Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Проблемы экспертизы в медицине, 2009, № 4(36), Том 9

Покупка
Основная коллекция
Артикул: 446784.34.99
Проблемы экспертизы в медицине, 2009, № 4(36), Том 9-Ижевск:Издательство «Экспертиза»,2009.-52 с.[Электронный ресурс]. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/418669 (дата обращения: 29.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер

заместители главного редактора —
Н.А. Кирьянов, А.А. Халиков

члены редакционной коллегии — В.Л. Прошутин, 
В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов, А.. аишвили,
А.. аишвили, 

С.В. Хасанянова, И.А. Ледянкина

Редакционный совет:

В.И. Акопов (остов-на-ону), А.П. Ардашкин 
(Саара), А.Ю. Власов (Челябинск), И.А. убровин 
(Тверь), В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва), 
О.М. Зороастров (Тюень), В.В. Колкутин (Москва), 
Ю.А. Молин (Санкт-Петербург), С.Ш. Мурзабаева 
(Москва), Х.Х. Мурзабаев (Уфа), В.П. Новоселов 
(Новосибирск), Г.А. Пашинян (Москва), Ю.И. Пиголкин 
(Москва), П.О. оодановский (Москва), А.П. Столяров 
(Пенза), Н.С. Стрелков (Ижевск), В.В. Хохлов 
(Соленск), В.Э. Янковский (Барнаул)

Журнал зарегистрирован 
Министерствопечати и инфорации Ф.
Свидетельство о регистрации 
ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина 87а

Телефон: (3412) 75-24-93
E-mail: expertiza@e-mail.ru
Http: www.e-sudmed.narod.ru
Сдано в набор: 01.11.09 г.
Подписано в печать: 01.12.09 г.
Форат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-издательских листов 7,08
Отпечатано: ООО “Мегаполис”, 
г. Уфа, ул. Володарского д. 2.

Верстка: А.Ю. Вавилов

Материалы публикуются после получения 
положительной рецензии

© Общество судебных едиков Удуртии,  2009
© ГОУ ВПО “Ижевская государственная едицинская акадеия”,  2009

Все права защищены. Ни одна часть этого издания не ожет быть 
преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любыспособобез предварительного согласия с издателе.

ОбществО судебных медикОв удмуртии
ГОу вПО “ижевская ГОсударственная 
медицинская академия”

Проблемы
экспертизы
в медицине

науЧнО-ПрактиЧескиЙ журнаЛ

ОснОван в июЛе 2000 ГОда

№ 4 [36]

тОм 9  Октябрь-декабрь 2009 г.

Editors: V.I.Viter, 

N.A.Kiryanov, A.A. Khalikov

Editorial board: 

V.L. Proshutin, V.V.Kungurova, 
A.Ju.Vavilov,  A.D.Ramishvili, 

S.V.Khasanyanova, I.A.Ledyankina, 

V.I.Akopov, A.P.Ardashkin, 
I.A.Dubrovin, V.V.Zharov, 

V.N.Zvyagin, O.M.Zoroastrov, 
V.V.Kolkutin, Ju.A.Molin, S.Sh. 
Murzabaeva, H.H. Murzabaev, 
V.P.Novosyoliv, G.A.Pashinyan, 

Ju.I.Pigolkin, P.O.Romodanovsky, 

N.S.Strelkov, V.V.Khohlov, 

V.E.Yankovsky

English rendering 

was made by authors of publications

Editorial address: 

426009, Russia, Izevsk, 

Lenina Str., 87a

Phone: (3412) 75-24-93

E-mail: expertiza@e-mail.ru

Http: www.e-sudmed.narod.ru

© Udmurt Forensic Society,  2009

UDMURT FORENSIC SOCIETY

Medical

examination

problems

SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION

ESTABLISHED IN JULY, 2000

№ 4 [36]

VOL. 8 OCTOBER - DECEMBER 2009

Russia, Izhevsk

Сontent:

LEGAL QUESTIONS OF EXPERT ACTIVITY

O.Yu. Boeva, S.F. Idrisova
THE MEDICAL WORKER AS THE SUBJECT 
OF THE PROFESSIONAL CRIME...............................................................................4

O.Yu. Boeva
MEDICAL ERROR AND CRIMINAL LAW..................................................................7

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

A.R. Pozdeev
SYSTEMIC APPROACH ANALYSIS OF TREATMENT DEFECTS 
IN RESUSCITATION AND INTENSIVE CARE DEPARTMENTS 
FOR OBJECTIVITY OF FORENSIC-LEGAL CONCLUSIONS.............................................9

O.A. Dmitrieva, T.M.Fedchenko
INTRAFAMILY VIOLENCE: THE MEDICOLEGAL ANALYSIS.....................................11

A.I. Avdeev
MODELING OF FALL FROM HEIGHT IN EXPERIMENT...............................................15

A.I. Avdeev, L.A. Ivanova
METRIC MODELING AT THE DECISION OF A QUESTION 
ON PRESENCE OF PRELIMINARY ACCELERATION......................................................17

S.A. Kononova, N.G. Markelova, A.A. Khalikov
ABOUT TEMPERATURE REACTION TO DAMAGE, 
REGISTERED BY THE REMOTE RADIOMETRIC WAY...................................................18

Y. S. Stepanyan
FUNCTIONAL MORPHOLOGY ADRENAL GLANDS AT DEATH 
FROM GENERAL HYPOTHERMIA.....................................................................................21

A.P. Bozhchenko, I.A. Tolmachov
THE DEFINITION OF A REGIONAL ACCESSORY 
OF MANUAL PATTERN........................................................................................................23

V.P. Mishagin
USE OF REGIONAL FEATURES OF DERMATOGLYPHIC 
AT MEDICOLEGAL IDENTIFICATION OF THE PERSON..............................................26

S.V. Khohlov, T.V. Naydenova
TO THE QUESTION OF MEDICOLEGAL DIAGNOSTICS OF
ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY....................................................................................29

E.U. Shkatova, L.V. Myshkina
THE INCREASING OF LIFE QUALITY IN THE PATIENTS 
WITH AN ULCER DISEASE THROUGH EMBEDDING EDUCATIONAL......................31

A.S. Dimov, N.M. Volkova, V.A. Baranov, O.A. Volkova
EXPERIENCE OF EXAMINATION OF CLINICAL AND 
DEONTOLOGICAL DEFECTS ON THE EXAMPLE OF 
CONDUCTING PATIENTS WITH THE OUT 
OF HOSPITAL PNEUMONIA OF THE HEAVY CURRENT..............................................34

EXPERIENCE EXCHANGE

S.V. Tishkov, E. Erlich, B. Riselman, 
M. Tsokos, I.N. Chairkin, P.A. Machinskiy
THE STRUCTURE OF MORTALITY DUE TO DRUG OVERDOSING 
IN THE CITY OF BERLIN AMONG EMIGRANTS 
FROM THE FORMER SOVIET UNION FOR THE PERIOD OF 1998-2007....................
....................37

L.D. Mineeva, N.B. Gugueva, U. P. Djuha, A.E. Solovei, V.I. Novotochenova
COMPARATIVE EVALUATION OF THE RESULTS OF FORENSICBIOCHEMICAL TESTS, RECEIVED CONVENTIONAL METHODS 
AND WITH AN AUTOMATIC BIOCHEMICAL ANALYSER...........................................
...........................................39

N.N. Mihaylova, O.M. Zoroastrov
THE DETERMINATION OF PRESENCE PSA-ANTIGEN 
ON MATERIAL EVIDENCES BY MEANS OF TEST SERATEC 
PSA SEMIQUANT AND INSTRUMENT SERAQUANT.....................................................40

G.M. Kharin, A.Z. Shakirova
CLINICAL AND ANATOMICAL POSSIBILITIES 
OF DIAGNOSIS OF SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME.........................................42

E.N. Pronina
SUDDEN WARM DEATH......................................................................................................44

S.A. Pojlov, S.G. Poyarkin, V.A. Osminkin, 
K.M. Kozmin, E.K. Sergeeva, T.E. Chukavina
CASE OF ANTHROPOPHAGIA IN PRACTICE 
OF THE FORENSIC MEDICAL EXAMINATION...............................................................46

INFORMATION

THE INFORMATION ABOUT DISSERTATION COUNCIL WORK.............................48

MEMORIES OF PROFESSOR GURGEN AMAYAKOVICH PASHINYAN..................49

Содержание:

пРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОпРОСЫ экСпЕРтНОй дЕятЕЛЬНОСти

О.Ю. Боева, С.Ф. идрисова
МЕИЦИНСКИЙ АБОТНИК КАК СУБЪЕКТ 
ПОФЕССИОНАЛЬНОГО ПЕСТУПЛЕНИЯ..................................................................4

О.Ю. Боева
ВАЧЕБНАЯ ОШИБКА И УГОЛОВНОЕ ПАВО..............................................................7

пЕРСпЕктиВЫ НАУЧНЫХ иССЛЕдОВАНий

А.Р. поздеев
СИСТЕМНЫЙ ПОХОК АНАЛИЗУ ЕФЕКТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ОИТ 
ЛЯ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ СУЕБНО-МЕИЦИНСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ.................9

О.А. дмитриева, т.М. Федченко
ВНУТИСЕМЕЙНОЕ НАСИЛИЕ: СУЕБНО-МЕИЦИНСКИЙ АНАЛИЗ.............11

А.и.Авдеев
МОЕЛИОВАНИЕ ПАЕНИЯ С ВЫСОТЫ В ЭКСПЕИМЕНТЕ............................15

А.и. Авдеев, Л.А. иванова
МЕТИЧЕСКОЕ МОЕЛИОВАНИЕ ПИ ЕШЕНИИ ВОПОСА 
О НАЛИЧИИ ПЕВАИТЕЛЬНОГО УСКОЕНИЯ....................................................17

С.А. кононова, Н.Г. Маркелова, А.А. Халиков
О ТЕМПЕАТУНОЙ ЕАКЦИИ НА ПОВЕЖЕНИЕ, ЕГИСТИУЕМОЙ 
ИСТАНЦИОННЫМ АИОМЕТИЧЕСКИМ СПОСОБОМ...................................18

Ю.С. Степанян
СТУКТУНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАПОЧЕЧНИКОВ 
ПИ ХОЛООВОЙ ТАВМЕ..............................................................................................21

А.п. Божченко, и.А. толмачев
ОПЕЕЛЕНИЕ ЕГИОНАЛЬНОЙ ПИНАЛЕЖНОСТИ 
ПАПИЛЛЯНОГО УЗОА..................................................................................................23

В.п. Мишагин
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ 
ЕМАТОГЛИФИКИ ПИ СУЕБНО-МЕИЦИНСКОЙ 
ИЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ....................................................................................26

С.В. Хохлов, т.В. Найденова
К ВОПОСУ СУЕБНО-МЕИЦИНСКОЙ ИАГНОСТИКИ 
АЛКОГОЛЬНОЙ КАИОМИОПАТИИ.........................................................................29

Е.Ю. Шкатова, Л.В. Мышкина
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 
ЧЕЕЗ ВНЕЕНИЕ ОБАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПОГАММ............................................31

А.С. димов, Н.М. Волкова, В.А. Баранов, О.А. Волкова
ОПЫТ ЭКСПЕТИЗЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ЕОНТОЛОГИЧЕСКИХ ЕФЕКТОВ 
НА ПИМЕЕ ВЕЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ 
ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ........................................................................................................34

ОБМЕН ОпЫтОМ 

С.В. тишков., э. эрлих, Б. Рисельман., 
М. тсокос., и.Н. Чаиркин., п.А. Мачинский
АНАЛИЗ СМЕТНОСТИ ОТ ПЕЕОЗИОВОК НАКОТИКОВ 
В г. БЕЛИНЕ СЕИ ЭМИГАНТОВ ИЗ БЫВШЕГО ССС(1998-2007 гг.).............37

Л.д. Минеева, Н.Б. Гугуева, Ю.п. джуха, А.э. Соловей, В.и. Новоточенова
САВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЕЗУЛЬТАТОВ СУЕБНОБИОХИМИЧЕСКИХ АНАЛИЗОВ, ПОЛУЧЕННЫХ 
ОБЩЕПИНЯТЫМИ МЕТОАМИ И ПИ ПОМОЩИ 
АВТОМАТИЧЕСКОГО БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОА.................................39

Н.Н. Михайлова, О.М. Зороастров
ОПЕЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ ПОСТАТОСПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА 
НА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ОКАЗАТЕЛЬСТВАХ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТОВ 
SERATEC® PSA SEMIQUANT И ПИБОА SERAQUANT..............................................40

Г.М. Харин, А.З. Шакирова
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИАГНОСТИКИ 
ВНЕЗАПНОЙ СМЕТИ ГУНОГО ЕБЁНКА.............................................................42

Е.Н. пронина
ВНЕЗАПНАЯ СЕЕЧНАЯ СМЕТЬ...............................................................................44

С.А. пойлов, С.Г. пояркин, В.А. Осьминкин, 
к.М. козьмин, Е.к. Сергеева, т.Е. Чукавина
СЛУЧАЙ АНТОПОФАГИИ (КАННИБАЛИЗМА) В ПАКТИКЕ 
БЮО СУЕБНО-МЕИЦИНСКОЙ ЭКСПЕТИЗЫ МЗ У........................................46

иНФОРМАЦия

ИНФОМАЦИЯ О АБОТЕ ИССЕТАЦИОННЫХ СОВЕТОВ................................48

ПАМЯТИ ПОФЕССОА ГУГЕНА АМАЯКОВИЧА ПАШИНЯНА.......................49



© О.Ю. Боева, С.Ф. Идрисова, 2009
УДК 30.6

О.Ю. Боева, С.Ф. Идрисова

МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК КАК СУБЪЕКТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Кафедра уголовного, уголовно-исполнительного права и криминологии (нач. кафедры – доц. С.Ф. Идрисова)

Ижевского филиала ГОУ ВПО «Нижегородская академия МВД России»

Согласно ст. 2 Основ законодательства РФ об охране 

здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (в редакции от 30 
декабря 2008 г.)1 (далее – Основы), одним из принципов 
охраны здоровья является принцип ответственности, 
медицинских работников и управленческого персонала 
медицинских организаций, включая уголовную ответственность. 

Специфика уголовной ответственности медицинских 

работников связана с их особым субъектным статусом и 
определяется социальной сущностью профессиональной 
и служебной деятельности медицинских работников. 
Последняя состоит, соответственно, в непосредственном 
оказании медицинской помощи либо в организации 
медицинской помощи, управлении ею и осуществлении 
контроля за ее оказанием.

Преступления, связанные с ненадлежащим испол
нением профессиональных обязанностей медицинскими 
работниками, рассредоточены по различным статьям, 
разделам и главам УК РФ, где фигурирует общий субъект 
уголовной ответственности (большая их часть помещена 
в главе 16 - “Преступления против жизни и здоровья”). 
Это обстоятельство затрудняет доступ к полным статистическим данным, а позволяет учитывать только те 
статьи, где представлен рассматриваемый специальный 
субъект (неоказание помощи больному - ст. 12 УК РФ, и 
незаконное производство аборта - ст. 123 УК РФ).

Так как основной целью деятельности медицинских 

работников является спасение жизни пациента и улучшение состояния его здоровья,2 то вполне очевидно, 
что преступность деяния, сопряженного с исполнением 
профессиональной обязанности, связана с причинением 
вреда жизни и здоровью пациента. 

Представляется вполне оправданным говорить о 

существовании в УК РФ системы «профессиональных» 
преступлений медицинских работников,3 под которыми 
надо понимать совершенные ими, в нарушение профессиональных обязанностей, умышленные или неосторожные 
общественно опасные деяния (действия или бездействия), 
причинившие вред здоровью или жизни человека, либо 
создавшие реальную угрозу причинения такого вреда.

Профессиональные обязанности медицинских работ
ников неразрывно связаны с оказанием ими медицинской 
помощи. 

Законодательством РФ строго регламентирован круг 

лиц, которые могут заниматься медицинской деятельностью. Согласно ст.ст. 5-56, 58-59 Основ, к ним относятся 
врачи и работники среднего медицинского персонала.

Врачи – лица, получившие высшее медицинское 

образование, имеющие диплом и специальное звание 
(либо имеющие нострифицированный в России диплом 
о высшем медицинском образовании, выданный в иностранном государстве5). Для занятия определенными видами медицинской деятельности врач должен иметь также 
сертификат специалиста и (или) лицензию.

Работники среднего медицинского персонала (мед
сестры, фельдшеры) - лица, получившие среднее меди
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1 СПС «КонсультантПлюс», сентябрь 2009 г.
2 В преамбуле Хельсинкской декларации Всемирной Медицинской Ас
социации 196 г. говорится о том, что «предназначение врача состоит 
в том, чтобы охранять здоровье людей; его знания и опыт должны служить достижению этой цели». В свою очередь, Женевская декларация 
Всемирной Медицинской Ассоциации говорит о долге врача: «Здоровье моего больного будет предметом моей главной заботы». Согласно 
Международному кодексу Медицинской этики, врач «должен действовать только в интересах больного, если в процессе лечения возможно 
ухудшение его физического или психического состояния».

3 Некоторые авторы употребляют термин «медицинские преступления», 

что не совсем корректно: подавляющее большинство «профессиональных» преступлений, совершенных медицинскими работниками, предусматривают повышенную уголовную ответственность последних в 
качестве специальных субъектов, но вовсе не исключают возможности 
совершения общим субъектом (например, причинения тяжкого вреда 
здоровью по неосторожности, заражения ВИЧ-инфекцией и пр.) См.: 
Рустемова Г.Р. К вопросу о разграничении медицинских преступлений 
и правонарушений // Соотношение преступлений и иных правонарушений: современные проблемы. – М., 2005. – С. 51.

 См.: Тяжкова И.М. Уголовная ответственность медицинских работни
ков // Вестник Московского университета. Серия 11. Право. – 199. 
- № 6. – С. 1-16. См. также: Король И.Г. Уголовная ответственность 
медицинских и фармацевтических работников // Современное медицинское право. – М., 2003. – С. 37-52. 

5 Порядок допуска к медицинской деятельности в Российской Федера
ции лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в 
иностранных государствах определен Постановлением Правительства 
РФ от 7 февраля 1995 г. № 119 (в ред. От 0102.2005 г, СПС «КонсультантПлюс», сентябрь 2009 г.

цинское образование в Российской Федерации, имеющие 
соответствующий диплом и специальное звание (либо, 
как и врачи, имеющие соответствующий нострифицированный документ о среднем медицинском образовании, 
полученном за рубежом). 

Кроме того, лица, не имеющие законченного высшего 

медицинского образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью 
в должностях работников со средним медицинским 
образованием в порядке – в частности, студенты высших 
медицинских учебных заведений допускаются к участию 
в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную 
подготовку.

Для нас принципиально важно обстоятельство, что 

все медицинские работники оказывают медицинскую 
помощь профессионально – т.е. она является основным 
родом их деятельности.

В профессиональных преступлениях медицинский 

работник является специальным субъектом. Вместе с тем 
следует учитывать, что возможности начинающего врача 
и врача высшей квалификации, фельдшера или медсестры 
различны. 

В соответствии с доктриной отечественного уго
ловного права, в случае, когда в статье Особенной части 
УК оговорены особые признаки субъекта, он является 
специальным. Говоря иными словами, специальным 
субъектом преступления выступает лицо, которое, кроме 
необходимых признаков общего субъекта (вменяемость 
и достижение определенного возраста), должно обладать 
еще особыми дополнительными признаками, ограничивающими возможность привлечения других лиц к 
уголовной ответственности за совершение конкретного 
преступления.6

Определяющим фактором при установлении при
знаков субъекта преступления в сфере медицинской 
деятельности выступает наличие установленной законом 
обязанности по оказанию медицинской помощи. Если 
закон такую обязанность предусматривает, значит, даже 
не являясь медицинским работником, лицо должно признаваться субъектом преступления.

Неоднозначность вызывает так же такое обстоятель
ство, что некоторые медицинские работники, не являясь 
должностными лицами, при осуществлении профессиональных обязанностей (лечении, проведении занятий, 
приеме зачетов и экзаменов и т.п.) совершают юридически 
значимые действия, т.е. такие, которые порождают права 
и обязанности у других лиц (например, выписывают листок временной нетрудоспособности, назначают группу 
инвалидности, выставляют оценки на вступительных и 
выпускных экзаменах). В этих случаях их целесообразно 
относить к категории должностных лиц 

Может ли медицинский работник совершить об
щеуголовное преступление, не являясь специальным 
субъектом? Безусловно, да – но в этом случае его профессиональный статус не будет играть никакой роли, т.к. 
станет безразличным для квалификации. Принципиально 
иная роль такого статуса имеет место, когда та или иная 
статья Особенно части УК указывает на медицинского работника как специального субъекта основного либо квалифицированного (особо квалифицированного) состава 
преступления. Примечательно, что в нормах Особенной 

части термин «медицинский работник» не употребляется 
вообще: речь идет о «лице, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля» (ч. 1, 
3 ст. 123 УК РФ). 

В остальных случаях медицинский работник как 

специальный субъект профессионального преступления 
обозначается в виде: лица, обязанного оказывать помощь 
больному в силу закона или специального правила (ч. 1, 2 
ст. 12 УК РФ); лица, ненадлежащим образом, исполняющим свои профессиональные обязанности (ч. 2 ст. 109; ч. 
2 ст. 118; ч.  ст. 122 УК РФ).

Кроме того, в Уголовном законе имеются нормы, 

предусматривающие те составы, в которых медицинский 
работник как специальный субъект не фигурирует, хотя 
из социально-юридической сущности этих преступлений 
именно он должен нести ответственность: 

а) либо, прежде всего, т.е. приоритетно по сравнению 

с другими субъектами (например, при принуждении лица 
к изъятию органов и (или) тканей для трансплантации), 

б) либо подлежать повышенной уголовной ответствен
ности именно как лицо, совершающее профессиональное 
преступление (например, при убийстве или умышленном 
причинении тяжкого вреда здоровью, совершенных с 
целью использования органов и тканей потерпевшего). 

Однако буквальное понимание и толкование текста 

УК РФ не дает на сегодняшний день основания считать 
медицинского работника специальным субъектом профессиональных преступлений – он несет ответственность 
на общих основаниях, при этом они обязаны оказывать 
медицинскую помощь в силу закона или иного нормативного акта (ст. ст. 38 и 39 Основ законодательства РФ 
об охране здоровья граждан). Медицинские работники, 
независимо от того, в какой системе здравоохранения они 
работают, по своему профессиональному долгу обязаны 
оказывать срочную медицинскую помощь в любое время 
и в любом месте, где они оказались.

Анализ действующей редакции УК РФ позволяет 

утверждать, медицинский работник как субъект профессионального преступления (т.е. врач или представитель 
среднего медицинского персонала) предусмотрен уголовным законодательством в случаях, когда:

1. Криминообразующим признаком является последс
твие - неосторожное причинение вреда жизни или здоровью человека, ставшее результатом профессиональной 
деятельности по оказанию медицинской помощи. Всего 
в УК РФ содержится четыре таких нормы: квалифицированные виды причинения смерти по неосторожности (ч. 2 
ст. 109), причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч. 2 ст. 118), заражения ВИЧ-инфекцией, при 
не соблюдении установленных мер предосторожности при 
взаимодействии с ВИЧ-инфицированными и больными 
(например, при переливании крови, инъекции ч.  ст. 122), 
а также основной состав неоказания помощи больному 
(ч. 1 ст. 12). Кроме того, наступление по неосторожности 
последствия отягчает уголовную ответственность при 
совершении медицинским работником квалифицированных видов незаконного производства аборта (ч. 3 ст. 123) 
и неоказания помощи больному (ч. 2 ст. 12),).

2. Криминальным является само деяние, совершаемое 

медицинским работником, вне зависимости от наступивших последствий – такая норма всего одна – это основный 
состав незаконного производства аборта (ч. 1 ст. 123).

Таким образом, исходя их значимости особого ста
туса медицинских работников, который связан с тем, что 
от их надлежащего поведения в профессиональной сфере 
зависит соблюдение наиболее важных конституционных 
прав гражданина России - права на жизнь и права на 

6 См.: Павлов В.Г. Субъект преступления. – СПб., 2001. – С. 197-208; Ус
тименко В.В. Специальный субъект преступления. - Харьков, 1989. - 
С. 8-9.

здоровье, невыполнение или ненадлежащее выполнение 
медицинским работником своих профессиональных 
функций способно причинить вред различной степени 
тяжести как отдельному человеку, так и интересам общества и государства. В этом случае необходимы совместные 

усилия правоохранительных органов и экспертных служб 
для объективной юридической квалификации дефектов 
оказания медицинской помощи, контроля за соблюдением прав пациентов на всех этапах оказания медицинской 
помощи.

© О.Ю. Боева, 2009
УДК 30.6

О.Ю. Боева

ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА И УГОЛОВНОЕ ПРАВО

Кафедра уголовного, уголовно-исполнительного права и криминологии (нач. кафедры – доц. С.Ф. Идрисова)

Ижевского филиала Нижегородской академии МВД России

Часть 1 Статья 41 Конституции оссийской Федерации
«Каждый иеет право на охрану здоровья и едицинскую 

поощь. Медицинская поощь в государственных и униципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданабесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Во все времена существования медицины вопрос 

совершения медицинскими работниками ошибок при 
выполнении своих профессиональных обязанностей являлся (и является до сих пор) чрезвычайно актуальным. 
Об этом свидетельствуют и многочисленные, в последнее 
время, публикации в нашей прессе. Ради объективности, 
стоить отметить, что с каждым годом во всем мире наблюдается рост числа деяний, причиняющих ущерб жизни и 
здоровью пациентов в результате неквалифицированного 
выполнения медицинским персоналом учреждений здравоохранения своих профессиональных обязанностей. 
При этом большое количество совершаемых врачебных 
ошибок остаются незамеченными как со стороны администрации учреждений здравоохранения, так и со стороны компетентных должностных лиц правоохранительных 
органов.

Всякого рода погрешности встречаются в деятель
ности специалистов различных профессий, но ни в одной 
сфере человеческой деятельности ошибки не влекут за 
собой столь тяжких последствий, как в области практической медицины, поскольку медицина воздействует на 
человеческий организм, который, как известно, является 
чрезвычайно хрупким и не терпит невнимательного и 
небрежного в себе отношения. Особенность медицинской 
профессии, которая непосредственно связана с сохранением жизни и здоровья человека, вызывает повышенный 
интерес и строгий подход со стороны общества к ошибкам 
в деятельности медицинского персонала.

Юридическая оценка врачебных ошибок представ
ляет собой одну из вечных и злободневных проблем 
медицины. Со временем меняется уровень развития медицинской науки, внедряются в практику новые методы 
обследования и лечения, и, хочется верить, улучшается 
профессиональная подготовка врачей, но тема врачебной 
ошибки была и остается актуальной. Из неправильного 
или несвоевременного поставленного диагноза у нас 
умирают 12% больных пневмонией. Из-за недостатка 
знаний врачи первичного звена выявляют лишь около 
30% больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. Среди развитых стран Россия на первом месте по 
числу инсультов, поскольку плохо поставлен врачебный 
контроль течения артериальной гипертонии. Количество 

жертв лекарственной терапии в три раза превышает число 
ежегодно погибающих в автомобильных катастрофах.1

Для отграничения правонарушений от, так на
зываемых, «допустимых в медицинской деятельности 
профессиональных ошибок», прежде всего, необходимо 
решение главной проблемы - самого определения понятия 
врачебной ошибки в судебно-медицинской практике. Согласно точки зрения медицинских работников, врачебная 
ошибка- это:

- ошибка врача в профессиональной деятельности, 

вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии 
небрежности, халатности или невежества 

- ошибка врача при исполнении своих профес
сиональных 
обязанностей, 
являющиеся 
следствием 

добросовестного заблуждения и не содержащие состава 
преступления или признаков проступков. 

 - неправильное определение болезни врачом (диа
гностическая ошибка) или неправильное врачебное 
мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), 
обусловленные добросовестным заблуждением врача. 

- неправильное действие (или бездействие) врача, 

имеющее в своей основе несовершенство современной 
науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.2

Каждое из этих определений содержит в себе такое 

понятие как «добросовестное заблуждение», являющееся 
смягчающим основанием и исключающее уголовную 
ответственность.3

Однако юристы полагают, что нет никаких мораль
ных и юридических оснований выделять ошибку врача в 
особую категорию. По оценкам специалистов, в медицинской литературе содержится не менее шестидесяти пяти 
промежуточных определений и понятий, описывающих 
врачебную ошибку. Важной проблемой является выяснение того, к какой науке - праву или медицине относится 
определение сущности врачебной ошибки, и может ли она 
изучаться обеими науками комплексно. Некоторые ученые 
считают, что врачебная ошибка - это только медицинское 
понятие, другие полагают, что только правовое, а третьи 
относят врачебную ошибку и к медицинским, и правовым 
понятиям. В связи с отсутствием законодательно закрепленного понятия «врачебная ошибка» и отсутствием 
единого мнения о ее объективном содержании, возникает 

1 http://www.prs.ru

2 http://www.medlaw.omsk.ru
3 Лисюткин А.Б. Вопросы методологии исследования категории “ошиб
ка” в правоведении. Саратов, 2001. С. 78

необходимость выявления содержания понятия врачебная 
ошибка, ее анализа с точки зрения различных ученых по 
вопросам о толковании врачебной (медицинской) ошибки 
и определения объективной позиции по рассматриваемому вопросу.

 В юриспруденции под юридической ошибкой пони
мают «признанный в установленном законом порядке, 
объективно противоправный, негативный результат, 
который препятствует реализации прав, свобод охраняемых государством интересов личности». В медицинской 
литературе общепринятым является определение врачебной ошибки, понимаемое, как добровольное заблуждение 
врача, основанное на несовершенстве современного 
состояния медицинской науки и ее методов исследования, 
либо вызванное особенностями течения заболевания 
определенного больного, либо объясняемое недостатками 
знаний и опыта врача. 

Большим вопросом во врачебной ошибке является 

добросовестность заблуждения врача. В основе ошибок 
лежит несовершенство врачебных знаний, методов 
диагностики и лечения, а также трудные объективные 
условия, в которых протекает работа врача. Статистики 
по врачебным ошибкам не существует, а даже если бы 
она существовала, надо было бы все цифры в два или 
три раза увеличивать. Каждый врач, проработавший в 
здравоохранении хотя бы года два, имеет «свое» кладбище 
пациентов. Ошибки совершаются: по невнимательности и 
из-за отсутствия знаний.

Основными признаками, квалифицирующими меди
цинскую ошибку, являются: соблюдение медицинскими 
работниками предусмотренных законом и обычаями 
правил профессионального поведения; добросовестность 
поведения при осуществлении медицинской деятельности. В медицинской практике встречаются ситуации, когда 
здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или 
не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема квалификации врачебной 
ошибки чаще всего связывают именно с такими ситуациями. Исходя из этого, можно выделить объективные 
и субъективные причины врачебных ошибок, при этом 
объективные причины ошибок будут обусловлены внешними факторами, а субъективные - внутренними.

С внешней стороны деяния медицинского работ
ника, совершаемое под влиянием ошибки, выражается в 
отступлении от предусмотренных специальными актами, 
инструкциями правил поведения, что может повлечь или 
влечет для пациентов неблагоприятные последствия. К 
объективным причинам стоит отнести наказуемые врачебные ошибки, совершенные вследствие неосторожности 
или недостаточности опыта, а так же знаний врача: например, при невнимательном обследовании, неадекватной 
оценке клинических и лабораторных данных, небрежном 
выполнении операций и других лечебно-профилактических мероприятий, небрежном уходе и наблюдении за 
пациентом, неудовлетворительной организации деятельности медицинских учреждений. 

Незаконное производство аборта, неоказание по
мощи больному происходят вследствие умышленных 
действий медицинских работников, но их отношение к 
отрицательным последствиям (собственно врачебным 
ошибкам) также может быть только в форме неосторожности. К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую 
ответственность с учетом объективных причин, следует 
так же относить действия медицинских работников, не 
нарушающие правила, установленные законом и подза
конными актами, но повлекшие повреждение здоровья 
или смерть. (Например, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, 
оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей 
пациента, неожиданной аллергической реакции, которые 
не могли быть предвидены медицинскими работниками). 

Высказывают, тем не менее, мнение, что в основе 

объективных причин находятся своевременно не предотвращенные или не осознанные субъективные факторы. 
Поэтому неверно связывать субъективные причины 
диагностических ошибок лишь с квалификацией врачей. 
Бесспорно, трудно переоценить значение знаний для 
правильной диагностики. Но знания - это не просто 
подготовка врача, это и способность к их накоплению, 
пониманию, использованию, во многом зависящая от 
индивидуальных особенностей, интеллекта и характера 
человека. Известны врачи, отлично знающие пропедевтику и симптоматику внутренних болезней и, тем не менее, 
лишенные синтетического мышления, не умеющие при 
наличии у пациента нескольких болезней определить, 
какая является основной. Вряд ли в этих случаях можно 
говорить об отсутствии знаний.

Значительную опасность представляют так назы
ваемые внушенные диагнозы. Речь идет о заведомом 
«настрое» на определенное заболевание, вызванном 
специальным к нему интересом врача, психологическим 
«давлением» заключения консультанта или авторитетного 
учреждения, влиянием эпидемиологической обстановки 
(в период эпидемии гриппа этот диагноз выставляют 
большинству пациентов с повышенной температурой, 
среди которых оказываются больные ангиной, плевритом, 
менингитом и др.) или увлечением недавно описанными 
нозологическими формами.

К этой категории ошибок близки и те, которые зави
сят от предвзятого, положительного или отрицательного, 
отношения к пациенту (вера, что врач не может заболеть 
СПИДом, трактовка бессознательного состояния у больного алкоголизмом как связанного только с алкогольной 
интоксикацией и т.п.).

Большую роль играет присущая многим людям 

особенность психики, проявляющаяся в отборе фактов, 
подтверждающих, а не противоречащих сложившемуся 
мнению. В этих случаях врач игнорирует не укладывающиеся в имеющуюся у него концепцию симптомы или 
данные исследований. Молодые врачи часто ошибаются 
из-за отсутствия опыта, более опытные - из-за его переоценки и снижения квалификации. 

Возможность допустить ошибку подстерегает врача на 

всех этапах диагностического поиска. Трудности диагностики порой заключаются и в том, что нередко отдельные 
особенности различных болезней стираются, и выступают 
другие, на первое место выступает тот или иной синдром, 
поражение какого-либо одного органа или системы. 
Вскрытие трупов больных четырех крупных больниц Москвы показало, что в 21,6% случаев диагноз, установленный 
при жизни, был неправильным, причем в каждом из пяти 
случаев не было установлено воспаление легких, а ошибки 
при 
диагностике 
злокачественных 
новообразований 

составляли 30-0%.5 Однако причины врачебных ошибок 
могут быть связаны и с личностными особенностями врача 
- недостаточно конструктивным мышлением, предвзятостью мнения, с самолюбием и тщеславием, склонностью к 
излишнему оптимизму или пессимизму, нерешительностью 
характера, низким для врача уровнем культуры. 

 http://www.medlaw.omsk.ru
5 http://www.medlaw.omsk.ru

К сожалению, несовершенство законодательства в 

области медицины серьезно осложняет привлечение к 
ответственности врачей совершивших «ошибку». Качественная медицинская помощь оказывается в полном 
соответствии со стандартами диагностики и лечения той 
или иной болезни, однако они носят рекомендательный 
характер, и не позволяют в случае смерти пациента квалифицировать принятые врачом решения как «медицинскую 
ошибку».6 Наиболее весомым доказательством является 
экспертиза (экспертиза — анализ, исследование, проводимое лицом (лицами), имеющим специальные познания 
с целью предоставления мотивированного заключения). 
Проблема заключается в том, что в нашей стране нет 
специализированных независимых экспертных служб. 
Экспертиза, как правило, проводится коллегами врача 
преступившего закон, что, естественно, может вызвать 
сомнение в объективность результатов. А судья - не врач, 
он не в состоянии разобраться даже в простых методах лечения. Складывается парадоксальная ситуация: даже если 
неумышленная оплошность врача очевидна, доказать ее в 
суде практически невозможно.

Необходимо отметить, что действующий уголовный 

закон устанавливает ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение профессиональных 
обязанностей только при наступлении опасных для жизни 
и здоровья пациента последствий: в случаях причинения 
смерти; причинения тяжкого вреда здоровью, заражения 
ВИЧ-инфекцией или другой неизлечимой болезнью и разглашение сведений об этом. Неудачное, но без указанных 
в уголовном законе последствий, лечение больных для 
действующего уголовного закона не является наказуемым 
в уголовном порядке.

Квалифицировать последствия непрофессиональных 

действий медиков крайне сложно. Даже если эти последствия и фатальны. Слишком тонкая грань пролегает между 
ошибкой врача, который пытался спасти жизнь пациента, 
и обычной халатностью.

Даже если вина доказана, по нашему законодательству 

эти преступления не относятся к категории тяжких или 
особо тяжких. Максимум, чем оборачивается халатность 
медикам, - три-четыре года лишения свободы или денеж
ный штраф. И то теоретически. Если посмотреть судебную практику, мало кого осуждают к реальному лишению 
свободы - в большинстве же случаев дают условный срок.

По данным центра “Независимая медико-юриди
ческая экспертиза”, первое место по профессиональным 
ошибкам у стоматологов. Гибель или увечье роженицы 
или новорожденного в родильном доме - на втором месте 
среди поводов для обращения в суд. Третье место занимают хирурги всех специальностей. Меньше всего ошибок, 
по которым потом судятся, совершают терапевты. По 
статистике Всемирной организации здравоохранения, 
ежегодно от врачебных ошибок умирает больше людей, 
чем погибает в ДТП…

Подводя итог, необходимо отметить, что сегодня 

отсутствует единая концепция понимания юридического 
значения ошибки в профессиональной медицинской 
деятельности. С правовой точки зрения под врачебной 
ошибкой следует понимать объективно противоправный, 
неблагоприятный результат, обусловленный объективными и субъективными факторами.

С точки зрения действующего уголовного законо
дательства, ошибки в профессиональной медицинской 
деятельности, обусловленные внешними, объективными 
факторами, не влекут уголовной ответственности, а 
если такие ошибки по источнику происхождения обусловлены внутренними, субъективными факторами, то 
медицинские работники могут привлекаться к уголовной 
ответственности за ненадлежащее исполнение своих 
профессиональных обязанностей. Врачебная халатность 
– это юридическое понятие, означающее предоставление 
небрежной или ненадлежащей медицинской помощи медицинским работником или медицинским учреждением, 
в результате которого здоровью больного или пациента 
нанесен ущерб.

Жизнь и здоровье человека являются естественным 

и неотъемлемыми правами, наверное, самым ценным, чем 
обладает человек, поэтому посягательства на них должны 
признаваться преступными не только при фактическом 
наступлении неблагоприятных последствий, но и тогда, 
когда создана конкретная опасность причинения вреда 
здоровью и праву на него.

6 http://www.pravo.ru

© А.Р. Поздеев, 2009
УДК 30.6

А.Р. Поздеев

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К АНАЛИЗУ ДЕФЕКТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ОРИТ 

ДЛЯ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ

Кафедра криминалистики (нач. кафедры – доц. А.Р. Поздеев) 

Ижевского филиала ГОУ ВПО «Нижегородская академия МВД России» 

Изучены 79 трупов лиц (давность серти в пределах суток) в возрасте от 17 до 66 лет с дефектаи про
ведения инфузионно-трасфузионной терапии, кровопотеряи, асфиксияи, явленияи острой коронарной недостаточности. азработана етодика для оценки и судебно-едицинского выявления ятрогенной гиповолеии в 
преортальнопериоде.

ключевые слова: инфузионно-трасфузионная терапия, дефекты, ятрогенная гиповолеия..

SYSTEMIC APPROACH ANALYSIS OF TREATMENT DEFECTS IN RESUSCITATION AND 

INTENSIVE CARE DEPARTMENTS FOR OBJECTIVITY OF FORENSIC-LEGAL CONCLUSIONS

A.R. Pozdeev

There were studied 79 corpses in age from 17 till 66 with death prescription about one day. In all cases defects of 

infusional therapy, hemorrhages, asphyxia or signs of acute heart disease were determined. Procedure of estimation and 
forensic-legal determination of iatrogenic hypovolemia in premorbidal period was suggested.

Key words: infusion therapy, defects, iatrogenic hypovolemia.

Заключение эксперта согласно 7 ст. УПК обладает 

статусом самостоятельного доказательства по уголовному 
делу. Заключение эксперта приобретает особый статус при 
доказывании по уголовным делам о нарушении профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

Неблагоприятные исходы медицинской помощи чаще 

возникают у пациентов хирургического профиля в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1, 2, 
3, ]. Это обусловлено развитием критических состояний, 
основным методом лечения которых является проведение 
инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) [6, 7, 8, 9]. 
Возникающие летальные исходы нередко сопряжены с 
гиповолемией [11], оценка которой, при возникающих 
дефектах ИТТ, в судебно-медицинской практике не 
сформирована, что определили направленность наших 
исследований.

Исследование осуществлено на практическом су
дебно-медицинском материале, включавшем изучение 79 
трупов лиц (давность смерти в пределах суток). Средний 
возраст у 20 пациентов второй группы составил 37,8±1,5 
года. Было сформировано  группы с различными причинами смерти: 1 группа – 17 трупов лиц, погибших на месте 
происшествия в результате травмы, сопровождавшейся 
кровопотерей (гиповолемия); 2 группа – включала 20 трупов лиц, поступивших в ОРИТ с кровопотерей и геморрагическим шоком; 3 группа – 22 трупа с причиной смерти 
– странгуляционной асфиксии;  группа – насчитывала 20 
скоропостижно умерших в результате острой коронарной 

недостаточности. Определение веса проведено по методу 
[1] и средний вес пациентов составил 7,7±0,65 кг, содержание алкоголя в крови у данных лиц при исследовании 
трупов не выявлено. При расчете должного объема ИТТ 
сред учитывались рекомендации современных авторов. 
Физиологический и клинико-фармакологический анализы проведены по медицинским картам стационарного 
больного. Исследование трупов проведено общепринятыми методами. Изучались картины высохших капель и 
удельная электропроводность биологических жидкостей 
трупов. Статистическая обработка материала проведена в 
приложении SPSS 13 при уровне достоверности > 95%.

При проведении частотного анализа 11 патоморфо
логических признаков в группах выявлены статистически 
достоверные отличия восьми из них. Наибольшее диагностическое значение имели признаки для характеристики смерти в результате травмы на месте происшествия: 
«наличие свободной жидкости в полостях тела», «бледные 
кожные покровы» и «мозг липнет к ножу». Для оценки 
пациентов умерших в ОРИТ имеют значение признаки: 
«легкие плотные», «легкие увеличены в объеме», «на разрезе с легких стекает пенистая жидкость», «рисунок извилин 
мозга сглажен», «мозг липнет к ножу». Для описания механической асфиксии важны признаки: «легкие увеличены в 
объеме», «на разрезе с легких стекает пенистая жидкость», 
«мозг липнет к ножу», «странгуляционная борозда». Оценка острой коронарной недостаточности должна включать 
патоморфологический признак: «мозг липнет к ножу». 

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка кровопотери по шоковому индексу Альгове
ра-Барри у пациентов 2 группы составила 1,26±0,11 ед., что 
соответствует объему кровопотери 1,5 литра и дефициту 
ОЦК 30%. Состояние пациентов при поступлении в ОРИТ: 
10,0% – средней тяжести, 60,0% – тяжелое, 30% – крайне 
тяжелое. Сознание у 31,6% характеризовалось как ясное, 
у 68,% пациентов – спутанное. Дыхание везикулярное 
«чистое» было у 26,3%. 21,2% пациентов сразу были 
переведены на ИВЛ с параметрами МОД 13,0±0,9 л/мин, 
ДО = 0,6±0,03. Температура тела повышалась к третьим 
суткам пребывания в ОРИТ, затем средняя температура 
приближалась к нормальным показателям. Изменение 
температуры свыше 38 градусов обуславливало повышенную потребность в жидкости. Снижение среднего 
артериального давления приводило к компенсаторному 
повышению частоты сокращений сердца, что отмечалось 
в первые 3 суток, а также начиная с девятых суток пребывания в ОРИТ. У больных второй группы изучение ЦВД 
не проводилось. Изменения состояния пациентов в ОРИТ 
сопровождались динамикой показателей «красной крови». 
Наиболее низкие значения гемоглобина были во вторыетретьи сутки: 90,08±3,83 и 91,00±5,61 г/л, что обусловлено 
кровопотерей и проводимой ИТТ. Средние показатели 
эритроцитов соответствовали норме только к седьмым 
суткам. Гематокрит в первые сутки составил 0,27±0,01, 
вторые сутки – 0,26±0,02, третьи – 0,28±0,02, четвертые 
– 0,29±0,03, пятые – 0,26±0,02, шестые – 0,28±0,02, седьмые 
– 0,3±0,02, восьмые – 0,29±0,01, девятые – 0,30±0,01, десятые – 0,27±0,02, одиннадцатые -0,28±0,06, двенадцатые 
– 0,28±0,07. Количество тромбоцитов было снижено в 
первые сутки, в дальнейшем при проведении ИТТ значительное уменьшение средних значений тромбоцитов 
отмечается к пятым суткам пребывания в ОРИТ. Количество фибриногена выходит за пределы нормы с третьих суток. Важную роль в оценке гиповолемии играют 
лабораторные тесты, указывающие на азотемию, низкое 
содержание натрия в моче и ее высокую осмолярность, 
метаболический ацидоз и алкалоз [6]. Мочевина крови в 
среднем до 29,67±10,55 ммоль/л, до 35,5±18, мкмоль/л, 
креатинин крови до 593±266 мкмоль/л. Следовательно, 
динамика клинико-лабораторных показателей указывает на развитие гиповолемии. Диагностика и лечение 
сочетанной травмы – достаточно сложный процесс, 
требующий высокой квалификации медицинских работников. Только обоснованный выбор и своевременное и 
правильное назначение лекарственных средств позволят 
избежать катастрофических последствий. В вопросе 
оценки темпа и объема инфузионной терапии при коррекции, как внутрисосудистого объема, так и тотальной 
гидратации организма специалисты сходятся во мнении о 
возможности использования стандартных рекомендаций, 
дающих ориентировочные представления о гиповолемии 
[15, 16]. Подлежащий замещению дефицит жидкости рассчитывается как сумма, состоящая из поддерживающего 
объема, суммированного с потерями во внешнее и третье 
пространство. Безусловно, что в реальных условиях 
нахождения больного в ОРИТ восполнение потерь жидкости должно носить динамический характер и опираться 
как на расчетах, так и на состояние пациента [13].

С учетом вышесказанного нами проведен анализ 

применения ИТТ пациентам второй группы. Учитывая 
принятые рекомендации, объем инфузии при массивной 
кровопотере в расчете на кристаллоидные растворы 
увеличивается трехкратно, т.е. равен 3,0 дефицита ОЦК. 
Ориентировочный дефицит объема инфузии нами оценивался как разница между расчетными и реальными 
объемами ИТТ. Так, в первые сутки дефицит объема ИТТ 

составил 3713,2±1092,0 мл, вторые – 2318,1±608,2 мл, 
третьи – 2268,5±65,5 мл, четвертые – 229,1±552,7 мл, 
пятые – 2382,0±1080,0 мл, шестые 2198,0±662,1 мл, седьмые – 190,5±972,9 мл, восьмые – 2595,2±93,2 мл, девятые 
– 1526,1±518,9 мл, десятые – 1759,7±1232,5 мл, одиннадцатые – 2316,1±273,3 мл, двенадцатые – 2677,7±89,3 мл. 
Наибольший объем дефицита ИТТ отмечались в 1-5, 8, 
12 сутки пребывания в ОРИТ. Следовательно, пациенты 
второй группы испытывали гиповолемию ятрогенного 
характера, обусловленную недостаточным поступлением 
объема ИТТ, где решающим фактором в переходе патогенеза в танатогенез травмы и развитие полиорганной 
недостаточности в виде РДСВ, ДВС послужили гиповолемия в первые часы после травмы. Следует отметить, 
что ИТТ данным пациентам на догоспитальном этапе 
была проведена только в одном случае (Ацесоль – 200 мл 
и Полиглюкин – 200 мл).

Изучаемые признаки нами были подвергнуты поша
говому дискриминантному анализу в приложении SPSS 13. 
На 18 шаге дискриминантный анализ позволил исключить 
из статистически значимых факторов (р<0,05) шесть 
признаков, не влияющих на увеличение расстояния Махаланобиса между группами с разными причинами смерти. 
Уровень прогнозирования корректности дискриминантной функции составил 95,%. Опираясь на значения 
дискриминантной функции, составляем уравнения для 
каждой причины смерти с использованием статистически 
значимых признаков и при наибольшей сумме баллов 
получаем наиболее вероятную причину смерти.

Данный алгоритм с определением диагностических 

признаков и расчетом дискриминантных уравнений 
с наибольшей суммой во втором уравнении (причина 
смерти 2) наиболее полезен для выявления ятрогенной 
гиповолемией.

0,3
  
(‰) 2,5
  

 
0,2
  
( 0,2)
 
2,4

 
 (1) 
 
 
  
  
 (
 0,3 ) 3,1

5,5
 
2,3
 

 
7,5
 
3,1-17,2

(1) 

0,4
  
(‰) ( 0,5)
  

 
2,8
  
1,3
 
2,5

 
 (2) 
 
 
  
  
 (
 0,3 ) 0,5

( 0,2)
 
1,2
 

 
22,6
 
6,4- 41,6

(2) 

0,5
  
(‰) 2,1
  

 
1,1
  
0,3
 
2,5

 
 (3) 
 
 
  
  
 (
 0,3 ) 2,8

 
 
(

0,4)
 
1,3

 
 
94,1
 
5,6-64,1

(3) 

0,4
  
(‰) ( 0,2)
  

 
0,5
  
0,1
 
2,7

 
 (4) 
 
 
  
  
 (
 0,3 ) 0,3

0,7
 
1,4
 

 
9,5
 
4,9-15,9

(4) 

Продемонстрируем примерами из практики работы 

БСМЭ УР. Проведено исследование трупа К., 32 лет 6 
октября 200… года, умершего в ЛПУ во время проведения 
МСЭК. Диагноз амбулаторный: «Закрытый перелом костей 
голени…» (Карта № 2220). Оказана помощь путем введения 
ЛС: трамал 2,0 мл, реланиум 0,5, хлористый натрий 0,9% 
250 мл. При исследовании трупа выявлены: умеренный 
отек легких, мозга, бледные кожные покровы, КВК ликвора: 
зональность 2, форма 1, число 1, размер 2, кластер = 2. 

Предположительная причина смерти (+9,5): Острая 

коронарная недостаточность, что было подтверждено 
последующими исследованиями (результат получен за 
0 мин).

Проведено исследование трупа Н., 9 лет 6 октября 

200… года, умершего в ОРИТ. При исследовании трупа 
выявлены: выраженный отек легких, мозга, бледные кож