Диабетический кетоацидоз у детей

0 лет к а ф е д р е детских б о л е з н е й л е ч е б н о г о факультета РГМУ 

Кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом педиатрии 
медико-биологического 
факультета — старейшая среди педиатрических кафедр Российского государственного 
медицинского 
университета. 
Основным научным направлением кафедры на протяжении почти 50 лет 
является 
изучение детской диабетологии. Первая монография в нашей стране "Сахарный диабет у детей " 
была опубликована в 1963 г. профессорами М.М.Бубновой 
и М.И. 
Мартыновой. 
По различным аспектам сахарного диабета у детей сотрудниками кафедры защищено 
более 50 докторских и кандидатских 
диссертаций. 
Изучение этой проблемы продолжается и в настоящее 
время. 

Д и а б е т и ч е с к и й 
к е т о а ц и д о з 

у 
д е т е й 

М.И. Мартынова, Е.М. Родионова, В.Ф. Пилютик 

Кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом педиатрии 

(зав. — проф. М.И.Мартынова) 
МВФ РГМУ, 
Морозовская детская городская клиническая больница 
(МДГКБ) I 

К

ак известно, сахарный диабет (СД) 1 типа 
занимает значительное место в структуре 
хронических заболеваний у детей и является одной из важнейших проблем современности. 
По данным В.А.Петерковой [7], каждый год в РФ 
регистрируется около 1000 вновь заболевших СД детей. Из них у 88% диагноз устанавливается в состоянии кетоацидоза. О высокой частоте кетоацидоза у 
детей свидетельствуют и другие публикации [2, 3-5, 
9, 12]. 

Причинами лабильного течения СД у детей с 
различными сроками заболевания являются нарушение диеты, преднамеренное или неумышленное 
нарушение инсулинотерапии, психологические проблемы (у 80% этих больных), стрессы физические 
или психические, инфекции, резистентность к инсулину, тяжелые сопутствующие заболевания [2, 5, 
6, 12, 15, 17, 18]. 

Острый диабетический кетоацидоз (ДКА) и кома 
наблюдаются как при манифестации СД, так и при 
текущем заболевании, однако большинство поступивших в состоянии острого ДКА и комы, по нашим данным, составили больные с впервые выявленным диабетом (ВВСД). 

В эндокринологическом 
отделении 
МДГКБ в 
1999 г. из 55 детей, поступивших в коматозном состоянии, у 31 был впервые выявленный СД. 

Здесь представлены наблюдения за 36 лет работы 
эндокринологического отделения МДГКБ, которое 
в течение многих лет было единственным городским отделением в Москве и оказывало неотложную помощь детям с эндокринной патологией. За 
это время госпитализировано 10 980 детей, из них в 
коме — 1621 (14,8%). Число детей с СД 1 типа, поступающих в состоянии острого ДКА и кетоацидотической комы, не имеет тенденции к снижению и 
составило за первые 10 лет работы отделения (19641973) 9,4%, за 1974-1983 гг. - 
13,0%, за 1984 - 
1993 
гг. — 18,0%, за последние 6 лет — 15,5%. 

Нами выделена группа из 45 детей, поступивших 
в состоянии комы II-III степени. Критерием степени коматозного состояния является нарушение сознания: сопорозное при коме II степени, полное отсутствие — при коме III степени. Из этих детей 26 
были с впервые выявленным СД в возрасте от 1 года до 14 лет; мальчиков 12, девочек — 14; 19 детей 
были в возрасте от 2 до 15 лет с длительностью болезни от 4 мес до 8 лет (мальчиков в этой группе 
было 8, девочек — 11). 

Позднее поступление детей с впервые выявленным диабетом в коме было обусловлено неправильным диагнозом, поставленным при первичном обращении к врачу (23%), госпитализацией в неспециализированные 
клиники 
(15,3%). 
Недостаточное 
знание клинических и метаболических особенностей начальных этапов развития ДКА служит причиной большого числа диагностических ошибок. 

За длительный период работы нами отмечено большое разнообразие диагнозов, поставленных при первичном обращении к 
врачу: инфекционные заболевания (ангина, ОРВИ, токсический 
грипп, отит, двусторонняя пневмония, менингококкемия, гнойный менингит, пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит, кишечная инфекция); хирургическая патология ("острый живот", 
острый аппендицит, кишечная непроходимость, опухоль брюшной полости); заболевания центральной нервной системы (субарахноидальное кровоизлияние, опухоль головного мозга); кома 
или прекоматозное состояние неясной этиологии; другие (ревмокардит, вегетососудистая дистония, переутомление). 

J 
33