A. Arsenteva 
THE  STRATEGY  OF  METHODOLOGICAL  APPROACHES  TO  THE 
PRODUCTION   OF  FORENSIC   MOLECULAR    GENETIC   EXAMINATI
ONS..................................................................................................................22

V.A. Spiridonov, K.E. Sannikov, A.I. Jolobov
USE   IN    FORENSIC    MEDICAL    PRACTICE   ONLINE    DATAbASE DIATOM..............................................................................................................26

P.O.Romodanovsky, M.S.Bisharjan, O.M.Oganesyan, E.H.Barinov
RESEARCH   OF    PREVALENCE    OF     ANOMALIES    OF     DENTITIONS   AT     CHILDREN     OF      PRESCHOOL      AGE    OF    REPUbLIC 
ARMENIA ............................................................................................................30

N.A. Naumova, V.I. Viter, V.N. Korotun, A.Yu. Vavilov 
POSTMORTALNAYA DIAGNOSTICS SIZE ETANOLEMII DEFERRED 
FORENSIC CHEMICAL EXAMINATION OF MUSCLES.............................34

DISCUSSIONS

A.B. Andreykin, G.V. Lapshov 
TO THE QUESTION ON CLASSIFICATION OF THE MECHANICAL 
ASPHYXIA ..........................................................................................................37

THE HYSTORY OF FORENSIC MEDICINE

V.N. Zvyagin
MEDICAL-CRIMINALISTICS RESEARCH 
FINDINGS IN YEKATERINbURG (2007)........................................................40

REVIEWS

T.V. Naidyonova, A.Yu. Vavilov
AbOUT THE PRObLEM OF THE ESTAbLISHMENT OF PRESCRIPTION 
OF FORMATION OF TRACES OF bLOOD ON MATERIAL EVIDENCES ........49

EXPERIENCE EXCHANGE

E.F.Shved, N.V.Korshunov, O.Yu.Stahanova, T.M.Polyun, L.A.Shved, 
M.V.Skipin
EXPERIENCE 
IN 
SOLVING 
LEGAL-ORGANIZING 
ISSUES 
EXPERTISE 
IN 
THE 
MANUFACTURE 
OF 
GENETIC 
AND 
RESEARCH 
ON 
THE 
ESTAbLISHMENT 
OF 
PATERNITY 
DISPUTES...........................................................................................................53

E.V.Abdulina, A.E.Malcev
MOLECULAR GENETIC STUDIES

Содержание:

пРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОпРОСЫ экСпЕРТНОй дЕяТЕЛЬНОСТи

Е.Х.Баринов, 
и.Л.Балашова, 
О.и.косухина, 
М.А.Сухарева, 
п.О.Ромодановский
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СООТВЕТСТВИЯ 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ 
ПОТРЕБНОСТЯМ ПРАВОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ......................................................5

пЕРСпЕкТиВЫ НАУЧНЫХ иССЛЕдОВАНий

Г.В. Недугов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ С 
ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.........................................8

Т. к. Бернацких, Т. Г. Бернацких, А.п. Бурматов, О.М. Зороастров
ГРАНУЛЕМЫ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ТКАНИ ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ 
ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ, КАК ОДИН ИЗ ПРИЗНАКОВ 
ХРОНИЧЕСКОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.........................11

к.Ю. каменева, А.А.Теньков
ХИМИЧЕСКИЕ И ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ 
АГРЕССИИ ЧЕЛОВЕКА................................................................................12

д.Л.кондрашов, М.Н.корейша, Т.В.Макаренко
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 
КОДЕИНСОДЕРЖАЩИМИ НАРКОТИЗИРУЮЩИМИ СМЕСЯМИ НА 
ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2010-2011 г.г...................14

О.А. дмитриева, А.В. Голубева, Е.А. Хольтер
О ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО МОЗГА КАК КЛИНИЧЕСКОЙ 
И 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ 
ПРОБЛЕМЕ 
(к 
60-летию 
членкорреспондента РАМН, профессора Ю.И. Пиголкина)...............................17

В.В. Трусов, и.А. казакова, д.Н. кузнецов
АНАЛИЗ РАБОТЫ ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА НА БАЗЕ 
МУЗ МСЧ «ИЖМАШ»......................................................................................20

Е.п. Савостина, Л.А. Арсентьева
СТРАТЕГИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ 
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ 
ЭКСПЕРТИЗ ......................................................................................................22

В.А. Спиридонов, к.Е. Санников, А.и. Жолобов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ  
ИНТЕРАКТИВНОЙ БАЗЫ ДИАТОМОВОГО ПЛАНКТОНА....................26

п.О.Ромодановский, М.С.Бишарян, О.М.Оганесян, Е.Х.Баринов
ИССЛЕДОВАНИЕ    РАСПРОСТРАНЕННОСТИ    АНОМАЛИЙ     ЗУБНЫХ 
РЯДОВ   У   ДЕТЕЙ   ДОШКОЛЬНОГО    ВОЗРАСТА   РЕСПУБЛИКИ 
АРМЕНИЯ ..........................................................................................................30

Н.А. Наумова, В.и. Витер, В.Н. коротун, А.Ю. Вавилов
ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕЛИЧИНЫ ЭТАНОЛЭМИИ 
ОТСРОЧЕННЫМ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ 
МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ .....................................................................................34

диСкУССии

А.Б. Андрейкин, Г.В Лапшов
К   ВОПРОСУ   О   КЛАССИФИКАЦИИ    МЕХАНИЧЕСКОЙ 
АСФИКСИИ ............................................................................................................37

иСТОРия СУдЕБНОй МЕдиЦиНЫ

В.Н. Звягин
МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАХОДОК В 
ЕКАТЕРИНБУРГЕ (2007 г.)...............................................................................40

ОБЗОРЫ

Т.В. Найденова, А.Ю. Вавилов
О ПРОБЛЕМЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЕДОВ 
КРОВИ НА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ...............................49

ОБМЕН ОпЫТОМ 

Е.Ф.Швед, Н.В.коршунов, О.Ю.Стаханова, Т.М.полюн, Л.А.Швед, 
М.В.Скипина
ОПЫТ 
РАЗРЕШЕНИЯ 
ОРГАНИЗАЦИОННО 
- 
ПРАВОВЫХ 
ПРОБЛЕМ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ 
И ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВОПРОСУ УСТАНОВЛЕНИЯ СПОРНОГО 
ОТЦОВСТВА ......................................................................................................53

Е.В.Абдулина, А.Е.Мальцев
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ............................................................................57
А.В.Романов, А.В.Широбоков
ПРИМЕНЕНИЕ БЕНЗОЛА ДЛЯ ЭКСТРАГИРОВАНИЯ СЛЕДОВ КРОВИ, 
СМЕШАННЫХ С МАШИННЫМ МАСЛОМ РАСПОЛОЖЕННЫХ НА 
ПОДУШКЕ БЕЗОПАСНОСТИ АВТОМОБИЛЯ....................................58
В.А.Агафонов
СЛУЧАЙ РАНЕНИЯ КАПСЮЛЕМ 
ПАТРОНА 14,5 мм КРУПНОКАЛИБЕРНОГО 
ПУЛЕМЕТА ВЛАДИМИРОВА.........................................................................58

О.Б. долгова, д.Л. кондрашов, Г.А. Вишневский, С.Л. Соколова, 
Т.Н. Цитович
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ 
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ 
ЭКСПЕРТИЗЫ» И ОЦЕНКА ЕЕ ОРГАНАМИ СЛЕДСТВИЯ И СУДА....60

IN THE KIROV REGION....................................................................................57
A.V.Romanov, A.V.Shirobokov
THE USE OF bENZENE FOR THE EXTRACTION OF TRACES OF 
bLOOD, MIXED WITH LUbRICATING OIL LOCATED ON THE PILLOW 
IN 
YOUR 
CAR............................................................................................58
V.A.Agafonov
CASE OF INJURY EARPIECE 
CARTRIDGE 14.5 mm HEAVY 
MACHINE GUN OF VLADIMIROV.................................................................58

O.B. Dolgova, D.L. Kondrashov, G.A. Vishnevskii, S.L. Sokolova, 

T.N. Citovich
THE ACTIVITIES OF FORENSIC bIOLOGICAL SEPARATION “OF THE 
bUREAU OF FORENSIC-TESTING” AND ITS ASSESSMENT bY THE POLICE AND COURT...............................................................................................60

Организационные пути совершенствования правовой обоснованности судебно-медицинских экспертиз 
по делам о причинении вреда здоровью при оказании 
медицинских услуг в общем виде состоят в определении 
целесообразной последовательности движения материалов экспертного исследования по пунктам формирования 
и соответствующей оценки [1, 2, 3, 5, 6].
Условно можно выделить процессуальные и внепроцессуальные пути.
Организационные процессуальные пути состоят, 
во-первых, в совершенствовании пригодности с точки 
зрения суда материалов дела для судебно-медицинской 
экспертизы в соответствии с потребностями правоприменительной процедуры; во-вторых, в совершенствовании 
комплексной оценки полученных судом выводов судебномедицинской экспертизы.
Организационные внепроцессуальные пути состоят, 
во-первых, в совершенствовании пригодности с точки 
зрения судебно-медицинской экспертизы направленных 
судом для исследования материалов дела в соответствии 
с потребностями применения специальных знаний; вовторых, в совершенствовании пригодности сделанных 
судебно-медицинскими экспертами выводов для правоприменительной оценки в суде.
Организационные пути совершенствования правовой 
обоснованности выводов судебно-медицинских экспертиз 
по делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг подчинены вышеописанному примату единого алгоритма использования судом судебно-медицинской 
экспертизы по делам этой категории: анализ искового 
заявления – предварительный выбор применимой нормы 
права – определение предмета доказывания – формулиро
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

© Е.Х.Баринов, И.Л.Балашова, О.И.Косухина, М.А.Сухарева, П.О.Ромодановский, 2011
УДК 340.6
Е.Х.Баринов, И.Л.Балашова, О.И.Косухина, М.А.Сухарева, П.О.Ромодановский
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СООТВЕТСТВИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ 
ЭКСПЕРТИЗ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ПОТРЕБНОСТЯМ ПРАВОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. П.О. Ромодановский)
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» 
В статье рассмотрены вопросы связанные с правовой оценкой выводов судебно-медицинской экспертизы по 
гражданским делам. 
ключевые слова: выводы, судебно-медицинская экспертиза, медицинские услуги.

ORGANIZATIONAL WAYS OF PERFECTION OF CONFORMITY OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS ON 
CIVIL CASES TO REQUIREMENTS OF LEGAL PROCEDURE

E.H.barinov, I.L.balashova, O.I.Kosuhina, M.A.Suhareva, P.O.Romodanovsky

The article deals with issues related to the legal assessment of the findings of forensic examinations for civil cases.
Key words: findings, forensic, medical services.

вание экспертного задания – анализ медицинской обоснованности заключения судебно-медицинской экспертизы 
по делу – анализ правовой обоснованности заключения 
судебно-медицинской экспертизы по делу – формулирование правоприменительных выводов [1, 2, 3, 6].
При разработке организационных путей совершенствования 
правовой 
обоснованности 
судебномедицинских экспертиз по делам о причинении вреда 
здоровью при оказании медицинских услуг в качестве 
основной использована идея ОТК (отдела технического 
контроля на производстве). Речь идет о создании не 
специального структурного подразделения суда, а функционального центра ответственности, специализацией 
которого является приведение материалов дела к конкретным потребностям судебной процедуры.
Это отрезок процесса от момента формулирования 
вопросов перед судебно-медицинской экспертизой (экспертного задания) до момента формулирования правоприменительного вывода (решения суда). Иными словами, сначала действия с целью правовой обоснованности 
будущего судебного решения предпринимаются на выходе 
(при направлении материалов на судебно-медицинскую 
экспертизу), затем – на входе (при получении необходимых результатов).
Экспертное задание должно обладать такой необходимой достаточностью смысла, который одинаков 
для суда и для судебно-медицинских экспертов с точки 
зрения достижения конечной цели. Поэтому экспертное 
задание должно быть сформулировано так, чтобы вопросы, ориентированные на задачи правоприменения, были 
пригодны для ответов судебно-медицинских экспертов, и 
наоборот. Суду необходимо удостовериться, что в соот-

ветствии с экспертным заданием будут получены ответы, 
которые действительно позволят разрешить правовой 
спор и вынести обоснованное решение.
Возможны варианты оценки экспертного задания.
Оценка экспертного задания может производиться 
судом в порядке перепроверки формулировок. Однако, 
во-первых, поскольку суд не специализируется на делах о 
причинении вреда здоровью при оказании медицинских 
услуг, постольку в экспертном задании могут быть медицинские упущения, значимые с фактической стороны дела. 
Во-вторых, поскольку суд не специализируется на делах 
такого рода, постольку в экспертном задании – в силу 
ошибки в выборе применимой нормы права – могут быть 
упущения юридического свойства. Наконец, в-третьих, 
поскольку, не программируя вектор возможного ответа 
(положительный или отрицательный), от экспертизы суду 
необходимо получить подтверждение или опровержение 
юридически значимого обстоятельства, которое – не 
только в медицинской практике – имеет многофакторную 
обусловленность и нередко специфическую медицинскую 
характеристику, постольку громоздкость формулировки 
вопросов зачастую препятствует его смысловому наполнению, а порой обусловливается и филологической 
ущербностью. Отсюда одни и те же вопросы по-разному 
воспринимаются теми, кто их формулировал, и теми, 
кому они адресованы.
Оценка экспертного задания может производиться с 
привлечением судом в соответствии с предложением Россинской Е.Р. правовой экспертизы. Это снимает вопросы с 
правовой квалификацией деяния и применимой нормой 
права, но сохраняет остальную проблематику [4].
В развитие предложения Россинской Е.Р. оценка 
экспертного задания может производиться с привлечением профессионалов медико-юридического профиля 
(действующих юристов с предшествующим образованием 
и опытом практической врачебной деятельности) в 
возможном процессуальном качестве экспертов или специалистов. Это снимает вопросы равно юридического и 
медицинского свойства, оставляя лишь филологическую 
проблематику формулировок экспертного задания [2, 4].
Решение последней задачи, на наш взгляд, находится 
в накоплении массива экспертных заданий, когда станет 
возможна унификация формулировок в четком согласовании понимания между медиками и юристами. Возможно, 
произойдет становление специального междисциплинарного терминологического аппарата либо унификация 
формулировок, применимых к стандартизированным 
модельным ситуациям, либо это будет необходимая и достаточная примитивизация вопросов с ростом их числа в 
экспертном задании [2].
В целом, как бы оценка экспертного задания в суде 
перед направлением материалов на судебно-медицинскую 
экспертизу не производилась, она подчиняется указанными мерами потребностям правовой процедуры в части 
тщательного исследования правильности формулирования экспертного задания, соответствия его формулировки ожидаемым от судебно-медицинской экспертизы 
ответам.
В этом смысле необходимо рациональное моделирование реальности с тем, чтобы выверить поставленные 
в экспертном задании вопросы через формулирование 
возможных экспертных ответов на них.
По получении заключения судебно-медицинской 
экспертизы суду надлежит, во-первых, удостовериться, 
что оно содержит ответы на поставленные в экспертном 
задании вопросы; во-вторых, что эти ответы пригодны 
для формирования правоприменительного вывода.

В условиях, когда вместо неоформленного множества 
вопросов, формулируемых сторонами обычно хаотично, 
нередко – в пику другой стороне, а порой – для массы, «на 
всякий случай», «чтобы было», оформляется пронизанное 
единой целью в соответствии с предварительно распределенным судом между сторонами бременем доказывания на 
основе избранной применимой нормы права экспертное 
задание, каждый поставленный в нем вопрос должен находить явный ответ в заключении судебно-медицинской 
экспертизы.
Тем самым принятым судом для целей последующего 
рассмотрения в процессе по существу можно считать заключение судебно-медицинской экспертизы только в том 
случае, если оно содержит однозначные формулировки 
ответов на вопросы экспертного задания.
Если заключение судебно-медицинской экспертизы 
таких ответов не содержит, оно подлежит возврату в организацию, проводившую такую экспертизу на этапе до рассмотрения его в процессе по существу, с требованием явно 
сформулировать ответы на соответствующие вопросы.
Оценка заключения судебно-медицинской экспертизы в этом случае должна складываться из трех последовательных этапов.
На первом этапе суд в состязательной процедуре 
привлекает мнения специалистов медицинского профиля 
с обеих сторон, в результате изложения которых заключение судебно-медицинской экспертизы подтверждается 
или опровергается аргументами носителей специальных 
знаний, не выступавшими экспертами по этому делу. 
Помимо того, на втором этапе, суд в состязательной 
процедуре привлекает мнения специалистов медикоюридического профиля с обеих сторон, в результате 
изложения которых заключение судебно-медицинской 
экспертизы подвергается оценке с точки зрения применения на его основе соответствующей нормы права для 
квалификации конкретного правонарушения с учетом 
специфики медицинской профессии.
На третьем этапе требуется процессуально-правовая 
выверка экспертной оценки в качестве доказательства 
по делу. Для этих целей суд соразмеряет фактическую 
и 
медико-правовую 
оценку 
заключения 
судебномедицинской экспертизы для целей его использования в 
качестве доказательства по делу по признакам допустимости, относимости, полноты и достоверности, а также по 
признаку соответствия.
Тем самым правоприменительный вывод получает 
необходимое обоснование при сокращении вероятности 
волюнтаризма, случайности и неправильности.
Следует отметить, что судебно-медицинская экспертиза обслуживает потребности правовой процедуры, а не 
лечебно-диагностического процесса или медицинских мероприятий. Отсюда с неизбежностью вытекает необходимость для судебно-медицинских экспертов представлять 
выводы в форме, пригодной для правовой, а не только для 
медицинской оценки.
Это ни в коем случае не означает, что экспертные выводы должны содержать правовую оценку, но они должны 
позволять такую оценку сделать [2].
Поэтому весь процесс экспертной переработки 
направленных судом материалов подчиняется цели 
обеспечить 
пригодность 
медицинских 
результатов 
правовой интерпретации – в противном случае судебномедицинская экспертиза лишается смысла интеграции 
в правовую процедуру: правовой характер носят только 
акты привлечения носителей специальных знаний, но не 
акты самой экспертизы, которые с тем же успехом могут 
быть выполнены субъектами практической медицинской 

деятельности, а не специально уполномоченными экспертами.
Отсюда судебно-медицинские эксперты должны быть 
в той же мере заинтересованы в обеспечении пригодности 
медицинских результатов судебно-медицинской экспертизы правовой интерпретации, что и суд, поскольку в 
отсутствие этого в последующем суд предпочтет привлечь 
другую экспертную организацию для этих целей. Это – вопрос формирования конкурентных отношений между 
экспертными организациями, рост числа которых наблюдается в настоящее время. И способность соответствовать 
потребностям правовой процедуры дальше больше становится для них конкурентным преимуществом. Для тех 
экспертных организаций, которые намерены утвердиться 
в постоянной востребованности, немаловажны механизмы, позволяющие этого достигнуть [1, 2].
В этой связи требованием времени становится 
механизм внутреннего контроля. Судебно-медицинским 
экспертам в порядке внутреннего контроля надлежит 
убедиться, что экспертное задание позволяет сделать выводы, необходимые для целей правоприменения.
С этой целью необходима предварительная (формальная) оценка представленных судом для производства 
судебно-медицинской экспертизы материалов дела.
Из направленных судом материалов должны вытекать 
задачи судебно-медицинской экспертизы по конкретному 
делу, которые, соответственно, должны быть явно выражены в экспертном задании.
Ведь поскольку гражданские дела требуют установления формальной истины (в рамках которой подлежит 
установлению объективная истина), постольку определяющее их круг экспертное задание должно иметь соответствующие границы. Экспертам в этом случае надлежит 
выяснить искомое в границах этого круга, а не произвольно определять масштаб экспертного исследования по 
своему усмотрению.

Отсюда предварительная (формальная) оценка представленных судом для производства судебно-медицинской 
экспертизы материалов дела сводится к установлению 
того, очерчен ли для нее судом круг задач или нет.
Круг задач, соответствующих экспертному заданию, 
важен постольку, поскольку суд, определившись с применимой нормой права и предметом доказывания каждой из 
сторон, формулирует в экспертном задании круг вопросов, 
ответы экспертов на которые дают подтверждение или 
опровержение конкретного состава правонарушения.
Поэтому смыслом судебно-медицинской экспертизы 
становится добыть медицинскими средствами те правовые 
основания, которые позволят сформулировать судебное 
решение.
Если экспертное задание круга таких задач не содержит, необходим запрос в суд с просьбой его уточнить.
Когда заключение судебно-медицинской экспертизы 
подготовлено, оно – в порядке внутренней проверки – 
нуждается в выверке на предмет соответствия экспертному заданию.
Это означает, во-первых, то, чтобы все вопросы экспертного задания нашли свои ответы; во-вторых, чтобы 
ответы на них медицинскими средствами были изложены 
на общепонятном (а не на медицинском) языке; в-третьих, 
чтоб они позволяли однозначно говорить о наличии или 
отсутствии отклонений, подлежащих правовой квалификации в качестве правонарушения.
Именно эти характеристики заключения судебномедицинской экспертизы позволяют в суде его принять 
для последующей оценки.
Таким образом, в целом организационные пути 
совершенствования правовой обоснованности судебномедицинских экспертиз по делам о причинении вреда 
здоровью при оказании медицинских услуг состоят в том, 
чтобы создать систему выверки экспертного заключения 
для последовательного поэтапного удовлетворения потребностей правовой процедуры [1, 2].

Литература:
1. Баринов Е.Х., О.В.Родин, А.В.Тихомиров. Предметная область судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг //Медицинская экспертиза и право. – 2010. - № 3. – С.8-15. 
2. Баринов Е.Х., Тихомиров А.В. Судебно медицинская экспертиза при решении вопросов, связанных с «медицинскими» спорами //
Медицинская экспертиза и право. – 2010. – № 6. – С.5-7.
3. Родин О.В., Пашинян Г.А., Тихомиров А.В. Потребности правовой процедуры в связи с необходимостью проведения судебномедицинской экспертизы //Главный врач: хозяйство и право. – 2009. – № 2. - С.38-43.
4. Россинская Е.Р. Специальные юридические знания и судебно-нормативные экспертизы /Argumentum ad juridicum ВЮЗИ–МЮИ–
МГЮА, труды, т.2, М.: МГЮА, 2006
5. Пашинян Г.А., Родин О.В., Тихомиров А.В. Возможности совершенствования нормативно-правовой базы и механизмов защиты 
прав пациентов в РФ при текущей социально-экономической и политической ситуации //Медицинская экспертиза и право. – 2009. 
– № 1. - С.24-26. 
6. Пашинян Г.А., Родин О.В., Тихомиров А.В. Пути совершенствования правовой обоснованности выводов судебно-медицинских 
экспертиз по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Медицинская экспертиза и 
право. – 2009. – № 2. - С.22-28.

© Г.В. Недугов, 2011
УДК: 61:340.624.21:617.518-001-06:616.831.957-003.215
Г.В. Недугов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ
С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»
(нач. – д. м. н., доц. А.П. Ардашкин)
Осуществлен обзор исследований, посвященных изучению с помощью компьютерной томографии плотности субдуральных гематом различной давности. На основе мета-анализа литературных данных определены 
точечные и интервальные оценки чувствительности, специфичности и прогностической ценности определения давности субдуральных гематом по показателям гиперденсивности, изоденсивности и гиподенсивности. 
Предложен аналитический способ дифференциальной диагностики хронических и подострых субдуральных 
гематом по величине коэффициента затухания.
ключевые слова: субдуральные гематомы, давность, компьютерная томография, коэффициент затухания.

COMPUTERIZED DIAGNOSTICS OF THE AGE OF SUbDURAL HEMATOMAS

G.V. Nedugov

Is presented out the review of studies of density of subdural hematomas with the help of computed tomography. On the 
grounds of meta-analysis of literary data are defined of evaluation of sensitivity, specificity and predictive value of computerized 
diagnostics of the age of subdural hematomas. Is proposed the analytical method of differential diagnostics chronic and subacute 
subdural hematomas as to the value of attenuation coefficient.
Key words: subdural hematomas, age, computed tomography, attenuation coefficient.

Впервые возможность диагностики давности субдуральных гематом (СГ) с помощью компьютерной томографии 
(КТ) была показана в 1977 г. в работе G. Scotti, K. Terbrugge, D. 
Melançon и G. Bélanger [16]. Указанные авторы на основании 
КТ-сканирования 50 пациентов с наличием хирургически 
доказанных СГ в зависимости от коэффициента затухания 
классифицировали последние на гиперденсивные (28%), изоденсивные (24%) и гиподенсивные (48%). Изложенная схема 
классификационного деления СГ была известна и ранее. При 
этом подразумевалось, что плотность гиперденсивных СГ 
выше, гиподенсивных – ниже, а изоденсивных - соответствует плотности головного мозга. Однако в названной работе 
впервые плотность СГ была сопоставлена с их давностью. В 
частности, при анализе результатов сканирования 42 пациентов с известными сроками образования СГ оказалось, что 
все острые СГ являлись гиперденсивными, 70% подострых 
гематом – изоденсивными и 76% хронических гематом – 
гиподенсивными [16]. Спустя месяц после выхода работы 
[16] была опубликована статья M. Bergström, K. Ericson, B. 
Levander и P. Svendsen, в которой подтверждалось наличие 
отрицательной зависимости коэффициента затухания от 
давности СГ [4]. Затем было предложено изоденсивные СГ 
разделять на гомогенный, смешанный и слоистый типы 
[18]. Также в зависимости от формы стали различать серповидный, лентовидный и переходный типы СГ, каждому 

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

из которых был присущ определенный спектр значений 
коэффициента затухания [5].
Дальнейшие исследования, в том числе и с использованием динамической КТ, многократно подтвердили факт 
уменьшения плотности СГ по мере увеличения их возраста 
[3,14,20,21]. Было показано, что высокая плотность присуща 
гематомам, состоящим из эритроцитов или эритроцитарных масс и фибрина, а низкая плотность - гематомам, содержащим фибрин и клеточные элементы [14]. Также была 
установлена зависимость плотности СГ от концентрации в 
них различных компонентов системы гемостаза и фибринолиза [9,13], доказана взаимосвязь между плотностью СГ 
и визуальной оценкой их цвета [11]. Полученные данные 
позволили на основании КТ-исследования плотности СГ 
делать выводы об их давности, в частности, путем отнесения 
гиперденсивных гематом к острым, изоденсивных – к подострым, а гиподенсивных - к хроническим СГ [2].
Вместе с тем, практически сразу же после начала использования величины коэффициента затухания в качестве 
критерия возраста СГ были отмечены случаи несоответствия 
плотности гематом их реальной давности. В частности, впервые возможность существования гиперденсивных хронических СГ была отмечена еще в работе M. Bergström и соавт., 
которые объяснили данное явление внезапными или непрерывными повторными кровотечениями в субдуральное 

пространство [4]. На связь повышения плотности хронических СГ с повторными субдуральными кровотечениями 
указывали и другие авторы [5]. М.С. Kao обратил внимание 
на феномен седиментации хронических СГ, когда нижняя 
часть гематомы в результате осаждения высокоплотных 
элементов крови становится гиперденсивной, а верхняя - 
изоденсивной или гиподенсивной [7]. Гетероденсивность 
была установлена и у острых СГ, при этом неоднородность 
плотности объяснялась неодинаковой скоростью свертывания крови в различных отделах гематомы, разбавлением ее 
содержимого ликвором из субарахноидального пространства и гетерогенностью источников гематомы [15,19]. Также 
было зарегистрировано развитие острых изоденсивных СГ 
у потерпевших с анемиями, сопровождавшимися понижением содержания гемоглобина в крови ниже 100 г/л [17].
Изложенное определяет актуальность систематического поиска и мета-анализа данных относительно 
чувствительности, специфичности и прогностической ценности КТ-признаков давности СГ, который и явился целью 
настоящего исследования.

Технология информационного поиска и методы 
исследования
В мета-анализ включали только обсервационные (поперечные) исследования зависимости плотности СГ от их 
давности.
Информационный поиск осуществляли среди журнальных статей, индексированных в базе данных PubMed, 
без каких-либо ограничений по следующей совокупности ключевых слов: age, subdural hematoma, computed 
tomography.
Найденные по указанному запросу названия статей 
просматривали и, если название соответствовало выбранной тематике, анализировали рефераты. Если анализ реферата указывал на соответствие исследования критериям 
включения, искали полные тексты статей. При изучении 
полных текстов идентифицировали описания СГ известной 
давности, подвергшиеся КТ-сканированию, регистрировали давность гематом и их плотность по отношению к ткани 
мозга, а также выраженную в единицах шкалы Hounsfield.
Полученные количественные данные подвергали 
математико-статистической 
обработке, 
включавшей 
дескриптивное оценивание, сравнительный анализ, оценивание таких ключевых критериев достоверности диагностических и скрининговых тестов, как чувствительность, 
специфичность, прогностическая ценность положительного (ПЦПР) и отрицательного (ПЦОР) результатов, анализ 
мощности.

Результаты исследования и их обсуждение
Проведенный 
информационный 
поиск 
выявил 
одно исследование, соответствовавшее тематике обзора 
и критериям включения [8]. Указанная работа содержала 
результаты ретроспективного изучения 446 томограмм от 
429 пациентов с наличием СГ, включая 17 повторных томограмм от 14 пациентов с консервативным ведением острых 
СГ, а также итоги проспективного исследования плотности 
30 хронических СГ. Давность каждой СГ была известна.
Результаты ретроспективного компонента анализируемого исследования приведены в таблице 1. Следует 
отметить, что авторы названного исследования при обозначении давности СГ использовали классификационную 
схему G. Scotti и соавт., которые к острым отнесли гематомы 
давностью 7 суток, к подострым – 8-22 суток, к хроническим 
– более 22 суток [16]. В настоящем мета-анализе в качестве 
острых рассматривались СГ, диагностированные в срок 
до 3-х суток, в качестве подострых – спустя 3-20 суток, а в 

качестве хронических – спустя 21 и более суток после своего 
образования.
Из таблицы 1 видно, что острые СГ являлись исключительно гиперденсивными, 79 подострых и хронических 

гематом - изоденсивными или гиподенсивными. Небольшая 
часть подострых СГ давностью до 12 суток также были 
гиперденсивными. Авторы работы [8] не указали точное количество острых и подострых гиперденсивных СГ. Поэтому 
эти показатели были определены по формулам

3
329
)
(
dx
x
f
n
a
 3
21
)
(
dx
x
f
n
b
, 

 
где а – количество острых, а b – количество подострых 
гиперденсивных СГ; n – общее количество гиперденсивных СГ; f(x) – функция плотностей нормального распределения вероятностей с параметрами 

Полученные данные позволили рассчитать точечные 
и интервальные оценки ключевых критериев достоверности идентификации острых СГ по показателю их гиперденсивности (табл. 2).
Важно отметить, что чувствительность идентификации острых СГ по показателю их гиперденсивности 
эквивалентна специфичности идентификации подострых 
и хронических СГ по показателю их изоденсивности или 
гиподенсивности, специфичность идентификации острых 
СГ эквивалентна чувствительности идентификации подострых и хронических гематом, ПЦПР первых эквива
лентна ПЦОР вторых, а ПЦОР – ПЦПР. Поэтому данные 
таблицы 2 с учетом названных инверсий отражают также 
точечные и интервальные оценки достоверности идентификации подострых и хронических СГ по показателю их 
изоденсивности или гиподенсивности.
Поскольку ПЦПР идентификации зависит от априорной вероятности идентифицируемого состояния, для 
определения ПЦПР диагностики давности СГ по их плотности был разработан пакет соответствующих номограмм 
(Рис. 1).
Также была определена достоверность дифференциальной диагностики хронических и подострых СГ по 
показателям их гиподенсивности и изоденсивности соответственно (табл. 3). С учетом таблицы 1 необходимые для 

Таблица 1
Давность СГ различной плотности, сутки 
(K.S. Lee, W.K. Bae, H.G. Bae, J.W. Doh, I.G. Yun [449])

n 
s 
R 

350 
0,5 
1,6 
0-12 

56 
54,9 
44 
4-216 

23 
20,9 
20,7 
4-81 

5,0

μ
 и 
6,1

σ
. 

Таблица 2
Точечные и 95% интервальные оценки критериев 
достоверности идентификации острых СГ по показателю их 
гиперденсивности

0,991 
1,000 
- 

0,697 
0,790 
0,865 

0,910 
0,940 
0,962 

0,963 
1,000 
- 

0,926 
0,951 
0,969 

этого исходные данные были вычислены по формулам:

где а, b, c и d – количество хронических гиподенсивных, 
подострых гиподен-сивных, хронических изоденсивных и подострых изоденсивных СГ соответственно; n 
– общее количество изоденсивных и гиподенсивных 
СГ; f(x) и k(x) – функции плотностей нормального 
распределения вероятностей с параметрами,   соответственно,                                                                     .
Значение ПЦПР, приближенно равное 0,5, и индекс 
точности, меньше или равный 0,4, указывают на отсутствие практической значимости дифференциальной диагностики хронических и подострых СГ по показателям их 
гиподенсивности или изоденсивности (табл. 3).

Дополнительным 
аспектом 
проведенного 
метаанализа явилась разработка способа вероятностной 
диагностики давности хронических СГ на основе проспективной коллекции значений их плотности.
Наиболее адекватной базой для создания аналитической технологии идентификации возраста хронических СГ 
по их плотности следует считать использование регрессионного анализа. Однако авторы [8] указали в своей работе 
лишь дескриптивные оценки плотности хронических СГ, 
сгруппированных в 4 интервала давности (табл. 4). Еще 
одним существенным препятствием для разработки регрессионной диагностической модели явилось отсутствие 
монотонности зависимости плотности гематом от их давности. Указанные неустранимые затруднения обусловили 

необходимость поиска альтернативных методов 
решения поставленной задачи.
Однофакторный 
дисперсионный 
анализ 
подтвердил наличие статистически значимых различий плотности хронических СГ выделенных промежутков давности (F = 12,549; p = 3,653•10-7). При 
этом статистически значимо различались не только 
средние значения плотности, но и дисперсии (F = 
6,299; p = 0,008).
Наличие дескриптивных статистик позволило 
предложить формулу определения вероятностей 
соответствия конкретных значений плотности 
хронических СГ определенным промежуткам их 
давности:

где P1, P2, P3 и P4 – вероятность принадлежности давности хронической СГ периоду 21-30, 31-60, 61-90 и 
свыше 90 суток соответственно; f1(x), f2(x), f3(x) и 
f4(x), - функции плотностей нормального распределения с параметрами,    соответственно,

          х – значение плотности хронической СГ, Н.

Демонстрацией практического применения разработанного способа является следующий пример.
Плотность хронической СГ составляет 60 Н. Необходимо определить вероятности принадлежности давности 
данной гематомы выделенным промежуткам давности.
Значения функций плотностей нормального распределения вероятностей с заданными параметрами 
составляют:
 

Отсюда вероятности соответствия плотности хронической СГ, равной 60 Н, временным промежуткам 20-30, 
31-60, 61-90 и > 90 суток соответственно равны:

Таким образом, наиболее вероятным является принадлежность давности хронической СГ с плотностью 60 
Н временному промежутку 61-90 суток. Путем сложения 
полученных вероятностей можно также вычислять 
вероятности соответствия давности хронических СГ 
определенной плотности более широким временным 
промежуткам. Так, в рассматриваемом примере давность 
гематомы превышает 30 суток с вероятностью 99,2%. Причем полученное значение изоморфно показателю ПЦПР.

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1

Рис.1 Номограмма определения точечных и интервальных 
оценок ПЦПР идентификации давности СГ по их плотности. По 
оси абсцисс – относительная частота (априорная вероятность) 
острых СГ; по оси ординат – ПЦПР идентификации острых 
СГ по показателю их гиперденсивности. Сплошной линией 
показаны точечные, пунктирными – 95% двусторонние 
интервальные оценки ПЦПР идентификации острых СГ по 
показателю их гиперденсивности.

21
11
)
(
dx
x
f
n
a
,
21
12
)
(
1
dx
x
f
n
b
,

21
44
)
(
dx
x
k
n
c
,
21
12
)
(
1
dx
x
k
n
d
,

9,
20

μ
; 
7,
20

σ
 и 
9,
54

μ
; 
44

σ

0,104 
0,200 
0,330 

0,291 
0,500 
0,709 

0,268 
0,478 
0,694 

0,116 
0,214 
0,344 

0,194 
0,291 
0,404 

Таблица 3
Точечные и 95% интервальные оценки достоверности 
идентификации хронических СГ по показателю их 
гиподенсивности

, n
Hounsfield No. 
s

20-30 
5 
38 
6,9 

31-60 
10 
43,8 
12,8 

61-90 
9 
51,8 
5,1 

> 90 
6 
44,2 
8,3 

Таблица 4
Дескриптивные оценки плотности хронических СГ 
различной давности (K.S. Lee, W.K. Bae, H.G. Bae, J.W. Doh, 
I.G. Yun [449])

4

1
)
(

)
(

i

i
i

i
i
x
f

x
f
P
,
4,3,2,1
i

0,
38
1 
μ
; 
9,6
1 
σ
; 
8,
43
2 
μ
; 
8,
12
2 
σ
; 

8,
51
3 
μ
; 
1,5
3 
σ
; 
0,
38
4 
μ
; 
9,6
4 
σ
 

0004
,0
)
60
(
1
f
; 
014
,0
)
60
(
2
f
; 
021
,0
)
60
(
3
f
; 
008
,0
)
60
(
4
f
.

008
,0
)
60
(
1
P
; 
320
,0
)
60
(
2
P
; 
492
,0
)
60
(
3
P
; 
180
,0
)
60
(
4
P