Проблемы экспертизы в медицине, 2002, № 3(Том 2)


ОБЩЕСТВО СУДЕБ№1Х МЕДИКОВ УДМУРТИИ ИЖЕВСКАЯ ТОЕУДАРЕТВЕШАЯ МЕДИЦИОАЯ АКАДЕМИЯ




ПробёСМЫ экспертизы в медике


^АУЧ^О-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУР^АЁ

1СН1ВАН В ИИЁЕ 2000 Т1ДА

3

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер
заместители главного
редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов ответственный секретарь — А.Д. Рамишвили члены редакционной
коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов,
О.В. Щепочкин, С.В. Хасанянова

Редакционный совет:
В.И. Акопов (Ростов-на-Дону),
В.И. Алисиевич (Москва),В.В. Жаров (Москва),
В.Н. Звягин (Москва), А.В. Капустин (Москва),
В.В. Колкутин (Москва), В.С. Мельников (Киров), Ю.А. Молин (Санкт-Петербург),
В.П. Новоселов (Новосибирск),
Г.А. Пашинян (Москва), А.В. Пермяков (Ижевск),
Ю.И. Пиголкин (Москва), В.О. Плаксин (Москва), П.О. Ромодановский (Москва),
Ю.И. Соседко (Москва), Н.С. Стрелков (Ижевск), В.В. Томилин (Москва), В.В. Хохлов (Смоленск), В.Э. Янковский (Барнаул)



ТОМ 2 ИЮЁЬ-СЕМЯБРЬ 2002 т.

Издательство «Экспертиза»
Лицензия на издательскую деятельность
ЛУ № 066 от 05.04.1999 Свидетельство
о регистрации ПИ № 77-3999 от 17.07.2000
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87а
Телефон: (3412) 75-24-93
E-mail expertiza@e-mail.ru
WWW http:\www.izhsite.ru\sudmed
Сдано в набор 01.04.2002. Подписано в печать 01.06.2002. Формат 60x88 1/8. Печать офсетная.
Условных печатных листов
Учетно-издательских листов
Отпечатано:
Типография «Пешта», г. Ижевск, ул. Кирова, 113

© Издательство «Экспертиза», 2001
  Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым способом без предварительного согласования с издателем.

Издательство «Экспертиза»

2J

Содержание:

ОРГАЖЗАЦИОЖЫЕ ВОПРОСЫ


С.П. Фадеев
ОСНОВЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИ^Е...3
Д. В. Богомоёов, И. Н. Богомоёова
РОЁЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЁЬЗОВАНИЯ ПРИКЛАДНОЙ
ЁОГИКИ В СОВРЕМЕННОЙ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИ^Е (к
СОВРЕМЕННОЙ ПАРАДИГМЕ МЕТОДОЛОГИИ ^АУКИ)....5


ПЕРСПЕКТИВЫНАУЧНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

А.Ю. Вавиёов
О ^ЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ПОСТМОРТАЛЬНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ТРУПА ПРИ РАЗЛИЧ^ЫХ ВАРИАНТАХ ТА^АТОГЕ^ЕЗА................................9
Н. С. Стреёков, А. Ё. Ураков, А. П. Коровяков, А. Р. Поздеев,
М. В. Корепанова, Н. А. Уракова, М. В. Пескова
ПОСТМОРТАЛЬ^АЯ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ОЦЕ^КА ВЛИЯНИЯ ВВЕДЕННЫХ В ВЕ^У РАСТВОРОВ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПРОЦЕСС ПРИЖИЗНЕННОГО
РАЗВИТИЯ АЦИДОЗА ИЛИ АЛКАЛОЗА...............13
В. В. Козёова
ОБ^АРУЖЕ^ИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛА И П-АМИНОФЕНОЛА ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ........16
Г.И. Авходиев, О.В. Кузьми^а
СОДЕРЖАНИЕ СЕЛЕ^А В ^ЕКОТОРЫХ ОРГА^АХ И ТКА^ЯХ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ...............20
О.А. Дмитриева, Т.М. Федченко
АСФИКСИОФИЛИЯ: СМЕРТЬ ПРИ ^ЕТИПИЧ^ОМ СЕКСУАЛЬНОМ ПОВЕДЕНИИ......................22
О.В. Бурков, В.Н. Чибисов, Ю.А. Моёи^ О.Е. Амеёехи^а
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ЗАБОЛЕВАЖЙ
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ.....................25
Л.А. Димова, А.С. Димов, Л.А. Лещижкий
ЭКСПЕРТИЗА ДИАШОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО

СЕРДЦА И ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ДИАШОСТИКИ РАЖИХ СТАДИЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ^ЕДОСТАТОЧ^ОСТИ.................29
В.А. Акба0ев, В.И. Витер
ТЕПЛОФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВОПОДТЕКОВ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И
ДАВНОСТИ ИХ ПРИЧИ^Е^ИЯ....................37

ОБЗОРЫ

К.И. Киёьди0ев, В.В. Козёова К ВОПРОСУ ОБ ОТРАВЛЕНИИ ПАРАЦЕТАМОЛОМ.....40
ИН. Богомоёова, Д.В. Богомоёов
О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ЯДОВ
И ОТРАВЛЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)............43


обменопытом

А.М. Хромова
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ СУДЕБНОГО ГИСТОЛОГА ПРИ

РЕ0ЕНИИ ВОПРОСА УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ..................48
МН. ^агор^ов, А.В. Возохи^
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОЙ ОБРАБОТКИ КОСТЕЙ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ МАКРОПРЕПАРАТОВ..............49


ИСТОРИЯСУДЕБНОЙМЕДИЦИНЫ

Е.Х. Баринов, ИН. Богомоёова
ВКЛАД А.Т.БОЛОТОВА В РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКИХ

ЗНАНИЙ В РОССИИ В XVIII - XIX СТОЛЕТИИ........51
Т.К. Осипенкова-Виччомова
А.В. РУСАКОВ - ВЫДАЮЩИЙСЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ СУДЕБ^ЫЙ МЕДИК И ПАТОЛОГОАНАТОМ..............53

Contents:

ORGANIZATIONAL QUESTION

S.P. Fadeev
FUNDAMENTALS OF STANDARDIZING IN THE FORENSIC MED-
ICINE.............................................3
D.V.Bogomolov, I.N.Bogomolova
THE ROLE AND USAGE PROSPECT OF APPLIED LOGIC IN THE MODERN FORENSIC MEDICINE (TO THE MODERN PARADIGM
OF SCIENCE METHODOLOGY)...........................5
THE PROSPECTS OF SCIENTIFIC INVESTIGATIONS
A.J. Vavilov
ABOUT SOME PECULIARITIES OF POSTMORTAL CORPSE'S
COOLING IN THE DIFFERENT THANATOGENESIS CASES.....9
N.S. Strelkov, A.L. Urakov, A.P. Korovyakov, A.R. Pozdeev, M. V. Korepanova, N.A. Urakova, M.V. Peskova.
POSTMORTAL CLINICO-PHARMACOLOGICAL EVALUATION OF
EFFECT OF DRUG SOLUTIONS INJECTED INTRAVENOUSLY ON THE PROCESS OF LIFE-TIME ACIDOSIS OR ALKALOSIS DEVEL-
OPMENT...........................................13
V.V.Kozlova
PARACETAMOL AND P-ANINOFENOL REVEALING AND DETER-
MINATION IN THE CASES OF ACUTE POISONING..........16
G.I.Avhodiev, O.V.Kuzmina
SELENIUM CONTENT IN SOME ORGANS AND TISSUES IN THE
CASES OF ALCOHOL INTOXICATION.....................20
O.A.Dmitrieva, T.M.Fedchenko
ASFIXIOPHILIA: DEATH IN THE CASES OF ATYPICAL SEXUAL
CONDUCT..........................................22
O.V.Burkov,V.N.Chibisov,J.A.Mol in,O.E.Amelehina
LEGAL MEDICAL INVESTIGATION OF PATIENTS WITH BRAIN
TRAUMA OF LIGHT DEGREE............................25
L.A.Dimova, A.S.Dimov, L.A.Leshinsky
DIAGNOSTIC ESTIMATION OF CHRONICLE PULMONARY HEARD
DISEASE AND EARLY STAGE DIAGNOSTIC OF RIGHT
VENTRICULAR CHRONICLE HEART INSUFFICIENCY.........29
V.A.Akbashev, V.I.Viter
THERMO-PHYSICAL BRUISE CHARACTERISTICS OF LIFETIME
AND AGE DIAGNOSTIC CRITERIONS.....................37





REVIEWS

K.I.Kildishev, V.V.Kozlova
ABOUT PARACETAMOL POISONING.......................40
I.N.Bogomolova, D.V.Bogomolov
ABOUT MEDICO-LEGAL CLASSIFICATION OF TOXINS AND POI-
SONING (LITERATURE REVIEW)........................43

EXPERIENCE EXCHANGE

A.M.Khromova
METHODOLOGICAL POINT OF VIEW ON INJURY'S ESTIMA-
TION..............................................48
M.N.Nagornov, A.V.Vozohin
TWO-STAGE METHOD OF BONE'S TREATMENT FOR MACRO-
PREPARATION VIEW..................................49



THE HISTORY OF FORENSIC MEDICINE

E.Kh.Barinov, I.N.Bogomolova
CONTRIBUTION OF A.T.BOLOTOV TO RUSSIAN MEDICAL SCI-

ENCE DEVELOPMENT IN XVII-XIX CENTURIES.........51
T.K.Osi penkova-Vichtomova
A.V.RUSAKOV - ONE OF THE MOST OUTSTANDING RUSSIAN
CORONERS AND PATHOLOGOANATOMICS................53

и





                ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ





     © С.П. Фадеев, 2002
     УДК 61:340.6(083.74)



С.П. Фадеев
ОСНОВЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Кафедра судебной медицины МГМСУ (зав. кафедрой - проф. Г.А. Пашинян) Бюро судебно-медицинской экспертизы
Комитета здравоохранения Москвы (нач. бюро - проф. Жаров В.В.)
         В статье впервые рассматриваются проблемные вопросы стандартизации судебно-медицинской экспертизы, так как до настоящего времени приходится констатировать факт полного отсутствия каких-либо стандартов при производстве различных видов экспертиз в этой области. Автор дает понятие "стандарта" как определение качества в системе судебно-медицинской службы.
         Ключевые слова: стандарт, судебно-медицинская экспертиза, качество.

S.P. Fadeev FUNDAMENTALS OF STANDARDIZING IN THE FORENSIC MEDICINE Moscow
          In the article problematic problems of standardizing of forensic pathology for the first time are esteemed, as till now come to ascertain a fact of full absence of any standards by effecting different kinds of expertise’s in this area. The writer gives concept of «standard» as definition of quality in a system of a forensic-medical service.
          Keywords: the standardforensicpathologyquality.

    Под стандартизацией в России в настоящее время понимают деятельность по установлению норм, правил, характеристик с целью обеспечить безопасность продукции, работ и услуг, техническую и информационную совместимость и взаимозаменяемость продукции, качество продукции, работ и услуг, единство измерений, экономию всех видов ресурсов, безопасность хозяйственных объектов с учетом риска возникновения природных и технологических катастроф и других чрезвычайных ситуаций, обороноспособность и мобилизационную готовность страны.
    Стандартизация в здравоохранении является отраслевым развитием общегосударственной системы стандартизации. Общие принципы, межотраслевые нормы и правила, особенно касающиеся таких "стыков" медицины и техники, как приборостроение, средства измерения, развиваются в рамках государственной системы стандартизации в виде государственных стандартов, общероссийских классификаторов и др. Специфические медицинские аспекты стандартизации формируют систему стандартизации в здравоохранении, в том числе и в судебной медицине.
    В условиях рыночной экономики стандартизация выполняет три основные функции. Экономическая

функция позволяет заинтересованным сторонам получить достоверную информацию о продукции (услугах) в четкой и удобной форме, с одной стороны, способствующую совершенствованию качества продукции (услуг), с другой, - совершенствованию управлением отраслями народного хозяйства. Социальная функция - это включение в стандарты таких показателей качества объекта стандартизации, которые содействуют развитию данного объекта. Большое внимание в этой связи уделяется также обеспечению безопасности в использовании экологически чистой утилизации продукции. Коммуникативная функция связана с достижением взаимопонимания в обществе через обмен информацией. Для выполнения коммуникативной функции необходимы стандартные термины, трактовки понятий, символы, единые правила делопроизводства.
    В результате активной деятельности по стандартизации медицинской помощи как у нас в стране, так и за рубежом за последние десятилетия разработаны и внедрены сотни и тысячи различных стандартов. Что же касается судебно-медицинской службы, то здесь приходится констатировать факт полного отсутствия каких либо стандартов. Разработка системы стандар

±А

тов судебно-медицинской экспертизы зависит от стольких составляющих, что только их перечисление займет не один час, но это не значит, что эта работа не должна быть выполнена.
    Что такое стандарт? В широком смысле слова, стандарт есть определение ожидаемого качества. Словарь определяет стандарт как нечто, рассматриваемое уполномоченными лицами или общепринятым мнением в качестве основы для сравнения; т.е. некая утвержденная или одобренная модель, которая является основой процесса "оценки" и может существовать в следующих формах:
    •    спецификация: формулировка специфического требования на оборудование, здание, материалов, необходимых для деятельности судебно-медицинского учреждения;
    •    административные и управленческие кадры: администрация и обслуживающий персонал руководствуются описаниями процедур, которые иногда называются протоколами или стандартными рабочими процедурами, и необходимость которых определяется требованиями данной организации для реализации деятельности обслуживающего персонала;
    •    стандарт деятельности: количественная характеристика ожидаемого результата обслуживания или типов услуг, которые являются вспомогательными для обеспечения обслуживания;
    •    руководства экспертной практики, регулирующие процессы принятия решения экспертами, лаборантами при проведении судебно-медицинского исследования.
    Стандарты определяют уровень качества в системе судебно-медицинской службы и предоставляют основу для измерений качества, с которой будут сравниваться и оцениваться реально протекающие процессы. И, тем не менее, когда мы говорим "качество", то используем очень абстрактный термин. Как мы можем распознать качество? Качество - очень субъективная категория, и два человека могут понимать его по-разному. Чтобы прийти к пониманию стандарта как определению качества, мы должны сначала обсудить различные измерения качества. В настоящее время установлено, что качество в системе медицинской помощи должно определяться тем, насколько хорошо она оказывается в восьми различных областях: профессиональная компетенция, доступность, эффективность, межличностные отношения, результативность, непрерывность, безопасность и комфорт. Мы определили каждое из этих измерений качества применительно к судебно-медицинской службе.

    1.    Доступность судебно-медицинской службы: под доступностью мы понимаем степень, в которой беспрепятственно предоставляться, независимо от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых факторов возможность проведения судебно-медицинской экспертизы.
    2.    Профессиональная компетенция: профессиональная компетенция относится к уровню навыков и умений, реализуемых в процессе деятельности людей, предоставляющих экспертное направление в деятельности администрации и сотрудников Бюро судебномедицинской экспертизы.
    3.    Безопасность: фактор безопасности относится к степени, в которой система экспертной деятельности, в первую очередь судебно-медицинское исследование трупа не позволяет распространиться особо опасным и высоко контагеозным инфекциям, путем своевременной диагностики и соблюдением противоэпидемических мероприятий.
    4.    Результативность: под результативностью мы понимаем степень, в которой результаты судебно-медицинской экспертизы полностью удовлетворяют правоохранительные органы.
    5.    Межличностные отношения: фактор межличностных отношений относится к качеству взаимодействия между экспертами и сотрудниками правоохранительных органов, между экспертами и сотрудниками органов здравоохранения, руководством и их подчиненными, сотрудниками учреждения и населением.
    6.    Эффективность - это оптимальное количество экспертной деятельности, достижимое при используемых ресурсах.
    7.    Непрерывность: фактор непрерывности есть степень, в которой лица, назначившее экспертизу получает её своевременно, без остановок.
    8.    Комфортность: определяется как внешний вид и чистота всех используемых помещений, оборудования и персонала, а также меры, принимаемые для обеспечения комфорта и удобства сотрудников и пользователей судебно-медицинских услуг.
    Стандарты ясно и конкретно определяют уровень профессиональной компетенции или уровень любого другого фактора качества, ожидаемого при оказании определённой судебно-медицинской услуги, показывает, какие требования предъявляются к сотруднику учреждения, чтобы он мог обеспечивать выполнение качественной экспертизы. Создание стандартов объема и качества судебно-медицинской экспертизы в настоящее время является одной и первоочередных задач, которую необходимо решить для нужд практической судебно-медицинской службы.

    Литература
    1.     Вишняков Н.И. Общие принципы структурно-организационных стандартов качества медицинской помощи //Проблемы оценки качества медицинской помощи. -СПб.,1996. -С.24-27
    2.     Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. № 1. -С. 8-15.
    3.    Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. № 2. -С. 35-39.
    4.     Дейкун Н.П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения. -Чернигов, 1996. - 37 с.
    5.     Ластовецкий А.Г. Классификатор медицинских услуг - перечень производственных медицинских стандартов // Экономика здравоохранения. 1997. № 12. -С. 22-27.

I                                                                                                             51

    6.     Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис... д-ра мед. наук. -М., 1994. - 48 с.
    7.     ПреображенскаяВ.С., ДаниловаН.В., Гениатулина Т.Н., Тарасенко Т.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 2. -С. 18-20.
    8.    Приказ Минздрава РФ от 19.01.1998 г. № 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».
    9.     Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.96г. № 134 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи».
    10.   Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации Нормативные документы. Сборник. Ч. 1. -М., 2000. -275 с.



     © Д. В. Богомолов, И. Н. Богомолова, 2002 УДК



Д. В. Богомолов, И. Н. Богомолова
РОЛЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИКЛАДНОЙ ЛОГИКИ В СОВРЕМЕННОЙ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ (К СОВРЕМЕННОЙ ПАРАДИГМЕ МЕТОДОЛОГИИ НАУКИ) Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ
(директор - д. м. н., проф. В. В. Томилин)
         В статье обосновывается концепция методологии судебной медицины, включающая использование достижений современной металогики и принципов кондиционалистского детерминизма для создания формализованных теорий различных областей судебной медицины, которые должны стать основой для формулировки диагноза и ответов на вопросы следователя. Отмечена низкая эффективность локалистических, монокаузальных подходов к изучению повреждений.
         Ключевые слова: методология судебной медицины, логика, причинность.

D.V.Bogomolov, I.N.Bogomolova
THE ROLE AND USAGE PROSPECT OF APPLIED LOGIC IN THE MODERN FORENSIC MEDICINE (TO THE MODERN PARADIGM OF SCIENCE METHODOLOGY) Moskow

            Medico-legal methodological conception,which include modern achievements and conditional principles for medicolegal formalized theories forming are substantiated in the article. All these must base diagnosis wording. The low affectivity of localistical ways of looking on injuries studying is registered.
            Key words: medico-legal methodology,logiccausality.

    Несомненно, что знание логики необходимо каждому ученому и каждому практическому врачу. Однако многие авторы признают особо важную роль логики в судебной медицине [8, 13]. Это связано с необходимостью объективных и по возможности однозначных ответов на вопросы сотрудников правоохранительных органов, а также с персональной ответственностью эксперта за данное им заключение. Если врачи других специальностей, особенно клиницисты, могут порой ставить диагноз без какого-либо обоснования, опираясь лишь на интуицию, или ограничиваться перечислением синдромов и формулировкой "диагноз неясен", то судебно-медицинский эксперт вынужден обосновывать каждый свой вывод.
    Несомненным в отношении эмпирических наук является положение, гласящее, что чем более данная наука приведена к систематической (логической по содержанию) форме и чем более формализован её язык, тем большей прогностической силой и степенью достоверности обладают выводы, сей наукой получаемые.
    Тем не менее, публикации, посвященные использованию достижений логики в теории и практике судебно-медицинской экспертизы, весьма немногочисленны и служат главным образом цели популяризации основных положений классической логики, сформулированных еще античными авторами (стоиками и основателем перипатетизма Аристотелем) или уче

ными Средневековья [8, 15, 16]. Даже диалектическая логика лишь упоминается как необходимая часть научного метода познания, но без каких-либо попыток ее практического применения и даже серьезного изучения. Так, Попов В. Л. и соавт. [13] упоминают в качестве основных законов диалектической логики законы тождества, непротиворечия, исключенного третьего и достаточного основания, тогда как в действительности перечисленные законы относятся к сфере классической логики, а не диалектической. В доступной литературе нам не встретилось работ, с достаточной полнотой и систематически излагающих достижения современной символической логики, использование которых было бы полезно для судебной медицины.
    С точки зрения современной символической логики, судебная медицина является совокупностью содержательных теорий- целостных систем абстрактных объектов (понятий, суждений, умозаключений и проч.), отражающих основные закономерности исследуемых явлений. Дедуктивная формализация содержательных теорий различных областей судебной медицины была бы большим достижением этой области знания и соответствовала бы требованиям правоохранительных органов к точности и объективности выводов, полученных в результате проведения экспертных действий. Следует отметить, что современные авторы нередко определяют логику как науку о методах дедуктивной

п

формализации содержательных теорий, подчеркивая тем самым ценность этой функции логики [11].
    Дедуктивная формализация содержательных теорий - это отображение взаимосвязей между их понятиями, суждениями, умозаключениями, концепциями с помощью дедуктивно упорядоченных систем символов [11].
    Однако в настоящее время судебная медицина не является формализованной теорией, а ее понятия, суждения и умозаключения функционируют в естественноязыковой форме. Это предъявляет особо строгие требования к терминологии. В качестве специфических естественноязыковых терминов судебной медицины следует использовать терминологию тех частных наук, достижения которых используются для решения вопросов правоохранительных органов. Термины судебной медицины должны быть унифицированы, однозначны и четко определены в соответствии с требованиями формальной логики [17].
    Всякая содержательная теория выполняет в отношении эмпирической реальности функции описания, объяснения и прогноза. Описание начинается с эмпирических объектов с дальнейшим переходом к объектам теоретическим (дескриптивная формализация). На практике дескриптивная формализация состоит в отнесении объекта к той или иной рубрике общепринятой классификации (например, "ушибленная рана", "хронический вирусный гепатит со средней степенью активности"). Отсюда следует вывод о необходимости использования классификаций, правильных с точки зрения логики [17].
    В судебной медицине особенно велика роль такой логической операции, как объяснение, поскольку сотрудники правоохранительных органов в ряде случаев требуют от экспертов обоснования выводов или невозможности ответить на заданный вопрос. Объяснение - это система суждений, посылки которых содержат информацию, достаточную для выведения из нее рассматриваемого факта или события. Оно включает экспланандум (описание эмпирически полученного знания об объекте), эксплананс (описание знаний более общего характера) и установление взаимосвязи между ними, в результате которого формируется модель объекта. Таким образом, объяснение вновь обнаруженных эмпирических фактов производится путем подведения их под общие закономерности, открытые наукой ранее, благодаря чему выводятся доказательные суждения. В судебной медицине в качестве экспланандума используется вся имеющаяся экспертная информация об исследуемом случае, а эксп-ланансом выступает соответствующая содержательная теория. Дедуктивный вывод от эксплананса к экспла-нандуму производится по правилам классической логики с учетом методологических положений логического эмпиризма и учения о причинности [11, 12]. На этих основаниях осуществляются операции логического вывода и доказательства в судебной медицине.
    В качестве правил операций с абстрактными объектами, помимо классических положений формаль

ной логики (правила дедуктивного вывода, аргументации и т. д.), необходимо использовать достижения современной металогики в её прикладном аспекте, а именно систему логического эмпиризма, включающую:
    •    общеметологические подходы, свойственные данной парадигме (разделение объектов на эмпирические и абстрактные, понятие "охватывающих", т. е. всеобщих законов, разделение высказываний на необходимо истинные, общие эмпирические и частные эмпирические, необходимость дедуктивного вывода частных закономерностей из более общих);
    •    положения логической семантики- раздела логики, посвященного взаимосвязям обозначений и обозначаемых ими объектов (формальному представлению процесса обозначения и операций со знаками);
    •    положения логики предикатов- раздела логики, посвященногооперациям с обозначениями свойств объектов (формами представления суждений в виде квантора и подкванторного значения)[11 ].
    Т. о. формируются концептуальный базис (совокупность основополагающих суждений- аксиом и гипотез), дедуктивные средства (правила логического вывода) и содержательная надстройка (совокупность производных суждений, получаемых из концептуального базиса с помощью дедуктивных средств) судебной медицины, благодаря чему она превращается в формализованную теорию, способную выполнять функции эксплананса [11].
    Нередко логической проблематикой пытаются исчерпать куда более широкую область методологии науки, а именно концепцию детерминизма, долженствующую не только установить непротиворечивый характер получаемых в ходе экспертной работы суждений, на их основе составляемых, но и установить генетическую связь между теми совокупностями референтов, на которых данные суждения основаны [8, 13].
    В качестве детерминистской концепции, наиболее адекватной характеру вопросов, решаемых судебной медициной, целесообразно использовать парадигму радикального кондиционализма.
    Учение о причинности играет в судебной медицине особую роль, поскольку сотрудники правоохранительных органов часто ставят на разрешение эксперта вопрос о наличии причинной связи между внешним воздействием и смертью или утратой трудоспособности. При этом выделяют прямую (непосредственную) и опосредованную, случайную причинноследственную связь. Сотрудников правоохранительных органов интересует только наличие прямой причинной связи, поскольку только в этом случае для лица, причинившего повреждение, предусмотрена уголовная ответственность.
    Понятие причинной связи сложно, и взгляды на его содержание весьма разнообразны. Большинство судебно-медицинских экспертов и сотрудников правоохранительных органов сознательно или интуитивно придерживаются представления о существовании одной главной причины возникновения заболевания или повреждения и сводят весь сложный комплекс

n

морфологических изменений к действию этой причины. Все остальные факторы развития патологического процесса рассматриваются в качестве неспецифических, второстепенных и лишь способствующих возникновению заболевания или повреждения или изменяющих его течение. Даже сталкиваясь на практике с невозможностью установить одну главную причину какого-либо явления, приверженцы этой точки зрения объясняют ее несовершенством современной науки. В экспертной практике их воззрения нередко приводят к отказу от решения вопроса о причине смерти и связи её с внешним воздействием. Воззрения такого рода могут быть охарактеризованы с методологической точки зрения как монокаузализм.
    Как показал в своих фундаментальных исследованиях М. Бунге, простая (линейная, однозначная) причинность, по которой одна причина вызывает одно следствие и которую поклонники монокаузализма считают единственно возможной, есть не более чем продукт человеческого ума, искусственно выделяющего и рассматривающего лишь одно (наиболее практически значимое) направление изучаемого процесса вместо того, чтобы познавать его в целом, с разных точек зрения. Таким образом, монокаузальная причинность есть упрощение, полезное для практических нужд, но не соответствующее объективному положению вещей и не способствующее его глубокому познанию [9, 10]. Так, с позиций специальной теории относительности причинность возможна только внутри "световых конусов", но не вне их, поскольку даже скорость света ограничена и, следовательно, нет сигнала, который мог бы действовать достаточно быстро, чтобы успевать вызывать какие-то последствия за пределами освещенной области. Что касается составной (сложной, многофакторной) причинности, более соответствующей реальности, то она либо сводится к простой, либо не является причинностью в строгом смысле этого слова, поскольку содержит элементы неоднозначности и неопределенности (за счет статистической детерминации и т. д.). Таким образом, с философских позиций само понятие причинности подвергается критике, а его употребление в научной методологии признается нерациональным [7 ].
    Однако в других отраслях медико-биологических наук успешно используется концепция мультифакто-риальности или полиэтиологичности заболеваний, представляющая собой использование альтернативного традиционному подхода к решению проблемы этиологии. В основе ее лежит системный подход, который акцентирует внимание исследователей на целостности и саморегуляции деятельности биологических объектов и в последние годы нашел широкое применение при решении различных медико-биологических проблем [1, 3, 9, 14].
    Главным элементом понятия самоуправляемой системы является её функционирование по направлению к достижению приспособительного результата. Другим важным элементом понятия системы является принцип обратной связи, лежащий в основе

регуляции меры деятельности, необходимой для достижения адаптационного результата. В судебной медицине системный подход особенно эффективен при анализе последовательных реакций целостного организма на возникшее повреждение, при установлении давности травмы и в других областях, где вступают в действие интегрирующие гомеостатические механизмы функционирования живых организмов.
    С прискорбием нужно отметить, что системный подход нередко применяется тогда, когда объект исследования уже не является системой, хотя в целом данный метод изысканий может быть весьма продуктивен, особенно в аспекте проблем детерминации живого.
    Концепцию детерминации, соответствующую системному подходу, можно назвать кондиционализмом. Существует несколько интерпретаций кондиционали-стской формы детерминизма. Так, классический кон-диционализм М. Ферворна (1910) предполагает отказ от употребления термина "причина" и постулирует детерминацию явления серией равнозначных условий, число которых предполагается заранее известным. Согласно данному воззрению, этиология заболевания или повреждения сводится к сумме этиологических условий [цит. по 18].
    Другим видом кондиционализма является концепция Д. фон Хансе-манна и Г. Геринга (1912г. и 1921г.), согласно которой предполагается неравнозначность детерминационной роли условий и вводится понятие коэффициента действия, причем делается попытка систематизации условий [цит. по 18].
    Наши исследования по проблемам установления давности наступления смерти, артериосклероза и степени зрелости соединительно-тканного рубца [4, 5, 6], а также данные по успехам использования математических методов в патологии [1, 2, 3] позволили нам сформулировать концепцию радикального кондиционализма, основные положения который представлены ниже. о Существование биологической системы является вероятностно обусловленным и зависит от суммы непрерывно изменяющихся условий, законы взаимодействия которых описываются с помощью прикладных средств теории вероятностей и кибернетики.
    •    Патологический процесс определяется суммой условий, число которых не ограничивается исследователем априорно.
    •    Этиологическая роль отдельных условий различна и определяется количественно путем вычисления коэффициента связи условия с наблюдаемым патологическим процессом (результатом) - коэффициента детерминации (КД).
    •    Сумма КД по отношению к каждому патологическом процессу всегда меньше 1 (100%) в связи с неполнотой модели.
    •    КД используются в виде элементов логико-математической модели, которая строится с целью получения оптимального описания детерминационного комплекса в отношении изучаемого явления.
    •    Корректность данной логико-математической модели определяется с помощью конт

и

рольных тестов и уточняется по мере дальнейших исследований.
    В результате танатологического исследования и логического анализа его результатов на основе парадигмы радикального кондиционализма формулируется судебно-медицинский диагноз - целостная, логически правильно построенная совокупность суждений о заболеваниях и повреждениях у данного человека, сформулированных на основании эмпирических данных с использованием специальной терминологии, отражающая обнаруженные повреждения и заболевания в патогенетической последовательности.
    При построении диагноза целесообразно использовать общепринятую в патологии схему, рекомендующую строить диагноз из трёх частей, т. е. выделять основное заболевание (повреждение), которое привело само по себе или через свои следствия к смерти; его осложнения, стоящие в патогенетической цепи между основным заболеванием и смертью; и сопут

ствующие заболевания (повреждения), не имеющие прямого танатогенетического значения.
    В соответствии с кондиционалистской интерпретацией причинности, основное заболевание (повреждение) может быть комбинированным - конкурирующим (основные заболевания или повреждения развиваются независимо друг от друга) или сочетанным (основные заболевания или повреждения имеют общую этиологию и патогенез).
    Исходя из диагноза и иных секционных и дополнительных данных, эксперт-танатолог может сформулировать заключение и дать обоснованные ответы на вопросы, которые ставит перед ним представитель правоохранительных органов.
    Т. о. авторы настоящей статьи претендуют на вербальное оформление парадигмы методологии судебной медицины, которая может быть заменена иной, более рациональной, по результатам дискуссии, к которой мы приглашаем читателей журнала.

    Литература
    1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. - М. -1980. -213с.
    2.     Автандилов Г. Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии. -М. -РМАПО. -1996. -256с.
    3.     Автандилов Г. Г., Яблучанский Н. И., Губенко В. Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса. -М. - Медицина. - 1981. - 202с.
    4.  Богомолов Д. В., Шехонин Б. В., Чумаков А. А. //Архив патологии. -1995. -Т. 57. -№3. -С. 49-53.
    5.     Богомолов Д. В., Пиголкин Ю. И., Орехов П. Ю. //Актуальные аспекты судебной медицины. - Ижевск. -1999. - Вып. 5. -С. 28-32.
    6.     Богомолов Д. В., КазерскаяИ. Н. // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций патологоанатомов. - М. -1999. - С. 40-42.
    7. Бунге М. Причинность: Место принципа причинности в современной науке. - М. - Изд. иностр литературы. -1962. - 512 с.
    8. Вермель И. Г., Солохин А. А. Формальная логика в судебной медицине. - М. - РИО РМАПО. -1995. -92с.
    9. Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине. - М. -Медгиз. -1962. -176с.
    10. . Купов И. Я., Чернобородов Г. Д. // Судебно-медицинские записки. -Кишинев. -Штиница. -1977. -С. 17-18.
    11. Переверзев В. Н. Логистика: Справочная книга по логике. -М. -Мысль. -1995. -221с.
    12.     Пиголкин Ю. И. Функциональная морфология нервного аппарата кровеносных сосудов спинного мозга в норме и при механической травме: Автореф. дисс. докт. -Ленинград. -1991. -56 с.
    13.     Попов В. Л., Бабаханян Р. В., Заславский Г. И. Курс лекций по судебной медицине: Для студентов медицинских вузов. -СПб. -1999. -С. 5-10.
    14. Саркисов Д. С. Очерки по структурным основам гомеостаза. - М. -Медицина. -1977. -3 51 с.
    15. Свежавски С. Фома Аквинский прочитанный заново. - Сретенск. - Толедо. -2000. -С. 16-21.
    16.     Тарасов К. Е., Беликов В. К., Фролова А. И. Логика и семиотика диагноза (методологические проблемы). -М. -Медицина. -1989. -272с.
    17. Челпанов Г. И. Учебник логики. -М. -Прогресс. -1994. -248с.
    18. Шор Г. В. О смерти человека. -Л. - Кубуч. -1925. - 272с.

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ





    © А.Ю. Вавилов, 2002
    УДК



А.Ю. Вавилов
О НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ПОСТМОРТАЛЬНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ТРУПА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТАНАТОГЕНЕЗА (предварительное сообщение)
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии
         В статье автором предпринята попытка анализа особенностей посмертного охлаждения трупов с механическими повреждениями с позиции вариантов танатогенеза. При этом выявленные особенности объясняются изменениями теплофизических параметров тканей, составляющих стенку тела и обеспечивающих теплообмен его с внешней средой.
         Ключевые слова: давность наступления смерти, термометрия, теплопроводность, шок.
A.J. Vavilov
ABOUT SOME PECULIARITIES OF POSTMORTAL CORPSE'S COOLING IN THE DIFFERENT THANATOGENESIS CASES Izhevsk
         Attempt of postmortem cooling peculiarities with mechanical damages from different variants of tanatogenesis point of view is made in the article.These studying peculiarities can be explained by changes in thermal-physical tissue parameters, which form the body's wall and cause its heat exchange with en-vironment.
         Key words: remoteness of death, thermometry, heat conductivity, shock.

   Ранее в научных публикациях уже обоснована необходимость исследования теплофизических параметров тела человека и важность знания их зависимостей от различных факторов для целей судебно-медицинской практики [2, 3, 4].
   В тоже время отмечено, что, несмотря на актуальность данной проблемы и многочисленность судебно-медицинских исследований последнего времени, посвященных изучению особенностей теплофизики трупа в раннем постмортальном периоде, несмотря на ряд положительных результатов, проблема в целом остается неразрешенной. Так в частности, ряд авторов [5, 6] указывают на наличие зависимости темпа посмертного охлаждения трупа от причины смерти, в то время как другими исследованиями [8, 10] влияния нозологической единицы (причины смерти) на изучаемый параметр (особенности температурного тренда) не установлено. На данном основании сделан вывод о необходимости учета не нозологической единицы, а варианта тана-тогенетического механизма. Но, в настоящее время в судебной медицине механизмы танатогенеза и их влияние на особенности охлаждения различных по

своим половозрастным и прочим характеристикам трупов,не установлены.
    Из современных и, по данным авторов, наиболее точных тепловых методик, самыми удобными и соответственно чаще применяемыми, являются экспоненциальные непараметрические модели охлаждения тела, представляющие его в виде двухслойной структуры, состоящей из теплового ядра (центра тела) и поверхностного слоя, составляющего стенку тела [7, 11]. При этом расчет теплоотдачи производится обычно на границе среда-тело с учетом температуры окружающего воздуха.
    То, что именно состояние кожного покрова, составляющего стенку тела, во многом определяет интенсивность теплового взаимодействия тела с внешней средой, установлено достаточно давно, но теплофизические параметры его, в зависимости от вариантов танатогенеза, до настоящего времени совершенно не исследованы.
    В настоящей статье предпринята попытка, по возможности заполнить существующий пробел, и показать важность исследований по изучению теплофизических параметров биологических тканей для целей определения давности наступления смерти (ДНС) тепловым методом.

Известно, что внешние травматические воздействия на тело человека, как правило, приводят в последствии к изменению темпа охлаждения трупа, которое в этом случае может протекать не только по нормотермическому, но и по гипо- или гипертермическому варианту [9].
    Кроме того, травматические повреждения, в тех случаях, когда они не сопровождаются немедленной смертью пострадавшего, обычно приводят к значительным прижизненным расстройствам различных систем организма, из которых наиболее значимой, с точки зрения теплофизики, является сердечно-сосудистая. Кровь, являясь своеобразным "теплоносителем"

судебно-медицинскую экспертизу в ГУЗ "Бюро СМЭ" УР за период 1998-2001 гг. Измерение коэффициента теплопроводности кожи производилось по методике предложенной [1] и модернизированной нами [2, 3]. Средние значения коэффициентов теплопроводности исследованных групп представлены на рисунке 1.
    Полученные значения, распределенные по признаку наличия либо отсутствию шоковой реакции организма, сравнивались между собой по t-критерию (Стьюдента). При числе степеней свободы = 86, критическом значении t равном 2,7, определено значение критерия Стьюдента = 3,533, что свидетельствует о до-

0,55

0,54

0,53

0,52

0,51

0,50

0,49

0,48

0,47


Установлены критерии шока   Критерии шока отсутствуют

Рис. 1. Средние значения теплопроводности кожных лоскутов в исследованных группах

в организме человека, обеспечивает прижизненное перераспределение температур в теле. Поэтому, именно прижизненным изменением кровотока в различных тканях и органах после травмы, можно объяснить возникновение ошибок при определении ДНС по температуре трупа в этих случаях.
    По нашему мнению, первостепенное значение в данном процессе имеет шоковая реакция, проявляющаяся, в первую очередь, системной реакцией кровеносных сосудов организма.
    Шок, являясь наиболее общим, универсальным ответом целостного организма на действие различных по своей природе механических факторов, во всех своих фазах сопровождается интенсивными реакциями со стороны сосудистого русла, что, безусловно, должно найти свое отражение и на процессе посмертной теплоотдачи от тела, обусловленной изменениями теплофизических параметров слоев тела, и, соответственно, изменениями условий теплопереноса на границе тела с внешней средой.
    Для подтверждения данного предположения проведено исследование, заключающееся в определении теплофизических параметров слоев тела человека при различных вариантах танатогенеза с параллельным изучением особенностей его посмертного охлаждения. При этом исследовано 88 кожных лоскутов от трупов лиц с различными причинами смерти, проходивших

стоверном различии между сравниваемыми рядами данных при уровне значимости Р<0,01.
    Исследование особенностей посмертного охлаждения трупов лиц с различными причинами смерти, заключалось в термометрии традиционно применяемых для этого диагностических зон (головной мозг, печень, прямая кишка) на протяжении первых суток после смерти с вычислением постоянной времени процесса остывания тела (t) по методике [10].
    Исследованные случаи так же были распределены по признаку наличия, либо отсутствия шокового ответа организма на повреждение, подтвержденного не только клиническими, но и морфологическими проявлениями указанных реакций с последующим выяснением существования значимых отличий между сравниваемыми рядами данных (Рис. 2).
    При изучении постоянных времени процесса охлаждения, регистрируемого краниоэнцефальной и внутри-печеночной термометрией, установлено статистически достоверное различие по t-критерию между сравниваемыми группами при уровне значимости Р<0,01 (крани-оэнцефальная термометрия - 5,103 и внутрипеченочная - 4,263 при критическом значении 2,66), что свидетельствует о существовании определенных особенностей охлаждений трупа с клинически и морфологически выраженной шоковой реакцией на повреждение.