Современные иммобилизационные материалы в лечении синдрома диабетической стопы

Диабетическая стопа 

С
о
в
р
е
м
е
н
н
ы
е 
и
м
м
о
б
и
л
и
з
а
ц
и
о
н
н
ы
е 

м
а
т
е
р
и
а
л
ы 
в 
л е ч е н и и 

с
и
н
д
р
о
м
а 
д и а б е т и ч е с к о й 
с т о п ы 

А.Ю. Токмакова, Г.Р. Галстян, М.Б. Анциферов 

Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

Л

ечение трофических язв стоп является одной 
из актуальных проблем современной диабетологии и хирургии. По данным статистики, 
ежегодно в нашей стране выполняется около 15 тыс. 
высоких ампутаций нижних конечностей у больных 
СД, высоким остается процент 
необоснованных 
оперативных вмешательств, это связано с поздней 
диагностикой синдрома диабетической стопы, неадекватностью консервативной терапии и высокой 
стоимостью лечения. Своевременно начатое консервативное лечение позволяет избежать оперативного 
вмешательства более чем в 60% случаев, что снижает затраты на лечение и последующую медико-социальную реабилитацию. 

Для больных СД 1 и 2 типа типично развитие язвенных дефектов на подошвенной поверхности, что 
связано с диабетической нейропатией у 60% пациентов. Менее распространенной (25%) является нейроишемическая форма поражения, при которой причиной развития язвенного дефекта является не только 
поражение периферических нервов, но и нарушение 
кровотока на фоне диабетической микро- и макроангиопатии [1,2]. Основными методами консервативного 
лечения синдрома диабетической стопы являются компенсация углеводного обмена, разгрузка пораженной 
конечности, антибиотикотерапия и местное лечение 
язвы [1,3]. Создание оптимального разгрузочного режима позволяет значительно ускорить эпителизацию 
дефекта и даже добиться ее без антибиотикотерапии 
[1,2]. 

Для разгрузки области образования трофической 
язвы используется либо специальная лечебная обувь , 
либо костыли и кресло-каталка. Применение лечебной обуви возможно только в том случае, если язвенный дефект расположен в передней части одной стопы. При локализации дефекта в пяточной области 
или при двустороннем поражении использование этого способа разгрузки невозможно. В таких случаях 
приходится рекомендовать пациенту пользоваться костылями или креслом-каталкой, что имеет сложности 

для больных со сниженным зрением, избыточной 
массой тела, сопутствующими заболеваниями суставов и позвоночника. Все сказанное диктует необходимость разработки новых способов разгрузки пораженной конечности у больных с синдромом диабетической стопы. 

Рядом исследователей были предприняты попытки создания разгрузки пораженной стопы у больных 
диабетом с помощью фиксирующего башмака, изготовленного 
из синтетического 
моделирующегося 
материала, который бы смог облегчить ведение 
больных в амбулаторных условиях [4,5]. 

В отделении диабетической стопы ЭНЦ РАМН 
разработана 
методика создания 
индивидуальной 
разгрузочной повязки с использованием современного 
синтетического 
фиксирующего 
материала 
ЦЕЛЛОКАСТ (Lohmann,Австрия), ранее нашедшего применение в травматологии. Повязки были применены у пациентов с нейропатическими язвами 
пяточной области и средней части стопы. 

Изготовление повязки имеет следующую последовательность: проводится обработка язвенного дефекта и накладывается стандартная асептическая повязка; на стопу надевается хлопковый трубчатый 
бинт до уровня нижней трети голени; на трубчатый 
бинт накладываются 2 слоя синтетической ваты 
(рис.1); накладывается повязка ЦЕЛЛОКАСТ (рис.2); 
после затвердевания верхняя часть повязки срезается 
специальной дисковой пилой (рис.3); той же пилой в 
подошвенной части повязки делается отверстие, соответствующее размерам и локализации язвенного 
дефекта; при ходьбе на повязку надевается специальный башмак, препятствующий загрязнению подошвенной части и попаданию инородных предметов в отверстие повязки (рис.4). 

Больной Б., 36 лет, диагноз СД 1 типа, тяжелая форма, стадия декомпенсации; диабетическая ретинопатия III стадии, состояние после лазерфотокоагуляции сетчатки. Диабетическая нефропатия IV стадии, ХПН 0. Дистальная полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма, абсцесс левой стопы. 

29