Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Эндокринология и болезни обмена веществ
Издательство:
Эндокринологический научный центр
Автор:
Бузиашвили И. И.
Год издания: 2000
Кол-во страниц: 11
Дополнительно
Доступ онлайн
В корзину
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ч О б щ и е вопросы Э р е к т и л ь н а я д и с ф у н к ц и я у б о л ь н ы х с а х а р н ы м д и а б е т о м Кафедра эндокринологии (зав. - акад. РАМН И.И. Дедов) I Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова \ К половой дисфункции у мужчин относятся расстройства либидо, эрекции, эякуляции и оргазма, из которых наиболее частыми являются преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция. В 1992 г. было принято решение о замене термина «импотенция» на термин «эректильная дисфункция», более точно отражающий сущность проблемы [40]. В настоящее время эректильная дисфункция (ЭД) определяется как расстройство, выражающееся в стойкой неспособности к достижению или поддержанию эрекции полового члена, достаточной для совершения полового акта [63]. В 1994 г. в ходе проведенного многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) показано, что расстройства эрекции различной степени выраженности встречаются у 52 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. В результате MMAS также выяснено, что некоторые заболевания, и в первую очередь сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия, являются основными факторами риска развития ЭД [15]. В связи с большой распространенностью СД, ранней инвалидизацией больных, а также хроническим, неизлечимым течением заболевания становится понятной исключительная актуальность вопросов, связанных с качеством жизни пациентов. За последние годы достигнуты значительные успехи в понимании механизмов полового акта, в диагностике и эффективном лечении половой дисфункции. Половые расстройства, ЭД значительно ухудшающие качество жизни пациентов, остаются долгое время невыявленными при СД вследствие частого умалчивания больными беспокоящих проблем, а также недостаточно активного расспроса их со стороны врачей [63]. Э п и д е м и о л о г и я ЭД ЭД встречается у 50-60% мужчин, страдающих СД [29, 63]; риск возникновения ЭД при СД в 3 раза выше, чем в здоровой популяции [21]. Частота развития ЭД находится в прямой зависимости от возраста больного, а также длительности диабета [29, 63]. Если у больных в возрасте до 30 лет ЭД встречается в 9-15 % случаев [63], в возрасте от 30 до 60 лет - более чем в 55 % случаев [15], то в возрасте старше 70 лет ЭД страдает до 95 % больных СД [25]. Повидимому, именно из-за различий в возрасте, а не по другим причинам ЭД встречается чаще у больных СД 2 типа, чем у больных СД 1 типа [35]. Более 50 % больных имеют ту или иную степень ЭД спустя 10 лет от начала заболевания, хотя, ЭД может манифестировать одновременно с СД и даже предшествовать его дебюту[63].Частота развития ЭД находится в прямой зависимости от степени длительной компенсации СД (уровня гликированного гемоглобина), наличия поздних осложнений и сопутствующих заболеваний, а также от проводимой терапии [29, 35, 58]; ЭД выявлялась у 34% у больных без поздних осложнений СД и у 73% больных с наличием нефропатии или ретинопатии [53]. У больных СД и сопутствующей артериальной гипертензией ЭД встречается более чем в 80 % случаев [65]. Ф и з и о л о г и ч е с к и е и б и о х и м и ч е с к и е п р о б л е м ы э р е к ц и и Пусковым звеном в механизме эрекции являются импульсы, возникающие при местной стимуляции кожи половых органов и других рефлексогенных зон (рефлексогенные эрекции) или в различных отделах головного мозга (психогенные эрекции). В роли супраспинальных стимулов, ведущих к возникновению психогенных эрекций, могут возникать импульсы, локализованные в различных отделах головного мозга. Медиальная преоптическая область гипоталамуса является местом, интегрирующим все стимулы из различных отделов головного мозга и посылающим их в тораколюмбальный симпатический и сакральный парасимпатический центры спинного мозга[13]. Афферентным звеном рефлекторной дуги, осуществляющей возникновение эрекции, является половой нерв, собирающий импульсы от кожи половых органов и промежности. Автономные парасимпатические волокна, берущие начало из сакрального парасимпатического центра (SII-SIV) и иннервирующие гладкие мышцы трабекул и стенок улитковых артерий, являются эфферентным звеном рефлекторной дуги. Наиболее часто при достижении эрекции играют роль оба механизма (рефлексогенный и психогенный) [13]. Различают несколько фаз наступления эрекции [59]. При отсутствии половой активности гладкие миоциты стенок принося 12 3/2\
Доступ онлайн
В корзину