Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Проблемы экспертизы в медицине, 2004, № 2(14), Том 4

Покупка
Основная коллекция
Артикул: 446784.14.99
Проблемы экспертизы в медицине, 2004, № 2(14), Том 4-Ижевск:Издательство «Экспертиза»,2004.-51 с.[Электронный ресурс]. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/418635 (дата обращения: 29.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.

                                         ОБЩЕСТВО СУДЕБМ1Х МЕДИКОВ УДМУРТИИ
                                         ИЖЕВСКАЯ ГОСУДAРСТВЕ^^AЯ МЕДИЦИ^СКAЯ АКАДЕМИЯ


Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер заместители главного
редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов члены редакционной
коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов, А.Д. Рамишвили, С.В. Хасанянова

Редакционный совет:
В.И. Акопов (Ростов-на-Дону),
В.И. Алисиевич (Москва),В.В. Жаров (Москва),
В.Н. Звягин (Москва), А.В. Капустин (Москва),
В.В. Колкутин (Москва), В.С. Мельников (Киров), Ю.А. Молин (Санкт-Петербург),
В.П. Новоселов (Новосибирск),
Г.А. Пашинян (Москва), А.В. Пермяков (Ижевск),
Ю.И. Пиголкин (Москва), В.О. Плаксин (Москва),
П.О. Ромодановский (Москва),
Ю.И. Соседко (Москва), Н.С. Стрелков (Ижевск), В.В. Хохлов (Смоленск), В.Э. Янковский (Барнаул)

Учредители: Общество судебных медиков Удмуртии, Ижевская государственная медицинская академия.
Издатель: Издательство «Экспертиза».
Журнал зарегистрирован Министерством печати и информации РФ.
Свидетельство о регистрации ПИ № 77-3999
от 17.07.2000
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87а
Телефон: (3412) 75-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
WWW http:\www.izhsite.ru\sudmed
Сдано в набор 12.04.2004.
Подписано в печать 6.06.2004.
Формат 60x88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-издательских листов 7,08
Отпечатано: Типография «Пешта», г. Ижевск,
ул. Кирова, 113

© Издательство «Экспертиза», 2004
  Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым способом без предварительного согласования с издателем.

Проблемы экспертизы в медише


1АУЧ1О-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЁ
ОС1ОВА1 I И1ЛЕ 2000 ГОДА


№ 2 [14]

        ТОМ 4 АПРЕЁЬ-ИЮМ 2004 г.


                                                     Издатеёьство «Экспертиза»
Содержаще:
ПЕРСПЕКТИВЫНАУЧНЫХИССЛЕДОВАНИЙ
Г.И. Авходиев, О.В. Кузьмина, М.Ё. Кот
СОВРЕМЕЖОЕ СОСТОЯНИЕВОПРОСА УСТАНОВЛЕШЯЗНАЧИТЕЛЬНОМ)
ЭМОПИОНАЁБНОГОи ФИЗИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ПРЕД0ЕСТВУЮЩЕГО СМЕРТИ ..........................3
Е.Е. Романова
ОСОБЕШОСТИДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
И ОПЕНКИ СТТПЕ.НИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЕЮ У ПОТЕРПЕВ0ИХ
С ИЗОЛИРОВАННЫМ И СОЧЕТАННВ1М С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО

МОЗГА У0ИБОМ0ЕЙЮГО ОТДЕЁАПОЗВСМОЧЖКА.................6
О.А. Васнецова, П.В. Пжчук, В.В. Колкутж
К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ СПЕПИАЁИЗИРОВАННЫХ АППАРАТНОТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯПРОИЗВОДСТВА
СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТИЗ...................................9
В.Ё. Сидоров, М.В. Маяцкая, Ю.А. Молин
О ВОЗМОЖНОСТЯХ УСТАНОВЛЕШЯ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ В ПЯТНАХ НА ВЕЩЕСТВЕШВ1Х ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ МЕТОДОМ
ТВЕРДОФАЗШГО ИММУЖФЕРМЕНШОГО АНАЛИЗА.................11
А.Г. Па0инян
ОБ ЭКСПЕРТШЙ ОПЕНКЕ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ДЯРМТАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСЧЛ Й ПОМОЩИ ......................14
А.С. Диденко, С.А. Смирении, А.А. Воробьев
БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ ТРУПОВ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННЫХ ЛОКАЛЬШХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТ'ОВ.......................16
А.П. Божчежо, В.Д. Исаков
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОЛОВОЙПРИНАДДЕЛТНОСТИ
ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПАЛЬЦЕВ РУК .................................19
А.Р. Поздеев, С.В. Смирюв, В.И. Жихорев, Т.Р. Закиров
СУДЕБНЫЕ МЕДИКИ УДМУРТИИ О СОСТ ОЯНИИ ЭКСМЕРТ'НОИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И МЕДИЦИЖКИХДЕФЕКТАХ .....................23
Ю.С. Сmеnа^я^, В.И. Пермиюв
ЭКСПЕРТНАЯ ОПЕНКА ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ железы при смерти
ОТ ХОЛОДОВОИ ТРАВМЫ..................................25
Т.Е. Щеnочки^а
ЖТСПЕРТНАЯ ОПЕНКА ЭФФЕКТ'ИВНОСТ'И ПРОЦЕДУР КРИОАФЕРЕЗА У ПАПИЕНТ'ОВ С РЕВМАТ'ОИДНЫМ АРТРИТОМ ПРИ НЕПЕРЕ.НОСИМЮСТИ
ТРАДИДИОШОЙ МЕДИКАМЕНТОЗШЙ ТЕРАПИИ ..................27
В.В. Овчишиков, С.А. Дворяшжий, С.А.Садков
ОПЕНКА ЭНДОМЕТРИЯ У ВОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ ............31
С.Д. Арутююв, П.О. Ромодаювский, Т.А. Тангиева
АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ исходов оказания СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ПАЦИЕ^ТОВ С ФАКТОРАМИ РИСКА.33


ОБЗОРЫ
Д.В. Богомоёов, Ю.Г. Таборов, М.Я. Баражва, И.Ы Богомоёова

СУДЕБНО-МЕДИПИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ В^ЕЗАП^ОЙ СМЕРТИ ВЗРОСЛЫХ..........................37

ОБМЕ^ ОПЫТОМ
^.0. ^uгмаmуёлu^, Ё.Г. Алек<ждрова, Р.М. Газизяжва, В.И. Петров
^ЕТРАВМАТИЧЕСКАЯЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ.....................44
А.Б. Файзуллиъ В.В. Киём
СЛУЧАЙ ОБНАРУЖЕНИЯ ПУХА ПТ'ИПЫВ ЛЕГКИХ
ГЖЁОСТНО ИЗМЕ^Е^^ОГО ТРУПА..........................45
Е.А. Платоюв
СМЕРТЬ ЖВОРОЖДЕЖОГО РЕБЕНКА ПОСЛЕ ПОЛУЧЕКШЯ В^УТРИУТРОБ^ОГО ЖЖЕВ ОГО РАНЕШЯ....................47
А.В. Исаев
СЛУЧАЙ СМЕРТИ РЕБЕНКЕ ПРИ ВНУ'Т'РИМЫЖЕЧНОМ
ВВЕДЕШИ СЫРОГО КУРИЖГО ЯЙПА.........................47
С.Б. Ёожкин, С.Е. 0кляева
ОСОБЕННОСТИ КАЗНА ЧЕНИЯИ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИПИНСКИХ
ЭКСПЕРТИЗ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ О ПРЕСТУПЛЕНИЯХ СМТСУАЁБНОЙ ^АПРАВЛЕ^^ОСТИ С УЧАСТИЕМ^ЕСОВЕР0Е^^ОЛЕТ^ИХ........48

ИНФОРМАЦИЯ
Работа диссертациожых советов.......................50

Contents:


THE PROSPECTS OF SCIENTIFIC INVESTIGA TIONS

G.I. Avkhodiyev, O.V. Kuzmina, M.L. Kot
CONTEMPORARY STATE OF THE PROBLEM OF ASCERTAINING
CONSIDERABLE EMOTIONAL AND PHYSICAL TENSION PRECEEDING DEATH............................................ 3
E.E. Romanova
DIAGNOSTIC PARTICULARLY CLINICAL MANIFESTATIONS
AND EXAMINATION DEGREE WEIGHT HARM OF HEALTH
BY VICTIMS WITH ISOLATION AND IN CONNECTION WITH CONCUSSION OF THE BRAIN CERVICAL INJURE.................6
O.A.Vasnetsova, P.V.Pinchuk, V.V.Kolkutin
ABOUT SELECTION OF SPECIALIZED TECHNICAL
RESOURCES FOR FORENSIC-LEGAL EXAMINATION..................................................9
V.L. Sidorov,M.V. Mayatskaya,Ju.A. Molin
ESTIMATION OF BLOOD SPECIFIC CHARACTERISTICS
IN STAINS ON THE MATERIAL PROOF BY HARDPHASE IMMUNE-ENZYME ANALYSIS......................................11
A.G. Pashinyan
ABOUT EXPERT EXAMINATION OF SKIN AND VENEREAL DISEASES RENDERING HELP DEFECTS......................................14
A.S. Didenko, S.A. Smirenin, A.A. Vorobyev
CORPSES EMBALMING IN THE TIME OF LOCAL ARMED CONFLICT.....................................16
A.P. Bozhchenko, V.D. Isakov
ESTABLISHMENT OF THE SEXUAL ACCESSORY OF THE PERSON
ON THE BASIS OF DERMATOGLYPHICS ANALYSIS OF FINGERPRINT.................................... 16
A.R. Pozdeev, S.V. Smirnov, V.I. Zhihorev, T.R. Zakirov
JUDICIAL PHYSICIANS OF UDMURTIYA ABOUT STATE OF EXPERT ACTIVITY AND MEDICAL DEFECTS............................... 23
Ju.S. Stepanyan, V.I. Perminov
EXPERT ESTIMATION OF HISTOMORPHOLOGICAL PANCREAS
CHANGES IN THE CASES OF DEATH FROM FREEZING INJURY........................................25
T.E. Tchepochkina
EXPERT ESTIMATION OF EFFICIENCY OF CRIOAPHERESIS IN PATIENTS WITH
RHEUMATOID ARTHRITIS AND INTOLERANCE TO TRADITIONAL MEDICAMENTOUS THERAPY...................................... 27
V.V. Ovchinnikov, S.A. Dvoriansky, S.A. Sadkov
ENDOMETRIUM EVALUATION AMONG HYSTEROMYOMA PATIENTS...........31
S.D. Arutynov, P.O. Romodanovsky, T.A. Tangieva
ANALYSES OF THE CAUSES OF UNFAVORABLE OUTCOMES ON STOMATOLOGY’S TREATMENT FOR PATIENT WITH RISK FACTOR.....33

REVIEW

D.V. Bogomolov, Ju.G. Taborov, M.Ya. Baranova, I.N. Bogomolova
FORENSIC-LEGAL EXAMINATION IN THE CASES OF SUDDEN DEATH IN ADULTS...................................37


EXPERIENCE EXCHANGE

N.Sh.Nigmatullin, L.R. Alexandrova, R.M. Gazizyanova, V.I. Petrov
NON-TRAUMATIC FAT EMBOLISM....................................44
A.B.Faizullin,V.V.Kilin
THE CASE OF BIRDS FLUFF FINDING IN THE LUNGS OF PUTREFIED CORPSE.............................45
E.A.Platonov
DEATH OF NEWBORN CHILD AFTER PRE-NATAL KNIFE INJURING.....................................47
A.V. Isaev
THE CASE OF NEWBORN CHILD DEATH FROM INTRAMUSCULAR INTRODUCTION OF UNCOOKED HEN’S EGG...........................47
S.B. Lozhkin, S.E. Shklaeva
THE PECULIAR PROPERTIES OF DESTINATION AND REALIZATION
OF FORENSIC MEDICINE’S EXAMINATION ON MINORITY’S SEXUAL CRIMES..................................48

INFORMATION

The dissertation council’s work............................... 50
            ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ



© Г.И. Авходиев, О.В. Кузьмина, М.Л. Кот, 2004
УДК 340. 624. 6:613. 863-008. 9-074

Г.И. Авходиев, О.В. Кузьмина, М.Л. Кот
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА УСТАНОВЛЕНИЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И ФИЗИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО СМЕРТИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой — проф. Г.И. Авходиев)
Читинской государственной медицинской академии
              В статье рассматривается одна из актуальных проблем судебной медицины — установление значительного физического и эмоционального напряжения предшествующего смерти. Показаны возможности и перспективы диагностики стресса предшествующего наступлению смерти. Приведены результаты исследований авторов в данном направлении.
              Ключевые слова: стресс, цитомедины, постмортальный.
CONTEMPORARY STATE OF THE PROBLEM OF ASCERTAINING CONSIDERABLE EMOTIONAL
AND PHYSICAL TENSION PRECEEDING DEATH
G.I. Avkhodiyev, O.V. Kuzmina, M.L. Kot
              The article examines one of the actual forensic medicine’s problems — the ascertainment of considerable physical t.ensioN°and emotional stress which preceeds death. The article contains the results of the authors researches in this field.
              Key words: stress, cytomedines, postmortal.

    Установление стресса, предшествующего смерти, является наиболее актуальной и исследуется с всевозрастающей интенсивностью в самых разных аспектах. Это связано, прежде всего, с широкой распространенностью стрессовых состояний. Значительная группа современных профессий характеризуется возможностью возникновения внезапных острых аварийных ситуаций, несвоевременное устранение которых может привести к материальным потерям, а часто и к человеческим жертвам [10, 15].
    Диагностика стрессовых состояний, предшествующих смерти, является актуальной в судебно-медицинской практике, очень важной для судебно-следственных органов при расследовании различных преступлений и происшествий. В экспертной практике накоплен определенный опыт диагностики состояния стресса. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа рекомендуют экспертам при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздействий, а также когда причина смерти не ясна, наряду с другими органами брать гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковую систему, органы иммуногенеза, мазки-отпечатки слизистой оболочки дыхательных путей [5].
    В настоящее время достаточно подробно изучены изменения функций органов и систем в экстремальных условиях. В большей степени это относится к сердечно-сосудистой, дыхательной, нейро-эндокриной системам [12]. Морфологические проявления стресса, доступные для анализа в условиях судебно-медицинской практики, характеризуются изменениями функций коры надпочечников, атрофией ти-мико-лимфатической системы, сдвигами в составе крови [22, 23]. Механизм возникновения стресса наиболее полно раскрыт при эмоциональных воздействиях. Эмоциональный

стресс возникает в условиях, когда не удается достигнуть результата, жизненно важного для удовлетворения биологических или социальных потребностей, в результате активируются поведенческие реакции, повышается чувствительность к эмоциогенным воздействиям, происходят изменения иммунитета и гомеостаза [9, 14, 28, 24].
    Со стороны миокарда наблюдаются электролитно-сте-роидные кардиопатии. Морфологически они характеризуются образованием очагов некроза, преимущественно в правом желудочке и правом предсердии, а также в субэндокардиальных отделах обоих желудочков, причем некрозы миокарда не имеют каких-либо признаков закупорки сосудов. Стрессорное повреждение сердца приводит к его функциональной недостаточности, характеризующейся в первую очередь изменениями сократительного аппарата кардиомиоцитов [21].
    Среди экстремальных ситуаций, обуславливающих стресс, — реакции со стороны почек,—выраженные психоэмоциональные реакции, которые в результате адаптационной перестройки центральной и регионарной гемодинамики приводит к увеличению в крови и моче содержания медиаторов и продуктов усиленного распада белков — олигопептидов. Экстремальная ситуация вызывает ответную реакцию, выражающуюся в перераспределении кровообращения, снижении почечной фракции сердечного выброса, ишемизации коркового вещества почек, усилении обмена веществ, увеличении содержания продуктов метаболизма. Все эти процессы приводят к ухудшению функционального состояния почек [12]. Морфологически в почках отмечается малокровие сосудов коркового вещества, сокращение артерий мелкого и среднего калибров. При длительном воздействии стрессорного фактора появляются при
знаки шунта: малокровие клубочков поверхностной зоны коры, полнокровие капилляров юкстамедулярных клубочков и прямых сосудов мозгового вещества, венозное полнокровие и мелкие свежие кровоизлияния. Нервная травма приводит к изменению в почках обмена белков, свободных радикалов, адреналина и норадреналина, ацетилхолина, электролитов, активности альдолаз. Также происходит повышение активности секреторной функции юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) — усиливается выброс ренина в кровь без его накопления. Скорость освобождения ренина из клеток превышает его синтез [17]. В надпочечниках, уже во второй стадии торпидного шока, развивается выраженный отек капсулы, стромы и эндотелия сосудов железы [11]. При исследовании гнилостно измененных трупов для оценки танатогенеза и установления причины смерти, когда гистологические и гистохимические исследования не применимы, используется биохимический метод экстракции липидов, который позволяет диагносцировать функциональное напряжение и истощение надпочечников в результате длительного стресса [4, 15].
    Выявлены 3 стадии нарушения обмена катехоламинов при стрессе. Первая характеризуется освобождением норадреналина из нервных окончаний в гипоталамусе и других отделов ЦНС, активацией мозгового слоя надпочечников. Нарастает содержание адреналина в крови, при отсутствии снижения его уровня в самой железе. Вторая стадия — устойчивая длительная активация — содержание адреналина в крови повышено на фоне постепенного снижения его уровня в мозговом слое надпочечников. Третья стадия характеризуется истощением функций — снижается содержание адреналина и катехоламинов в надпочечниках [20]. Уменьшается количество липидов в коре надпочечников, причем делипоидизация носит очаговый и фокальный характер [19].
    В желудочно-кишечном тракте отмечается гиперемия, геморрагические эрозии и язвы [25]. Развитие язв при стрессе описаны еще Селье, оно зависит не только от гормональных, но и нервных влияний. Другие изменения проявляются в виде расстройства гемодинамики — полнокровие внутренних органов, мелкоочаговые кровоизлияния, увеличение сосудистой проницаемости, отёк лёгких и головного мозга [18].
    На модели иммобилизационного стресса показано, что стресс вызывает глубокие изменения со стороны нейроэндокринной, кроветворной, лимфатической систем. После 10-12 часов иммобилизации наступает выраженная инволюция тимуса (на 4-5 сут.), увеличение числа коммитированных клеток-предшественников миелопоэза (на 56 сут.), гиперплазия костномозгового кроветворения за счет стимуляции эритроцитарного и гранулоцитарного ростков (на 6-7 сут.) [16, 17].
    Биохимические исследования органов и тканей преследуют цель определения содержания гликогена и глюкозы в печени, молочной кислоты в мозгу и мышцах. Показано, что при сильных нервных потрясениях происходит снижение гликогена в печени менее 2000-1000 мг%, увеличение лактата в головном мозге более 250-300 мг%. Молочная кислота накапливается в мышцах конечностей при выраженных физических усилиях [27].
    При остром кислородном голодании в почках происходит снижение активности сукцинатдегидрогеназы, повышение активности карбоангидразы в миокарде и снижение ее в печени, уменьшается активность кислой фосфо-моноэстэразы и АТФ-азы на фоне повышенной активнос

ти щелочной фосфомоноэстэразы в печени, капиллярах миокарда и мелких кровеносных сосудах [27]. В условиях малобелкового питания и ограниченной подвижности наблюдается выраженное угнетение функции коры надпочечников, что свидетельствует о быстром истощении гипо-физ-адреналовой системы [13].
    Острая кровопотеря, гипоксия, боль, травматический шок, облучение электромагнитным полем, ожог вызывают изменения в системе крови. К ним относятся: резкое уменьшение времени свертывания крови, увеличение числа тромбоцитов, укорочение времени рекальцификации, повышение толерантности плазмы к гепарину, укорочение тромбинового времени, незначительное уменьшение фибриногена, активация фибринолиза. Концентрация плазменных факторов при этом не изменяется. Таким образом, гиперкоагуляция и гиперфибринолиз являются непременными компонентами любой стрессовой реакции [18].
    Последние годы характеризуются бурным исследованием информационных молекул — биологических регуляторов. Последние представлены пептидными соединениями небольшой молекулярной массы, которые вырабатываются в организме и отличаются разнообразием происхождения и характером биологических эффектов. Они контролируют многие системы организма, выполняющие жизненно важные функции [1, 6, 7]. Известны пептиды регулирующие кровообращение [11], кроветворение [17], деятельность желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, систем иммунитета, гемостаза и других систем организма. Эти пептиды представлены гормонами, нейрогормонами, нейромодуляторами, иммуномодуляторами, рилизинг-факторами, монокинами, факторами роста и т.д. [6, 7].
    Другие пептиды, названные цитомединами, получены из различных органов и тканей, играют важную роль в межклеточной регуляции. Доказана их роль в регуляции иммунного ответа при стрессе [8]. Показана их иммуномодулирующая способность в реакции клеточного и гуморального иммунитета и возможность устранять нарушения, возникающие при остром и хроническом эмоционально-болевом стрессе [11]. Цитомедины представляют собой пептиды малой молекулярной массы (от 1000 до 10000 Д). По мнению В.Г. Морозова, В.Х. Хавинсона (1983), они переносят биологическую информацию между клетками различных популяций и получили свое название от слов «cytos» — клетка и «medio» — посредник [26].
    В большинстве случаев судебно-медицинская практика сталкивается с нарушениями межклеточных взаимодействий. Это положение касается травматических воздействий на органы и ткани различного происхождения, в том числе и при стрессе. Информационные молекулы — цитомедины — обеспечивают регуляцию межклеточных взаимодействий, и поэтому их исследование с целью установления стресса, предшествующего смерти, представляет несомненный интерес.
    Нашими исследованиями установлено, что под влиянием стресса цитомедины внутренних органов претерпевают значительные изменения. При проведении экспериментов на животных выявлено, что плавательный стресс приводит к количественным и качественным изменениям цитомединов, выделенных из мышечной ткани, почек и надпочечников. Концентрация данных соединений уменьшается, а активность проявляется в угнетающем действии на фагоцитоз нейтрофилов [2].
    При изучении количественных и качественных характеристик цитомединов внутренних органов, выделенных
от трупов людей, было установлено, что количество данных соединений при стрессе уменьшается в среднем на 27-59%. Наибольшее падение концентрации пептидов отмечено в мышечной ткани и надпочечниках. В меньшей мере при стрессе изменялось количество пептидов тонкого кишечника. Биологическая активность цитомединов внутренних органов уменьшалась в среднем на 24-51%. В большей степени это касается активности пептидов надпочечника, легкого и селезенки (в 2 раза) [2].
    С целью установления влияния стрессового воздействия на кровоснабжение мышечной ткани проводилось исследование постмортального состояния периферичес

ких кровеносных сосудов экспериментальных животных. При этом использовался разработанный нами способ определения состояния рельефа морфологических структур [3]. Было установлено, что рельеф сосудов экспериментальных животных, подвергшихся воздействию стресса, менее выражен (в 7-9 раз) [2].
    Таким образом, продолжение исследований по изысканию новых критериев для решения вопроса установления значительного физического и эмоционального напряжения, предшествующего смерти, представляет значительный интерес для медицины в целом, и судебно-медицинской танатологии в частности.

     Литература:
     1. Авходиев Г.И., Степанов А.В. Посмертная динамика пептидов печени // Цитомедины: Сб. науч. трудов / Читин. гос. мед. ин-т. — 1988. — С. 15-16.
     2. Авходиев Г.И., Кузьмина О.В., Рафибеков М.Г. Белки и их производные в постмортальном периоде. — Чита: Поиск, 2002. — 79 с.
     3. Авходиев Г.И., Жерднев Г.В., Шерстнев А.В., Кулиш НИ. Способ определения внутренней поверхности рельефа плоских и трубчатых образований на гистологическом препарате. Бюл. №21 от 07.06.1993.
     4. Алисиевич В.И., Пурдяев Ю.С. Биохимическое исследование липидов гнилостно-измененных надпочечников: (К судебно-медицинской диагностике стресса) // Суд.-мед. экспертиза. — 1993. — №4. — С. 5-7.
     5. Артемов В.Н., Клюев А.В. К вопросу ретроспективной оценки нервно-эмоционального состояния человека в случаях смерти от механических повреждений // Второй Всероссийский съезд судебных медиков: Тез. докл. — Иркутск, 1987. — С. 277-278.
     6. Ашмарин И.П., Обухова М.Ф. Регуляторные пептиды, функционально-непрерывная совокупность //Биохимия. —1986. — №4. — Т. 51. — С. 531-545.
     7. Ашмарин И.П., Каменская М.А. Нейропептиды в синаптической передаче // Физиология человека и животных. М.: Изд-во ВИНИТИ, 1988. — №1. — Т. 18. — С. 3-10, с. 180.
     8. Андреева ЛИ., Казанцева С.Т. Влияние пептидов, выделенных из сердца на сократительную способность изолированного миокарда // Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеостаза: Тез. докл. науч. конф. / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. — Л. — 1987. — С. 8.
     9. Барабой В.А. Механизмы стресса и ПОЛ // Успехи современной биологии. — 1991. — Т. 111. — Вып. 6. — С. 923-931.
     10. Биорегуляция в медицине катастроф / Новиков В.С., Яковлев Г.М, Смирнов В.С., Хавинсон В.Х. — СПб.: Наука, 1992. —120 с.
     11. Биргер П.С., Прохорчик Е.В. Структура и функция иммуннорегуляторных пептидов //Итоги науки и техники. Серия иммунология. — М., 1988. — Т. 26. — С. 137-141.
     12. Букаев Ю.Н., Румянцев В.Б., Куренков Р.Н. Влияние психоэмоционального стресса на функцию почек// Урология и нефрология. — 1991. — №1. — С. 3-5.
     13. ВознесенскийЛ.С., Ушаков А.С. Влияние гипокинезии, перегрузок и их сочетания на функцию коры надпочечников при алиментарной белковой недостаточности // Стресс и его патогенетические механизмы: материалы Всесоюз. симп. — Кишинев, 1973. — С. 126.
     14. Воронина Н.П. Система макрофагов при стрессе // Тр. ин-та / Том. мед. ин-т. — 1988. — Т. 5. — С. 15-18.
     15. Генералов А.В., Сыкало А.И., Пучков Г.Ф. Возможности посмертной судебно-медицинской оценки роли стресса в посттравматическом танатогенезе // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР: Тез. докл. — Рига, 1985. — С. 209-210.
     16. Гольдберг Е.Д., Дыгай А.М., Шахов В.П. Регуляторная роль стромальных механоцитов, макрофагов, системы Т-клеток и глюкокортикоидов в развитии адаптационных реакций костно-мозгового кроветворения при стрессе // Тр. ин-та / Том. мед. ин-т. — 1988. — Т. 5. — С. 30-35.
     17. Гольдберг Е.Д. О модуляторном влиянии энкефалинов на гемопоэз при стрессе // Бюлл. эксперим. биол. и медицины. — 1987. — №. 5. — Т. 33. — С. 589-590.
     18. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови //АМН СССР. — М.: Медицина, 1983. — 240 с.
     19. Калинина НМ. Морфофункциональные изменения в надпочечниках растущего организма при травматическом (висцеральном) шоке // Стресс и его патогенетические механизмы. — Сб. статей. Кишинев. 1973. — С. 147.
     20. Кассиль Г.Н., Матлина Э.Ш. Симпато-адреналовая система при стрессе. // Стресс и его патогенетические механизмы. — Сб. статей. Кишинев, 1973 — С. 25.
     21. Климов П.К., Барашкова Г.М. Эндогенные пептиды как единая система регуляторных веществ // Физиол. журнал. — 1993. — №3. — Т. 79 — С. 80-87.
     22. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.Н. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. — М.: Медицина, 1989. — 239 с.
     23. Кузник Б.И. Физиологические механизмы действия цитомединов // Цитомедины. Роль в физиологии. Использование в клинике. — Томск, 1986.
     24. Кузник Б.И. Цитомедины, иммунитет и система гомеостаза // Сб. Механизмы патологических реакций. — Новокузнецк, 1991. — С. 86-89.
     25. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины: 25-летний опыт экспериментальных и клинических исследований. — СПб.: Наука, 1998. — 310 с.
     26. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Цыбиков Н.Н. Цитомедины — отряд полипептидов на все случаи жизни //Регуляторные пептиды в норме и патологии (Цитомедины). — Чита, 1991. — С. 1-4.
     27. Судебно-медицинская травматология/Подред. А.П. Громова, В.Г. Науменко. — М.: Медицина, 1977. — 368 с.
© Е.Е. Романова, 2004
УДК 617. 36


Е.Е. Романова
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ У ПОТЕРПЕВШИХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ И СОЧЕТАННЫМ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА УШИБОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — Ю.И. Баранов) управления здравоохранения администрации Калининградской области
              В статье приведены сведения об особенностях диагностики клинических проявлений изолированных ушибов шейного отдела позвоночника и ушибов шейного отдела позвоночника, сочетающихся с сотрясением головного мозга у 167 стационарных больных и у 154 потерпевших, обратившихся в бюро судебно-медицинской экспертизы для оценки степени тяжести телесных повреждений. среди пострадавших у 103 человек были диагностированы изолированные ушибы шейного отдела позвоночника, а у 218 эти повреждения сочетались с сотрясением головного мозга.
              Ключевые слова: ушиб шейного отдела позвоночника, сотрясение головного мозга.
DIAGNOSTIC PARTICULARLY CLINICAL MANIFESTATIONS AND EXAMINATION DEGREE WEIGHT HARM
OF HEALTH BY VICTIMS WITH ISOLATION AND IN CONNECTION WITH CONCUSSION
OF THE BRAIN CERVICAL INJURE
E.E. Romanova
              The article informs of the diagnostic particularly clinical manifestations and examination degree weight harm of health by victims with isolation and in connection with concussion of the brain cervical injure. The author studies 167 cases of hospital treatment and 154 cases of applying to the forensic medicine examination bureau with cervical injury. 218 patients has concussion of the brain in combination with cervical injure and 103 patients has isolation cervical injure.
              Key words: cervical injury, concussion of the brain.

    Больные с травмами позвоночника в мирное время составляют от 1 до 4% больных с различными видами травмы [5]. Травма позвоночника, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой, встречается в 7-10,4% случаев сочетанной черепно-мозговой травмы. Например, при автомобильных травмах, сочетание черепно-мозговой травмы с травмой шейного отдела позвоночника (ШОП) некоторыми авторами классифицируется как типичное. Среди одновременных черепно-мозговых и спинальных повреждений особое место занимают сочетанные повреждения головного мозга и шейного отдела позвоночника [2, 6]. При сотрясении головного мозга, сопровождавшемся грубыми повреждениями костно-связочного аппарата позвоночника и спинного мозга, тяжесть состояния обусловливалась спинальной травмой и диагностика не представляла особых затруднений. Значительно труднее было диагностировать случаи, когда при наличии переломов шейных позвонков имелись негрубые явления сдавления спинного мозга с легким нарушением проводимости некоторых его систем или же если степень травмы ограничивалась сотрясением спинного мозга. В таких случаях в центре внимания клиницистов оказываются симптомы церебрального поражения, что может привести к ошибкам диагностики истинного состояния больных. Синдром черепно-мозговой травмы иногда проявляется кратковременным преходящим нарушением сознания и динамичными симптомами поражения в основном ромбэнцефальных отделов мозга. В генезе развивающегося синдрома поражения ромбэнцефального отдела мозга при сочетанных травматических повреждениях головного мозга и шейного отдела позвоночника имеет значение нарушение кровообращения в вертебро-базилярной системе вследствие сдавления смещенными костными фрагментами позвоночного канала вертебральной артерии, ее тромбозов, раздражения периартериального симпатического сплетения [1, 2, 3]. Особая сложность диагностики возникает в случаях отсутствия выраженных грубых повреждений шейного отдела позвоночника. Таким больным клиницисты наиболее часто выставляют диагноз «Ушиб шей

ного отдела позвоночника» и «Сотрясение головного мозга. Ушиб шейного отдела позвоночника».
    Изучен 321 случай травмы шейного отдела позвоночника. Исследовались медицинские карты 167 стационарных больных, находящихся на лечении в нейрохирургическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Калининграда с диагнозами: «Ушиб шейного отдела позвоночника» (24 случая — 14%), «Сотрясение головного мозга. Ушиб шейного отдела позвоночника» (143 случая — 86%), а также 154 случая обращений в отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области по поводу травмы шейного отдела позвоночника. У всех обратившихся в бюро СМЭ в представленных на экспертизу медицинских документах были установлены заключительные клинические диагнозы: «Ушиб шейного отдела позвоночника» (79 случаев — 51%) и «Сотрясение головного мозга. Ушиб шейного отдела позвоночника» (75 случаев — 49%).
    Обращает на себя внимание тот факт, что как у лечащих врачей клиническая диагностика указанных состояний, так и у судебно-медицинских экспертов оценка степени тяжести вреда здоровью во всех указанных случаях вызывала затруднения. Обращает на себя внимание тот факт, что у преимущественного количества больных, проходивших курс стационарного лечения, ушиб шейного отдела позвоночника сочетался с сотрясением головного мозга (143 случая из 167 случаев общего количества наблюдений), а в бюро судебно-медицинской экспертизы чаще обращались люди с изолированным ушибом шейного отдела позвоночника (79 случаев из 154 случаев общего количества наблюдений). Тем не менее следует отметить, что достаточно часто судебно-медицинские эксперты просто игнорировали полученные от потерпевших сведения о наличии травмы шейного отдела позвоночника, жалобы потерпевших, типичные для этой травмы и клинические проявления, указанные в медицинских документах, считая эти проявления неубедительными. В исследованных судебно-медицинских документах отме
чается значительное разнообразие установленной степени тяжести вреда здоровью у потерпевших с повреждениями шейного отдела позвоночника, начиная от полного отказа эксперта (в большинстве случаев) учитывать диагноз «Ушиб шейного отдела позвоночника», до установления (в единичных случаях) тяжкого вреда здоровью.
    Учитывая вышесказанное, нам представляется целесообразным обратить внимание судебно-медицинских экспертов на анализ жалоб и клинических проявлений изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга ушибов шейного отдела позвоночника, диагностированных клиницистами.
    Всего исследовано 103 случая изолированных ушибов шейного отдела позвоночника и 218 случаев сочетания ушиба шейного отдела позвоночника с сотрясением головного мозга.
    Среди лиц, получивших травму шейного отдела позвоночника, было 156 мужчин (48,6%) и 165 женщин (51,4%). Возраст пострадавших колебался от 11 до 82 лет. Обстоятельства получения травмы были различными, наиболее

часто в качестве причины повреждений назывались падения с различной высоты, избиение и дорожно-транспортные происшествия.
    Среди жалоб, предъявляемых всеми пострадавшими (321), отмечались: головная боль (268 случаев — 83,4%); головокружение (220 случаев — 68,5%); боли в области шейного отдела позвоночника (203 случая — 63,2%); тошнота (160 случаев — 49,8%); рвота (41 случай — 12,8%); онемение пальцев кистей рук (32 случая — 10%); общая слабость (31случай — 9,7%); боли в шейно-затылочной области (22 случая — 6,9%); боли в шее с иррадиацией в надплечье и плечо (19 случаев — 5,9%); шум в ушах ^случаев — 2,5%) и нарушение сна (2 случая — 0,6%). Другие жалобы пострадавшими в исследованной группе не предъявлялись. Следует подчеркнуть, что вышеперечисленные жалобы отмечались как у лиц с изолированным ушибом шейного отдела позвоночника, так и в случаях сочетания его с сотрясением головного мозга. Частота встречаемости указанных жалоб в обеих группах пострадавших приведена в таблице 1.

Таблица 1.

Частота встречаемости жалоб у лиц с изолированными ушибами шейного отдела позвоночника (УШОП) и сочетанными с сотрясением головного мозга (СГМ), выраженная в абсолютных цифрах и в процентах

№п/п             Наименование жалоб              СГМ, УШОП    УШОП    
                                                 абс. %     абс. %   
1.   Головная боль                               211  96,8   57  55,3
2.   Г оловокружение                             182  83,5   86  83,5
3.   Тошнота                                     125  57,3   35  34  
4.   Рвота                                       32   14,7  9    8,7 
5.   Боли в шейном отделе позвоночника           145  66,5   55  53,4
6.   Онемение пальцев кистей рук                 23   10,6  9    8,7 
7.   Боль в шейно-затылочной области             18   8,3   4    3,9 
8.   Боли в шее с иррадиацией в надплечье и руки 14   6,4   5    4,9 
9.   Общая слабость                              21   9,6    10  9,7 
10.  Шум в ушах                                  4    1,8   4    3,9 
11.  Нарушение сна                               2    0,9   ---  --- 

    Потерю сознания в момент получения травмы отмечали 105 человек (32,7%), из них в группе с ушибами шейного отдела позвоночника, сочетанными с сотрясением головного мозга, потеря сознания наблюдалась у 90 человек (41,3%), а при изолированных ушибах — у 15 человек (14,6%).
    У 196 пострадавших отмечались наружные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков и ран головы и шеи (61,1%), причем в сочетанной группе эти повреждения наблюдались в 148 случаях (67,9%), а в изолированной — в 48 случаях (46,6%).
    Общее состояние больных в преимущественном большинстве случаев расценивалось врачами, как удовлет

ворительное. В 25 случаях (7,8%) состояние больных было среднетяжелым. Средняя тяжесть состояния встречалась у 19 человек в сочетанной группе (8,7%) и у 6 больных (5,8%) с изолированными ушибами ШОП.
    При объективном обследовании пострадавших врачи отмечали: болезненную пальпацию шейного отдела позвоночника — 148 случаев (46,1%); ограничение движений шейного отдела позвоночника — 66 случаев (20,6%) и болезненную осевую нагрузку в шейном отделе позвоночника — 29 случаев (9%), вынужденное положение головы — 5 случаев (1,6%). Частота встречаемости указанных признаков в обеих группах пострадавших приведена в таблице 2.

Таблица 2.

Частота встречаемости результатов объективного обследования у лиц с изолированными ушибами шейного отдела позвоночника (УШОП) и сочетанными с сотрясением головного мозга (СГМ)

№п/п        Наименование результатов        СГМ, УШОП    УШОП    
           объективного обследования        абс.   %   абс.  %  
1.   Болезненность при пальпации шейного    105  48,2   43  41,7
     отдела позвоночника                                        
2.   Болезненность осевой нагрузки в шейном  23  10,6   6   5,8 
     отделе позвоночника                                        
3.   Ограничение движений в шейном отделе    39  17,9   27  26,2
     позвоночника                                               
4.   Вынужденное положение головы            4    1,8   1   1,0 

Неврологические проявления изолированного и сочетанного с сотрясением головного мозга ушиба шейного отдела позвоночника, были чрезвычайно разнообразными. Среди наиболее часто встречающихся признаков отмечаются: вялость (147 — 45,8%); неустойчивость в позе Ромберга (165 — 51,4%); нистагм (121 — 37,7%); болезненность при движениях глазных яблок (99 — 30,8%); повышение температуры тела (84 — 26,2%); нарушение конвергенции (83 — 25,9%); неуверенность при выполнении координа-

торных проб (65 — 20,2%); ригидность затылочных мышц (52 — 16,2%); тремор век (44 — 13,7%); повышение сухожильных рефлексов (35 — 10,9%); гипостезия в зоне иннервации шейных сегментов спинного мозга (31 — 9,7%); ограничение движений глазных яблок (24 — 7,5%); девиация языка (23 — 7,2%); анизорефлексия (23 — 7,2%); лейкоцитоз (21 — 6,5%). Частота встречаемости некоторых неврологических проявлений в обеих группах пострадавших приведена в таблице 3.

Таблица 3.
Частота встречаемости некоторых неврологических проявлений у лиц с изолированными ушибами шейного отдела позвоночника (УШОП) и сочетанными с сотрясением головного мозга (СГМ)

№п/п       Наименование неврологических        СГМ, УШОП    УШОП    
                    проявлений                 абс. %     абс.  %  
1.   Вялость                                   128  58,7   19  18,4
2.   Неустойчивость в позе Ромберга            136  62,4   29  28,2
3.   Нистагм                                   109  50,0   12  11,7
4.   Болезненность при движениях глазных яблок 82   37,6   17  16,5
5.   Повышение температуры тела                72   33,0   12  11,7
6.   Нарушение конвергенции                    71   32,6   12  11,7
7.   Неуверенность при выполнении              55   25,2   16  15,5
     координаторных проб                                           
8.   Ригидность затылочных мышц                44   20,2   8   7,8 
9.   Тремор век                                37   17,0   7   6,8 
10.  Повышение сухожильных                     27   12,4   8   7,8 
     рефлексов                                                     
11.  Гипостезия в зоне иннервации шейных       25   11,5   9   8,7 
     сегментов спинного мозга                                      
12.  Ограничение движений глазных яблок        18   8,3    6   5,8 
13.  Девиация языка                            22   10,1   1   1,0 
14.  Анизорефлексия                            20    9,2   3   2,9 
15.  Лейкоцитоз                                17    7,8   4   3,9 

    Таким образом, представляется очевидным, что функционально-анатомическое единство головного и спинного мозга обуславливает взаимное отягощающее влияние при их сочетанной травме, многосимптомность клинических проявлений, трудной для дифференциальной диагностики, суммацию возникающих неврологических и вегето-трофи-ческих нарушений. Приведенные в статье результаты ана

лиза жалоб и клинических проявлений у лиц с ушибом шейного отдела позвоночника, диагностированным изолированно и в сочетании с сотрясением головного мозга, свидетельствует о том, что указанные состояния вызывают определенные сложности в клинической диагностике, сопровождаются расстройством здоровья пострадавших и должны учитываться при оценке степени тяжести вреда здоровью.

     Литература:
     1. Васин Н.Я., Лошаков В.А., Корниенко В.Н. Особенности клиники черепно-мозговой травмы, сочетанной с травмой шейного отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии. — 1977. — №1. — С. 14-18
     2. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная оротопедия. Позвоночник. Перевод с англ. Р. Г. Агжигитова. М.: Медицина, 1995. — 419с.
     3. Лошаков В.А. Особенности черепно-мозговой травмы, сочетанной с повреждением позвоночника и спинного мозга. Автореф... дис. канд. мед. наук. — М. — 1983. — 15с.
     4. Михеев В.В., Иргер И.М., Коломойцева И.П. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. М.: Медицина. — 1972. — 430 с.
     5. Парфенов В.Е., Янкин В.Ф., Дулаев А.К. и др. Повреждения позвоночника //Практическая нейрохирургия. — С.-Пб.: Гиппократ, 2002. — С. 172-185.
     6. Руководство по нейротравматологии. Часть II. Позвоночно-спинальная травма, повреждения периферических нервов, военнополевая нейрохирургия/Подред. А. И. Арутюнова. — М.:Медицина. — 1979. — 391с.
© О.А. Васнецова, П.В. Пинчук, В.В. Колкутин, 2004
УДК 340.6:616.7

О.А. Васнецова, П.В. Пинчук, В.В. Колкутин
К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ АППАРАТНО-ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТИЗ
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (ректор — академик РАН и РАМН профессор М.А. Пальцев) 111 Центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации начальник — проф. В.В. Колкутин)
              В статье изложены проблемные вопросы выбора специализированных аппаратно-технических средств для производства судебных экспертиз. В настоящее время в Российской Федерации отсутствует научно-методическая база и объективные критерии оценки медико-технических характеристик аппаратно-приборной базы государственных судебно-экспертных учреждений. Рассмотрен опыт клинической медицины по оптимальному выбору медицинских технологий и лекарственных средств. Предложены перспективные направления исследовательской работы для решения проблемы выбора специализированной аппаратуры для производства судебных экспертиз.
              Ключевые слова: государственные судебно-экспертные учреждения, материально-техническая база, специализированные аппаратно-технические средства, судебные экспертизы.
ABOUT SELECTION OF SPECIALIZED TECHNICAL RESOURCES FOR FORENSIC-LEGAL EXAMINATION
O.A. Vasnetsova, P.V. Pinchuk, V.V. Kolkutin
              Problem of specialized technical resources selection for forensic-legal examination is devoted in the article. Guidance foundation and objective criterions of medical-technical characteristics of hardware-based equipment of forensic-legal organizations in Russia are absent now. Cl inical experience of medical technologies and drugs selection is considered. Perspective directions of investigations for decision of selection problem of specialized technical resources for forensic-legal examination are suggested.
              Key words: forensic-legal examination, technical resources.

    В последнее десятилетие в нашей стране на фоне явно недостаточного финансирования со стороны государства и хаотично складывающегося рынка снабжения государственных судебно-экспертных учреждений Российской Федерации (ГСЭУ РФ) специализированным оборудованием, отсутствуют методология и практика оптимального выбора специализированных аппаратно-технических средств.
    Вследствие данной ситуации имеющиеся финансовые средства, достаточно часто, тратятся на аппараты и приборы, не обладающие доказанной эффективностью или имеющие существенно более дешевые аналоги.
    Непростые финансово-экономические условия последнего десятилетия в нашей стране привели к тому, что производство указанного оборудования отечественными производителями либо снизилось, либо вообще прекратилось. Выпускаемое же отечественное оборудование для производства отдельных видов судебных экспертиз очень часто значительно уступает по своим медико-техническим характеристиками аналогичным импортным образцам.

    Поэтому в настоящее время специализированная аппаратура в Россию, в основном, импортируется. Каких-либо официальных нормативных критериев оценки приобретаемого оборудования, кроме экономических, не имеется. Поэтому в закупке оборудования велика роль субъективного фактора, что, нередко, идет в ущерб качеству, функциональной и экономической целесообразности.
    Вместе с тем, в клинической медицине проблема принятия решений по закупке наиболее оптимальных лекарственных препаратов в настоящее время является достаточно разработанной. При этом, и производители, и потребители медицинской продукции для реализации своих задач используют научные методы и частные методики, которые в конечном итоге позволяют учесть обоюдные интересы всех участников указанного процесса товарооборота.
    В общем виде схема взаимодействия производителей и потребителей лекарственных препаратов показана на рисунке 1.

Рис. 1. Схема взаимодействия производителей и потребителей лекарственных препаратов: ПРОИЗВОДИТЕЛЬ — предприятие-производитель лекарственных препаратов (условно субъект I); ТОВАР — лекарственный препарат; ПОТРЕБИТЕЛЬ — врач и/или пациент (условно субъект II).

    Из приведенной трехкомпонентной схемы следует, что субъекты I и II взаимосвязаны посредством товара — продукта, произведенного субъектом I, потребность в котором имеется у субъекта II.
    Каждый из субъектов товарооборота имеет свои четко определенные цели и достигает их, применяя известные в настоящее время научные методы и методики.
    Реализация целей субъекта I. Основной задачей субъекта I, в соответствии с положениями теории маркетинга [5, 7-9, 11, 15], является удовлетворение нужд и потребностей субъекта II. Для решения стоящих перед субъектом

I задач используются методы фармацевтического маркетинга [1, 2, 4, 16, 18, 20].
    В фармацевтическом маркетинге к настоящему времени достаточно разработаны методы и приемы планирования маркетинговых исследований, изучения рынка продукта, отработаны и активно используются источники информации [6]. Это в полной мере относится и к маркетингу новых лекарственных препаратов и медицинских товаров [10]. При этом вначале менеджеры фирмы-производителя, анализируя потребность в данном виде продукта, определяют базовый сегмент рынка. Затем, после положительного
заключения маркетологов, руководство фирмы принимает решение о начале формирования маркетинговой стратегии по разработке новых товаров. После этого маркетологами составляется план маркетинга, формулируются цели и задачи маркетинговых исследований, а научные отделы разрабатывают план научных исследований.
     Важнейшее место в плане маркетинговых исследований в здравоохранении занимает ситуационный анализ [6], который включает в себя ряд этапов:
     1.     Анализ потребности в том или ином медицинском продукте (услуге) для принятии решения о целесообразности дальнейших маркетинговых исследований.
     2.    Положение, то есть в каком состоянии находится объект исследования — производитель, посредник:
  а) анализ нужды, потребности и спроса; их взаимосвязь и влияние внешней среды;
  б) сегментирование рынка на макроуровне, выделение групп потребителей по географическому признаку внутри страны, региона, города;
  в) анализ привлекательности медицинской или фармацевтической услуги, позиционирование медицинской услуги, прибора или лекарственного средства на рынке;
  г) изучение потенциала рынка, определение этапа жизненного цикла медицинской услуги, прибора или лекарственного препарата;
  д) анализ конкурентноспособности, определении условий, при которых конкурентное преимущество будет устойчивым (для чего предварительно разрабатывается перечень основных факторов, определяющих конкурентноспособность, и выявляется вес каждого из них для данного исследования).
  3.    Анализ влияния внешней среды — какое влияние она оказывает с точки зрения правовой, политической, социально-демографической, экономической, научно-технической, экологической, культурной и т. п. Часто этот этап называют STEP-анализ — по заглавным буквам основных анализируемых факторов — Social (социальный), Technological (технологический),Есопош1са1 (экономический),Ро1 itical (политический).
  4.    Прогноз того, что ожидает объект исследования при существующем положении дел. Это наиболее важная часть исследования, требующая создания специальной методики и программы.
     Немаловажную роль в продвижении товара на рынок играет реклама. Цель рекламы и информации о фармацевтической продукции не отличается от цели рекламы любого другого продукта — добиться того, чтобы человек приобрел рекламируемый продукт. Основное отличие состоит в ограничениях размещения фармацевтической рекламы в соответствующих печатных изданиях, а также в наличии регламентирующих правительственных документов на международном и государственном уровне [4].
     Реализация целей субъекта II. Основной задачей субъекта II является приобретение лекарственного препарата, обладающего максимально широким набором положительных характеристик — клинической эффективностью; отсутствием побочных эффектов; отсутствием взаимодействия, снижающего эффективность действия препарата; удобством приема для пациента, минимальной ценой и др.
     Проблеме принятия решений по выбору лекарственных препаратов для оптимизации стратегий лечения разными авторами в последнее время уделялось большое внимание [12, 13, 14, 17, 19, 21]. В клинической практике к настоящему времени по этому вопросу разработаны и широко применяются методы количественного и качественного анализа.

    Этапами количественного анализа являются [13]: — клинические исследования (кросс-секционное исследование, серия наблюдений, исследование «случай-контроль», когортное исследование, рандомизированное контролируемое исследование);
  —  систематические обзоры;
  —  мета-анализ.
    К качественным параметрам анализа относятся методы, основанные на субъективных мнениях экспертов:
  —  метод достижения консенсуса;
  —  техника Дельфи;
  —  номинальная групповая техника;
  —  экспертная техника.
    После проведения количественного и качественного анализа проводится фармакоэкономический анализ—экономическое исследование с учетом клинической эффективности того или иного лекарственного препарата по сравнению с альтернативной терапией, затем принимается решение о целесообразности его применения для лечения тех или иных нозологических форм.
    Таким образом, при рассмотрении показанной на рис. 1 схемы можно сделать вывод том, что:
  —  субъект I (производитель) владеет широким спектром количественных и качественных методик, позволяющих удовлетворить нужды субъекта II (потребителя) и получить при этом прибыль;
  —  субъект II (потребитель) также имеет в своем распоряжении широкий набор количественных и качественных методик, позволяющих выделить из предлагаемых субъектом I (производителем) максимально эффективный и недорогостоящий товар.
    Это свидетельствует о том, что имеется гармоничный баланс между потребителями и производителями лекарственных препаратов, основанный на объективных количественных и качественных критериях оценки спроса и предложения.
    Если же рассмотреть показанную на рис. 1 схему применительно к производителям и потребителям не лекарственных препаратов, а специализированных аппаратно-технических средств, то выявляется несколько иная картина.
    Так, цели и задачи субъекта I аналогичны, принципы, пути и методы их реализации также примерно одинаковы. Перед субъектом II стоят примерно те же задачи, что и у потребителей лекарственных препаратов — выбор наиболее эффективного, экономичного, безопасного, экологичного, недорогостоящего специализированного прибора. Однако в настоящее время каких-либо объективных критериев количественной оценки приобретаемого специализированного оборудования не имеется. Определяющим фактором выбора является субъективное мнение того или иного эксперта, а главным и практически единственным критерием оценки приборов является экономический фактор.
    Следовательно, существует явный дисбаланс между субъектами I и II, так как производители специализированных аппаратно-технических средств для производства судебных экспертиз в своем арсенале имеют большой выбор научных методик по реализации своего продукта, а потребители данного продукта не имеют какой-либо научно-методической базы для оценки качества предлагаемой ему продукции.
    Таким образом, в настоящее время назрела острая необходимость разработки объективных критериев оценки медицинских технологий и медико-технических характеристик специализированных аппаратно-технических средств для производства различных видов су-