Небиволол и дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа

Н о в о е в лечении 

Н
е
б
и
в
о
л
о
л 
и 
д и с л и п и д е м и я 
у 

б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 

И.И. Дедов, И.З. Бондаренко, 
Ю.А. Соляник, Ан.А. Александров 

Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

Г

ипотензивный 
эффект 
р-блокаторов 
хорошо 
известен. В ряде исследований [16,17] получены данные о негативном влиянии р-блокаторов 
на показатели углеводного и липидного метаболизма, что привело к представлению о необходимости 
ограничения применения данной группы препаратов у больных сахарным диабетом (СД). Необходимо отметить, что в перечисленных работах применялись в основном неселективные р-блокаторы 
(в 
меньшей степени селективные). Интерес к использованию р-блокаторов вызван недавно опубликованными результатами Британского проспективного 
исследования СД [1]. 

Исследование проводилось в 20 клинических центрах Англии, Шотландии и Северной Ирландии. Оно включало 1148 
больных СД 2 типа, страдавших артериальной гипертонией. Девятилетнее наблюдение показало, что снижение АД атенололом 
оказывает такой же протективный эффект в отношении развития 
сосудистых осложнений, как и применение каптоприла. Группы 
больных, в которых применялись р-блокаторы или ингибиторы 
ангиотензинконвертирующего фермента (АПФ-ингибиторы), не 
различались по частоте развития инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения, а также эволюции альбуминурии и уровня креатинина плазмы крови. У одинакового процента лиц в этих группах потребовалось проведение фотокоагуляции 
сетчатки, ампутации конечностей. 

При лечении 
Р-блокаторами 
и ингибиторами АПФ 
одинакового количества пациентов отмечено прогрессирование 
почечной недостаточности. Группы больных СД не различались 
по выраженности диабетической нейропатии, уровню HbAlc, частоте развития гипогликемии. На фоне приема как атенолола, 
так и каптоприла не было выявлено выраженных изменений липидного профиля крови. 

Таким образом, это исследование не получило 
убедительных доказательств того, что упомянутые 
группы лекарственных средств имеют какие-либо 
преимущества или недостатки при применении в 
качестве гипотензивных препаратов у больных СД. 

Внедрение в клиническую практику р-блокаторов, обладающих новыми дополнительными свойствами, ставит вопрос о возможности и особенностях 
их использования у больных диабетом. К таким препаратам относится небиволол ("Небилет", БерлинХеми, 
Германия), 
суперселективный 
р-блокатор 
третьего поколения, обладающий прямым сосудорасширяющим эффектом в результате активации 
эндотелиальной системы монооксида азота (N0). 

Целью настоящего исследования была оценка гипотензивных и метаболических последствий применения небиволола с NO-модулирующими свойствами у больных СД 2 типа. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы 

В исследование было включено 35 больных СД 2 типа, имеющих мягкую артериальную гипертонию, в генезе которой предварительно исключалась диабетическая нефропатия: показатели 
суточной микроальбуминурии (МАУ) были в пределах нормы. 

Никто из обследованных лиц не получал регулярную гипотензивную терапию. Пациенты принимали пероральные сахароснижающие препараты из группы сульфаниламидов или комбинации сульфаниламидов и бигуанидов, на фоне которых углеводный обмен был компенсирован или субкомпенсирован. Уровень 
HbAlc не превышал 8,4+1,6%. 

Методом рандомизации было выделено 2 группы больных 
(см. таблицу 1). В 1-ю группу вошли 20 пациентов (12 мужчин и 
8 женщин), средний возраст которых составил 56,3 ± 2,4 года, с 
повышенной массой тела (ИМТ — 31,04 ± 1,7 кг/м2) и СД 2 типа длительностью в среднем 7,5 ± 1,3 года, 2-ю группу составляли 15 пациентов (9 мужчин, 8 женщин, средний возраст 51,4 + 
3,8 г), которые по исходным клиническим и лабораторным данным не различались с пациентами 1-й группы (табл. 1); характер 

Таблица 1 

Клиническая характеристика больных СД 2 типа 
и гипертонической болезнью II стадии (M±SD) 

Исходные данные 
1 -я группа 
2-я группа 

Число больных 
20 
15 

Пол, м/ж 
12/8 
9,6 

Возраст, лет 
56,3 ± 2,4 
51,4 ± 3,8 

Давность заболевания 
7,5 ± 1,3 
8,2 ± 1,8 

СД, лет 
Базальный уровень 
8,2 ± 1,6 
9,1 ±2,4 

глюкозы, ммоль/л 
НЬА,с, % 
8,4 ± 1,6 
8,7 ± 1,4 

ИМТ 
31,04 ± 1,7 
30,01 ± 1,6 

МАУ, мг/сут 
18,9 ±2,3 
26,7 ±3,1 

Ретинопатия (п) 
18 
17 

Гипертрофия миокарда 
19 
20 

ЛЖ(п) 
САД мм рт. ст. 
158,6 ±8,7 
153Ю9±9, 

ДАД, мм рт. ст. 
101,3 ±4,5 
98,7 ±6,8 

38