Проблемы экспертизы в медицине, 2011, № 1-2(41-42), Т
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Судебная экспертиза
Наименование: Проблемы экспертизы в медицине
Год издания: 2011
Кол-во страниц: 58
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Редакционная коллегия: главный редактор — В.И. Витер заместители главного редактора — Н.А. Кирьянов, А.А. Халиков члены редакционной коллегии — В.Л. Прошутин, В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов, А.. Поеев, А.. Поеев, С.В. Хасанянова, И.А. Леянкина Редакционный совет: В.И. Акопов (остов-на-Дону), А.П. Арашкин (Самара), В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва), О.М. Зороастров (Тюмень), Е.М. Кильюшов (Москва), В.В. Колкутин (Москва), Ю.А. Молин (СанктПетербург), С.Ш. Мурабаева (Москва), Х.Х. Мурабаев (Уфа), В.П. Новоселов (Новосибирск), Ю.И. Пиголкин (Москва), П.О. омоановский (Москва), А.П. Столяров (Пена), Н.С. Стрелков (Ижевск), В.В. Хохлов (Смоленск), Е.Ф. Шве(Челябинск), В.Э. Янковский (Барнаул) Журнал арегистрирован Министерством печати и информации Ф. Свиетельство о регистрации ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г. Арес реакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина 87а Телефон: (3412) 68-24-93 E-mail: viki@udmnet.ru Http: www.izh.sudmed.ru Сано в набор: 01.05.11 г. Пописано в печать: 01.05.11 г. Формат 60×88 1/8. Условных печатных листов 6,23 Учетно-иательских листов 7,08 Отпечатано: ООО “Мегаполис”, г. Уфа, ул. Волоарского . 2. Верстка: А.Ю. Вавилов Материалы публикуются после получения положительной рецензии © Приволжско-Уральская Ассоциация суебно-меицинских экспертов, 2011 © ГОУ ВПО “Ижевская госуарственная меицинская акаемия”, 2011 Все права ащищены. Ни она часть этого иания не может быть преобраована в электронный ви, либо воспроивеена любым способом бепреварительного согласия с иателем. ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ ГОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ” Проблемы экспертизы в медицине НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОСНОВАН В ИюЛЕ 2000 ГОДА № 1-2 [41-42] ТОМ 11 ЯНВАРЬ-ИюНЬ 2011 г.
Editors: V.I.Viter, N.A.Kiryanov, A.A. Khalikov Editorial board: V.L. Proshutin, V.V.Kungurova, A.Ju.Vavilov, A.R.Pozdeev, S.V.Khasanyanova, I.A.Ledyankina, V.I.Akopov, A.P.Ardashkin, V.V.Zharov, V.N.Zvyagin, O.M.Zoroastrov, E.M.Kyldushov, V.V.Kolkutin, Ju.A.Molin, S.Sh. Murzabaeva, H.H. Murzabaev, V.P.Novosyolov, Ju.I.Pigolkin, P.O.Romodanovsky, N.S.Strelkov, V.V.Khohlov, V.E.Yankovsky English rendering was made by authors of publications Editorial address: 426009, Russia, Izevsk, Lenina Str., 87a Phone: (3412) 68-24-93 E-mail: viki@udmnet.ru Http: www.izh.sudmed.ru Medical examination problems SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION ESTABLISHED IN JULY, 2000 № 1-2 [41-42] VOL. 11 january - june 2011 Russia, Izhevsk
Сontent: LEGAL QUESTIONS OF EXPERT ACTIVITY E.H. Barinov, B.M. Muzdybaev, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina STUDY OF CAUSES OF PROFESSIONAL ERRORS AND DEFECTS IN THE PROVISION OF MEDICAL CARE NEWBORN – AN IMPORTANT TASK OF THE HEALTH........................................................5 PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES E.I. Pronichenko, A.A. Tenkov FORENSIC AND MEDICAL ASSESSMENT TRAUMAS INFLICTED PHYSICAL AGGRESSION OF A PERSON (TRAUMAS BY FIRM BLANT TOOLS).........................................................................................9 A.V. Malkov, A.Yu. Vavilov ABOUT «OPTIMIZATION» OF THE FACTORS USED IN MATHEMATICAL MODELS OF DIAGNOSTICS OF PRESCRIPTION OF DEATH IN THE TEMPERATURE WAY..................12 V.I. Viter, N.A. Naumova POSSIBILITY OF DEFINITION OF ETHANOL IN THE MUSCLES OF THE CORPSE AT ITS DELAYED RESEARCH.......................................................................................14 A.V. Lavrentyeva, G.A. Bannikova, A.B. Melentyev DETERMINATION OF TROPICAMIDE IN BLOOD BY GAS CHROMATOGRAPHY – MASS SPECTROMETRY..........................16 M.A. Polyakova PECULARIS OF THE STUDY OF TRACES OF BIOLOGICAL ORIGIN APPEARING IN THE COURSE OF CRIMINAL ACTIVITIES RELATED TO MAN TRAFFICKING AND THE USE OF SLAVE LABO.................................................................................................18 DISCUSSIONS E.H. Barinov, O.I. Kosuhina, M.A. Suhareva, P.O. Romodanovsky CONCLUSIONS OF THE FORENSIC MEDICAL EXAMINATION AND CONFORMITY TO THEIR LEGITIMATE INTERESTS OF THE PARTIES....21 THE HYSTORY OF FORENSIC MEDICINE V.N. Zvyagin MEDICAL-CRIMINALISTICS RESEARCH OF REMAINS OF ANDREY BOGOLYUBSKY.................................................. ..................................................24 V.A.Spiridonov THE ORGANIZATION OF PAYMENT AND COST OF LABORATORY MEDICOLEGAL RESEARCHES IN IMPERIAL RUSSIA........................................................................................35 REVIEWS G.V. Nedugov THE ORIGIN OF VENOUS SUBDURAL HEMATOMAS AS A RESULT IMPACT-ACCELERATION INJURY......................................... .........................................37 S.I. Indiaminov STRUCTURAL BASES OF THE BRAIN RESPONSE IN TANATOGENESIS IN TRAUMATIC EFFECTS..........................................41 EXPERIENCE EXCHANGE T.K. Bernatskih, Т.G. Bernatskih, A.P. Burmatov, O.M. Zoroastrov ALIEN BODIES IN THE FABRICS OF LUNGS REVEALED AT HISTOLOGIC RESEARCH, AS ONE OF SIGNS OF THE CHRONIC NARCOTIC INTOXICATION............................................................................ ............................................................................45 N.A. Tarasov, A.A. Ulyanov, V.K. Tsykalov PRESSING QUESTIONS OF JUDICIAL-EXPERT RESEARCHES BY MANUFACTURE OF COMPLEX MEDICAL-CRIMINALISTICS EXAMINATIONS................................................................................................46 А.P. Stolyarov, A.V. Titarenko DEFINITION OF PRESCRIPTION OF APPROACH OF DEATH AT CORPSES WITH PUTREFACTIVE CHANGES.........................................48 A.V. Titarenko, А.P. Stolyarov THE CHARACTERISTIC OF THE DEADLY AUTOMOBILE TRAUMATISM IN TO PENZA AND THE PENZA AREA.............................49 V.T. Lekomtsev, A.R. Pozdeev, A.P. Perevozchikov, D.V. Bandurin CASE OF THE EXPERT ESTIMATION OF CONSUMPTION OF SMOKING MIXES........................................................................................50 Содержание: пРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОпРОСЫ экСпЕРТНОй дЕяТЕЛЬНОСТи Е.Х. Баринов, Б.М. Муздыбаев, п.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЧИН ПОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК И ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВООЖДЕННЫМ – ВАЖНАЯ ЗАДАЧА ПАКТИЧЕСКОГО ЗДАВООХАНЕНИЯ.....................................................5 пЕРСпЕкТиВЫ НАУЧНЫХ иССЛЕдОВАНий Е.и. прониченко, А.А. Теньков СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВЕЖДЕНИЙ, ВОЗНИКШИХ В ЕЗУЛЬТАТЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АГЕССИИ ЧЕЛОВЕКА (ТАВМЫ ТВЕДЫМИ ТУПЫМИ ПЕДМЕТАМИ)..............9 А.В. Малков, А.Ю. Вавилов ОБ «ОПТИМИЗАЦИИ» КОЭФФИЦИЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЯХ ДИАГНОСТИКИ ДАВНОСТИ СМЕТИ ТЕМПЕАТУНЫМ СПОСОБОМ...............................................12 В.и. Витер, Н.А. Наумова ВОЗМОЖНОСТЬ ОПЕДЕЛЕНИЯ ЭТАНОЛА В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ТУПА ПИ УСЛОВИИ ОТСОЧЕННОГО ЕЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................................................................14 А.В. Лаврентьева, Г.А. Банникова, А.Б. Мелентьев ОПЕДЕЛЕНИЕ ТОПИКАМИДА В КОВИ МЕТОДОМ ГАЗОВОЙ ХОМАТОГАФИИ С МАСС-СЕЛЕКТИВНЫМ ДЕТЕКТООМ.............16 М.А. полякова ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПОИСХОЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИХ В ПОЦЕССЕ ПЕСТУПНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ТОГОВЛЕЙ ЛЮДЬМИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АБСКОГО ТУДА...................................................18 диСкУССии Е.Х. Баринов, О.и. косухина, М.А. Сухарева, п.О. Ромодановский ВЫВОДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕТИЗЫ И СООТВЕТСТВИЕ ИХ ЗАКОННЫМ ИНТЕЕСАМ СТООН...................21 иСТОРия СУдЕБНОй МЕдиЦиНЫ В.Н. Звягин МЕДИКО-КИМИНАЛИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТАНКОВ АНДЕЯ БОГОЛЮБСКОГО.....................................................24 В.А. Спиридонов ОГАНИЗАЦИЯ ОПЛАТЫ И СТОИМОСТЬ ЛАБОАТОНЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЦАСКОЙ ОССИИ.....................................................................................35 ОБЗОРЫ Г.В. Недугов ОБАЗОВАНИЕ ВЕНОЗНЫХ СУБДУАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ В ЕЗУЛЬТАТЕ ИМПУЛЬСНОЙ ТАВМЫ......................................................37 С.и. индиаминов СТУКТУНЫЕ ОСНОВЫ УЧАСТИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ТАНАТОГЕНЕЗЕ ПИ ТАВМАТИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ..............41 ОБМЕН ОпЫТОМ Т.к. Бернацких, Т.Г. Бернацких, А.п. Бурматов, О.М. Зороастров ГАНУЛЕМЫ ИНООДНЫХ ТЕЛ В ТКАНИ ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ, КАК ОДИН ИЗ ПИЗНАКОВ ХОНИЧЕСКОЙ НАКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ............................................................................................45 Н.А. Тарасов, А.А. Ульянов, В.к. Цыкалов АКТУАЛЬНЫЕ ВОПОСЫ СУДЕБНО-ЭКСПЕТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПИ ПОИЗВОДСТВЕ КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИКО-КИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕТИЗ................................46 А.п. Столяров, А.В. Титаренко ОПЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕТИ У ТУПОВ С ГНИЛОСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ....................................48 А.В. Титаренко, А.п. Столяров ХААКТЕИСТИКА СМЕТЕЛЬНОГО АВТОМОБИЛЬНОГО ТАВМАТИЗМА В г. ПЕНЗЕ И ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ......................49 В.Т. Лекомцев, А.Р. поздеев, А.п.перевозчиков, д.В. Бандурин СЛУЧАЙ ЭКСПЕТНОЙ ОЦЕНКИ УПОТЕБЛЕНИЯ КУИТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ..............................................................................50
ЮБиЛЕи ПОФЕССОВЛАДИМИИВАНОВИЧ АЛИСИЕВИЧ (к 85-летию со ня рожения).........................................................................52 иНФОРМАЦия О АБОТЕ НАУЧНО-ПАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕЕНЦИИ С МЕЖДУНАОДНЫМ УЧАСТИЕМ «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И МЕДИЦИНСКОЕ ПАВО: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПОСЫ», ПОСВЯЩЕННОЙ ПАМЯТИ ЗАСЛУЖЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ НАУКИ ОССИЙСКОЙ ФЕДЕАЦИИ, ПОФЕССОА Г.А.ПАШИНЯНА...........54 КУГЛЫЙ СТОЛ «ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВАЧЕЙ: ВАЧЕБНАЯ ОШИБКА, ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»........55 О АБОТЕ МЕЖЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ПОБЛЕМЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОГО ПАВА И БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ».....................................................................56 ANNIVERSARY PROFESSOR VLADIMIR IVANOVICH ALISIEVICH (to the 85 anniversary from the date of a birth)..................................................52 INFORMATION ABOUT JOB OF SCIENTIFICALLY-PRACTICAL CONFERENCE WITH THE INTERNATIONAL PARTICIPATION «FORENSIC MEDICINE AND THE MEDICAL RIGHT: PRESSING QUESTIONS», THE DEVOTED MEMORY OF THE HONORED WORKER OF THE SCIENCE OF RUSSIA, THE PROFESSOR G.A. PASHINJAN..........................54 ROUND TABLE «RESPONSIBILITY OF DOCTORS: THE MEDICAL ERROR, DEFECTS OF RENDERING OF MEDICAL AID».............................55 ABOUT JOB OF INTER-REGIONAL SCIENTIFICALLYPRACTICAL CONFERENCE «ACTUAL PROBLEMS OF FORENSIC MEDICINE, THE MEDICAL RIGHT AND BIOMEDICAL ETHICS»...........................................................................56
Введение рыночных отношений во всех сферах деятельности, а также проводимая правовая реформа не могли не отразиться на здравоохранении в целом. Особую значимость эта проблема приобретает в условиях научно-технического прогресса, внедрение в медицинскую практику новых сложных методов диагностики и лечения, повышения условия требований к профессионализму медицинских работников. Следует отметить, что формирование обеспечения прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской помощи в современных общественно-политических и экономических условиях, невозможно без эффективной деятельности не только органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, но и правоохранительных и судебных органов [7, 8]. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение про фессиональных обязанностей медицинскими работниками не только нарушает конституционное право граждан на медицинскую помощь, но и посягает на первостепенные ценности – жизнь и здоровье людей. Не вызывает сомнения, что с качеством оказания медицинской помощи непосредственно связана проблема возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. Несмотря на актуальность, эта проблема в юридической и медицинской литературе остается до сих пор недостаточно изученной [8]. Отмечается постоянная, четкая тенденция к назна чению судебно–медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения, а также к отдельным медицинским работникам. Согласно мнению ряда исследователей, это, прежде всего, связано с появлением нового Гражданского Кодекса (ГК) Российской Федерации и необходимостью использования заключений судебно-медицинских экспертиз в гражданских процессах по искам по возмещению вреда, причиненного некачественной медицинской помощью [7, 8]. Отнесение новым ГК РФ (1994) медицинской де ятельности к сфере услуг существенно расширило права пациентов, однако не создало механизма оценки качества и целесообразности медицинской услуги [7]. Для определения меры ответственности медицин ских работников важным является точное установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. При рассмотрении указанных понятий, в уголовном или гражданском судопроизводстве возникают большие затруднения, поскольку до настоящего времени ни с медицинской, ни с юридической точки зрения, нет единого мнения, как правильно их расшифровать [7]. Несмотря на значительный рост правотворческой де ятельности в сфере здравоохранения, в связи с принятием новых ГК РФ (1994), Уголовного кодекса (УК) РФ (1996), Уголовно-процессуального кодекса (УПК) РФ (2001) и Гражданско-процессуального кодекса (ГПК) РФ (2000), повышение уровня требований к качеству судебно-медицинских экспертиз, какой-либо заметной перестройки судебно-медицинской службы до настоящего времени не произошло. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ © Е.Х. Баринов, Б.М. Муздыбаев, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина, 2011 УДК 340.6 Е.Х. Баринов, Б.М. Муздыбаев, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБОК И ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ – ВАЖНАЯ ЗАДАЧА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. П.О. Ромодановский) ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» В статье привоятся анные иучения причин воникновения профессиональных ошибок и ефектов окаа ния меицинской неонатологической помощи. ключевые слова: ефекты окаания меицинской помощи, неонатология, суебно-меицинская экспертиа.. STUDY OF CAUSES OF PROFESSIONAL ERRORS AND DEFECTS IN THE PROVISION OF MEDICAL CARE NEWBORN – AN IMPORTANT TASK OF THE HEALTH E.H. Barinov, B.M. Muzdybaev, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina The article presents the results of studies of the causes of professional errors and defects in the provision of medical care neonatology. Key words: defects, health care, neonatology, a forensic examination.
Регистрация и изучение данных о нежелательных исходах в медицине приобрело несколько необходимых здравоохранению сфер применению. Одна из них – это объективизация данных путем измерения различных параметров каждого случая ненадлежащей медицинской помощи для установления степени риска определенных вмешательств, вероятности неудач у врачей разных специальностей. Второй аспект – принятие управленческих решений на основе полученной информации для совершенствования систем компенсации ущерба пациентам. Важна эта информация и для прогнозирования того, какие виды юридической ответственности будут превалировать в медицине в ближайшие годы. Актуальность данной проблемы обусловлена необ ходимостью расширения знаний в этой области в течение последних лет и отражает мировую тенденцию, а также потребность в изучении данных о «медицинских происшествиях». Недостаток информации по этой теме сочетается с противоречиями в понятийно-терминологическом аппарате. Новизна обусловлена существованием проблемы в новых социально-экономических условиях, при обновлении нормативной, организационной и технологической базы здравоохранения. Имеются принципиальные пути решения этой проблемы современными методами, и существует отрасль (судебно-медицинская экспертиза), в которой может быть получен основной объем однородной информации. При определении меры ответственности медицинских работников важным является точное установление характера дефекта оказания медицинской помощи и профессиональных ошибок. При рассмотрении указанных понятий в уголовном и гражданском судопроизводстве возникают большие затруднения, поскольку, до настоящего времени, нет единого мнения, как правильно их расшифровать [7]. Диапазон «толкований профессиональных ошибок» медицинских работников настолько широк, что включает диаметрально противоположные понятия от небрежных, недобросовестных, неосторожных действий по оказанию медицинской помощи, результатом которых явился вред здоровью или смерть пациента до добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества [7]. Из понятия «профессиональные ошибки меди цинских работников» можно выделить ряд положений, такие как некачественно выполненная медицинская помощь (плохая, нерадивая, кое-как сделанная) на любом этапе медицинской технологии (диагностика, лечение, профилактика) как непрофессиональные действия или как «дефекты при оказании медицинской помощи». С юридической точки зрения среди профессиональных ошибок медицинских работников необходимо различать противоправные виновные деяния и случаи причинения вреда здоровью пациента при отсутствии вины. Первое из названных, влекущее уголовную, гражданскую или дисциплинарную ответственность; во втором варианте налицо случай отсутствия вины и ответственности [4, ]. Необходимо отметить тот факт, что одно из ведущих мест среди исков граждан в судебные органы занимают иски в связи с некачественным оказанием медицинской помощи женщинам и, соответственно, новорожденным детям [6]. Правильная экспертная оценка каждого случая, по которому назначена экспертиза, возможна только с участием в ней опытных клиницистов, так как без специальных клинических знаний практически невозможно определить те или иные состояния. Какого-либо научно-практического анализа причин возникновения дефектов оказания медицинской помощи в области неонатологии в судебной медицине не проводилось [11, 12, 13, 14]. Нами были проанализированы заключения комплек сных судебно-медицинских экспертиз по гражданским исков пациентов на некачественное оказание неонатологической помощи (70 случаев). Представляют определенный интерес статистические данные, характеризующие врачей-неонатологов, допустивших профессиональные ошибки и дефекты оказания неонатологической помощи [11, 12, 13]. В ходе проведенного исследования было установлено, что средний возраст врачей стоматологов составлял 2-36 лет, а средний стаж работы свыше 10 лет. Среди врачей-неонатологов, в отношении которых были поданы жалобы и гражданские иски по поводу некачественного оказания медицинской помощи, высшую квалификационную категорию имели 14 врача, а первую – 16 врачей. Для выявления причин возникновения профессио нальных ошибок и дефектов оказания неонатологической помощи было проведено анонимное анкетирование специалистов, допустивших те или иные дефекты в лечебно-диагностическом процессе. Было проанкетировано 0 врачей неонатологов. Все полученные ответы были обработаны графическими и статистическими методами. По мнению 0% специалистов, профессиональные ошибки в неонатологии это неизбежные процесс, а 2% неонатологов считают, что ошибки – это случайность. По мнению большинства неонатологов, профессио нальные ошибки можно уменьшить, если: - рационально организовать рабочее время, больше внимания уделять пациенту; - усилить контроль со стороны заведующих или администрации учреждения за качеством работы стоматологов; - организовать систематическое обучение неонатоло гов на краткосрочных курсах или на рабочих местах для освоений новых методов и технологий; - повысить медико-правовую осведомленность меди цинского персонала. Рис.1. Оценка неонатологами собственных профессиональных ошибок Среди других причин возникновения профессио нальных ошибок неонатологи указали: нарушение нормальных взаимоотношений между ними и родителями пациентов; повышенная их требовательность; вечная неудовлетворенность ряда пациентов оказываемой медицинской помощью. Вопрос о повышении медикоправовой осведомленности врачей-неонатологов получил полную поддержку у всех врачей [1, 2].
Основной причиной возникновения профессио нальных ошибок и дефектов оказания медицинских услуг являются диагностические и лечебные ошибки. Экспертная оценка неонатологической помощи осно вана на современном представлении о том, что адекватное оказание акушерско-гинекологической помощи является важным профилактическим и лечебным приемом, направленным на сохранение и восстановление репродуктивной функции, а также сохранение жизни ребенка, уменьшения количества травматизма в родах и последующей инвалидизации детей вследствие некачественного оказания акушерской помощи [12, 13]. При производстве комиссионных судебно-медицинс ких экспертиз исследуется ряд вопросов, для решения которых необходимо участие специалистов неонатологов и акушеров-гинекологов: о своевременности и правильности диагностики заболеваний, имеющихся у беременных или рожениц; о своевременности, полноте, правильности и эффективности проведения лечебных мероприятий беременным; о наличии дефектов в диагностике и лечении беременных до родов, о том, кем конкретно они были допущены, их причине, роли и причинной связи с наступившими неблагоприятными последствиями; о правильности ведения медицинской документации; о правильности постановки диагноза новорожденному; о правильности и своевременности оказания медицинской помощи новорожденному; о связи выявленной патологии новорожденного с патологическими процессами, имеющимися у матери; о связи, выявленной у новорожденного патологии с некачественным оказанием медицинской помощи врачами акушерами- гинекологами или неонатологами [9, 10]. Ключевым моментом при оценке качества является выбор критериев и определение научно обоснованных стандартов. Критерии и стандарты должны отражать следующие основные характеристики медико-социальной помощи: адекватность, эффективность, экономичность, научно-технический уровень. С учетом этого, критерии качества медицинской помощи можно определить следующим образом: 1. Своевременность (обследования, постановки диа гноза, лечения); 2. Квалификация (правильность диагноза, лечения и др.); 3. Экономическая эффективность (соотношение между фактической стоимостью медицинской помощи и стандартной и др.); 4. Соблюдение этических и деонтологических норм. При анализе комиссионных судебно-медицинских экспертиз было выявлено, что наиболее часто перед комиссиями ставятся следующие вопросы: 1) правильность постановки диагноза заболевания; 2) обоснованность методов диагностики; 3) обоснованность проведенного лечения на различных этапах и различных учреждениях, оказывающих неонатологическую помощь (родильные дома, детские больницы и перинатальные Центры); 4) причинно – следственная связь наступивших осложнений и дефектов с действием (или бездействием) врачей- акушеров-гинекологов и неонатологов; ) степень вреда здоровью пациента в связи с дефектами оказания медицинских услуг и т.д.; 6) связь имеющихся заболеваний у новорожденного с патологией матери; 7) связь патологических состояний новорожденного с некачественной медицинской помощью во время родовспоможения; 8) связь патологических состояний новорожденного с недообследованием беременной и некачественным лечением беременной [9, 10, 11, 12, 13]. Принимая во внимание данные социологического исследования и результаты анализа заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, целесообразно в качестве критериев оценки профессиональных ошибок выделить следующее: 1. Выявление характера ошибки (диагностическая, лечебно-тактическая, реабилитационная); 2. Установление наличия или отсутствия причинной связи между допущенной ошибкой и возникшим расстройством здоровья пациента; 3. В случае допущения профессиональной ошибки, выяснение причины ее возникновения; 4. Определение наличия причинно-следственной связи между действиями (или бездействием) врача и возникновением дефектов оказания неонатологической помощи. В том же случае, если в действиях врача на всех этапах лечебно- диагностического процесса (в том числе и при оформлении медицинской документации) не выявлено нарушений, возникшее расстройство здоровья пациента, связанное с оказанием медицинской помощи может быть объяснено как несчастный случай в медицинской практике. В случае наличия профессиональной ошибки, не имеющей причинной связи с расстройством здоровья пациента, ответственность врача может ограничиваться административной и дисциплинарной ответственностью. Если между действиями врача и ухудшением состояния здоровья пациента установлена причинно- следственная связь, то врач может привлекаться ко всем видам ответственности. Литература: 1. Баринов Е.Х., Козлова Т.П., Нагорнов М.Н., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. Правовая грамотность врача и пациента в педиатрической практике // Актуальные проблемы судебной медицины: Сборник научных трудов. – М., 2006. – C. 144. 2. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н., Фролов Д.В. Врач – пациент: медико-юридические аспекты // Научные тру ды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации». – М., 2007. – C. 129. 3. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. К вопросу о проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз свя занных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в неонатологии // Научные труды IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А.Л.Чижевского». – М., 2008. – C. 152. 4. Баринов Е.Х., Беляева Е.В., Добровольская Н.Е, Печерей И.О., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. Значение неблагоприятных исходов в медицине // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья». – Иваново-Владимир. – 2008. – C. 74-78. 5. Баринов Е.Х., Беляева Е.В., Добровольская Н.Е., Печерей И.О., Ромодановский П.О., Чернявская З.П., Черкалина Е.Н. Ис следование нежелательных исходов в медицинской практике // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья». – Иваново-Владимир. – 2008. – С. 278-280. 6. Клевно В.А., Черкалина Е.Н., Будяков О.С. Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, выполненных в Российской Федерации и в Южном федеральном округе // Материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе». – М., 2006. – С. 278-280.
7. Пашинян Г.А., Григорьев Н.Н., Ромодановский П.О., Пашинян А.Г. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 8. Пашинян Г.А. Морально-этические и деонтологические аспекты возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи // Педагогические чтения на Долгоруковской: Материалы учебно-методической конференции. МГМСУ. – М., 2005. – С. 113-122. 9. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Баринов Е.Х., Черкалина Е.Н. К проблеме проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с оказанием медицинской помощи в акушерстве и неонатологии // Медицинское право – М., 2009 – № 3. – С. 44-46. 10. Черкалина Е.Н. Оценка медицинских документов при проведении комиссионных экспертиз по уголовным и гражданским делам, связанным с дефектами оказания медицинской помощи новорожденным // Материалы итоговой научной конференции Российского центра судебно-медицинской экспертизы. – М., 2006. – С. 21-24. 11. Черкалина Е.Н. Роль медицинских документов при проведении комиссионных экспертиз по материалам дел, связанных с дефек тами оказания медицинской помощи новорожденным // Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Судебно-медицинская наука и практика». – М., 2006. – Вып. 1. – С.17-19. 12.Черкалина Е.Н., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О, Чернявская З.П. К вопросу о дефектах оказания неонатологической помощи // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы судебной медицины и экспертной практики». – МоскваВладимир-Иваново, 2009. – С. 22-23. 13. Черкалина Е.Н., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. К вопросу изучения причин дефектов оказания неонатологической помощи // Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М. Смольянинова «Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи». – М., 2009. – С.74-76. 14. Черкалина Е.Н., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. К вопросу о проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с дефектами оказания медицинской помощи в неонатологии // Медицинская экспертиза и право – М., 2009 – № 1. – С. 42-43.
© Е.И. Прониченко., А.А. Теньков, 2011 УДК 340.6:343.337:616-001 Е.И. Прониченко., А.А. Теньков СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АГРЕССИИ ЧЕЛОВЕКА (ТРАВМЫ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ) Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – д.м.н. А. А. Теньков) ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Иучена хронологическая ависимость сеонности, роственных свяей, вораста потерпевших, отража ющая агрессивность напаавшего по отношению к жертве. У жертв фиической агрессии (ЖФА) афиксирован ряповрежений: ссаины, кровопотеки, раны, переломы. Выявлена ависимость межу характером причиненных поврежений и генерной приналежностью агрессора. ассчитаны вероятности появления опрееленных поврежений в ависимости от тверого тупого премета их причинившего, области травматиации и пола напаавшего. Выявлена воможность с той или иной степенью вероятности опреелить половую приналежность человека-агрессора и конкретного премета травматиации. ключевые слова: жертвы фиической агрессии, тверые тупые преметы, нелетальная травма, генерная приналежность.. FORENSIC AND MEDICAL ASSESSMENT TRAUMAS INFLICTED PHYSICAL AGGRESSION OF A PERSON (TRAUMAS BY FIRM BLANT TOOLS) E.I. Pronichenko, A.A. Tenkov Chronological dependence on the season of the year, family relations, age of victims reflecting aggressiveness of an assaulter towards the victim has been investigated. The number of traumas such as abrasion, bruises, wounds and fractures has been registered in the victims who suffered physical aggression. The dependence of the character of injuries and the gender of the aggressor has been revealed. Probabilities of the victims damages specificity depending on the degree and circumstances of the caused traumas and the assaulting man equipment with the firm blunt tools have been calculated. The possibility of establishing sexual identification of the adult aggressor and the exact firm blunt tools of traumatazation was determined with a certain degree of probability. Key words: victims of physical aggression, firm blunt tools, nonlethal traumas, gender identity. Проявление физической агрессии человека к жертве является одним из менее освещенных вопросов в судебной медицине. Проблема физического насилия в отношении людей является глобальной и значимой для всех стран мира. Различные формы насилия проявляются при ведении войн, в межэтнических конфликтах и при многих других ситуациях. Численность населения ставшего жертвами насилия других людей, в различных странах весьма вариабельна [1]. Человеку присуще такое качество как агрессивность. «Агрессивность является врожденным свойством» [2]. Агрессивные действия подразделяются на физические действия (удар, пинок) и вербальные суждения (прямая и непрямая вербальные атаки). Большинство психологов характеризуют агрессию, как поведение, нацеленное на причинение вреда другому человеку. По данным многих авторов агрессия – это форма поведения. Они же подразделяет агрессию на прямую и непрямую, эмоциональную и инструментальную [3]. Человек обладает мышечной силой и способен вызы вать такие воздействия как удары, сдавления, кручения, укусы, царапание, тракции. При этом установлено, что мужчины физически более сильные, чем женщины [6, 7]. Последствия физического насилия над людьми по причинению вреда здоровью весьма вариабельны: от повреждений с минимальными последствиями, до проявления его крайних форм в виде лишения жизни. Как показывает экспертная практика, при судебно медицинской экспертизе, прежде всего, решаются вопросы об идентификации травмирующего орудия, механизмах травматизации, а также обстоятельствах нанесения повреждений. Идентификация травмирующих орудий проводится, прежде всего, по особенностям повреждений, которые они причинили. Так, например, по ссадинам, кровоподтекам, ранам и переломам в ряде случаев можно решить вопрос о контуре данного предмета, его рельефе, а иногда и об отличительных индивидуальных особенностях. При этом следует отметить, что возможность разра ботки вопроса об установлении характера травмирующего предмета и гендерной принадлежности нападавшего, т.е. человека – агрессора, была предопределена, прежде всего, ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
теоретически двумя предпосылками. Первая – в общей массе людей женщины обладают меньшими физическими возможностями, чем мужчины []. Это обстоятельство дает основания предполагать, что при травматизации жертвы невооруженной женщиной могут возникать повреждения меньшего объема по сравнению с теми, которые причиняет мужчина. Вторая – установленный психологами факт различий поведенческих характеристик мужчины и женщины, в частности относительно «степени агрессивности» [4]. А также и то, что при травмах различными предметами на схожих областях, образуются несколько различные по своим размерам повреждения. Целью настоящей работы являлось установление особенности повреждений и их взаимосвязи с гендерной принадлежностью лица-агрессора. Изучение различных параметров повреждений, при чиняемых жертвам, и их зависимость от ряда факторов. Задачи рассматриваемого исследования были следу ющие: 1. Определение метрических характеристик, совокуп ности повреждений с учетом их морфологических свойств и локализации повреждений. 2. Установить частоту травматизации потерпевших в зависимости от хронологических показателей (дня недели, месяца). 3. Выяснить возможность определения гендерной принадлежности нападавшего по локализации, метрическим и иным характеристикам повреждений у потерпевших. Материалы и методы исследования Работа выполнена на практическом экспертном материале – 193 «Заключений экспертов» из архивов в основном Орловского, а также Курского и Белгородского областных бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях нелетальной травмы тупыми объектами при нанесении повреждений одним лицом. Случаи групповых насилий, а также неустановление лиц, причинивших повреждение при исследовании, не учитывались. Из всех наблюдений в 649 эпизодах нападавшими были женщины, в 1286 – мужчины. Таким образом, гендерное соотношение составляло 1:1,98. Области травматизации нами были разделены на три группы: голова, туловище и конечности. Мы посчитали, что данные области, отличаясь друг от друга, имеют отличия в следовоспринимающих (отображающих) свойствах как при травме «натуральным оружием человека», так и при травме ТТП, находящимися у него в руках. Статистическая обработка проводилась с помощью вычисления среднего, медианы, вероятности, коэффициента правильности выбранной гипотезы (КПВГ). По номограмме для вычисления объемов требуемых выборок при планировании исследования была определена статистическая мощность (чувствительность) исследуемых эпизодов. Статистическая мощность выборки на уровне значимости ошибки первого рода от 0,0 до 0,01 составила порядка 0,89, следовательно, количество имеющихся наблюдений достаточно для применения статистических критериев. Для оценки агрессивных действий преступников по отношению к жертвам использовался математический аппарат теории вероятностей. В связи с тем, что число женщин и мужчин, нанося щих травму, различно, а одной из целей исследования являлось сравнение агрессивных действий представителей различных гендерных групп, был введен Коэффициент Правильности Выбранной Гипотезы (КПВГ). Для его расчета определялось частное от деления частоты событий, в которых участвовали представители определенного пола, на общее количество человек этой гендерной группы. Рассчитанная вероятность округлялась до двух знаков после запятой. Далее для сравнения вероятностей определялось их соотношение, при этом для исключения значений меньше единицы всегда большую величину делили на меньшую. В результате определялось число, показывающее во сколько раз вероятность совершения события больше у представителя одного пола по отношению к другому. Если в числителе была величина, характеризовавшая действия женщин, то частному от деления вероятностей присваивали знак «-», если мужчин – «+». Рассчитанная величина КПВГ показывает, во сколько раз вероятность события более характерна для определенной гендерной группы. Если вероятности равны или близки друг к другу, то КПВГ приближается или равен единице. Результаты исследования и их обсуждение Прежде всего, анализировались варианты воору женности нападавших при причинении ими нелетальной травмы. Мужчины чаще женщин, соответствующим образом оценивая свои физические возможности, в большинстве наблюдений – 46 (86,%) из 631(общее число невооруженных нападений) – для причинения повреждений какие-либо твердые тупые предметы (ТТП) не использовали и наносили удары только конечностями. В 216 эпизодах их травмирующими объектами были руки, в 23 – ноги и в 9 – голова. Нанесение мужчинами ударов исключительно ТТП имело место – в 740 (6,7%) эпизодах из 1304. Среди всех случаев нападавших женщин они в подавляющем числе наблюдений наносили повреждения ТТП 64случая (86,9%) от общего числа 649. Это, очевидно, является своеобразной «компенсацией» различия физической силы нападавшей и жертвы. Женщины, как и мужчины чаще травмировали лиц женского пола. Установлено, что степень вооруженности нападавшего несколько нивелирует различия физических возможностей лиц противоположного пола. Это положение хорошо иллюстрируют данные относительно выравнивания количества нападавших мужчин и женщин в случаях травматизации ТТП. Если соотношение мужчин и женщин в наблюдениях с невооруженными нападавшими было 7,4:1, то соотношение вооруженных агрессоров составляет 1,3:1. Так, нападавшие женщины, наносившие удары по голове ЖФА (жертвам физической агрессии) только конечностями или головой (1ГН), ни разу не причинили переломы костей черепа, при этом за счет физической агрессии невооруженных мужчин вышеуказанные переломы констатированы в 2-ти наблюдениях. Когда в качестве травмирующих объектов использовались ТТП, то за счет агрессивных действий женщин (из 64) переломы черепа у ЖФА отмечены в 8-ми наблюдениях, а мужчин (из 740 наблюдений) в 22-х. Было также обращено внимание на то обстоятельс тво, что в ряде случаев на одной или нескольких частях тела пострадавших обнаруживались группы повреждений мягких тканей: ссадины, кровоподтеки, раны. Были отмечены сочетания областей травматизации и количественная характеристика частоты встречаемости сочетаний числа тех или иных повреждений. Представилось возможным сгруппировать эти повреждения по диапазонам метрических характеристик: ссадины и кровоподтеки – по площадям, раны – по длинам. Установить крайние (как минимальные, так и максимальные) размеры повреждений. Было выяснено, что информация по площади являлась не достаточно объективной, так как отличные друг от друга значения длинны и ширины при расчетах могли давать одинаковую площадь.