Макрососудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа

О б з о р 

М
а
к
р
о
с
о
с
у
д
и
с
т
ы
е 
о
с
л
о
ж
н
е
н
и
я 
п р и 

с
а
х
а
р
н
о
м 
д и а б е т е 
2 
т и п а 

С В . Кудрякова, Ю.И. Сунцов 

Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва I 

С

ахарный диабет (СД) 2 типа является одной из основных проблем здравоохранения 
в большинстве развитых стран мира. Обусловлено это многими причинами: во-первых, показатели распространенности и частоты СД 2 типа 
среди населения в возрасте старше 40 лет достаточно высоки и продолжают расти; во-вторых, в последние годы зафиксирована тенденция к росту этих 
показателей и в молодых возрастных группах. Поэтому в настоящее время создалась ситуация, которую многие диабетологи расценивают как эпидемию СД 2 типа [3, 8, 23]. 

Актуальность проблемы СД 2 типа определяется 
и трудностями его своевременной диагностики и лечения. Так, в США на каждый случай диагностированного СД 2 типа приходится один случай недиагностированного диабета. СД 2 типа развивается постепенно, часто без выраженной симптоматики, и 
диагноз, как правило, ставится лишь через 4-7 лет 
от начала заболевания [23]. К этому времени у большинства больных выявляются и специфические осложнения СД [1, 23]. Эти осложнения СД являются 
основной причиной инвалидизации и более высокой смертности больных. Объем материальных затрат на лечение больных с СД 2 типа будет определяться распространенностью и частотой развития 
осложнений. 

Хронические (поздние) осложнения СД подразделяются на микроангиопатии и макроангиопатии. 
Среди макроангиопатии в соответствии с локализацией и клиническими проявлениями можно выделить: поражения сосудов сердца (ИБС, инфаркт миокарда); поражения периферических сосудов, в том 
числе и нижних конечностей (хроническое окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей, 
гангрена); поражения сосудов мозга (острое — инсульт и хроническое нарушение мозгового кровообращения). Макроангиопатии 
являются 
причиной 
смерти 80-87% больных с СД 2 типа; в 75% случаев 
причиной смерти является ИБС, в остальных случаях — инсульт и поражения периферических сосудов 
нижних конечностей. Таким образом, макроангиопатии в значительной степени определяют тяжесть 
СД и их влияние на смертность больных значительно выше, чем наличие микроангиопатии [52]. 

В данном обзоре освещены наиболее важные с 
эпидемиологической точки зрения проблемы таких 
осложнений СД, как ИБС, хроническое окклюзионное 
заболевание 
артерий 
нижних 
конечностей 
(ХОЗАНК), инсульт. 

Эпидемиологическая характеристика ИБС при 
СД 2 типа. Во многих исследованиях, проведенных 
в 70-80-х годах, было установлено, что распространенность ИБС среди больных СД в 2-4 раза выше, 
чем в общей популяции; частота ИБС у мужчин с 
СД в 2 раза, а у женщин в 3 раза превышала частоту ИБС у лиц без нарушений углеводного обмена 
[1,38,42]. К сожалению, в большинстве этих исследований не учитывался тип СД. Позже установлено, 
что показатели распространенности ИБС при СД 2 
типа значительно превышают таковые не только в 
общей популяции, но и среди больных с СД 1 типа 
[2, 41]. Исследование в Финляндии показало, что 
распространенность стенокардии среди больных СД 
2 типа'составила 44,2% при 19,9% среди лиц без нарушений углеводного обмена [42]. Согласно данным 
регистра в Москве, распространенность ИБС среди 
больных СД 2 типа (50,2 %) была достоверно выше, 
чем при 1 типе диабета (10,1%) [2]. Подобные результаты получены и при анализе данных регистра 
СД в Праге. Отмечено, что показатели распространенности стенокардии среди больных СД 2 типа 
женщин превышали таковые среди мужчин (46,6 и 
36,5% соответственно) [41]. В других исследованиях 
распространенность ИБС среди мужчин и женщин 
с СД 2 типа практически не различалась [38, 42]. Таким образом, в отличие от общей популяции риск 
развития ИБС при СД 2 типа у женщин такой же 
или даже выше, чем у мужчин. 

Не во всех популяциях ИБС занимает первое 
место по распространенности макроангиопатии у 
больных СД 2 типа. В некоторых популяционных 
группах ИБС является довольно редким осложнением. 

3 7