Липидный обмен в семьях больных сахарным диабетом

щие в о п р о с ы 

Л и п и д н ы и 
о
б
м
е
н 
в 
с е м ь я х 
б
о
л
ь
н
ы
х 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 

Е.И. Кондратьева, Е.Б. Кравец, Г.А. Суханова, И.В. Луста, А.П. Деменкова, Е.В. Вылегжанина 

Кафедра поликлинической 
педиатрии с курсом детской 
эндокринологии 
(зав.- проф. Е.Б.Кравец) 
Сибирского медицинского 
университета 
(ректор — член.корр. РАМН, проф. В.В.Новицкий), 
Томск; 
клинико-диагностическая 
лаборатория (зав. — канд. мед. наук. 
И.В.Луста) 
НИИ кардиологии ТНЦ (дир. — акад. Р.С.Карпов) СО РАМН 

В

мгонофакторном 
патогенезе 
сосудистых 
осложнений при сахарном диабете (СД) 1 
типа признано значение нарушений липидного обмена [2, 3]. Специфические для диабета 
поражения мелких сосудов (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия) дебютируют уже в детском 
возрасте 
[4], определяя раннюю 
инвалидизацию 
больных. Так, терминальная почечная недостаточность развивается у 30% заболевших СД в детстве 
уже через 10-15 лет от начала заболевания. 

В последние годы возрос интерес к генетическим 
факторам, участвующим в формировании сосудистых осложнений [7]. Наличие генетически обусловленных нарушений обмена липидов может способствовать более раннему появлению тяжелых сосудистых осложнений. Однако изучению дефектов липидного обмена у членов семей больных диабетом 
не уделялось достаточного внимания. 

Целью исследования явилось изучение характера 
нарушений липидного обмена в семьях, где есть ребенок с СД, для выделения групп риска по развитию сосудистых осложнений. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследованы 34 полных семьи, где один ребенок болел СД 1 
типа. Под наблюдением находились 29 здоровых детей. Средний 
возраст детей с диабетом в семьях составил 13,7+0,4 года, а средний возраст здоровых детей 12,2+0,3 года. Возраст матерей составил 39,0±0.3 лет, отцов — 42,5+0,3 г. Все дети с диабетом находились в момент обследования в состоянии клинической компенсации. Однако удовлетворительная компенсация диабета была зарегистрирована только у 12% детей (содержание гликированного гемоглобина менее 8%). Расчет и оценку индекса массы 
тела (ИМТ) у членов изучаемых семей проводили по формуле [3]. 

В сыворотке крови отцов, матерей, детей с СД и их здоровых 
сибсов исследовали содержание общего холестерина (ХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВПВ), триглицеридов (ТГ). Изучаемые показатели определяли ферментативным методом с помощью наборов фирмы "Biocon" (Германия) на 
биохимическом автоанализаторе FP-900 (Labsystem, Финляндия). 
Содержание холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) вычисляли по формуле ХС ЛПОНП = ТГ/218; 
холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) — по 
формуле ХС ЛПНП=ХС-(ХС ЛПВП+ХС ЛПОНП); холестериновый коэффициент (индекс) атерогенности (ИА) рассчитывали 
следующим образом: ИА= ХС — ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП, процент включения холестерина в липопротеины высокой плотности = ХС ЛПВП/ОХС)х100 [6, 8] Для сравнения брали результаты эпидемиологического исследования 1830 жителей Томска, составивших случайную выборку [1]. Контрольную группу составили 27 практически здоровых детей Томска в возрасте 10-14 лет. 

Выделение семей с генетически обусловленными нарушениями липидного обмена осуществляли в соответствии с рекомендациями А.Н.Климова и соавт. [6]. Таким образом, в группы семей 
с дислипидемиями (ДЛП) вошли семьи, в которых хотя бы у одного члена отмечалось увеличение изучаемых показателей выше 
точки 90-95% или снижение ниже 10% точки. Верхняя граница 
нормы (90%) для ХС у мужчин 40-49 лет составила 6,37 ммоль/л, 
у женщин 30-39 лет — 6,11 ммоль/л. Для ТГ верхняя граница 
нормы (95%) у мужчин была равна 2,74 ммоль/л, у женщин — 
1,65 ммоль/л. Нижняя граница нормы для ХС ЛВПВ (10% от 
точки) у мужчин составляла 0,86 ммоль/л, у женщин — 0,96 [1]. 
Необходимо отметить, что данный подход позволил выделить 
также группу без генетически обусловленных нарушений липидного обмена, показатели липидного статуса в данной группе находились в диапазоне 10-90(95)%. 

Семьи с различными типами гиперлипидемий 
(ГЛП) составили 1-ю группу (15 семей), без нарушения липидного обмена — 2-ю группу (11 семей) и 
семьи с гипоальфалипидемией вошли в 3-ю группу. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

Анализ анамнеза и состояния здоровья членов 
семей выявил следующие особенности. Во 2-й группе в семьях преобладали мальчики как среди больных, так и здоровых детей. Средний возраст детей с 
СД и их родителей в группах наблюдения не отличался. 

Проведенный анализ ИМТ у членов семей показал, что у детей с СД 1 типа он был ниже аналогичного у здоровых сибсов во 2-й и 3-й группах; в группе с ГЛП дети с диабетом и их сибсы имели одинаковый ИМТ (табл. 1). Наиболее высокие показател и 
29