Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Наука, 2012, №3 (44)

Покупка
Основная коллекция
Артикул: 468735.0043.99
Наука, 2012, №3 (44)-Костанай:КИнЭУ,2012.-99 с.[Электронный ресурс]. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/461735 (дата обращения: 28.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Костанайский инженерноэкономический 
университет им. М. 
Дулатова это 
система 
многоуровневого 

образования: 
курсы 
повышения 

классификации 
и 
учебно-технический 

центр по подготовке рабочих профессий,  
колледж, бакалавриат, магистратура.

КИнЭУ
сегодня - это материально–

техническая база по государственному 
стандарту, 
компьютерные 
классы, 

технические 
лаборатории, 
учебно
тренировочный 
полигон-подстанция, 

спортивно-оздоровительный 
комплекс, 

студенческое 
кафе, 
современное 

общежитие, 
работа 
с 
социальными 

партнерами 
(база 
практики) 
и 

трудоустройство выпускников.  
Действует гибкая система льгот в оплате 
за обучение.

Технико-экономический 
колледж  при КИнЭУ.

Приемная комиссия КИнЭУ и КТЭК 
(КИнЭУ)

Координатор: Аксакалова Т.А.
Телефон: 8-7142-28-02-60, 28-02-57, 28-16-76
Факс: 8-7142-28-01-59
E-mail: adm@kineu.kz, pr@kineu.kz
http://kineu.kz
Адрес: г. Костанай, ул. Чернышевского 59, каб. 102 и 104, 
корпус «А»
Проезд автобусами: № 5, 12, 27, остановка 
«Университет им. М. Дулатова»

МАГИСТРАТУРА       Специальности
Академическая 

степень

Менеджмент (специализация: «Аграрный 
менеджмент»,»Менеджмент бытового сервиса и 
услуг», «Менеджмент туризма»

Магистр менеджмента, 
МВА (совместно с 
Германией)

Экономика(специализация экономика фирмы)
Магистр экономики 

БАКАЛАВРИАТ    Специальности
Предмет
по выбору

Стандартизация, метрология и сертификация
физика

Технология перерабатывающих производств
химия

Технология продовольственных продуктов
химия

Агрономия
биология

Электроэнергетика
физика

Теплоэнергетика
физика

Автоматизация и управление
физика

Машиностроение
физика

Транспорт, транспортная техника и технологии
физика

Организация перевозок, движения и 
эксплуатация транспорта

физика

Информационные системы
физика

Вычислительная техника и программное 
обеспечение

физика

Аграрная техника и технология
физика

Безопасность жизнедеятельности и защита 
окружающей среды

физика

Профессиональное обучение
физика

Логистика(по отраслям)
география

Экономика
география

Менеджмент
география

Учет и аудит
география

Финансы
география

Социально-культурный сервис
география

Специальности

Автоматизация и управление
Автоматика, телемеханика и управление движением на 
ж/д транспорте
Организация перевозок и управление движением на 
транспорте
Вычислительная техника и программное обеспечение
Элеваторное, мукомольное, крупяное и комбикормовое 
производство
Стандартизация, метрология и сертификация (по 
отраслям)
Оборудование предприятий питания, торговли и мясной 
промышленности
Электроснабжение (по отраслям)
Технология машиностроения (по видам)
Учет и аудит (по отраслям)
Менеджмент (по отраслям и областям применения)
Экономика (по отраслям)
Оценка(по отраслям и областям применения)

№ 3 (44)                                         СОДЕРЖАНИЕ                                   2012

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ И НАУКИ ПО ТЕХНОЛОГИИ

ПРОИЗВОДСТВА И ПЕРЕРАБОТКИ ПРОДУКЦИИ
СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА

Жандарбекова М.С., Боцуляк С.С. Изучение эффективности двух 
препаратов бисопролола у больных артериальной гипертензией в 
условиях поликлиники………………………………………………………..
4

Боцуляк С.С., Ибраев А.Т., Жандарбекова М.С. Подагрический артрит: 
диагностика в поликлинике и принципы лечения…………………………..
7

Апетроае Габриел Мариус Методические подходы к внедрению 
принципов экологического управления в деятельности морского порта: 
международный опыт…………………………………………………………
14

Флореску Виорел Системa управления окружающей средой в 
деятельности морского порта…………………………………………….......
19

ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ, ИСТОРИЯ, ФИЛОСОФИЯ

Сагумбаева Е.И. Использование пассивной конструкции TO GET + 
PARTICIPLE II в английском языке как лингвистическая проблема……...
24

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ И 

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕОБРАЗОВАНИЕ

Сысоев А.М., Трифонова М.Ф. Московский государственный 
агроинженерный университет – центр подготовки инженерных 
специалистов…………………………………………………………………..
30

Благоразумная О.Н. Организация подготовки и профессиональномотивированное усвоение знаний будущих менеджеров посредством 
деловых игр........................................................................................................
34

Осенников В.Я. Проектная деятельность в основе  новой 
образовательной парадигмы XXI века……………………………………….
42

ТОЧНЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ

Альпенов Т.М., Молчанов В.В. Анализ способов атак операционной 
системы………………………………………………………………………...
45

Рыспаева А.К. Методы расчета воздухообмена……………………………
49

Кусембаев С.Х., Ставрианиди П.М. Система позиционирования базовой 
платформы с ЧПУ управлением……………………………………………...
55

Клименко И.С. О некоторых  инновационных подходах к проблеме 
управления персоналом……………………………………………………….
57

Клименко И.С., Клименко П.Ф. О некоторых инструментальных 
средствах  моделирования процесса управления сложными социальноэкономическими системами…………………………………………………..
63

Айтбаев М.М.  Технологический процесс  термообработанного 
корма……………………………………………………………………...........
69

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ НАУКИ

Әбдіхалықов Ә.Ә, Әбдіхалықова Қ.С. Қостанай қаласында кейтерингті 
ұйымдастыру мәселесі.......................................................................................
71

Әбдіхалықов Ә.Ә, Искендирова Ж. Қазіргі таңдағы Қазақстан 
Республикасының аймақтарындағы инвестициялық саясат..........................
75

Бурлаку Н. Антикризисное управление в системе современного 
менеджмента…………………………………………………………………...
81

Тараненко Л. Методика формирования процессов антикризисного 
управления малыми и средними предприятиями…………………………...
87

Умарова А.М., Казаирова А.Р. Правовые основы инвестиционной 
деятельности в Республике Казахстан……………………………………….
92

Пестушко Н.Г. Этапы создания виртуального предприятия и его 
функционирование в условиях информационной экономики……………...
95

МЕЖДУНАРОДНАЯ АКАДЕМИЯ

АГРАРНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КОСТАНАЙСКИЙ ФИЛИАЛ МААО

КОСТАНАЙСКИЙ

ИНЖЕНЕРНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М. ДУЛАТОВА

Главный редактор
ИСМУРАТОВ С.Б. д.э.н.,
профессор, академик МААО
(г.Костанай)

Заместитель гл.редактора
МУРАТОВ А.А., к.с.-х.н.,
доцент, чл.корр.МААО
(г.Костанай)

Члены редколлегии:
АСТАФЬЕВ В.Л., д.т.н.,
профессор, член-корр. КАСХН
(г.Костанай)
БАЙМУХАМЕДОВ М.Ф.,
д.т.н, профессор  (г.Костанай)
ВАШАКИДЗЕ А.А., д.т.н.,
профессор  (г.Тбилиси)
ГОРШКОВ Ю.Г., д.т.н.,
профессор (г.Челябинск)
ДВУРЕЧЕНСКИЙ В.И., 
к.э.н., академик  МААО 
(г.Костанай)
ДЕЙНЕГА В.В., к.т.н.,
профессор, академик МААО
(г.Костанай)
ЖУНУСОВ Б,Г., д.э.н.,
профессор (г.Кокшетау)
КЕНДЮХ И.Г., д.э.н.,
профессор (г.Петропавловск)
КОНДРАТОВ А.Ф., д.т.н.,
профессор (г.Новосибирск)
ЛАЗАРЕНКО В.Н., д.с.-х.н.,
профессор, академик МААО
(г.Троицк)
ПИОНТКОВСКИЙ В.И.,
д.в.н., профессор, академик 
МААО (г.Костанай)
САЛАМАТОВ А.А., д.п.н.,
доцент, (г.Челябинск)
САПАНОВ Е.К., к.с.-х.н.,
доцент, член-корр. МААО 
(г.Костанай)
САТУБАЛДИН С.С., д.э.н.,
профессор, академик НАН РК
(г.Алматы)
ТРИФОНОВА М.Ф., д.с.-х.н.,
профессор, академик МААО
(г.Москва)
ШАЯХМЕТОВ Б.Д., д.э.н.,
профессор, академик МААО
(г.Костанай)

БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ И НАУКИ ПО ТЕХНОЛОГИИ 

ПРОИЗВОДСТВА И ПЕРЕРАБОТКИ ПРОДУКЦИИ 
СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВУХ ПРЕПАРАТОВ 

БИСОПРОЛОЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В 

УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

М.С.Жандарбекова, С.С.Боцуляк

ФАО «ЖГМК»-«Костанайская железнодорожная больница», 

ГКП «Поликлиника №2 г.Костаная» 

Введение
Артериальной гипертензией (АГ) страдает до 25-30% взрослого 

населения в развитых странах. Среди причин, приводящих к АГ, относятся 
нарушение адаптационных возможностей сердечно- сосудистой системы и 
механизмов, регулирующих гемодинамику, называемые эссенциальной АГ, 
на долю которой приходится до 65-75%. В остальных случаях оно 
обусловлено заболеваниями паренхимы почек, окклюзией почечных артерий 
(реноваскулярная гипертензия), поражением надпочечников, коарктацией 
аорты, реже-другими заболеваниями.

В настоящее время основные гипотензивные средства - это 6 групп 

лекарственных препаратов: диуретики, БАБ, ИАПФ, антагонисты кальция, 
антагонисты АТ-рецепторов и альфа-блокаторы. В неосложненных случаях 
медикаментозное 
лечение 
артериальной 
гипертензии 
традиционно 

начинается с применения бета-адреноблокаторов и диуретиков, снижающих 
риск развития мозгового кровообращения, инфарктов миокарда и внезапной 
смерти. 

Побочные 
эффекты 
БАБ 
обусловлено 
их 
бета2-блокирующей 

активностью, поэтому предпочтение на современном этапе отдается бета1селективным БАБ. 

Особенностью кардиоселективных БАБ (в частности бисопролола, 

атенолола, метопролола) является менее выраженное влияние на гладкую 
мускулатуру бронхов и периферических артерий, меньше риск развития 
бронхоспазма или вазоконстрикций с увеличением постнагрузки на миокард.

Цель 
исследования 
заключалась 
в 
изучении 
терапевтической 

эквивалентности 
двух 
препаратов 
бисопролола: 
препарата 
Конкор 

(бисопролол производства компании Мерк КГаА, Германия) и препарата 
Бисопролол рациофарм (бисопролол компании Рациофарм, Германия).

Материал и методы
Для исследования были отобраны 30 пациентов с мягкой и умеренной 

АГ (140<САД<180 мм рт ст и/или 90<ДАД<110 мм рт ст). в исследование не 
включались больные со злокачественной и вторичной АГ, нестабильной 

стенокардией, 
недавно 
перенесенным 
острым 
инфарктом 
миокарда, 

сердечной 
недостаточностью, 
гемодинамически 
значимыми 
пороками 

сердца, тяжелыми заболеваниями.

Таблица 1 Частота побочных эффектов бисопролола (Buchler Moll et al. 

1995)

Побочные эффекты
Частота встречаемости

Брадикардия
0,5%

Ортостатическая гипотензия 
0,1

Усугубление синдрома Рейно

Диспноэ у пациентов, 
предрасположенных к бронхоспазму

0,9%

Утомляемость 
1,4%

Головокружение
0,9%

Головная боль
1,1%

Расстройство сна
0,9%

Психические расстройства, в т.ч. 
депрессии

0,2%

Диспепсия
1,2%

Мышечная слабость

Кожные реакции (зуд, сыпь)
0,3%

В исследование были включены 22 мужчин (73,3%) и 8 женщин 

(26,7%) от 35 до 60 лет, средний возраст составил 48,4 года. Длительность 
заболевания АГ колебалась от 1 года до 20 лет и составила в среднем около 
5,6 лет. До включения в исследование 11человек (36,6%) получали 
антигипертензивную терапию ИАПФ, эффект от которых был признан 
неадекватным. Остальные пациенты (19 человек) регулярного лечения не 
получали. Каждый пациент должен был пройти 2 курса терапии 
бисопрололом: препаратом Конкор и препаратом Бисопролол Рациофарм. 
Каждому 
курсу 
лечения 
предшествовал 
контрольный 
период 

продолжительностью 14 дней, в течение которого пациенты не принимали 
никаких антигипертензивных препаратов. Лечение каждым препаратом 
продолжалось в течение 6 недель. Препараты назначались 1 раз в день 
(утром), начальная доза бисопролола составляла 5мг\сут. Контроль АД 
проводили в конце каждого контрольного периода, а также через 2 и недель 
терапии. При недостаточном гипотензивном эффекте через 2 недели терапии 
(АД выше 140\90 мм рт ст) дозу бисопролола увеличивали до 10мг\сут. 
После завершения курса лечения с первым препаратом (если первым был 
Конкор, то назначался Бисопролол Рациофарм и наоборот). Учет и 
регистрация нежелательных побочных эффектов и явлений осуществлялась 
во время каждого визита.

Результаты
Через 2 недели лечения препаратом БисопрололРациофарм отмечалось 

достоверное снижение САД, а через 6 недель лечения регистрировалось 

достоверное снижение САД и ДАД по отношению к исходным данным. На 
фоне лечения Конкором отмечалось достоверное снижение САД и ДАД 
отмечалось уже через 2 недели терапии. Основные данные о динамике АД и 
ЧСС на фоне лечения обоими препаратами предоставлены в табл.№2.

Таблица 2 Показатели АД и ЧСС на фоне терапии Конкор и 

Бисопролол Рациофарм

Конкор
Бисопролол Рациофарм

Исходно    САД

ДАД
ЧСС

158,5
95,4
74,5

157,8
95,2
74,1

2 недели    САД

ДАД
ЧСС

145,6
91,0
65,0

146,8
94,0
63,8

6 недель     САД

ДАД
ЧСС

135,3
84,6
61,4

138,8
87,1
60,9

Как видно из таблицы, Конкор оказывает несколько более выраженный 

по сравнению с Бисопролол Рациофарм эффект на снижение САД и ДАД, 
однако различия между препаратами незначительны.

В конце исследования достижение «целевого» уровня АД (АД<140\90 

мм рт ст) было зарегистрировано у 15 (58,6%) пациентов, получавших 
Бисопролол Рациофарм и у 17 (60,7%) пациентов, получавших Конкор.

Таблица 3 Частота побочных эффектов 

Побочные эффекты
Конкор 
Бисопролол 
Рациофарм

Брадикардия
1
1

Ортостатическая гипотензия 

Чувство зябкости конечностей
1
1

Диспноэ у пациентов, предрасположенных 
к бронхоспазму


Утомляемость 
2
3

Головокружение

Головная боль
1
1

Расстройство сна

Психические расстройства, в т.ч. депрессии

Диспепсия

Мышечная слабость

Кожные реакции (зуд, сыпь)

всего
5
6

Заключение
Полученные данные свидетельствуют о почти полной сопоставимости 

антигипертензивного эффекта 2 препаратов бисопролола: Конкора и 

Бисопролола рациофарм у больных с мягкой и умеренной АГ. При 
проведении анализа оказалось, что по основным фармакодинамическим 
показателям: по снижению САД и ДАД, по изменению ЧСС между 
препаратами достоверных различий не было. Не было выявлено также 
значимых отличий в отношении переносимости обоих препаратов и 
регистрации побочных явлений. Таким образом, можно считать, что 
перепарат Бисопролол Рациофарм по своим основным клиническим 
показателям вполне соответствует эталонному препарату бисопролола –
Конкору.

Список литературы:

1. Клиническое руководство по оказанию медицинской помощи больным 

артериальной гипертонией на уровне ПМСП, Астана, 2004г.

2. Современные подходы к назначению бета-адреноблокаторов при 

артериальной гипертонии, материалы 7 Росиийского Национального 
Конгресса «Человек и лекарство»

3. Верткин А.Д. «Место бисопролола в лечении артериальной 

гипертензии», Москва, 2004г.

ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ: ДИАГНОСТИКА В ПОЛИКЛИНИКЕ И 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Боцуляк С.С., Ибраев А.Т., Жандарбекова М.С.

ФАО «ЖГМК»-«Костанайская железнодорожная больница», 

поликлиническое отделение 

ГКП «Поликлиника №2 г.Костаная» 

Ревматология – та отрасль казахстанского здравоохранения, которой 

больше всего «досталось» от лихих перестроечных лет. В результате врачи 
этой специализации стали у нас в стране, что называется, «штучным 
товаром». На начало 2010 года в лечебных учреждениях работало всего 79 
ревматологов. И это притом, что болезни суставов занимают львиную долю в 
структуре общей заболеваемости казахстанского населения. К примеру, 
более 80% людей старше 50 лет страдают заболеваниями суставов. Причем, 
выявляются они достаточно поздно, когда лечение уже затруднено, и ничем, 
кроме инвалидности, закончиться не может. По данным НИИ травматологии 
и ортопедии МЗ РК (г. Астана), в настоящее время только в очереди на 
операцию по замене суставов стоит около 2000 больных. Из-за отсутствия 
специализированных врачей лечением остеоартрозов и артритов вынуждены 
заниматься терапевты, невропатологи, хирурги и травматологи-ортопеды. 
Министерство здравоохранения РК в рамках принятой государственной 
Программы развития отрасли «Саламатты Қазақстан», активно укрепляет 
первичное звено здравоохранения. И это вполне обоснованно с точки зрения 

ревматологии – весь мир лечит своих ревматологических больных на 
амбулаторном и стационарзамещающем уровне. В стационар их направляют 
только за высокоспециализированной ревматологической помощью. В статье 
рассматривается этиопатогенез, клиника подагрического артрита.

Подагра - хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с 

нарушением пуринового обмена, которое характеризуется повышением 
мочевой кислоты в крови и отложением в тканях опорно-двигательного 
аппарата и внутренних органах натриевой соли мочевой кислоты (уратов) с 
развитием рецидивирующего острого артрита и образованием подагрических 
узелков (тофусов). Термин «подагра» происходит от греческих слов pus, что 
означает стопа, и agra - захват. Таким образом, уже в названии заболевания 
подчеркивается одно из кардинальных проявлений подагрического артрита. 
Подагра рассматривается не только как недуг, при котором патологический 
процесс локализуется в опорно-двигательном аппарате, но и как системное 
заболевание, характеризующееся поражением жизненно важных органов, и 
прежде всего почек. Распространенность подагры в различных регионах 
варьирует в широких пределах и во многом связана с особенностями питания 
населения, составляя в среднем 0,1%. В США этот показатель равен 0,84% 
(возможно, эта цифра завышена). 

Подагрой 
болеют 
преимущественно 
мужчины 
(отношение 

мужчины/женщины составляет 9:1). У мужчин и в норме наблюдается более 
высокий уровень мочевой кислоты. У женщин репродуктивного возраста 
повышенное содержание эстрогенов способствует увеличению почечного 
клиренса уратов. В постменопаузальном периоде уровень мочевой кислоты у 
них такой же, как и у мужчин соответствующего возраста. Поэтому, если пик 
заболеваемости у мужчин падает на возраст 35–50 лет, то у женщин - на 55–
70 лет. Однако подагра может развиваться и в более молодом возрасте и 
отмечается даже у детей. 

Как известно, мочевая кислота является конечным продуктом 

расщепления пуринов и выделяется из организма почками. У здоровых лиц 
за 24 ч выделяется с мочой 400–600 мг мочевой кислоты. Для понимания 
патогенеза подагры следует остановиться на клиренсе мочевой кислоты. Он 
характеризует объем крови, способный очиститься в почках от мочевой 
кислоты за 1 мин. В норме этот показатель равен 9 мл/мин. Источником 
образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, 
которые поступают с пищей или образуются в организме в процессе обмена 
нуклеотидов. В плазме крови мочевая кислота находится в виде свободного 
урата натрия. В норме верхняя граница этого показателя для мужчин 
составляет 0,42 ммоль/л (7 мг%) и для женщин - 0,36 ммоль/л (6 мг%). 
Содержание мочевой кислоты выше этих цифр расценивается как 
гиперурикемия и рассматривается в качестве фактора высокого риска 
развития подагры. Так, по данным Фремингемского исследования, развитие 
подагрического артрита наблюдается у 17% мужчин и женщин с урикемией 
7,0–7,9 мг%, у 25% - с 8–8,9 мг% и у 90% - при уровне мочевой кислоты 
выше 9,0 мг%. 

При наличии стойкого повышения мочевой кислоты в сыворотке крови 

выше для данного индивидуума уровня она начинает откладываться в тканях 
в виде свободного урата натрия, который в мочевых путях переходит в 
мочевую кислоту. 

Выделяются следующие клинические варианты подагры: 


асимптоматическая гиперурикемия (гиперурикозурия); 


межприступная подагра; 


острый подагрический артрит; 


хроническая тофусная подагра. 

Гиперурикемия может длительное время протекать без каких-либо 

субъективных 
и 
объективных 
симптомов 
и 
лишь 
случайно 

диагностироваться при обследовании больного. Однако она не столь 
безобидна, как это может показаться на первый взгляд, и нередко 
ассоциируется с нарушениями жирового и углеводного обмена, а также, что 
еще более серьезно, приводит к уратной нефропатии. Следует отметить 
условность дефиниции «асимтоматическая подагра». Для ее выявления 
необходимо повторно исследовать уровень мочевой кислоты, особенно у 
«подагрической личности», т. е. у мужчин молодого возраста с пристрастием 
к алкоголю, ожирением и артериальной гипертонией. В некоторых случаях 
период асимптоматической (химической) гиперурикемии длится несколько 
лет и только после этого происходит клиническая презентация подагры. 
Следует иметь в виду, что гиперурикемии обычно предшествует 
гиперурикозурия. Поэтому у больных с мочекислым диатезом нужно 
повторно исследовать уровень мочевой кислоты не только в крови, но и в 
моче с целью своевременного выявления подагры. Содержание мочевой 
кислоты в крови может повышаться под влиянием различных факторов, как 
внутренних, так и внешних. Эти факторы способствуют либо увеличению 
образования эндогенных пуринов, либо замедлению их выделения почками. 
С этих позиций выделяют два типа гиперурикемии - метаболический и 
почечный. Метаболический тип характеризуется повышением синтеза 
эндогенных пуринов при наличии высокой урикозурии и нормальном 
клиренсе мочевой кислоты. Напротив, при почечном типе наблюдается 
низкий клиренс мочевой кислоты и, следовательно, нарушение выделения 
мочевой кислоты почками. 

Выделяют также первичную и вторичную подагру. При первичной 

подагре какое-либо фоновое заболевание, предшествующее ее развитию, 
отсутствует. В основе такой подагры лежит семейно-генетическая аномалия 
пуринового обмена, детерминированная несколькими генами, или так 
называемый «конституциональный диспуризм». Исследования уратного 
гомеостаза показали аутосомно-доминантный тип наследования таких 
аномалий. В частности, это наблюдается при врожденных нарушениях в 
содержании энзимов, занимающих ключевое положение в метаболизме 
пуринов. 
Так, 
при 
снижении 
активности 
гипоксантин-гуанин
фосфорибозилтрансферазы происходит увеличение ресинтеза пуринов из 

нуклеотидов, что способствует развитию синдрома Леша-Найхана. Этот 
синдром встречается только у детей и у лиц молодого возраста и обычно 
заканчивается уратной нефропатией с летальным исходом. При высоком 
содержании фосфорибозилпирофосфата также наблюдается метаболический 
тип 
гиперурикемии, 
так 
как 
этот 
фермент 
участвует 
в 
синтезе 

предшественников мочевой кислоты. Что касается вторичной подагры, то 
она является одним из синдромов другого заболевания, «второй болезнью», 
развивающейся при многих патологических процессах и чаще всего при 
хронической почечной недостаточности. 

Большое значение в распознавании подагры, особенно ее ранней 

стадии, имеет клиническая картина острого подагрического артрита. Она 
хорошо известна, однако частота диагностических ошибок в первый год 
заболевания достигает 90%, а через 5–7 лет правильный диагноз ставится 
только в половине случаев. Поздняя диагностика связана с недооценкой 
классических ранних признаков заболевания, а также с многообразием 
дебюта и течения подагры. 

Ее диагностика строится на особенностях клинической картины 

заболевания, повышенного содержания мочевой кислоты в крови и 
обнаружения кристаллов урата натрия в тканях. На практике широко 
применяются 
следующие 
так 
называемые 
Римские 
диагностические 

критерии подагры: 

 острый приступ артрита с поражением плюснефалангового сустава 

большого пальца стопы; 

 подагрические узлы (тофусы); 

 гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови выше 

физиологической нормы); 

 обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или в 

тканях. 

Диагноз подагры считается достоверным при наличии любых двух из 

четырех критериев. 

Менее 
распространены 
диагностические 
критерии 
подагры, 

предложенные Американской коллегией ревматологов (АСК) в 1977 г., 
которые скорее характеризуют острый воспалительный артрит или его 
рецидивирующие атаки, нежели подагру в целом. Согласно этим критериям, 
достоверный диагноз ставится при наличии 6 из 12 признаков: 

 более одной атаки острого артрита; 

 развитие максимально острого воспалительного процесса в течение 

первых суток; 

 моноартрит; 

 покраснение кожи над пораженным суставом; 

 боль или опухание первого плюснефалангового сустава; 

 асимметричное поражение первого плюснефалангового сустава; 

 асимметричное поражение суставов предплюсны; 

 наличие образований, напоминающих тофусы;