Проблемы и перспективы гиполипидемической терапии при сахарном диабете (Сообщение 1)

Лечение и профилактика 

ЩШ 
П
р
о
б
л
е
м
ы 
и 
п е р с п е к т и в ы 

г и п о л и п и д е м и ч е с к о й 
т е р а п и и 

п р и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д
и
а
б
е
т
е 
(
С
о
о
б
щ
е
н
и
е 
1 ) 

И.И. Дедов, Ан.А .Александров 

Эндокринологический 
научный центр I 
(дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва I 

Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца 
С

ердечно-сосудистые заболевания являются 
основной причиной смерти больных сахарным диабетом (СД) старше 30 лет. В настоящее время каждый четвертый больной ишемической болезнью сердца (ИБС) страдает СД; каждый 
пятый больной, оперируемый по поводу коронарной болезни сердца, - это тоже больной СД. 

В ближайшем будущем сочетание ИБС и СД будет встречаться всё более часто. К этому ведет увеличение среди населения развитых стран количества пожилых людей с высокой предрасположенностью к развитию СД и ИБС. Этому способствует также увеличение продолжительности жизни больных 
СД I типа, получающих инсулин, у которых заболеваемость ИБС нарастает с каждым годом жизни. 
Увеличивается и доля женского населения, когда 
сочетание СД и ИБС встречается особенно часто. 
Среди населения развитых стран нарастает процент 
выходцев из Азии, особенно склонных к развитию 
СД. Внедрение более чувствительных критериев диагностики ведет к увеличению частоты выявляемости СД. Влияние этих факторов способствует увеличению абсолютного числа больных, которым требуются медицинские вмешательства по поводу сердечно-сосудистых осложнений диабета [I]. 

Контроль гликемии не снижает заболеваемости 
ИБС до уровня характерного для лиц без диабета. 
Вполне вероятно, что частота развития ИБС при СД 
может быть уменьшена. Так, низкая заболеваемость 
ИБС среди больных СД в Японии обусловлена, скорее , не генетическими факторами, а особенностями 
традиционного питания и, в частности, его влиянием на концентрацию липидов крови [2]. 

Быстрое развитие осложнений ИБС и высокая 
летальность при этом у больных СД [3] свидетельствуют о необходимости ранней, активной и настойчивой профилактики коронарного атеросклероза [4]. Особенности нарушений липидного обмена и наиболее адекватные способы их коррекции 

при СД находятся в центре внимания многих исследователей. 

Дислипидемии при сахарном диабете 
Наиболее 
частым 
вариантом 
дислипидемии 
(ДЛИ) при СД является повышение уровня липопротеинов 
очень 
низкой 
плотности 
(ЛПОНП) 
(триглицеридов), повышение фракции малых, плотных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и 
снижение концентрации липопротеинов 
высокой 
плотности - "липидная триада". Липидная триада 
представляет собой тип атерогенной ДЛП, независимый от повышения уровня общего холестерина и 
холестерина ЛПНП [5-8]. Большинство больных с 
атерогенной дислипидемией 
инсулинорезистентны 
[7, 9, 10]. Атерогенная ДЛП при СД часто носит название диабетической 
дислипидемии; у многих 
больных отмечается повышение в сыворотке крови 
содержания общего апопротеина В [11]. 

Все компоненты липидной триады являются независимыми атерогенными факторами; вместе они 
представляют собой специфический вариант ДЛП, 
способствующий развитию атеросклероза без одновременного повышения уровня холестерина ЛПНП. 

При СД концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП достоверно не отличаются от соответствующих показателей у лиц без диабета [12, 13]. 
Эта "схожесть" маскирует различия в размерах и качественном составе частиц, из которых состоят липопротеины [14, 15]. Для больных СД 2 типа типично 
предрасположение к более мелким и плотным подфракциям ЛПНП, которые, по-видимому , усиливают риск атерогенеза, даже если общая концентрация 
холестерина ЛПНП значительно не увеличена. 

При оптимальном контроле углеводного обмена 
у больных СД 1 типа концентрация триглицеридов 
и холестерина ЛПВП не отличаются от показателей 
у лиц без диабета. 

Контроль гликемии СД 2 типа не ведет к нормализации показателей липидного обмена; у больных 
сохраняются повышение уровня триглицеридов и 
снижение содержания холестерина ЛПВП по срав