Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Проблемы экспертизы в медицине, 2005, № 4(19), Том 5

Покупка
Основная коллекция
Артикул: 446784.20.99
Проблемы экспертизы в медицине, 2005, № 4(19), Том 5-Ижевск:Издательство «Экспертиза»,2005.-60 с.[Электронный ресурс]. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/418650 (дата обращения: 28.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.

ОБЩЕСТВО СУДЕБНЫХ МЕДИКОВ УДМУРТИИ

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ






Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер
заместители главного
редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов
члены редакционной
коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов,
А.Д. Рамишвили, С.В. Хасанянова

Редакционный совет:
В.И. Акопов (Ростов-на-Дону),
В.И. Алисиевич (Москва), А.П. Ардашкин (Самара),
В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва),
О.М. Зороастров (Тюмень), А.В. Капустин (Москва),
В.В. Колкутин (Москва), А.Е. Мальцев (Киров),
Ю.А. Молин (Санкт-Петербург),
В.П. Новоселов (Новосибирск),
Г.А. Пашинян (Москва), Ю.И. Пиголкин (Москва),
В.О. Плаксин (Москва), П.О. Ромодановский (Москва), |Ю.И. Соседко|(Москва), Н.С. Стрелков (Ижевск),
В.В. Хохлов (Смоленск), В.Э. Янковский (Барнаул)





                Проблемы экспертизы в медицине




НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ОСНОВАН В ИЮЛЕ 2000 ГОДА


№ 4 [19]

ТОМ 5 ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2005 г.

Журнал “Проблемы экспертизы в медицине” включен в перечень изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации статей, содержащих материалы докторских диссертаций.




Учредители: Общество судебных медиков Удмуртии, Ижевская государственная медицинская академия.
Издатель: Издательство «Экспертиза».
Журнал зарегистрирован Министерством печати и информации РФ.
Свидетельство о регистрации ПИ № 77-3999
от 17.07.2000
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87а
Телефон: (3412) 75-24-93
E-mail: expertiza@e-mail.ru
Сдано в набор 20.10.2005.
Подписано в печать 19.11.2005.
Формат 60x88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-издательских листов 7,08
Отпечатано: Типография «Пешта», г. Ижевск, ул. Кирова, 113

© Издательство «Экспертиза», 2005
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым способом без предварительного согласования с издателем.

Издательство «Экспертиза»

Содержание:

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ ЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ...............................4
М.Ю. Ермошина
ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАСТУПЛЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРА ЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ.........................7

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В.И. Витер, Е.Ф. Швед, А.Ю. Вавилов
СПОСОБ ОЦЕНКИ МАССЫ ТЕЛА ПО РАЗМЕРНЫМ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ В ДИАГНОСТИКЕ ДАВНОСТИ
СМЕРТИ ПО ПРОЦЕССУ ОХЛАЖДЕНИЯ ТРУПА..........9
А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов
ХАРАКТЕРИСТИКА И ПЕРСПЕКТИВЫ БИОФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ КРОВОПОДТЕКОВ У ЖИВЫХ ЛИЦ......................................11
Ю.С. Степанян, К.А. Ворончихина
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОТЕРМИИ.................14
В.И. Витер, Ю.С. Степанян
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЭПИФИЗА ПРИ СМЕРТИ ОТ
ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА..............16
Е.В. Воскобойникова, В.П. Подоляко, В.А. Новикова,
А.С. Шевелев, А.Г. Чеботарев, Н.П. Демиденко
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ТОКСИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ ТИПА ЖИЛЬБЕРА-МЕЙЛЕНГРАХТА..................18
С.Г. Кузин, Е.С. Тучик
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПОГИБШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УРОВНЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ.........................................20
С.В. Хасанянова, Т.В. Найденова
К ВОПРОСУ О СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В УДМУРТИИ ЗА 20032004 гг.....................................22
И.В. Юдинцева
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ САМОУБИЙСТВ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ОТРАВЛЕНИЙ И ТРАВМ ЗА ПЕРИОД С 1989 ПО 2002 гг......................................24
Л.А. Левчук
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ ЭТИ-КО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.........27
В.В. Трусов, А.С. Димов, НИ. Максимов, С.А. Маризин, Н.Е. Шмыкова, К.В. Аксенов, И.М. Тухватуллина
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ВЕДУЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ................................29
Р.М. Загртдинова, М.А. Филимонов, Т.Н. Баулина, Я.В. Печёрских
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЭНДОИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ................................30
А.Д. Чуршин
ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЦИРКАДНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ.......................32
Б.Л. Мультановский, Л.А. Лещинский, Ю.Л. Кузелин
ЦИРКАДНЫЕ КОЛЕБАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ТЯЖЕСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА........................................35
А.В. Шаклеин
ЭКСПЕРТИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ.........................39

Содержание:

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ ЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ...............................4
М.Ю. Ермошина
ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАСТУПЛЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРА ЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ.........................7

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В.И. Витер, Е.Ф. Швед, А.Ю. Вавилов
СПОСОБ ОЦЕНКИ МАССЫ ТЕЛА ПО РАЗМЕРНЫМ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ В ДИАГНОСТИКЕ ДАВНОСТИ
СМЕРТИ ПО ПРОЦЕССУ ОХЛАЖДЕНИЯ ТРУПА..........9
А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов
ХАРАКТЕРИСТИКА И ПЕРСПЕКТИВЫ БИОФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ КРОВОПОДТЕКОВ У ЖИВЫХ ЛИЦ......................................11
Ю.С. Степанян, К.А. Ворончихина
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОТЕРМИИ.................14
В.И. Витер, Ю.С. Степанян
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ЭПИФИЗА ПРИ СМЕРТИ ОТ
ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА..............16
Е.В. Воскобойникова, В.П. Подоляко, В.А. Новикова,
А.С. Шевелев, А.Г. Чеботарев, Н.П. Демиденко
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ТОКСИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ ТИПА ЖИЛЬБЕРА-МЕЙЛЕНГРАХТА..................18
С.Г. Кузин, Е.С. Тучик
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПОГИБШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УРОВНЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ.........................................20
С.В. Хасанянова, Т.В. Найденова
К ВОПРОСУ О СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В УДМУРТИИ ЗА 20032004 гг.....................................22
И.В. Юдинцева
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ САМОУБИЙСТВ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ОТРАВЛЕНИЙ И ТРАВМ ЗА ПЕРИОД С 1989 ПО 2002 гг......................................24
Л.А. Левчук
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ ЭТИ-КО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.........27
В.В. Трусов, А.С. Димов, НИ. Максимов, С.А. Маризин, Н.Е. Шмыкова, К.В. Аксенов, И.М. Тухватуллина
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ВЕДУЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ................................29
Р.М. Загртдинова, М.А. Филимонов, Т.Н. Баулина, Я.В. Печёрских
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЭНДОИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ................................30
А.Д. Чуршин
ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЦИРКАДНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ.......................32
Б.Л. Мультановский, Л.А. Лещинский, Ю.Л. Кузелин
ЦИРКАДНЫЕ КОЛЕБАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ТЯЖЕСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА........................................35
А.В. Шаклеин
ЭКСПЕРТИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ.........................39

ДИСКУССИИ

ДИСКУССИИ

Б.С. Николаев, А.А. Тхакахов
КАЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ...........................................41

ОБЗОРЫ

Б.С. Николаев, А.А. Тхакахов
КАЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ...........................................41

ОБЗОРЫ

К.А. Бабушкина
К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НА КОЖЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА...................43
Е.В.Колесникова, И.В.Колесников
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ САМОУБИЙСТВ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ...............................46
В.Л. Прошути», В.Е. Чирков, А.Ю. Вавилов
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРОБЛЕМЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЕДОВ КРОВИ НА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ........47

ОБМЕН ОПЫТОМ


А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров, Ю.М.Поздеева, Н.И.Неволи»
КАЧЕСТВО ЭКСПЕРТНОГО ИЗУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПРИ ОЦЕНКЕ ДЕФЕКТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...........................................50
И.Е. Шотт, Т.В. Винникова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИФРОВОЙ ФОТОСЪЕМКИ ДЕНТАЛЬНОЙ КАМЕРОЙ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.....52
В.А. Осьминкин, С.А. Пойлов, А.В. Мартева, Д.Ю. Кошкин
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРАВМЫ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ТЕЧЕНИЕ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ...............53
М.Л. Морева
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ В ПОДНОГТЕВОМ СОДЕРЖИМОМ......54
В.П. Фейгин, И.А. Якимов, М.Ю. Девятков,
О.С. Константинова, А.В.Филиппова
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ ПО ГОРОДУ ИЖЕВСКУ И НЕКОТОРЫМ РАЙОНАМ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА ПЕРИОД 2000-2004 гг.....................54
Н.Л. Муравьёва
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ ЗА 2004 ГОД И 6-тъ МЕСЯЦЕВ 2005 ГОДА.........................................57

ЮБИЛЕИ


Профессор Александр Александрович Матышев (к 75-летию со дня рождения).............................................58

РЕЦЕНЗИИ

Хохлов В. В. Судебная медицина: Руководство............59

"Енциклопедичен справочник по сьдебна медицина" проф. Ст. Рада-нов и доц. Петко Лисаев...............................60

К.А. Бабушкина
К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НА КОЖЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА...................43
Е.В.Колесникова, И.В.Колесников
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ САМОУБИЙСТВ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ...............................46
В.Л. Прошутин, В.Е. Чирков, А.Ю. Вавилов
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРОБЛЕМЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЕДОВ КРОВИ НА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ........47

ОБМЕН ОПЫТОМ


А.Р.Поздеев, Т.Р.Закиров, Ю.М.Поздеева, НИ.Неволин
КАЧЕСТВО ЭКСПЕРТНОГО ИЗУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПРИ ОЦЕНКЕ ДЕФЕКТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...........................................50
И.Е. Шотт, Т.В. Винникова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИФРОВОЙ ФОТОСЪЕМКИ ДЕНТАЛЬНОЙ КАМЕРОЙ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.....52
В.А. Осьминкин, С.А. Пойлов, А.В. Мартева, Д.Ю. Кошкин
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРАВМЫ НА МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ТЕЧЕНИЕ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ...............53
М.Л. Морева
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ В ПОДНОГТЕВОМ СОДЕРЖИМОМ......54
В.П. Фейгин, И.А. Якимов, М.Ю. Девятков,
О.С. Константинова, А.В.Филиппова
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ ПО ГОРОДУ ИЖЕВСКУ И НЕКОТОРЫМ РАЙОНАМ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА ПЕРИОД 2000-2004 гг.....................54
Н.Л. Муравьёва
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ ЗА 2004 ГОД И 6-тъ МЕСЯЦЕВ 2005 ГОДА.........................................57

ЮБИЛЕИ


Профессор Александр Александрович Матышев (к 75-летию со дня рождения).............................................58

РЕЦЕНЗИИ

Хохлов В. В. Судебная медицина: Руководство............59

"Енциклопедичен справочник по сьдебна медицина" проф. Ст. Рада-нов и доц. Петко Лисаев...............................60

            ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ



© В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова, 2005 УДК 616.082


В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (медико-социальные и экспертно-правовые аспекты)
ГУЗ "Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (нач.бюро - В.П. Новоселов)
          В статье рассматриваются проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи населению и дана их комплексная оценка. На основании социологического опроса населения, врачей и экспертов, изучения судебно-медицинских экспертиз (в том числе по гражданским делам) по Новосибирской области проведен анализ случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи с учетом медико-социальных и экспертно-правовых аспектов.
         Ключевые слова: дефекты оказания медицинской помощи, медико-правовые проблемы.
COMPLEX ESTIMATION OF INADEQUATE RENDERING OF A MEDICAL CARE (MEDICAL-SOCIAL AND EXPERT-LEGAL ASPECTS)
V.P. Novoselov, L.V. Kanunnikova
          In the article the problems of inadequate rendering of a medical care to the population are viewed and their complex estimation is given. Based on the sociological poll of population, doctors, experts and studying forensic pathologies (including under civil cases) in Novosibirsk area, the analysis of cases of inadequate rendering of a medical care taking into account medical-social and expert-legal aspects is conducted.
         Key words: defects of rendering of medical care, medical-legal problems

    Неблагоприятные исходы в медицинской практике, как следствие ненадлежащего оказания медицинской помощи (ННОМП), поставили перед врачами, юристами, судебными медиками, социологами, представителями других профессий целый ряд проблем. Это, прежде всего, проблемы, которые не изучались отечественными учеными: распространенность ненадлежащего оказания медицинской помощи и ее взаимосвязь с медико-социальными и экспертно-правовыми аспектами, профилактика медицинских правонарушений, разрешения юридических конфликтов на досудебном этапе, повышение уровня правовой подготовки медицинского персонала и будущих специалистов в медицинских учебных заведениях, практические пути реализации возмещения вреда пациенту и др. Тем более, что в России наметилась тенденция к увеличению гражданских исков по поводу причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи, что стало широко отражаться в средствах массовой информации и явилось достоянием всего населения [1].
    Под ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинскими работниками в правовом аспекте следует понимать деяния, совершенные медицинскими работниками в форме действия или бездействия в процессе оказания медицинской помощи больным в нарушение нормативно-регламентированных либо не получивших жесткого нормативного закрепления, но выработанных медицинской наукой и практикой общепринятых, общепризнанных и являющихся в силу этого обыч

ными в медицине правилами оказания медицинской помощи, которые повлекли за собой предусмотренные законом вредные последствия [2].
    Распространенность ННОМП в обществе за последнее десятилетие приняла, по определению Президента Всемирной ассоциации медицинского права профессора A. Carmi (2003), характер "молчаливой" эпидемии, а имеющиеся неблагоприятные последствия для здоровья пациентов колеблются в разных странах от 3% до 15%.
    Учитывая вышесказанное, нами было проведено изучение распространенности ННОМП и ее взаимосвязь с медико-социальными и экспертно-правовыми аспектами на территории Новосибирской области.
    В течение 2000-2003 гг. нами проведен социологический опрос жителей Новосибирской области в возрасте старше 18 лет, обратившихся за медицинской помощью в медицинские учреждения (стационары, поликлиники, стоматологические поликлиники). Анкетировано 2180 человек, из них 58,9% - женщины, 41,1% - мужчины.
    Также было проведено анкетирование врачей (520) и экспертов (240). В исследовании нами был использован метод "связывания" экспертных карт и анкет на ключевые проблемы, влияющие на профессиональные правонарушения и их профилактику, качество оказания медицинской помощи и т.д. Из 240 опрошенных экспертов руководители ЛПУ составили 68%, юрисконсульты ЛПУ - 32%, из них 73,9% составляют женщины, 26,1% - мужчины.

В ходе исследования проводилось определение численных значений распространенности ННОМП среди населения и выявление вероятных связей их с основными демографическими, медико-социальными и экспертно-правовыми аспектами. На основании полученных в результате социологического опроса населения данных отмечено, что общее распространение ННОМП в выборочной совокупности составило 12,5%.
    Распространенность ННОМП достоверно выше у женщин (1:2,5), при этом она увеличивается до 19,7% в возрасте от 41-50 лет, уменьшается до 9,8% в возрасте 18-30 лет, и до 10,1% в возрасте 51-60 лет.
    Структура обращений граждан в органы управления здравоохранением, органы законодательной власти, правоохранительные органы, общественные организации, средства массовой информации в значительной степени отражает качество медицинского обслуживания населения. Учитывая это, нами был проведен анализ, который показал, что население обращается за помощью чаще в департамент здравоохранения Новосибирской области (ДЗНО) (в 2003 г. - 3490 обращений, а в 2004 г. - 2221 обращение). На II место вышли обращения в прокуратуру области, их в 2003 г. - 62, а в 2004 г. - 14, на III месте - обращения граждан в Министерство здравоохранения и социального развития РФ, но они в три раза уменьшились с 63 обращений в 2003 г. до 21 - в 2004 г., а это значит, что большинство обращений граждан стало разрешаться на территории в досудебном порядке.
    Для изучения распространенности ННОМП и ее взаимосвязи с медико-социальными аспектами проведен анализ обращений граждан в ДЗНО по полу, возрасту и причинам дефектов оказания медицинской помощи.
    Оказалось, что распространенность ННОМП имеет взаимосвязь с медико-социальными аспектами и колеблется от 7,9% (недооценка тяжести состояния больного) до 40,5% (деонто-логические) и, независимо от видамедико-социальных проблем, также преобладает среди женщин (1:1,51). Наибольшее число претензий на ошибки в диагностике (1:2,24) и недостаточную квалификацию медицинского персонала (1:2,1).
    В случае возникновения юридических конфликтов между врачом, пациентом или ЛПУ, граждане также вправе обратиться в страховые медицинские организации (СМО) или территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые являются одним из частых досудебных способов решения конфликтных ситуаций при оказании медицинской помощи. Поэтому нами проведен и анализ обращений, связанных с нарушением прав граждан за2003 и 2004 гг.
    Данный анализ деятельности системы ОМС по вопросам организации защиты прав граждан показал, что за 2003 г. в ТФОМС и СМО поступило всего 3196 устных и письменных обращений, в том числе 246 - письменных, 2950 - устных, а за2004 г. - всего 1918 обращений, в том числе 210 - письменных, 1708 - устных.
    Из числа обоснованных обращений за2003-2004 гг. нами проанализирована структура обращений.
    Так, в 2003 г. преобладали обращения по вопросам обеспечения застрахованных граждан полисами ОМС (67%), в 2004 г. - 32%, но в 2004 г. до 31% выросли претензии населения по взиманию денежных средств за медицинские услуги по ОМС (2003 г. - 14%); жалобы на качество оказания медицинской помощи в 2003 г. составили 8%, а в 2004 г. - уже 11%; по организации работы в ЛПУ - 4% претензий (2003 г.), 7% (2004 г.); жалобы на отказ в предоставлении медицинских услуг по ОМС - 4% (2003 г.) и 8% (2004 г.).

    За 2004 г. обращений в ТФОМС и СМО по сравнению с 2003 г. было меньше в 1,7 раза, но по анализу претензий, таких как качество оказания медицинской помощи, отказ от предоставления медицинских услуг, недостаточная организация лечебно-диагностического процесса в ЛПУ, взимание денежных средств за медицинские услуги по ОМС было больше, а это значит, медицинскими работниками чаще нарушались права пациентов, что в результате привело к росту количества претензий с материальным возмещением вреда до 9 (2004 г.) на сумму 26101,2 руб., которые удалось решить на досудебном уровне.
    Большую помощь в выявлении дефектов при оказании медицинской помощи (ДОМП) в случаях возбуждения дел оказывает судебно-медицинская экспертиза (СМЭ).
    Анализ 348 СМЭ, проведенных в Бюро СМЭ Новосибирской области, в том числе 258 по актам комиссионных СМЭ, а 90 по анализу гражданских дел, показал, что неблагоприятный исход, как следствие ННОМП имели 20,1% в стоматологии, 18,6% в терапии, 17,2% в косметологии, 12,6% в хирургии, 8,9% в акушерстве, 8,8% в травматологии. Средний показатель ННОМП с неблагоприятным исходом равен 14,3%.
    Наличие упущений в действиях врача, чаще всего объясняется отсутствием правовых знаний в вопросах законодательства об охране здоровья граждан, в том числе прав пациента, отсюда информационно-деонтологические случаи составили в косметологии 25%, в терапии - 14,7%, в хирургии - 14,0%, в акушерстве-гинекологии - 11,5%, в стоматологии - 8,9%, в травматологии - 6,3%, а в среднем они составляют 13,4%.
    При анализе возможности у врача предвидеть неблагоприятные последствия своих действий самый большой показатель у стоматологов - 32,2%, у терапевтов - 20,7%, у травматологов - 11,8%, у косметологов - 9,8%, у акушеров-гинекологов -8,3%, у хирургов - 5,2%, средний показатель - 14,6%.
    Анализируя в целом ДОМП по специальностям, результаты нашего исследования показали, что наибольшее количество дефектов допустили: стоматологи (69,5%), терапевты (67,8%), косметологи (67,2%), хирурги (38,8%), травматологи (34,5%), акушеры-гинекологи (34,2%).
    За период 2002-2003 гг. нами был проведен анализ 90 гражданских дел по Новосибирской области, где предъявлялись пациентами претензии к ЛПУ на ненадлежащие действия медицинских работников при исполнении ими своих профессиональных обязанностей. В связи с этим одновременно анализировались и результаты судебно-медицинских экспертиз, проведенные в гражданских процессах, в которых в качестве ответчиков выступали медицинские учреждения, а третьими лицами - врачи-специалисты.
    Согласно результатам исследования в рамках гражданского судопроизводства распространенность ненадлежащего оказания медицинской помощи составила от 36 исков в 2002 г. до 90 гражданских исков в 2003 г. Соответственно сумма исков составила 1,75 млн. руб. в 2002 г. и 4 млн. руб. в 2003 г.
    По гражданским делам из 90 исков удовлетворено в полном объеме 16 на сумму 782,2 тыс. руб., частично удовлетворено 32 на сумму 971,6 тыс. руб., отказано в удовлетворении по 42 на сумму 2071 тыс. руб.
    Анализ материалов гражданских дел в 11% случаев показал, что причинами неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи были: редкость заболевания (1%), атипичное течение заболевания (4,2%), тяжелое состояние больного (2,8%), анафилактический шок (3%), в остальных 89% случаев поводом для претензий к медицинским работникам явились информационно-деонтологические нарушения.

В 57,6% случаев пациенты в исковых заявлениях указывали, что в период оказания медицинской помощи им не представлялась информация о состоянии своего здоровья, не разъяснялись права пациента, медицинские вмешательства осуществлялись без информированного добровольного согласия. В этих случаях неудовлетворенность качеством оказания медицинской помощи пациенты связывали с тем, что не смогли своевременно воспользоваться своими правами, закрепленными в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.
    В 33,4% случаев поводом для претензий к медицинским работникам явились нарушения этики и деонтологии: невнимательность, грубость медицинских работников, необоснованно оптимистический прогноз, высказанный больному в отношении результатов диагностики и лечения в целом. В таких случаях в исковых заявлениях пациентов и их родственников прослеживалась связь между имевшим место юридическим конфликтом и неудовлетворенностью в оказанной медицинской помощи.
    В 9% поводом для претензий явились высказывания медицинских работников, содержащие заочные "разоблачительные" оценки качества оказания медицинской помощи, которые вводили пациентов и их родственников в заблуждение.
    Проведенный анализ демонстрирует некоторое увеличение удельного веса экспертиз в группе хирургических специальностей, и наоборот, снижение экспертиз по группе терапевтических специальностей с 54,5 до 41,3%. Что касается относительного количества экспертиз по врачебным делам косметологов и пластических хирургов, то здесь наблюдаются некоторые колебания по годам: в 2002 г. - 5,7%, в 2003 г. - 10,6%.
    Анализ структуры комиссионных судебно-медицинских экспертиз по группам с учетом конкретных медицинских специальностей показал, что в группе терапевтических специальностей больше всего было подано гражданских исков на действия врачей-стоматологов, в основном стоматологов-терапевтов и стоматологов-ортопедов. Они составили от всех экспертиз этой группы соответственно по годам: 2002 г. - 78,5%, 2003 г. - 52,6%.
    В группе хирургических специальностей гражданские иски от общего количества дел колебалась по годам: 2002 г. - 54,5%, 2003 г. - 49%. При этом отмечена тенденция к уменьшению удельного веса этой группы дел. Наибольшее число дел затрагивает деятельность хирургов, акушеров-гинекологов.
    В группе экспертиз по искам к врачам, практикующим в области пластической хирургии и косметологии, чаще всего претензии предъявлялись к врачам, которые произвели операции по коррекции лица и его частей, а также формы и размеров молочных желез и других частей тела. Это было связано с тем, что пациенты не получили ожидаемого ими результата операций.
    Проведенное исследование показало, что причинами возбуждения гражданских дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, причем вне зависимости от профиля специальности, явились:
    1.      Отсутствие медико-правовых знаний по вопросам прав пациентов, взаимоотношений между врачом, пациентом, медицинским учреждением и родственниками.

    2.     Необоснованное медицинскими показаниями увеличение объемов в диагностике и выполнении ряда лечебных процедур.
    3.     Отсутствие информирования пациента, родственников врачом об объемах лечения, возможных последствиях, в т.ч. негативных факторах, профессионального риска.
    4.     Несоблюдение норм врачебной этики и деонтологии медицинским персоналом.
    5.     Недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей в вопросах медицинского права.
    Учитывая наличие распространенности ННОМП среди населения, мы попытались определить, во-первых, насколько удовлетворяет существующая система медико-правовой помощи медицинский персонал, который допускает те или иные правонарушения при оказании медицинской помощи, и, во-вторых, его потребность в организации специализированной медико-правовой помощи.
    По результатам анализа экспертных карт было определено, что из 760 респондентов, а это 520 чел. экспертов - врачей и 240 чел. экспертов - главных врачей, юрисконсультов ЛПУ, за правовой помощью обращались лишь 98 чел. (12,8%).
    Анализ причин, по которым медицинские работники не обращались за правовой помощью, показал, что у 41,8% -отсутствуют знания по законодательству об охране здоровья граждан РФ, а отсюда сложно ориентироваться допущены ли ими профессиональные нарушения, нарушены ли права пациентов и т.д. В 23,4% респонденты указали, что не придают значения конфликтам с пациентами, полагая, что со всеми проблемами справятся сами, 15,9% экспертов указали, что отсутствие специалистов по медико-правовой помощи не позволяет получить квалифицированную консультацию по возникшим в медицинских учреждениях медико-правовым проблемам. 13,1% опрошенных считают, что все правовые проблемы в медицинском учреждении должны решать юрисконсульты ЛПУ.
    Ответы, полученные в результате исследования проблем, необходимых для организации эффективной медицинской помощи, свидетельствовали в первую очередь о необходимости организации специализированной медико-правовой помощи (66,7%), преподавания на ФУВах вопросов по законодательству об охране здоровья граждан в РФ (13,8%), повышения квалификации врачей по правовым вопросам (11,6%), разработки учебно-методических пособий по вопросам медицинского права 4,0% и внедрение тестирования по вопросам законодательства в сфере здравоохранения при аттестации на квалификационные категории 3,9%.
    Таким образом, проведенный анализ показывает необходимость профилактической работы по снижению числа ненадлежащего оказания медицинской помощи населению. При этом в обязательном порядке необходимо предусмотреть непосредственно в государственном образовательном стандарте обучения будущих врачей вопросы по правам пациента, ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, что значительно повысит уровень их правовой подготовки, и, соответственно, уменьшит число случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи.

  Литература:
1. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения: Ответственность, права, правовая защищенность. -Новосибирск, 2001. - 312 с.
2. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. - Москва-Нваново, 2001. - 288 с.

© М.Ю. Ермошина, 2005
УДК 340.624

М.Ю. Ермошина
ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАСТУПЛЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. Г.А. Пашинян) Московского государственного медико-стоматологического университета

         В статье рассматриваются случаи неправильного ведения медицинской документации, встречающиеся в стоматологической практике. Анализируются наиболее частые ошибки, причины их возникновения.
         Ключевые слова: медицинская документация, дефекты ведения, стоматология.

DEFECTS OF THE MEDICAL DOCUMENTATION: VALUE FOR APPROACH CIVIL-LAW THE RESPONSIBILITY OF DOCTORS-STOMATOLOGISTS
M.Yu. Ermoshina
         In clause cases of wrong conducting the medical documentation, meeting in a stomatologic practice are considered. The most frequent mistakes, the reasons of their occurrence are analyzed.
         Key words: the medical documentation, defects of conducting, stomatology.

    Ненадлежащее оказание медицинской помощи и неграмотное оформление документации может привести к юридической ответственности. Единственным щитом врача является высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно оформленная документация. Этим определяется актуальность проблемы защиты прав врачей.
    Само слово "документ" (лат. documentum) на русский язык переводится как способ доказательства. А относительно доказательств ст. 74 нового Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, введённого в действие с 1 июля 2002 года, гласит: "Доказательствами по уголовному делу являются любые фактические данные", на основе которых в определенном законом порядке органы дознания, следователь и суд устанавливают наличие или отсутствие общественно опасного деяния, виновность лица, совершившего это деяние, и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.
    Как известно, форма №043/у была утверждена и введена в действие более 20 лет назад Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. №1030. Необходимо отметить, что поскольку данный Приказ утратил силу еще в 1988 г. в соответствии с другим Приказом того же Минздрава СССР от 05.10.1988 г. №750, формально обязательность применения указанной формы медицинской карты в стоматологической практике весьма условна. Вместе с тем Минздрав РФ, начиная с 1993 г., в своих документах неоднократно ссылался на Приказ Минздрава СССР №1030, делая соответствующие изменения и дополнения, и тем самым признавал его фактически действующим.
    Оформляя историю болезни, врач должен исходить из того, что записи в ней имеют важное лечебно-диагностическое, научно-практическое, воспитательное, юридическое и социальное значение.
    Научно-практическое значение историй болезни заключается в том, что они являются незаменимыми источниками получения информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, их клиническом течении и исходах, об эффективности лечения, целесообразности использования различных методов, средств и препаратов с диагностическими и терапевтическими целями. Записи в истории болезни позволяют интегрировать усилия разных врачей и обеспечить преемственность в ходе

    Небрежное заполнение истории болезни, стандартные общие фразы в дневнике, по которым трудно сделать конкретные выводы о течении заболевания или повреждения, подчистки и исправления, отсутствие записей о согласии больного на оперативное вмешательство или сложную диагностическую процедуру, о результатах осмотра приглашенными консультантами и других существенных данных уже само по себе может создать представление о недобросовестном отношении врача к своим обязанностям, о недостаточном чувстве моральной ответственности при выполнении должностных действий.
    К числу типичных ошибок, допускаемых при ведении медицинских карт в стоматологической практике, относятся следующие:
    -     небрежное заполнение паспортной части, вследствие чего в последующем пациента трудно найти, чтобы пригласить на повторный осмотр для изучения отдаленных результатов;
    -     недопустимая краткость, использование не принятых сокращений в записях, что может стать причиной различных ошибок, вплоть до оказания неадекватной помощи;
    -     несвоевременная запись о выполненных медицинских вмешательствах (некоторые врачи делают запись о лечебных мероприятиях не в тот день, когда они проведены, а в дни последующих посещений), что может повлечь дополнительные ошибки, особенно когда пациента принимает другой врач, которому из медицинской карты сложно понять объем и характер помощи на предыдущих этапах лечения; по этой причине иногда проводятся излишние (и даже ошибочные) манипуляции;
    -     невнесение в медицинскую карту стоматологического больного результатов обследования пациента, анализов, данных рентгенологического обследования из-за чего приходится повторно подвергать больного излишним - и притом не всегда приятным - манипуляциям;
    -     не заполняется зубная формула, которая является основным источником информации о стоматологическом статусе пациента;
    -     не отражаются сведения о предыдущих вмешательствах относительно больного зуба;
    -     не обосновываются применяемые методы лечения;
    -     не фиксируется момент завершения лечения;
    -     не отражаются сведения об осложнениях, возникаю
лечения.

щих при проведении тех или иных методов лечения;

-      допускаются исправления, вычеркивания, стирания, приписки, причем это, как правило, делается тогда, когда у пациента возникают осложнения или он вступает в конфликт с врачом.
    Возможные причины ошибок:
    Сбор анамнеза (неполный, отсутствует):
    -     не распознана истинная цель обращения к врачу,
    -     неумение оценить достоверность полученных сведений,
    -      нежелание пересмотреть свой выбор основной жалобы больного.
    Постановка предварительного диагноза: неполная или атипичная картина, пациент скрывает или отрицает симптомы, находим и ищем то, что хотим найти, услышать и заметить.
    Дифференциальная диагностика:
    -      проведена частично, проведена на основании жалоб пациента, проведена на основании записей в медицинской карте стоматологического больного.
    То есть, не учтены симптомы-миражи, болезни-хамелеоны, частые болезни с атипичными симптомами. Потрачено время на поиск редких болезней. Не учтено наличие сразу нескольких болезней, в том числе с бессимптомным течением.
    Необоснованное назначение диагностических тестов. Неполное использование отрицательных результатов. Невозможность и неспособность объяснить все имеющиеся симптомы заболевания. Не назначались дополнительные методы обследования, консультации и консилиумы.
    Постановка клинического диагноза:
    -      своевременно, несвоевременно, обоснованно, необоснованно, полный, неполный.
    Лечение:
    -     проведено адекватно, своевременно, полное, обоснованное,
    Результаты лечения (исход):
    -      выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение, летальный исход.
    В клинике на каждого пациента оформляется только одна медицинская карта, где производятся записи всеми врачами стоматологического профиля, к которым пациент обращался. При обращении к другому специалисту (например, к врачу стоматологу-ортопеду или ортодонту) может возникнуть необходимость внесения изменений в диагноз, дополнений в зубную формулу, в описание стоматологического статуса, общесоматических данных, а также записи

всех этапов лечения со своими самостоятельными исходами и наставлениями. Для этого предусмотрено использование специальных вкладышей, которые крепятся к ранее заведенной карте. При повторных обращениях в клинику через 1 -2 года необходимо вновь наклеить первый лист медицинской карты, отразив в нем сведения о статусе пациента. Сравнение этих данных с предыдущими позволяет сделать заключение о динамике или стабилизации патологических состояний.
    По инструкции "Медицинская карта стоматологического больного" является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре в течение 5 лет после последнего посещения, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет.
    Медицинские карты стоматологического больного, оформляемые в лечебно-профилактическом учреждении, характеризуют "лицо" этого учреждения, уровень лечебнодиагностической работы в нем. В поликлинику время от времени приходят новые молодые врачи, формирование и становление которых как специалистов осуществляет коллектив, и от того, как поставлена здесь работа с медицинской документацией, зависит многое в воспитании врача.
    Во избежание возникновения необоснованных претензий со стороны пациентов необходимо тщательное заполнение всех граф медицинской карты стоматологического больного, дополненной страницей для информирования пациента, которая априори может снять целый ряд вопросов, предупредить претензии и снизить вероятность конфликтов: обязательства врача и персонала по хранению врачебной тайны, протокол разъяснительной беседы с пациентом (в том числе по ценам), информированное согласие пациента на лечение, требование (заявление) пациента провести ему определенную альтернативную терапию.
    Для профилактики возникновения конфликтов между пациентом и стоматологом необходимо знание и реальное осуществление гражданами своих прав в сфере медицины, что является залогом повышения качества медицинских услуг. С целью подготовки высококлассных специалистов в соответствии с требованиями времени необходима организация практического сертификационного обучения современным технологиям лечения с учетом формирования четких представлений и прочных знаний юридической и этической основы своей профессиональной деятельности.

            ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ



© В.И. Витер, Е.Ф. Швед, А.Ю. Вавилов, 2005
УДК 340.624

В.И. Витер, Е.Ф. Швед, А.Ю. Вавилов
СПОСОБ ОЦЕНКИ МАССЫ ТЕЛА ПО РАЗМЕРНЫМ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ В ДИАГНОСТИКЕ ДАВНОСТИ СМЕРТИ

        ПО ПРОЦЕССУ ОХЛАЖДЕНИЯ ТРУПА

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии, ГУЗ «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач.бюро - проф. П.И. Новиков)
            В статье предлагается новый способ расчетного установления массы тела человека по ряду его антропометрических параметров. Установление массы тела предлагаемым способом возможно, в том числе, в условиях осмотра места происшествия, что позволяет применять современные термометрические методики определения давности смерти, требующие учета веса трупа.
            Ключевые слова: давность смерти, масса трупа, антропометрия, многофакторный анализ.

WAY OF THE ESTIMATION OF WEIGHT OF THE CORPSE ON DIMENSIONAL ANTHOPOMETRICAL PARAMETERS IN DIAGNOSTICS OF PRESCRIPTION OF DEATH ON PROCESS OF COOLING OF THE CORPSE
V.I.Viter, E.F. Shwed, A.Ju.Vavilov
            In clause the new way of a settlement establishment of weight of a body of the person on a number of its anthopometrical parameters is offered. An establishment of weight of a body in the offered way probably,including,in conditions of survey of a place of incident that allows to apply modern термометрические techniques of definition of prescription the death demanding the account of weight of a corpse.
            Key words: prescription of death,weight of a corpse,anthopometry,the multifactorial analysis.

    В повседневной практике при определении давности наступления смерти методом математического моделирования процесса охлаждения трупа практические эксперты обычно сталкиваются с серьезным затруднением, обусловленным необходимостью установления массы исследуемого мертвого тела. Учет этого параметра предусмотрен такими популярными математическими методиками как Marshall and Hoare [8], С. Henssge [5-7], Благодатских А.В. [2] и их модификациями [3, 4].
    В ходе проведения неотложных следственных мероприятий, к которым относится осмотр трупа на месте его первоначального обнаружения, взвешивание мертвого тела, по понятным причинам, невозможно.
    Выходом из данной ситуации мог бы явиться такой порядок работы, при котором температура измерялась дежурным экспертом на месте происшествия при проведении первоначального осмотра трупа, а взвешивание производилось в условиях секционного зала судебно-медицинского морга. Отрицательной стороной данного варианта решения проблемы является возникновение значительного промежутка времени между осмотром трупа на месте происшествия и появлением у эксперта возможности сориентировать работников следственных органов по вопросу времени наступления смерти.
    С сожалением приходится констатировать также, что далеко не во всех судебно-медицинских моргах имеется необходимое для взвешивания тел оборудование. И это касается не только районных отделений судебно-медицинской экспертизы, но и многих региональных учреждений.

    Широко известный способ определения массы тела по его длине (вес = рост - 110), являясь выражением, "идеализирующим" физические данные субъекта, не может быть использован в практике, при исследовании лиц, отличающихся не только длиной тела, но и конституционально.
    В связи с изложенным выше, нами было принято решение разработать простую в применении методику расчета массы тела, исходя из совокупности антропометрических показателей субъекта - длина тела, окружность грудной клетки, окружность живота, таза, бедра. Для этого было исследовано 67 лиц, различающихся по полу и возрасту.
    Согласно правилам антропометрии [1], все приемы измерений были строго унифицированы.
    Длину тела измеряли деревянным ростомером (планки с подвижными планшетами), в вертикальном положении, между вертексом (верхушечная точка - наиболее высоко расположенная точка на темени при установке головы в глазнично-ушной горизонтали) и уровнем стоп. Дуговые размеры измерялись металлическими лентами с нанесенными на них сантиметровыми и миллиметровыми делениями. Окружности головы, груди (лента накладывалась сзади под нижними углами лопаток, спереди тотчас под сосками или по IV ребру), живота, таза (на уровне вертлужных впадин), бедра (в верхней его трети - наибольший размер) измерялись металлическими лентами с нанесенными на них сантиметровыми и миллиметровыми делениями (Таблица 1).
    Наличие зависимости между весом тела и исследованными антропометрическими параметрами подтверждено корреляционным анализом (Таблица 2).

Таблица 1
Средние величины исследованных параметров по группам

                  Среднее    Ст.       Кол-во  
                          отклонение наблюдений
                  Женшины                       
Вес               57,046  7,2552         37    
Рост              165,973 6,8536         37    
Окружность груди  87,459    4,8454       37    
Окружность живота 70,838  5,9185         37    
Окружность таза   92,162  11,0290        37    
Окружность бедра  52,486  5,0970         37    
                  Мужчины                       
Вес               76,633  14,0403        30    
Рост              178,067 6,7667         30    
Окружность груди  94,067  10,0411        30    
Окружность живота 83,150  9,9526         30    
Окружность таза   98,417  9,8095         30    
Окружность бедра  56,317  6,2897         30    

    Для установления вида многофакторной зависимости и математического описания ее было проведено исследование с использованием одной из популярных систем интеллектуального анализа данных - PolyAnalyst.
    Компьютерные технологии автоматического интеллектуального анализа данных переживают бурный расцвет. Это связано главным образом с потоком новых идей, исходящим из новой области компьютерных наук, образовавшейся на пересечении искусственного интеллекта, статистики и теории баз данных, и обозначаемой как KDD (knowledge discovery in databases - обнаружение знаний в базах данных) . Сейчас происходит лавинообразный рост числа программных продуктов, использующих технологии KDD, а также типов задач, где их применение дает значительный экономический эффект. Элементы автоматической обработки и анализа данных становятся неотъемлемой частью концепции электронных хранилищ данных и часто именуются в этом контексте data mining (добыча знаний из данных).
    Подобные программные продукты позволяют как бы "осмыслить" данные, оценивая их как с количественной, так и с качественной точки зрения. Более того, они отслеживают все новое, ценное, потенциально полезное.
    Одной из самых молодых и наиболее перспективных ветвей data mining, реализованной, в частности, в системе PolyAnalyst производствакомпании Megaputer Intelligence, является, так называемое, эволюционное программирование. Суть метода в том, что гипотезы о виде зависимости целевой переменной от других переменных формулируются системой в виде программ на некотором внутреннем языке программирования. Процесс построения этих программ строится по эволюционному принципу (чем этот метод немного похож на генетические алгоритмы). Когда система находит программу, достаточно точно выражающую искомую зависимость, она начинает вносить в нее небольшие модификации и отбирает среди построенных таким образом дочерних программ те, которые повышают точность.

Таблица 2
Коэффициенты корреляции Пирсона для веса тела и исследованных антропометрических параметров

           Длина Окружность Окружность Окружность Окружность
           тела    груди      живота      таза      бедра   
                        Женщины                              
Коэфф.     0,446   0,770      0,587         0,359   0,697   
Пирсона                                                     
Уровень    0,997   1,000      1,000         0,986   1,000   
значимости                                                  
                        Мужчины                              
Коэфф.     0,282   0,936      0,926         0,800 0,891     
Пирсона                                                     
Уровень    0,934   1,000      1,000         1,000   1,000   
значимости                                                  

Таким образом, система "выращивает" несколько генетических линий программ, которые конкурируют между собой в точности выражения искомой зависимости. Специальный транслирующий модуль системы PolyAnalyst переводит найденные зависимости с внутреннего языка системы на понятный пользователю язык (математические формулы, таблицы и пр.), делая их легко доступными. Для того чтобы сделать полученные результаты еще понятнее для пользовате-ля-нематематика, имеется богатый арсенал разнообразных средств визуализации обнаруживаемых зависимостей. Для контроля статистической значимости выводимых зависимостей применяется набор современных методов, например, рандомизированное тестирование.
    При этом анализу подвергаются исходные данные различных типов: действительные числа, логические и категориальные величины. Выводимые правила принимают вид либо функций, либо циклов, либо условных конструкций.
    Одним из плюсов программы PolyAnalyst, облегчающим интерпретацию полученных результатов, является способность ее к построению множественной линейной регрессии, наглядно представляющей динамику изучаемого параметра в зависимости от комплекса действующих факторов.
    Множественная регрессия, являясь расширением простой линейной регрессии, оценивает степень влияния нескольких независимых переменных (предикторов) на зависимую переменную (критерий). Анализ регрессии можно свести к геометрической интерпретации. Когда вычислена простая корреляция между двумя переменными, можно построить линию регрессии (линию "наилучшего соответствия"). Эта линия строится на основании уравнения регрессии; ее угловой коэффициент определяется влиянием суммы коэффициентов независимых переменных, а сдвиг вверх по вертикальной оси определяется константой.
    Применительно к нашему исследованию, получены следующие уравнения регрессий:
    Для лиц женского пола:

Weight = -116,379+0,450423 х Height+0,675023 х Torax+ +0,132601 х Breech+0,522216 х Leg

    Для лиц мужского пола:

Weight = -131,497+0,435268 х Height+0,652422 х Torax+
        +0,318321 х Waistline+0,213326 х Breech+0,386901 х Leg


(1)

(2)

    где Weight - вес (кг); Height - рост (длина тела), Thorax -окружность грудной ^c^^Wais^^ - окружность живота (талия), Breech - окружность таза, Leg - окружность бедра (четыре последних параметра - в см).