Проблемы экспертизы в медицине, 2015, том 15, № 3-4 (59-60)

Редакционная коллегия:
главный редактор — д.м.н., доц. А.Ю. Вавилов
редактор-консультант — д.м.н., проф. В.И. Витер

заместители главного редактора —
д.м.н., проф. А.Н. Чураков, к.м.н., доц. В.Н. Коротун

члены редакционной коллегии — 
д.м.н., доц. А.Р. Поздеев (ответственный секретарь), 
к.м.н., доц. В.В. Кунгурова, к.м.н. К.А. Бабушкина, 
д.м.н., доц. А.А. Халиков, к.м.н., доц. С.В. Хасанянова,
к.м.н.  И.В. Юдинцева

Редакционный совет:
д.м.н., проф. В.И. Акопов (Ростов-на-Дону), 
д.м.н., проф. А.П. Ардашкин (Самара), 
д.м.н., проф. В.В. Жаров (Москва), 
д.м.н., проф. В.Н. Звягин (Москва), 
д.м.н., проф. О.М. Зороастров (Тюмень), 
д.м.н., проф. Е.М. Кильдюшов (Москва), 
д.м.н. А.В. Ковалев (Москва), 
д.м.н., проф. Г.П. Лаврентюк (Санкт-Петербург), 
д.м.н., проф. Ю.А. Молин (Санкт-Петербург), 
д.м.н., проф. С.Ш. Мурзабаева (Москва), 
д.м.н., проф. В.П. Новоселов (Новосибирск), 
д.м.н., проф. Ю.И. Пиголкин (Москва), 
д.м.н., проф. В.Л. Прошутин (Ижевск),
д.м.н., проф. П.О. Ромодановский (Москва), 
д.фарм.н., проф. Е.М. Саломатин (Москва),
к.м.н. А.П. Столяров (Пенза), 
д.м.н., проф. Н.С. Стрелков (Ижевск), 
д.м.н., проф. И.А. Толмачев (Санкт-Петербург),
д.м.н., проф. В.В. Хохлов (Смоленск), 
к.м.н. Е.Ф. Швед (Челябинск), 
д.м.н., проф. В.Э. Янковский (Барнаул)

Журнал зарегистрирован 
Министерством печати и информации РФ.
Свидетельство о регистрации 
ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина 87а

Телефон: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
http://izh.sudmed.ru/
Сдано в набор: 01.11.15 г.
Подписано в печать: 01.11.15 г.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-издательских листов 7,08
Отпечатано в типографии: “Пресстайм”. 
614025, г.Пермь, ул. Героев Хасана, 105

Верстка: А.Ю. Вавилов

Материалы публикуются после получения 
положительной рецензии

Журнал включен в систему Российского индекса 

научного цитирования. Публикуемые статьи 

в полнотекстовом доступе размещаются на сайтах 
Научных электронных библиотек (www.elibrary.ru,

http://cyberleninka.ru/, http://znanium.com/)

© Приволжско-Уральская Ассоциация судебно-медицинских экспертов,  2015
© ГБОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия”,  2015

Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым способом без 
предварительного согласия с издателем.

ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ГБОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ”

Проблемы
экспертизы
в медицине

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ОСНОВАН В ИЮЛЕ 2000 ГОДА

№ 3-4 [59-60]

ТОМ 15  ИЮЛЬ-ДЕКАБРЬ 2015 г.

Editors: A.Ju.Vavilov,  V.I.Viter, 

A.N.Churakov, V.N. Korotun 

Editorial board: 

A.R.Pozdeev, V.V.Kungurova, 

K.A.Babushkina, S.V.Khasanyanova, 

I.V.Yudintseva, A.A.Khalikov, 

V.I.Akopov, A.P.Ardashkin, 

V.V.Zharov, V.N.Zvyagin, 

O.M.Zoroastrov, E.M.Kyldushov, 

A.V.Kovalev, G.P.Lavrentyuk, 

Ju.A.Molin, S.Sh. Murzabaeva, 

V.P.Novosyolov, Ju.I.Pigolkin, 

V.L.Proshutin, P.O.Romodanovsky, 

E.M.Salomatin, A.P.Stolyarov, 

N.S.Strelkov, V.V.Khohlov, 
E.V.Shved, V.E.Yankovsky

English rendering 

was made by authors of publications

Editorial address: 

426009, Russia, Izhevsk, 

Lenina Str., 87a

Phone: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru

http://izh.sudmed.ru/

Medical

examination

problems

SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION

ESTABLISHED IN JULY, 2000

№ 3-4 [59-60]

VOL. 15 JULY - DECEMBER 2015

Russia, Izhevsk

Сontent:

LEGAL QUESTIONS OF MEDICAL ACTIVITY

I.V. Getsmanova
INFORMATION IN THE LEGAL RELATIONSHIP 
CONNECTED WITH RENDERING MEDICAL 
SERVICES...............................................................................................................5

I.V. Getsmanova
FEATURES OF TEACHING LEGAL KNOWLEDGE 
IN MEDICAL SCHOOL........................................................................................7

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

A.A. Khalikov, G.M. Amineva
THE POSSIBILITY OF BIOPHYSICAL OBJECTIFICATION 
SOFT TISSUE INJURIES FOR PUTRID TRANSFORMED 
CORPSES..............................................................................................................10

V.I. Viter, T.S. Kozlova, A.R. Pozdeev
ALGORITHM OF THE ASSESSMENT OF LOCAL POST-INJECTION 
COMPLICATIONS IN MEDICOLEGAL ASPECT............................................12

I.V. Yudintseva
PRINCIPLES ANALYSIS OF COMORBIDITY 
BASED ON DATA FORENSIC 
EXAMINATION...................................................................................................15

S.I. Indiaminov, F.M. Hamidova, A.H. Hamraev
FEATURES OF DEFEAT OF VESSELS IN HYPOTHALAMUS 
AT DIFFERENT KINDS OF HEMORRHAGE AGAINST 
THE SHARP ALCOHOLIC INTOXICATION..................................................18

A.A. Khalikov, R.H. Sagidullin
PROSPECTS OF BIOPHYSICAL DIAGNOSTICS 
OF THE FACT OF THE VIOLENT MECHANICAL 
PERMISSION OF RIGOR MORTIS....................................................................21

A.R. Pozdeev, M.G. Khafizov, A. L. Kostylev
BIOPHYSICAL PROPERTIES OF HAIR AT PERSONS 
OF REPRODUCTIVE AGE DEPENDING ON THE 
REGION OF RESIDENCE...................................................................................24

V.N. Zvyagin, E.E. Fomina, V.A. Rakitin
OPTIMIZATION OF THE TECHNIQUE OF RESEARCH 
OF ORIENTATION OF MANUAL PATTERNS.................................................25

R.M. Gazizjanova, A.H. Nizamov
WORKING ALGORITHM OF THE FORENSIC MEDICAL 
EXPERT ON THE PLACE OF INCIDENT FROM THE POSITION 
OF THE CONCEPT OF BUSINESS PROCESS MANAGEMENT....................28

SCIENTIFIC COOPERATION

A.A. Kirshin, V.M. Napol`skih
FIRST EXPERIENCE WITH ALPPS (ASSOCIATION LIVER 
PARTITION AND PORTAL VEIN LIGATION FOR STAGED 
HEPATECTOMY) FOR COLORECTAL LIVER METASTASES 
(CLINICAL CASE)..............................................................................................32

V.T. Lekomtsev
DEFECTS OF TREATMENT OF FARMAKOREZISTENTNY 
EPILEPSIES WITHIN MEDICAL EXAMINATIONS.......................................34

EXPERIENCE EXCHANGE

M.I. Timerzjanov
TO A QUESTION ON THE ORGANISATION OF WORK 
OF THE EXPERT OF TATARSTAN  FORENSIC MEDICAL 
EXAMINATION BUREAU ON A PLACE OF INCIDENT...............................37

M.I. Timerzjanov, N.V. Morozjuk
THE ORGANIZATION OF THE INFORMATION EXCHANGE 
BETWEEN STRUCTURAL DIVISIONS OF TATARSTAN 
FORENSIC MEDICAL EXAMINATION BUREAU..........................................39

K.V. Kirjagin, A.I. Zholobov
ABOUT VALUE OF USE OF THE DIGITAL PHOTO ON PLACES 
OF INCIDENTS AT CARRYING OUT OF FORENSIC MEDICAL 
EXAMINATIONS.................................................................................................41

Содержание:

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И.В. Гецманова
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВА ГРАЖДАН НА 
ИНФОРМАЦИЮ В ПРАВООТНОШЕНИЯХ, СВЯЗАННЫХ 
С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ....................................................5

И.В. Гецманова
ОСОБЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ ПРАВОВЫХ ЗНАНИЙ 
В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ.................................................................................7

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

А.А. Халиков, Г.М. Аминева
О ВОЗМОЖНОСТИ БИОФИЗИЧЕСКОЙ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ 
ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ГНИЛОСТНО 
ТРАНСФОРМИРОВАННЫХ ТРУПАХ.........................................................10

В.И. Витер, Т.С. Козлова, А.Р. Поздеев
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ 
ОСЛОЖНЕНИЙ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ АСПЕКТЕ...................12

И.В. Юдинцева
ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ 
НА ОСНОВЕ ДАННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО 
ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................................................................15

С.И. Индиаминов, Ф.М. Хамидова, А.Х. Хамраев
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ В ГИПОТАЛАМУСЕ 
ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ КРОВОПОТЕРИ НА ФОНЕ ОСТРОЙ 
АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ...........................................................18

А.А. Халиков, Р.Х. Сагидуллин
ПЕРСПЕКТИВЫ БИОФИЗИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ 
ФАКТА НАСИЛЬСТВЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОГО 
РАЗРЕШЕНИЯ МЫШЕЧНОГО ОКОЧЕНЕНИЯ ТРУПА............................21

А.Р. Поздеев, М.Г. Хафизов, А.Л. Костылев
БИОФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЛОС У ЛИЦ 
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ 
ОТ РЕГИОНА ПРОЖИВАНИЯ.......................................................................24

В.Н. Звягин, Е.Е. Фомина, В.А. Ракитин
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ 
ОРИЕНТАЦИИ ПАЛЬЦЕВЫХ УЗОРОВ.......................................................25

Р.М. Газизянова, А.Х. Низамов
*АЛГОРИТМ РАБОТЫ ВРАЧА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО 
ЭКСПЕРТА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ 
С ПОЗИЦИИ КОНЦЕПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ...................28

НАУЧНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

А.А. Киршин, В.М. Напольских
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ALPPS (ASSOCIATION LIVER PARTITION 
AND PORTAL VEIN LIGATION FOR STAGED HEPATECTOMY) 
В ЛЕЧЕНИИ ПЕЧЕНОЧНЫХ МЕТАСТАЗОВ 
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)..........32

В.Т. Лекомцев
ДЕФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ 
ЭПИЛЕПСИЙ В РАМКАХ МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ.....................34

ОБМЕН ОПЫТОМ

М.И. Тимерзянов
*К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА (СПЕЦИАЛИСТА) 
ГАУЗ «РБСМЭ МЗ РТ» НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ.............................37

М.И. Тимерзянов, Н.В. Морозюк
*ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА 
МЕЖДУ СТРУКТУРНЫМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ 
ГАУЗ «РБСМЭ МЗ РТ»......................................................................................39

К.В. Кирягин, А.И. Жолобов
*О ЗНАЧЕНИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИФРОВОЙ ФОТОГРАФИИ 
НА МЕСТАХ ПРОИСШЕСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ......................................................................41

*Основные научные положения, изложенные в статье, были представлены на XLIX конференции судебно-медицинских экспертов Татарстана

В.И. Лазарев
СПОСОБНОСТЬ К АКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЯМ ПОСЛЕ 
ПОЛУЧЕНИЯ СМЕРТЕЛЬНОГО ПРОНИКАЮЩЕГО 
КОЛОТО-РЕЗАНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 
С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКОГО И ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА.......................45

Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, Р.В. Скребов, С.В. Чирков
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СЮРПРИЗ: ПОПЫТКА УНИЧТОЖЕНИЯ 
СЛЕДОВ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПУТЕМ СОЖЖЕНИЯ ТРУПА......................47

Д.Е. Кузьмичев, Р.В. Скребов, И.М. Вильцев, Д.В. Диордица
КОМБИНИРОВАННОЕ ТРАВМА И ЗАБОЛЕВАНИЕ. 
К ВОПРОСУ ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА..................................................48

Е.Х. Баринов, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина
СЛУЧАЙ ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ ИЗ-ЗА ПОЗДНЕГО 
ВЫЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ....................50

А.В. Чувашов
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНЕЙ 
ПРИ АВТОДОРОЖНОЙ ТРАВМЕ.................................................................51

В.И. Лазарев
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗВРАТНЫХ 
ДЕЙСТВИЙ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ 
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ РЕБЕНКА 4-х ЛЕТ........................................53

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

П.А. Мачинский, С.В. Тишков, Д.С. Блинов
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ 
ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ. 
Сообщение 5. Статистика младенческой смертности в России............55

ИНФОРМАЦИЯ

О.И. Косухина В.А. Фетисов, Е.Х. Баринов
О РАБОТЕ 9-ОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 
МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ МОСКОВСКОГО 
ОБЩЕСТВА СУДЕБНЫХ МЕДИКОВ «СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА»..............................................….59

М.И. Тимерзянов, Р.М. Газизянова, Н.В. Морозюк
XLIX НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ ТАТАРСТАНА.............….….60

V.I. Lazarev
ABILITY TO ACTIVE ACTIONS AFTER RECEPTION 
DEADLY STAB WOUND OF THE THORAX WITH DAMAGE 
OF THE LUNG AND PULMONARY TRUNK..................................................45

D.E. Kuzmichev, I.M. Viltsev, R.V. Skrebov, S.V. Chirkov
MORPHOLOGICAL SURPRISE ATTEMPT TO DESTROY 
TRACES OF THE CRIME BY BURNING CORPSE..........................................47

D.E. Kuzmichev, R.V. Skrebov, I.M. Viltsev, D.V. Diorditsa
COMBINED INJURY AND DISEASE. TO THE QUESTION 
OF REGISTRATION OF DIAGNOSIS................................................................48

E.H. Barinov, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina
CASE OF THE MEDICAL ERROR BECAUSE OF LATE 
IDENTIFICATION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS......................50

A.V. Chuvashov
TRAUMATIC AMPUTATION OF THE SHIN IN ROAD INJURY..................51

V.I. Lazarev
MORPHOLOGICAL SIGNS OF SEXUAL ABUSE IN 
FORENSIC MEDICAL RESEARCH CHILD 4 YEARS.....................................51

FOR THE HELP TO THE PRACTICAL DOCTOR

P.A. Machinsky, S.V. Tishkov
A FORENSIC MEDICINE INVESTIGATION OF FETUS AND 
NEWBORN BABY CORPSES IN THE PROCESS OF LEARNING 
MEDICINE. Report 5. Statistics of Infant Mortality in Russia..........................55

INFORMATION

V.A. Fetisov, E.H. Barinov, O.I. Kosukhina
10-th SCIENTIFICALLY-PRACTICAL CONFERENCE OF 
YOUNG SCIENTISTS AND EXPERTS OF THE MOSCOW SOCIETY 
OF JUDICIAL PHYSICIANS «THE MEDICOLEGAL SCIENCE 
AND PRACTICE»................................................................................................59

M.I. Timerzyanov, R.M. Gazizova, N.V. Morozyuk
XLIX CONFERENCE FORENSIC EXPERTS OF TATARSTAN.......................60

© И.В. Гецманова, 2015
УДК 340.6:616-003.2-002.4

И.В. Гецманова

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВА ГРАЖДАН НА ИНФОРМАЦИЮ 

В ПРАВООТНОШЕНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Кафедра медицинской кибернетики (зав. кафедрой – проф. К.А. Виноградов) ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ

В статье приведены коллизии, связанные с реализацией информационных прав пациента в сфере охраны 

здоровья граждан, в частности, указано, что основной проблемой выступает недостаточное информирование 
пациентов о характере и особенностях предстоящих вмешательств, его рисках и последствиях для здоровья, 
являющиеся типичными нарушениями нормативных требований. Преодоление формального подхода к получению информированного добровольного согласия видится в разработке и детализации бланков для отдельных 
видов вмешательств с участием в этой работе юристов, специалистов в области медицинского права, а 
также нормативном закреплении заблаговременного, а не в день проведения оперативного вмешательства, 
получения информированного согласия.

Ключевые слова: информированное добровольное согласие, охрана здоровья граждан, медицинское вмеша
тельство.

INFORMATION IN THE LEGAL RELATIONSHIP CONNECTED WITH RENDERING MEDICAL SERVICES

I.V. Getsmanova

The collisions connected with realization of information rights of the patient in the sphere of protection of public 

health given in article, in particular is specified that as the main problem insufficient informing patients on character 
and features of the forthcoming interventions, its risks and consequences for health, being typical violations of standard 
requirements acts. Overcoming of a formalistic approach to receiving the informed voluntary consent seems in development 
and specification of forms for separate types of interventions participation in this work of lawyers, experts in the field of the 
medical right, and also standard fixing preliminary, but not in day of carrying out surgery, receiving the informed consent.

Key words: the informed voluntary consent, protection of public health, medical intervention.

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Среди приоритетных нормативных положений в 

сфере охраны здоровья выступают информационные 
права пациентов, включающие дачу информированного 
добровольного согласия гражданина или его законного 
представителя на медицинское вмешательство. Это 
является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства и в соответствии с ч. 1 ст. 20 
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1] должно осуществляться 
на основании предоставленной медицинским работником 
в доступной форме полной информации о целях, методах 
оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, 
возможных вариантах медицинского вмешательства, о 
его последствиях, а также о предполагаемых результатах 
оказания медицинской помощи. 

Смысл данной нормы закона охватывает обеспечения 

осведомленности пациента о виде, способах проведения 
вмешательства, длительности его проведения, возможных осложнениях, цели, сформулированной достаточно 
подробно. Реализация рассматриваемой нормы закона 
представляет чрезвычайную сложность, поскольку предполагает создание дифференцированного правового 
механизма с участием всех уровней правотворчества для 

разных форм вмешательств с учетом технологической, 
временной и организационной специфики, а также 
индивидуальных особенностей пациентов с их разным 
уровнем образования, психических и физиологических 
особенностей, состояния здоровья, оказывающих влияние на процесс получения информации. Многие врачи 
и юристы убеждены в нецелесообразности, а иногда в 
недопустимости получения некоторыми тяжелобольными полной информации о состоянии своего здоровья. 
Можно предположить, что учет всех этих составляющих 
не способен обеспечить ни один правовой механизм, внедренный в реальные рамки повседневной медицинской 
деятельности.

В этом направлении работа только начата, и скром
ные результаты достигнуты лишь в рамках первичной 
медико-санитарной помощи. Так, Приказом Минздрава № 
390н от 23 апреля 2012 г. установлен перечень некоторых 
видов медицинских вмешательств, до проведения которых необходимо получить от пациента информированное 
добровольное согласие [4]. Приказом Минздрава России 
от 20.12.2012 № 1177н для включенных в вышеуказанный 
перечень вмешательств разработан порядок дачи информированного добровольного согласия и отказа от него, а 

также утверждены два бланка форм: информированного 
добровольного согласия на медицинское вмешательство и 
отказа от медицинского вмешательства [5]. Этими двумя 
приказами утвержден недифференцированный, единый и 
формальный подход в реализации процедуры получения 
информированного согласия к одному из видов медицинской помощи. 

Поэтому вопрос о том, как же обеспечить предостав
ление пациентам полной и достоверной информации, 
обеспечивающей возможность их осознанного выбора, 
как того требуют положения ст. 10 Закона «О защите прав 
потребителей» [2], остается открытым. Подчеркнем, что 
указанная статья придаёт значение не факту предоставления информации, а её содержанию.

Не удивительно, что на практике процедура по
лучения от пациента информированного согласия на 
медицинское вмешательство, чаще всего, остается формальным, приближенном к конклюдентному действию 
истребования подписи, и не сопровождается подробным 
разъяснением вышеуказанной информации. Не лучшим образом представлена ситуация в сфере платных 
медицинских услуг вопреки требованиям п. 28 Правил 
предоставления платных медицинских услуг [3]. Поэтому 
остается значительным количество неудовлетворенных 
и пострадавших пациентов и судебных разбирательств 
по данной категории дел. По данным исследования 55 
судебных решений по гражданским делам, нарушения прав 
пациентов на информацию отмечались в 16,3% исковых 
заявлений и судебных решений. Нарушения выразились в 
неполноте, излишне обобщенном характере информации и 
нарушении сроков её предоставления, в том числе, такие:

- количество осуществленных оперативных вмеша
тельств превышает количество указанных в договоре на 
оказание медицинских услуг и соответственно не на все 
вмешательства получено согласие;

- взятие информированного согласия пациента 

непосредственно перед операцией, т.е. в условиях эмоционального стресса;

отсутствие информации о длительности, технологии 

и возможных осложнениях.

Рассмотрим подробности рассмотрения Москов
ским районным судом Санкт-Петербурга гражданского 
дела № 2-85/07 по иску К. в связи с неблагоприятными 
последствиями платной лазерной коррекции зрения по 
устранению дальнозоркости на обоих глазах. 

После первого вмешательства пациент стал ощущать 

бинокулярное двоение. Повторная операция, проведенная 
ответчиком, не только не дала ожидаемого результата, но 
повлекла многочисленные осложнения: сужение глазной 
щели, западение левого глазного яблока, ограничение 
объёма движения левого глаза в обе стороны, ухудшение 
сумеречного и ночного зрения, эрозия роговицы левого 
глаза, вялотекущий воспалительный процесс левого глаза, 
видимый косметический дефект из-за сужения глазной 
щели.

При этом, как подтверждено в судебном заседании, 

заполненные бланки информированного добровольного 
согласия, подписанные истцом, не содержат информации 
о возможном отсутствии положительного эффекта от 
операции, а также послеоперационных осложнений. До 
пациента не был доведен конкретный план лечения и возможные результаты операции, а также содержание альтернативных методов лечения. Неполнота информации 
для пациента о возможных последствиях вмешательства 
свидетельствует о недостаточности возможностей для 
осуществления правильного выбора. Это свидетельствует 
о нарушении требований статей 8-10 Закона «О защите 

прав потребителей» о правах потребителя на информацию.

Любопытен пункт 8 информированного согласия па
циента – «я понимаю, что хирургия – это неточная наука … 
и т.д.», что является юридически ничтожным, поскольку 
включает неюридические (а скорее литературные) категории, не содержащие никакого правового установления. 
Кроме того, не к каждой операции имелся документ об 
информированном согласии, а получение согласия в день 
последней операции следует признать неправомерным. 
Тем самым ответчиком были нарушены требования ст.ст. 
4, 7, 8-10 Закона «О защите прав потребителей», а именно 
право на получение качественной услуги, право на безопасность услуги, а также право на получение информации 
об оказываемой услуге.

Ответчику направлялась претензия с просьбой 

безвозмездно устранить недостатки оказанной услуги, 
на что последовал отказ. Актом судебно-медицинского 
исследования СПб ГУЗ БСМЭ, а затем судебно-медицинской экспертизой вышеуказанные дефекты были 
подтверждены. Установлено, что косоглазие на левый 
глаз находится в прямой причинно-следственной связи с 
проведенными операциями, а медицинская помощь оказана некачественно; констатировано развитие стойкого 
нарушения зрения; установлен средний вред здоровью 
пациента. Также указано, что врачами ответчика не была 
учтена возможность развития содружественного косоглазия, хотя данные предварительного обследования с 
большой вероятностью указывали на такую возможность. 
Это должно было служить предметом обсуждения с пациентом до операции и возможно отмены операции ЛАЗИК, 
что также подтверждает нарушения права пациента на 
информацию.

Таким образом, нарушения прав пациента на инфор
мацию явилось одной из причин допущенных дефектов 
произведенных вмешательств, что обусловливает взаимосвязь информационных прав пациента с качеством 
оказанного вмешательства. 

Ярким примером аналогичных нарушений является 

следующее гражданское дело. М. заключила договор со 
специализированной медицинской организацией на оказание ей шести хирургических пластических услуг. Часть 
услуг было оказано дефектно, что повлекло причинение 
вреда здоровью, после чего пациентка обратилась в суд с 
иском о возмещении ущерба и компенсации морального 
вреда. В ходе судебного разбирательства выяснилось, что 
конкретный перечень услуг в договоре отсутствовал, а о 
двух медицинских услугах, после которых на лице остались послеоперационные рубцы, не было сведений и в 
медицинской карте. 

Безусловно, отсутствие в договоре на оказание 

медицинских услуг конкретного перечня и описания 
вмешательств следует считать грубым нарушением прав 
пациента на информацию. Для потенциальных потребителей подобных услуг для снижения рисков полезно 
внимательное ознакомление с содержанием договора, а в 
случае необходимости – настойчивое требование от исполнителя детализации информации о предоставляемых 
услугах. 

Отсутствие информации в медицинских документах 

о двух предоставляемых услугах суд расценил в пользу 
ответчика. При этом не были приняты во внимание 
доводы истицы о том, что оставшиеся после вмешательства рубцы привели к обезображиванию её лица, что 
негативно влияет на её профессиональную деятельность 
в сфере эстетических услуг. Многие исследователи ранее 
высказывали мнение, что при решении данного вопроса 

Литература:

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, 

с изм. от 30.09.2015) // Российская газета. - № 263, 23.11.2011.

2. О защите прав потребителей: Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 (ред. 13.07.2015 // Российская га
зета. - № 8. - 16.01.1996.

3. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: Постановление Правитель
ства РФ от 04.10.2012 № 1006 // Российская газета. - № 233, 10.10.2012.

4. Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное до
бровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи: Приказ 
Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н // Российская газета. - № 109, 16.05.2012.

5. Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от меди
цинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства: Приказ Минздрава России от 
20.12.2012 № 1177н (ред. от 10.08.2015) // Российская газета. - № 145, 05.07.2013.

6. Шаргородский М.Д. Преступления против жизни и здоровья. – М., 1948. – С. 329.

необходимо учитывать и некоторые индивидуальные 
особенности личности в их совокупности: пол, возраст, 
род занятий и т.д. Так, М.Д. Шаргородский писал, что 
«шрам на лице, который может обезобразить молоденькую балерину, может почти не испортить лицо отставного 
боцмана» [6]. В данном случае судом были взяты за основу 
лишь противоречивые выводы судебно-медицинской экспертизы о том, что «операции блефаропластика верхних 
век, установка золотых нитей, липосакция … выполнены 
в соответствии с установленными методиками и отклонений не имеют; каких-либо существенных дефектов при 
проведении пластических оперативных вмешательств не 
было допущено». Размер заявленных исковых требований 
морального вреда - 1 500 000 рублей судом был существенно занижен до 100 000 рублей.

Таким образом, в сфере реализации информаци
онных прав пациента основной проблемой выступает 

недостаточное информирование пациентов о характере 
и особенностях предстоящих вмешательств, его рисках 
и последствиях для здоровья, являющиеся типичными 
нарушениями нормативных требований. Правильное 
определение объема такой информации и форм ее предоставления для разных категорий пациентов требует 
правового разрешения в целях устранения ущемления 
прав граждан. Преодоление формального подхода к получению информированного добровольного согласия видится в разработке и детализации бланков для отдельных 
видов вмешательств с участием в этой работе юристов, 
специалистов в области медицинского права, а также 
нормативном закреплении заблаговременного, а не в 
день проведения оперативного вмешательства, получения 
информированного согласия. Рассмотренные вопросы 
требуют целенаправленной работы на законодательном, 
отраслевом и локальном уровнях. 

Правовое воспитание выступает составным компо
нентом идеологии любого государства. В соответствии с 
Концепцией правовой реформы изучение основ правовых 
знаний входит в программу обучения ВУЗов всех неюридических специальностей. Но для будущих врачей правовое обучение имеет особое значение. В этом убеждают 
многочисленные исследования гражданских и уголовных 
дел, связанных с неблагоприятными исходами медицинских вмешательств, нарушениями прав пациентов. 

К сожалению, не наблюдается снижения числа таких 

конфликтов, а прослеживается тенденция к росту. При 
этом в российской правоприменительной практике по 
данной категории дел остаются неразрешенными многие 
вопросы, связанные с правовой и экспертной оценкой 

медицинских происшествий, неправомерным и правомерным причинением вреда. Вовлеченные в конфликт медицинские работники, не имея достаточной юридической 
подготовки, а также финансовой возможности для оплаты 
квалифицированной юридической помощи, не могут отстоять свои законные права и интересы. К сожалению, не 
является редкостью случаи вынесения необоснованных 
судебных решений по уголовным и гражданским делам 
в сфере медицины, отсутствие единообразия правовой 
оценки по сходным ситуациям, что вызывает острые 
дискуссии среди юристов и врачей. 

Профессиональная 
медицинская 
деятельность 

пронизана многочисленными правовыми нормами, входящими в состав законов, локальных и ведомственных 

© И.В. Гецманова, 2015
УДК 340.6

И.В. Гецманова

ОСОБЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ ПРАВОВЫХ ЗНАНИЙ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

Кафедра медицинской кибернетики (зав. кафедрой – проф. К.А. Виноградов) ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ

В данной статье обосновывается значение преподавания в медицинском ВУЗе не только правоведения, 

но и медицинского права, взаимосвязь правовых и нравственных аспектов профессиональной медицинской 
деятельности.

Ключевые слова: правовые знания, медицинское право, правовая культура, правосознание.

FEATURES OF TEACHING LEGAL KNOWLEDGE IN MEDICAL SCHOOL

I.V. Getsmanova

In this article value of teaching locates in medical school not only jurisprudence, but also the medical right, interrela
tion of legal and moral aspects of professional medical activity.

Key words: legal knowledge, medical right, legal culture, sense of justice.

приказов, инструкций и т.д. Одна из непростых задач 
вузовского обучения - приобретение навыков ориентирования в этой иерархической системе, чтобы оперативно 
находить и правильно использовать нужную правовую 
информацию. Объём нормативных актов в сфере медицины растет не только за счет федеральных законов, но 
и значительного числа постановлений Правительства РФ, 
приказов и инструкций министерства здравоохранения 
РФ. Наше законодательство весьма динамично, постоянно 
изменяется и дополняется, что создает непростые условия 
для правоприменительной, научной и преподавательской 
деятельности. Все вышесказанное обосновывает необходимость дальнейшего совершенствования преподавания 
правовых дисциплин в медицинском ВУЗе и включения в 
программу, помимо правоведения, отдельной дисциплины, называемой «Медицинское право». Данная дисциплина призвана охватить нормативную основу медицинской 
деятельности и конфликтные ситуации в сфере медицины, 
требующие правовой и экспертной оценки. 

 В Красноярском медицинском университете им. 

проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого правовые знания по основным отраслям права даются в рамках дисциплины 
«правоведение», которая преподается в течение одного 
семестра на первом (втором) курсе основных факультетов. Программа рассчитана на десять лекционных и 
семнадцать семинарских занятий, включая итоговое зачетное занятие. За относительно небольшой промежуток 
времени необходимо изучить значительное количество 
нормативного материала, относящегося к разным юридическим наукам и отраслям права: теории государства и 
права, конституционному, гражданскому, семейному, трудовому, административному, уголовному и медицинскому 
праву. По изучаемым отраслям права нами разработано 
большое количество ситуационных задач, где студентам 
следует произвести правовую оценку ситуаций, приобретая навыки использования информационно-поисковых 
систем с нормативным материалом. При этом для темы 
«медицинское право» предусмотрено одно лекционное 
занятие, а также одно семинарское занятие. Не секрет, 
что временные возможности для изучения данной темы 
довольно ограничены. Отдельной дисциплины и кафедры 
с названием «Медицинское право», к сожалению, нет, 
поэтому приходится преломлять в тематике изучения 
отдельных отраслей права вопросы, связанные с медицинской деятельностью. Для этого, начиная с прошлого 
года, мы начали активно использовать размещаемые в 
сети «Интернет» тексты реальных судебных решений 
о конфликтах в сфере медицины, анализ и обсуждение 
которых занимает значительную часть учебного времени. 
Это, наряду с решением ситуационных задач, способствует погружению студентов в реальные условия судебного 
процесса, позволяет быстрее овладевать юридической 
терминологией, а также получать определенные практические навыки применения правовых знаний для разрешения конфликтных ситуаций.

В подавляющем большинстве студентами 1 курса 

являются выпускники школ, почти не имеющие правовых 
знаний и жизненного опыта. На первом занятии большинство студентов на вопросы: «Какие законы Российской Федерации Вы читали?», «Какие ветви власти Вам 
известны?» дают отрицательные ответы. Больших усилий 
требуется убедить некоторых студентов, что изучение 
правовых основ для будущего врача не менее важно, 
чем постижение специальных медицинских дисциплин, 
и без знания норм, регулирующих профессиональную 
медицинскую деятельность, врач не сможет надлежащим 
образом выполнять свои профессиональные обязанности.

Опыт показывает, что наиболее оптимальным перио
дом усвоения правовых знаний являются старшие курсы 
обучения, с использованием метода погружения. К этому 
времени студенты, как правило, приобретают некоторый 
опыт работы в медицинских учреждениях. По своему 
уровню развития они, в отличие от первокурсников, способны более четко осознать необходимость для будущего 
врача освоения правовых знаний, проявляя большую 
заинтересованность в изучении материала.

В сложных условиях развития современного обще
ства, когда произошел слом нравственных ориентиров, 
высшая школа должна готовить не только профессионалов своего дела, но и нравственно чистоплотных людей с 
высоким уровнем правосознания.

Моральный самоконтроль нравственной личности, 

ее самооценка осуществляется совестью, благодаря которой осознается долг и ответственность перед обществом. 
Совесть заставляет человека мучительно разбираться 
в причинах, мотивах своих неправильных действий, 
отвечать на вопросы: «Что я сделал не так?», «Почему я 
сделал не то?», творить собственный внутренний суд 
над своими мыслями, желаниями, словами, поступками, 
проступками. Ф.М. Достоевский писал: «Вот, например, 
человек образованный, с развитой совестью, с сознанием, 
сердцем. Одна боль собственного его сердца, прежде 
всяких наказаний, убьет его своими муками. Он сам себя 
осудит за свое преступление беспощаднее, безжалостнее 
самого грозного закона» [1].

Правовая культура включает в себя два понятия: 

правосознание и правовую психологию. Если правосознание - это объем правовой информации, содержащийся 
в сознании, то правовая психология – это внутреннее 
отношение человека к нормам права. И отношение это в 
рамках правомерного поведения может быть различным 
– от уважения к закону и желания исполнять его до правового нигилизма. 

Правосознание во многом ориентируется на рацио
нально-нравственные оценки. Между нравственностью 
и правом существует теснейшая связь: право в самом 
себе имеет и нравственный смысл. Различие между ними 
состоит, в частности в неограниченности чисто нравственных состояний и норм и ограниченности правовых 
требований [2]. Каждую правовую ситуацию можно и 
нужно рассматривать и с нравственных позиций. Если 
акушер-гинеколог в корыстных целях убеждает бесплодную женщину в том, что та беременна, затем в необходимости 
проведения 
дорогостоящего 
обследования, 

после чего имитирует аборт [3], это говорит не только о 
преступном характере действий врача, но и о чудовищной 
моральной деградации, недостаточном внимании в процессе становления такого «профессионала» к нравственным аспектам. Криминогенная деформация личности 
выступает следствием нравственной деформации.

Откровенные материальные приоритеты, недостаток 

внимания к пациентам некоторые наиболее откровенные 
медицинские работники пытаются оправдать низкими 
размерами зарплат (по принципу: государство делает 
вид, что нам платит, а мы делаем вид, что работаем). Но 
недостаточный уровень зарплаты не освобождает от 
нравственных ориентиров. 

Развитие технического прогресса, создание все новых 

материальных ценностей само по себе, к сожалению, не способно духовно возвысить человека. Технический прогресс 
не сделал человека нравственно совершеннее. В нагрузку 
к новым благам цивилизации часто приходят потребительское отношение к жизни, равнодушие, отчужденность 
людей, пораженных вирусом стяжательства. Жизненный 

успех сводится к потреблению и обладанию вещами. 
Моральные нормы заменяются целесообразностью, успех 
немыслим без оттеснения противника. Ложь, двойная и 
тройная бухгалтерия в делах, в международных отношениях становятся привычным поведением человеческих 
сообществ. Обыденно-практический уровень правосознания стремится оценить действующие законы с позиции их 
соответствия нравственным требованиям, а теоретическое 
правовое мышление рассматривает действующее право 
с позиции его социального и политического смысла, его 
соответствия рациональным требованиям, объективно обусловленным реальным процессом общественной и политической жизни. Понимание права предполагает понимание того, что законно или незаконно, и осознание того, что 
исполнение его обязательно. По словам Ф.М. Достоевского, 
подавлять в себе долг и не признавать обязанности, требуя 
в то же время всех прав себе, есть только свинство [4]. 

Если высокий уровень правовой культуры и нрав
ственности необходимы рядовому гражданину, то еще более высокий уровень требуется для тех, кто осуществляет 
вмешательства в человеческое тело и душу. Ведь здоровье 
– это самая большая ценность и благо, позволяющее человеку пользоваться всеми остальными благами. 

Вышеизложенные 
рассуждения 
обосновывают 

неразрывную связь правового обучения с правовым 
воспитанием студентов медицинского вуза. Нужно стремиться не только давать студентам правовые знания, но 
и формировать как можно более добродетельный образ 
мышления, повышать уровень правосознания, правовой 
культуры, используя примеры бескорыстного, святого 
служения делу добра и помощи страждущим. Примером 
святого служения больным людям был профессор и 

священник, причисленный к лику святых, Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, чье имя носит Красноярский 
медицинский университет. 

Нельзя не отметить наметившуюся тревожную 

тенденцию, отражающую критическую ситуацию с 
состоянием правосознания в студенческой среде: определенная часть студентов пытается отстаивать мнение 
о ненужности нравственной составляющей в работе 
врача. Задача представителей данной профессии, по их 
убеждению – устранять неполадки в организме путем 
правильного применения лекарственных средств и 
проведения медицинских вмешательств. В основе такой 
позиции лежит упрощенное понимание человека лишь 
как биологического существа без какой-либо духовной 
составляющей (следствие недостаточного внимания к 
моральным аспектам школьного и домашнего воспитания). Тем более тревожно, когда такие взгляды разделяют 
студенты, выросшие в семьях врачей. 

В целом это является отражением состояния органи
зации медицинской помощи в России, не позволяющей 
полноценно уделить внимание каждому пациенту, что 
само по себе требует отдельных исследований и «оздоравливающих» систему здравоохранения продуманных и 
серьезных мер. 

Таким образом, уровень правовой культуры врача 

во многом определяет его профессиональный уровень, 
поэтому дисциплины «Правоведение» и «Медицинское 
право» должны иметь существенное значение в профессиональном обучении в медицинском ВУЗе. При этом одной 
из задач обучения должно стать пробуждение трепетного 
отношения к чужим страданиям, привитие милосердия, 
чувства долга, жажды нравственности. 

Литература:

1. Достоевский Ф.М. Собрание сочинений: В 12 т. – М., 1982. Т. 3. – С. 53-54.
2. Спиркин А.Г. Философия. – М.: Гардарики, 1999.– С. 725.
3. Гибадуллина Л.Т. Пациент как слабая сторона в обязательствах по оказанию медицинских услуг // Медицинское право. – 2015. - № 

3. – С. 19-24.

4. Букреев В.И. Человек агрессивный. (Истоки международного терроризма). – М.: Флинта: МПСИ, 2007. – С. 126.

© А.А. Халиков, Г.М. Аминева, 2015
УДК 340.6

А.А. Халиков, Г.М. Аминева

О ВОЗМОЖНОСТИ БИОФИЗИЧЕСКОЙ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ 

ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ГНИЛОСТНО 

ТРАНСФОРМИРОВАННЫХ ТРУПАХ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – доц. А.А. Халиков) 

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ

В статье представлены предварительные результаты оригинального исследования биофизических 

параметров мягких тканей трупа. На настоящий момент времени исследованы 28 трупов лиц с различной 
давностью смерти, как гнилостно измененные, так и (в качестве контроля) без признаков гниения. В качестве биофизических параметров изучаются электрическая емкость и электрическое сопротивление кожи из 
области кровоподтеков различной давности их формирования на различных частотах синусоидального тока 
исследования. Установлено, что изучаемые биофизические параметры показывают зависимость их абсолютных величин от степени выраженности гнилостной трансформации трупа и давности механической травмы.

Ключевые слова: механическая травма, кровоподтек, давность образования, электрическая емкость, 

электрическое сопротивление.

THE POSSIBILITY OF BIOPHYSICAL OBJECTIFICATION SOFT TISSUE INJURIES 

FOR PUTRID TRANSFORMED CORPSES

A.A. Khalikov, G.M. Amineva

The article presents the preliminary results of original research the first biophysical parameters of the soft tissues of 

the corpse. At present time it investigated 28 dead people with different prescription of death as rotten changed, and (as a 
control) with no signs of rot. As biophysical parameters studied electrical capacity and electrical resistance of the skin of the 
area bruising various limitations of their formation at different frequencies of sinusoidal current research. It found that the 
studied biophysical parameters show the dependence of the absolute values of the degree of putrid corpse of the transformer, 
and the prescription of mechanical trauma.

Key words: mechanical injury, bruise, the duration of education, electrical capacitance, electrical resistance.

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

изучаемый им труп находится в состоянии выраженной 
гнилостной 
биотрансформации. 
Изменения 
кожных 

покровов трупа, в подобных ситуациях, «маскируют» 
имеющиеся повреждения вследствие изменения состояния 
подкожно-жировой клетчатки (из-за скопления в ней 
гнилостных газов и жидкостей), цвета кожи (появление 
трупной зелени), формирования гнилостных пузырей и т.п. 

Безусловно, диагностика прижизненных повреж
дений мягких тканей на гнилостно измененном трупе 
возможна [4], но, на текущий момент времени, предусматривает применение методов, требующих относительно 
длительного времени, например, гистологическое исследование. Между тем, как показано в работах А.А. Халикова 
[6, 7, 8], исследования, основанные на измерении биофизических параметров биологических тканей (в частности, 
электропроводность), являясь абсолютно объективными 
способами количественной регистрации, позволяют 
оперативно, практически в ходе «экспресс-анализа», ди
Введение:
Установление наличия признаков бывшего механиче
ского воздействия на тело человека, а также определение 
давности этого воздействия, всегда составляло одну из 
важнейших задач судебно-медицинского исследования, 
как при обследовании живых лиц, так и в ходе экспертизы 
трупа [2].

Определение наличия кровоподтеков, как одного 

из объективных признаков механической травмы, на 
живых лицах и на трупах досуточной давности, обычно 
не представляет большой сложности [5]. В подобных случаях такая диагностика практически всегда возможна на 
основании изменений морфологических характеристик 
травмированных мягких тканей, оцениваемых экспертом 
визуально, исходя из своего опыта и специальных медицинских знаний [1, 3].

Существенные затруднения практический судеб
но-медицинский эксперт начинает испытывать тогда, когда 

агностировать факт механической травмы и определить 
давность внешнего травматического воздействия.

Вышеизложенное определило содержание пред
ставленной работы и позволило сформулировать цель 
исследования.

Цель исследования:
Определение возможности биофизической объек
тивизации наличия прижизненных повреждений мягких 
тканей на гнилостно трансформированных телах, с целью 
повышения качества диагностики механической травмы 
и определения давности внешнего травмирующего воздействия.

Материал и методы исследования:
Работа выполняется на базе отдела исследования 

трупов Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Башкортостан. В настоящее время исследовано 16 
гнилостно трансформированных тел (давность смерти 
от 72-х часов до 14-и суток) с наличием объективно подтвержденных кровоподтеков различной локализации и 
давности их формирования. В качестве контроля изучены 
12 мертвых тел без признаков их гниения (с давностью 
смерти не превышающей 24 часа). В ходе исследования 
учитываются факторы, которые, по-нашему мнению, 
могут оказать влияние на объективность получаемого 
результата (пол, возраст, локализация травмы, наличие 
алкоголя в крови умершего, наличие трупных пятен в зоне 
повреждения и т.д.).

В качестве методов исследования применяются:
- 
Анализ медицинских и следственных документов 

(протоколы допроса свидетелей, обвиняемого, проверки 
показаний на месте, осмотр трупа на месте его первоначального обнаружения, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного, акты судебно-медицинского исследования трупа, заключения эксперта и т.д.).

- 
Инструментальное исследование мягких тканей 

трупа (измерение биофизических параметров – электрической емкости и электрического сопротивления био
логических тканей в зоне повреждения и контрольного 
неповрежденного участков).

- 
Математико-статистические методы обработки 

данных – парные межгрупповые сравнения, регрессионный и корреляционный анализ, многофакторный анализ 
экспериментальных данных. 

Для измерения биофизических параметров тка
ней трупа использован специализированный прибор 
АКИП-09, позволяющий на различных частотах переменного синусоидального тока измерения (100 Гц, 1 кГц, 
10 кГц) производить изучение параметров (емкость, 
сопротивление) участков электрических цепей. Непосредственно для съема этих параметров с биологических 
тканей использован игольчатый датчик погружного типа.

Фотографическое отображение процесса измерения 

биофизических параметров биологических тканей представлено на рисунке 1.

Электрическая емкость, нанофарад (нФ) 

 

Без гнилостных изменений 

 

Гнилостная трансформация 

Электрическое сопротивление, килоом (кОм) 

 

Без гнилостных изменений 

 

Гнилостная трансформация 

 

445±115

398±103

42,8±11,1
40,5±11,7

1,48±0,38
1,39±0,35

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Эл. емкость, нФ

Опыт
Контроль
Опыт
Контроль
Опыт
Контроль

100Гц
1кГц
10кГц

752±194

678±175

112±28,9
99,3±25,6

3,84±0,99
3,64±0,96

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Эл. емкость, нФ

Опыт
Контроль
Опыт
Контроль
Опыт
Контроль

100Гц
1кГц
10кГц

2,47±0,63

3,27±0,84

1,38±0,35

1,77±0,46

1,09±0,28

1,42±0,35

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

Эл. сопротивление, кОм

Опыт
Контроль
Опыт
Контроль
Опыт
Контроль

100Гц
1кГц
10кГц

2,37±1,3

2,17±1,25

0,92±0,5

0,835±0,48
0,76±0,40

0,662±0,38

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

Эл. сопротивление, кОм

Опыт
Контроль
Опыт
Контроль
Опыт
Контроль

100Гц
1кГц
10кГц

Рис. 2. Средние значения биофизических параметров тканей гнилостно измененных мертвых тел и трупов, 

без признаков гниения(Опыт – область кровоподтека, Контроль – неповрежденный участок тела).

 

 

Результаты исследования и их обсуждение:
В ходе проведения исследований получены предва
рительные результаты, показывающие существование 
различий биофизических параметров тканей тела гнилостно трансформированных мертвых тел и трупов, без 
видимых признаков гниения (Рис. 2).

Установлено, что в представленных анализируемых 

группах изучаемые показатели существенно колеблются в 
зависимости от комплекса учитываемых факторов.

Рис. 1. Измерение биофизических параметров тканей трупа

Так, для гнилостно трансформированных тел элек
трическая емкость кровоподтека на частоте тока измерения 100 Гц изменяется в пределах от 130 нФ до 717 нФ, на 
частоте 1 кГц от 23,0 нФ до 81,2 нФ, на частоте 10 кГц от 1,08 
нФ до 6,73 нФ, в зависимости от давности повреждения.

Электрическая емкость кровоподтеков на коже тру
пов без гнилостных изменений находилась в пределах от 
239 нФ до 648 нФ на частоте 100 Гц, от 11,8 нФ до 74,0 нФ 
на частоте 1 кГц, от 1,1 нФ до 6,59 нФ, в зависимости от 
давности травмы.

Для гнилостно трансформированных тел электри
ческое сопротивление кровоподтека на частоте тока 
измерения 100 Гц изменяется в пределах от 1,9 кОм до 3,7 
кОм, на частоте 1 кГц от 0,375 кОм до 1,7 кОм, на частоте 
10 кГц от 0,216 кОм до 1,5 кОм, в зависимости от давности 
повреждения.

Электрическое сопротивление кровоподтеков на 

коже трупов без гнилостных изменений находилось в 
пределах от 2,1 кОм до 4,7 кОм на частоте 100 Гц, от 0,494 

кОм до 1,5 кОм на частоте 1 кГц, от 0,294 кОм до 1,7 кОм, 
в зависимости от давности травмы.

Представленные результаты носят предварительный 

характер. Тем не менее, они свидетельствуют о перспективности настоящего исследования и о возможности 
разрешения конечной его задачи – создания методики инструментальной объективизации определения давности 
механической травмы, на гнилостно измененных трупах.

Вывод:
Биофизические 
характеристики 
(электрическое 

сопротивление и электрическая емкость) кожи трупа в 
посмертном периоде существенно зависят от степени его 
гнилостной трансформации, наличия кровоподтека и 
давности его образования.

Вышеизложенное позволяет считать перспективным 

применение биофизического исследования для объективизации факта и давности механической травмы в ходе 
судебно-медицинской экспертизы гнилостно трансформированных мертвых тел.

Литература:

1. Акопов В. И. Судебная медицина. Практическое пособие для юристов и врачей. Изд. 2-е. – М., 2003. – 448 с.
2. Клевно В. А. Теория и практика судебной медицины: взгляд в будущее // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной 

практики на современном этапе: сб. пленарных и стендовых докл. Всерос. науч. -практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 
75-лет. Рос. центра судебно-медицинской экспертизы, 17-20 окт. 2006 г. – М., 2006. – С. 6-10.

3. Литвинов А.В., Витер В.И., Вавилов А.Ю. О формализации наименования цвета в судебно-медицинской диагностике давности 

образования кровоподтеков // Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2014. – № 2-3. – С. 13-16.

4. Теньков А.А., Плаксин В.О. Судебно-медицинская экспертиза трупа в поздние сроки постмортального периода (гниение, жиро
воск, мумификация, оценка повреждений). – Курск-Москва, 2005. – 419 с.

5. Томилин В.В., Пашинян Г.А. Руководство по судебной медицине. – М: Медицина, 2001. – 576 с.
6. Халиков А.А., Вавилов А.Ю. Диагностика давности механической травмы в судебной медицине биофизическими способами – 

Ижевск, 2007. – 159 с.

7. Халиков А.А., Витер В.И. Значение биофизических исследований в проблеме диагностики давности механической травмы // 

Медицинская экспертиза и право. – 2011. – № 6. – С. 38-41.

8. Халиков А.А., Еникеев Д.А., Шарафутдинов А.Н. Современное состояние вопроса диагностики давности механической травмы 

// Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – Т. 6, № 5. – С. 154-159.

© В.И. Витер, Т.С. Козлова, А.Р. Поздеев, 2015
УДК 340.6:616-003.2-002.4

В.И. Витер1, Т.С. Козлова2, А.Р. Поздеев1

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 

В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ АСПЕКТЕ

1Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. В.И. Витер) 

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ;

2БУЗ УР «Городская Клиническая Больница № 1 МЗ УР (гл. врач - к.м.н. М.Ю. Тихомирова)

В статье приведены результаты термографического наблюдения за локальными постинъекционными 

осложнениями у 39 пациентов медицинской организации с жалобами, в видимом и инфракрасном спектре с 
использованием тепловизора. Тепловизионный мониторинг зон инъекций позволил математически выразить 
прогноз локальных постинъекционных осложнений и по оригинальной формуле определять давность инъекции, 
что может быть положено в основу алгоритма оценки ЛПИО, который позволит последовательно формулировать выводы судебно-медицинского эксперта.

Ключевые слова: локальные постинъекционные осложнения, судебно-медицинская экспертиза, термоме
трия, давность инъекций.

ALGORITHM OF THE ASSESSMENT OF LOCAL POST-INJECTION COMPLICATIONS 

IN MEDICOLEGAL ASPECT

V.I. Viter, T.S. Kozlova, A.R. Pozdeev

The results of thermographic supervision over local post-injection complications at 39 patients of the medical organ
ization with complaints given in a visible and infrared range with use of the thermal imager. Thermovision monitoring of 
zones of injections allowed to express mathematically the forecast of local post-injection complications and for an original 
formula to define prescription of an injection that can be the basis for algorithm of an assessment of local complications 
which will allow to formulate the forensic scientist’s conclusions consistently.

Key words: local post-injection complications, forensic medical examination, thermometry, prescription of injections.

Не существует абсолютно безопасных для пациента 

и врача методов активного взаимодействия, особенно в 
аспекте лечения заболеваний. Роль человеческого фак
тора в реализации возможных негативных последствий 
(риска) медицинских воздействий может быть достаточно 
высока, поэтому приоритетами в обеспечении безопасно