Проблемы экспертизы в медицине, 2013, том 13, № 2 (50)

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер

заместители главного редактора —
Н.А. Кирьянов, В.Н. Коротун

члены редакционной коллегии — А.Ю. Вавилов 
(ответственный секретарь), К.А. Бабушкина, 
В.В. Кунгурова,  А.. оеев, В.. рошутин,
А.. оеев, В.. рошутин,
В.. рошутин, 

А.А. Халиков, .В. Хасанянова
.В. Хасанянова 

Редакционный совет:
В.И. Акопов (остов-на-Дону), А.. Арашкин (амара), 
В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва), 
О.М. Зороастров (Тюмень), Е.М. Кильюшов (Москва), 
А.В. Ковалев (Москва), В.В. Колкутин (Москва), 
Г.. аврентюк (анкт-етербург), Ю.А. Молин 
(анкт-етербург), .Ш. Мурабаева (Москва), 
В.. Новоселов (Новосибирск), Ю.И. иголкин (Москва), 
.О. омоановский (Москва), А.. толяров (ена), 
Н.. трелков (Ижевск), В.В. Хохлов (моленск), 
Е.Ф. Шве(Челябинск), В.Э. Янковский (Барнаул)

Журнал арегистрирован 
Министерством печати и информации Ф.
виетельство о регистрации 
И № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Арес реакции: 426009, г. Ижевск, ул. енина 87а

Телефон: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
Http: www.izh.sudmed.ru
ано в набор: 01.05.13 г.
описано в печать: 01.05.13 г.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-иательских листов 7,08
Отпечатано в типографии: “ресстайм”. 
614025, г.ермь, ул. Героев Хасана, 105

Верстка: А.Ю. Вавилов

Материалы публикуются после получения 
положительной рецензии

Журнал включен в систему Российского индекса 

научного цитирования. Публикуемые статьи 

в полнотекстовом доступе размещаются на сайтах 
Научных электронных библиотек (www.elibrary.ru,

http://cyberleninka.ru/, http://znanium.com/)

© риволжско-Уральская Ассоциация суебно-меицинских экспертов,  2013
© ГБОУ ВО “Ижевская госуарственная меицинская акаемия”,  2013

Все права ащищены. Ни она часть этого иания не может быть преобраована в электронный ви, либо воспроивеена любым способом бепреварительного согласия с иателем.

ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ГБОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ”

Проблемы
экспертизы
в медицине

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ОСНОВАН В ИюЛЕ 2000 ГОДА

№ 2 [50]

ТОМ 13  АПРЕЛЬ-ИюНЬ 2013 г.

Editors: V.I.Viter, 

N.A.Kiryanov, V.N. Korotun 

Editorial board: 

V.L.Proshutin, V.V.Kungurova, 

A.Ju.Vavilov,  A.R.Pozdeev, 

K.A.Babushkina, S.V.Khasanyanova, 

A.A. Khalikov, V.I.Akopov,
, V.I.Akopov, 

A.P.Ardashkin, V.V.Zharov, 

V.N.Zvyagin, O.M.Zoroastrov, 
E.M.Kyldushov, A.V.Kovalev, 
V.V.Kolkutin, G.P.Lavrentyuk, 
Ju.A.Molin, S.Sh. Murzabaeva, 

V.P.Novosyolov, Ju.I.Pigolkin, 

P.O.Romodanovsky, A.P.Stolyarov, 

N.S.Strelkov, V.V.Khohlov, 
E.V.Shved, V.E.Yankovsky

English rendering 

was made by authors of publications

Editorial address: 

426009, Russia, Izevsk, 

Lenina Str., 87a

Phone: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru

Http: www.izh.sudmed.ru

Medical

examination

problems

SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION

ESTABLISHED IN JULY, 2000

№ 2 [50]

VOL. 13 APRIL - JUNE 2013

Russia, Izhevsk

Сontent:

LEGAL QUESTIONS OF EXPERT ACTIVITY

E.Kh. Barinov, S.V. Petrov, P.O. Romodanovsky
PROBLEM OF THE ASSESSMENT OF THE STATE 
OF HEALTH OF CITIZENS.................................................................................5

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

S.I. Indiaminov, S.A. Blinova, T.D. Dehkanov
CHANGE OF THE BRAIN STRUCTURE ROLE IN 
THANATOGENESIS IN BLOOD LOOS ON THE BACKGROUND 
OF ACUTE ALCOHOL INTOXICATION...........................................................8

Ju.I. Kravtsov, К.V. Shevchenko, S.M. Baiandina
MEANING DISFUNCTION OF HYPOTHALAMO-PITUITARYADRENAL AXIS AND A FABRIC HYPOXIA IN TANATOGENESES 
OF TRAUMATIC INTRACRANIAL HEMATOMAS.......................................10

A.R. Pozdeev, G.J. Kamashev, A.L. Kostylev, A.V. Petrov
STUDYING OF THE IMPEDANCE OF 
MATERIAL EVIDENCES OF THE BIOLOGICAL ORIGIN............................12

A.A. Kasatkin, N.A. Urakova, A.P. Reshetnikov
SAFETY EXPERTISE OF SODIUM CEFOPERAZONE 
FOR INTRAMUSCULAR INJECTIONS............................................................13

V.N. Korotun, V.V. Lesnikov, V.I. Viter
DYNAMICS OF ETHANOL CONCENTRATIONS IN THE CADAVERIC 
BLOOD UNDER DIFFERENT CONDITIONS OF PACKAGED......................15

DISCUSSIONS

V.P. Podolyako, E.V. Voskoboinikova, A.A. Kuznetsov
MEDICO-LEGAL JUDGEMENT OF THE CLINICAL TERM 
“OXYMORTIA” EXPLANATION.......................................................................18

A.R. Pozdeev, G.V. Zhidelev, T.E. Selezneva, 
R.N. Kozakov, K.A. Babushkina
ABOUT SIGN SPECIFICATION «INDELIBLE 
DISFIGURATION OF FACE OF PERSONS»....................................................20

EXPERIENCE EXCHANGE

A.R. Pozdeev, G.V. Zhidelev, V.E. Kapustina, T.E. Selezneva
PROBLEMS OF INTERACTION OF INSPECTORS 
WITH MEDICOLEGAL EXPERTS....................................................................
....................................................................21

I.V. Vlasyuk, P.V. Evdokimov, A.A. Devyaterikov
MORPHOLOGICAL FEATURES OF PRIMARY S
URGICAL TREATMENT STAB WOUNDS OF THE SKIN.............................22

V.V. Kilin, M.V. Araslanov, M.V. Streltsova
WAY OF THE DESCRIPTION OF SPATIAL ORIENTATION 
OF CHANNELS OF CHIPPED AND INCISED WOUND 
CONCERNING ONE OF ANATOMIC PLANES OF THE BODY 
OF THE PERSON................................................................................................23

Y.D. Alekseev, E.N. Savenkova
SPECIFIC SPECIES OF LUMINESCENCE 
IN THE REACTION OF IMMUNOFLUORESCENCE.....................................
.....................................25

N.N. Mihajlova
USE OF DEVICE “SERAQUANT” FOR AN ESTABLISHMENT 
OF PRESENCE OF BLOOD OF THE PERSON AND SPERM 
IN TRACES ON MATERIAL EVIDENCES........................................................26

S.S. Kataev, N.B. Zelenina, O.N. Dvorskaya
DETERMINATION IN URINE MAIN METABOLITE 
OF CANNABIMIMETICS PB-22 AND PB-22F BY GC-MS.............................28

D.S. Sopin, N.V. Zakharchenko
VARIANT DETECTION IN BIOLOGICAL OBJECTS
OF DRUG «SORBIFER DURULES»..................................................................30

A.A. Khalikov, A.V. Orlovskaja, R.B. Chernova
DIABETES, AS ONE OF CAUSES OF DEATH AT YOUNG AGE...................
...................32

A.I. Zholobov, M.M. Kamitov
THE MEDICOLEGAL ANALYSIS OF THE DEADLY ELECTROTRAUMA 
ACCORDING TO NABEREZHNOCHELNINSKY BRANCH OF 
FORENSIC MEDICAL OFFICE OF TATARSTAN REPUBLIC 
FOR 2007-2011....................................................................................................33

T.V. Molchanova, A.P. Stolyarov
FEATURES OF CARRYING OUT OF THE FORENSIC MEDICAL 
EXAMINATION AT TRAUMAS OF THE SPLEEN AT LIVE PERSONS.........34

E.S. Naumov, I.O. Tsytsarev, E.Y. Naumovа, N.S. Falevskaya
A CASE OF MASS DEATH IN MINE METHANE EXPLOSION.....................36

Содержание:

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ эКСПЕРтнОй ДЕятЕльнОСти

Е.Х. Баринов, С.В. Петров, П.О. Ромодановский
ОБЕМА ОЦЕНКИ ОТОЯНИЯ ЗДООВЬЯ ГАЖДАН...................5

ПЕРСПЕКтиВЫ нАУЧнЫХ иССлЕДОВАний

С.и. индиаминов, С.А. Блинова, т.Д. Дехканов
ИЗМЕНЕНИЕ ОИ ТУКТУГООВНОГО МОЗГА В 
ТАНАТОГЕНЕЗЕ И КОВООТЕЕ НА ФОНЕ ОТОЙ 
АКОГОЬНОЙ ИНТОКИКАЦИИ..............................................................8

Ю.и. Кравцов, К.В. Шевченко, С.М. Баяндина
ОЬ ДИФУНКЦИИ ГИОТААМО-ГИОФИЗАНОНАДОЧЕЧНИКОВОЙ ИТЕМЫ И ТКАНЕВОЙ ГИОКИИ 
В ТАНАТОГЕНЕЗЕ ТАВМАТИЧЕКИХ 
ВНУТИЧЕЕНЫХ ГЕМАТОМ...................................................................10

А.Р. Поздеев, Г.я. Камашев, А.л. Костылев, А.В. Петров
ИЗУЧЕНИЕ ИМЕДАНА ВЕЩЕТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЬТВ 
БИООГИЧЕКОГО ОИХОЖДЕНИЯ..................................................12

А.А. Касаткин, н.А. Уракова, А.П. Решетников
ЭКЕТИЗА БЕЗОАНОТИ АТВООВ НАТИЯ 
ЦЕФОЕАЗОНА И ВНУТИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ..............13

В.н. Коротун, В.В. лесников, В.и. Витер
ДИНАМИКА КОНЦЕНТАЦИИ ЭТАНОА В ТУНОЙ КОВИ 
И АЗИЧНЫХ УОВИЯХ ЕЕ ХАНЕНИЯ.........................................15

ДиСКУССии

В.П. Подоляко, Е.В. Воскобойникова, А.А. Кузнецов
УДЕБНО-МЕДИЦИНКОЕ УЖДЕНИЕ О ТАКТОВКЕ 
КИНИЧЕКОГО ОНЯТИЯ «ВНЕЗАНАЯ МЕТЬ»..........................18

А.Р. Поздеев, Г.В. Жиделев, т.Е. Селезнева, 
Р.н. Козаков, К.А. Бабушкина
ОБ УТОЧНЕНИИ ИЗНАКА 
«НЕИЗГАДИМОЕ ОБЕЗОБАЖИВАНИЕ ИЦА»..................................20

ОБМЕн ОПЫтОМ

А.Р. Поздеев, Г.В. Жиделев, В.Е. Капустина, т.Е. Селезнева
ОБЕМЫ ВЗАИМОДЕЙТВИЯ ЕДОВАТЕЕЙ 
УДЕБНО-МЕДИЦИНКИМИ ЭКЕТАМИ.....................................21

и.В. Власюк, П.В. Евдокимов, А.А. Девятериков
МОФООГИЧЕКИЕ ИЗНАКИ ЕВИЧНОЙ 
ХИУГИЧЕКОЙ ОБАБОТКИ КООТО-ЕЗАНЫХ АН КОЖИ......22

В.В. Килин, М.В. Арасланов, М.В. Стрельцова
ООБ ОИАНИЯ ОТАНТВЕННОЙ ОИЕНТАЦИИ 
АНЕВЫХ КАНАОВ КООТО-ЕЗАНЫХ АН ОТНОИТЕЬНО 
ОДНОЙ ИЗ АНАТОМИЧЕКИХ ОКОТЕЙ ТЕА ЧЕОВЕКА.....23

Ю.Д. Алексеев, Е.н. Савенкова
ВИДЫ ЕЦИФИЧЕКОГО ВЕЧЕНИЯ 
В ЕАКЦИИ ИММУНОФЮОЕЦЕНЦИИ.............................................25

н.н. Михайлова
ИОЬЗОВАНИЕ ИБОА «SERA QUANT» ДЯ 
УТАНОВЕНИЯ НАИЧИЯ КОВИ ЧЕОВЕКА И ЕМЫ 
В ЕДАХ НА ВЕЩЕТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЬТВАХ.........................26

С.С. Катаев, н.Б. Зеленина, О.н. Дворская
ОЕДЕЕНИЕ В МОЧЕ ОНОВНЫХ МЕТАБОИТОВ 
КАННАБИМИМЕТИКОВ PB-22 и PB-22F МЕТОДОМ ГХ-М.................28
Д.С. Сопин, н.В. Захарченко
ВАИАНТ ОБНАУЖЕНИЯ В БИООГИЧЕКИХ ОБЪЕКТАХ 
ЕААТА «ОБИФЕДУУЕ»..........................................................30

А.А. Халиков, А.В. Орловская, Р.Б. Чернова
АХАНЫЙ ДИАБЕТ, КАК ОДНА ИЗ ИЧИН МЕТИ 
В МООДОМ ВОЗАТЕ................................................................................32

А.и. Жолобов, М.М. Камитов
УДЕБНО-МЕДИЦИНКИЙ АНАИЗ МЕТЕЬНОЙ 
ЭЕКТОТАВМЫ О ДАННЫМ НАБЕЕЖНОЧЕНИНКОГО 
ФИИАА ГАУЗ «Б МЭ МЗ Т» ЗА 2007-2011 гг...................................33

т.В. Молчанова, А.П. Столяров
ООБЕННОТИ ОВЕДЕНИЯ УДЕБНО-МЕДИЦИНКОЙ 
ЭКЕТИЗЫ И ТАВМАХ ЕЕЗЕНКИ У ЖИВЫХ ИЦ...............34

э.С. наумов, и.О. Цыцарев, Е.Ю. наумова, н.С. Фалевская
УЧАЙ МАОВОЙ ГИБЕИ ЮДЕЙ 
И ВЗЫВЕ МЕТАНА В УОВИЯХ ШАХТЫ.........................................36

инФОРМАЦия

Е.Х. Баринов, С.В. Ерофеев, А.С. Семенов, П.О. Ромодановский
О МЕЖЕГИОНАЬНОЙ НАУЧНО-АКТИЧЕКОЙ 
КОНФЕЕНЦИИ МЕЖДУНАОДНЫМ УЧАТИЕМ 
«АКТУАЬНЫЕ ОБЕМЫ УДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ 
И МЕДИЦИНКОГО АВА»........................................................................38

Д.В.Сундуков, Е.Х.Баринов
О АБОТЕ НАУЧНОГО ЕМИНАА «ОБЕМЫ 
НЕНАДЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНКОЙ ОМОЩИ 
В ТОМАТООГИИ».......................................................................................39

К.А. Бабушкина 
XIII МЕЖВУЗОВКАЯ КОНФЕЕНЦИЯ ТУДЕНТОВ 
И МООДЫХ УЧЕНЫХ «ОВЕМЕННЫЕ АЕКТЫ 
МЕДИЦИНЫ И БИООГИИ»........................................................................40

К.А. Бабушкина 
ВЕОИЙКАЯ НАУЧНО-АКТИЧЕКАЯ 
КОНФЕЕНЦИЯ (МЕЖДУНАОДНЫМ УЧАТИЕМ) 
«АКТУАЬНЫЕ ВООЫ УДЕБНО-МЕДИЦИНКОЙ 
ЭКЕТИЗЫ. ВЗГЯД МООДЫХ УЧЕНЫХ».........................................41

ЕШЕНИЕ ОБЩЕГО ОБАНИЯ ЧЕНОВ НЕКОММЕЧЕКОГО 
АТНЕТВА «ИВОЖКО-УАЬКАЯ АОЦИАЦИЯ 
УДЕБНО-МЕДИЦИНКИХ ЭКЕТОВ» XX ЕИЯ.......................41

INFORMATION

E.H. Barinov, S.V. Erofeev, A.S. Semenov, P.O. Romodanovsky
ABOUT INTER-REGIONAL SCIENTIFICALLY-PRACTICAL 
CONFERENCE WITH THE INTERNATIONAL PARTICIPATION 
«ACTUAL PROBLEMS OF FORENSIC MEDICINE 
AND THE MEDICAL RIGHT»..........................................................................38

D.V. Sundukov, E.H. Barinov
ABOUT WORK OF THE SCIENTIFIC SEMINAR 
«PROBLEMS OF INADEQUATE RENDERING OF MEDICAL AID 
IN STOMATOLOGY»........................................................................................39

K.A. Babushkina
XIII INTERUNIVERSITY CONFERENCE OF STUDENTS 
AND YOUNG SCIENTISTS «MODERN ASPECTS OF MEDICINE 
AND BIOLOGY»..................................................................................................40

K.A. Babushkina
THE ALL-RUSSIA SCIENTIFICALLY-PRACTICAL CONFERENCE 
(WITH THE INTERNATIONAL PARTICIPATION) «FORENSIC 
MEDICAL EXAMINATION PRESSING QUESTIONS. THE SIGHT 
OF YOUNG SCIENTISTS».................................................................................41

THE DECISION OF GENERAL MEETING OF MEMBERS 
OF NONCOMMERCIAL PARTNERSHIP «PRIVOLZHSKO-URAL 
ASSOCIATION OF MEDICOLEGAL EXPERTS» XX SESSION......................41



В настоящее время лечебно-диагностический процесс 

складывается из последовательности диагностических 
и лечебных мероприятий. Диагностика преследует цели 
выявления патологии, а последующее лечение – целенаправленного воздействия на нее [1].

Поскольку диагностика имеет пределы (специфич
ность, точность и чувствительность) выявления патологии, а используемая аппаратура не одинакова по этим параметрам в разных медицинских организациях, постольку 
результаты диагностики повсеместно значимо рознятся. 
Эффективность лечения верифицируется по данным тех 
же диагностических средств. Тем самым заложенные в несовершенстве этих средств пределы выявления патологии 
воспроизводятся до и после проведенного лечения.

В складывающихся социально-экономических усло
виях изменилась роль человеческого фактора. В изменившихся правовых реалиях практическое здравоохранение 
оказалось в сфере юридической ответственности по 
обязательствам перед пациентом. Гражданско-правовую* 
ответственность несет хозяйствующий субъект как 
обладатель лицензии на осуществляемую медицинскую 
деятельность. Действия работников хозяйствующего 
субъекта в качестве должника по исполнению его обязательства перед пациентом считаются действиями должника. Должник отвечает за эти действия, если они повлекли 
неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства (ст.402 ГК РФ). В результате непрофессионализм 
медицинских работников или непредусмотрительность к 
последствиям своих действий по иным причинам порождает имущественную ответственность хозяйствующего 
субъекта в качестве работодателя [1 - ].

Существующие 
с 
прежних 
времен 
институты 

внутриорганизационных клинических разборов или 
внесудебных экспертиз перестали иметь определяющее 
значение для разрешения возникающих конфликтов с 

пациентом. Способом разрешения подобных конфликтов 
стал исключительно суд, а свое решение суд основывает на 
результатах судебно-медицинской экспертизы – именно 
процессуальное значение, интеграция в механизм судебной процедуры придает ей значение экспертизы. Любые 
иные исследования, именуемые экспертизой, правового 
значения лишены, и могут использоваться лишь вовне 
судебной процедуры, а в ней – не более чем как мнение 
специалистов, но не в качестве экспертизы.

Экспертиза (от лат. expertus – опытный) – это спе
циальное компетентное исследование объекта на основе 
точно сформулированного вопроса и установление таких 
фактов и обстоятельств, для выяснения которых необходимы специальные познания в науке, технике или искусстве и представление мотивированного заключения.

Известно множество видов экспертиз: заявки на 

товарный знак (знака обслуживания) или на регистрацию 
и предоставление права пользования наименованием 
места происхождения товара, маркетинговая, техникотехнологическая, метрологическая, культурологическая, 
географическая, экологическая и т.п. экспертизы.

Существуют институциональные экспертизы, уста
новленные законом как обязательные в рамках конкретного института (например, для Государственной службы медико-социальной экспертизы в отношении лиц, имеющих 
нарушение здоровья со стойким расстройством функций 
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 
жизнедеятельности и вызывающее необходимость его 
социальной защиты, т.е. инвалидов – ст.1 Федерального 
закона «О социальной защите инвалидов в Российской 
Федерации» от 24.11.9 г. № 181-ФЗ, далее ЗоСЗИ).

Медикосоциальная экспертиза – определение в ус
тановленном порядке потребностей свидетельствуемого 
лица в мерах социальной защиты, включая реабилита
ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

© Е.Х.Баринов, С.В.Петров, П.О.Ромодановский, 2013
УДК 340.6

Е.Х.Баринов, С.В.Петров, П.О.Ромодановский

ПРОБЛЕМА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. П.О. Ромодановский)

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» 

В статье рассмотрена проблема провеения экспертисостояния оровья гражан.
Ключевые слова: оровье, экспертиа, оценочная еятельность..

PROBLEM OF THE ASSESSMENT OF THE STATE OF HEALTH OF CITIZENS

E.Kh. Barinov, S.V. Petrov, P.O. Romodanovsky

In article the problem of carrying out examinations of a state of health of citizens is considered.
Key words: health, examination, estimated activity.

* Освещение вопросов уголовной ответственности за незаконное предпринимательство и т.п. не входят в задачи настоящей работы

цию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, 
вызванных стойким расстройством функций организма 
– осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, 
психологических данных свидетельствуемого лица с 
использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации (ст.7 ЗоСЗИ), для (п.3 
ст.8 ЗоСЗИ):

- определения группы инвалидности, ее причин, сро
ков, времени наступления инвалидности, потребности 
инвалида в различных видах социальной защиты;

- разработки индивидуальных программ реабилита
ции;

- определения степени утраты профессиональной 

трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или 
профессиональное заболевание, или определения причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством 
Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего [1].

Однако признание или непризнание уполномочен
ным несудебным органом гражданина инвалидом и мера 
имеющихся у него ограничений жизнедеятельности могут 
быть на общих основаниях обжалованы в суд, который 
назначает по этому поводу судебно-медицинскую экспертизу. Тем самым институциональная экспертиза имеет 
значение при том условии и до тех пор, при каком, и пока 
не опровергнута, судебным выводом [1 - ].

Отсюда следует, что любая внесудебная экспертиза 

является не более чем исследованием, результаты которого 
применяются постольку, поскольку иное не установлено 
судебным постановлением.

В целом принципиально важно, что:
- никакая экспертиза не обладает заранее предуста
новленным правовым значением;

- лишь назначенное уполномоченным правоприме
нительным органом исследование является экспертизой; 

- не экспертиза, а лишь вывод уполномоченного пра
воприменительного органа обладает правовой силой, и в 
частности является способом разрешения любых споров, 
затрагивающих права и свободы граждан, в том числе 
пациентов.

Всякая экспертиза – исследование, но не всякое 

исследование – экспертиза. Существуют и другие виды 
исследований.

Новые знания обычно создаются научными изыс
каниями. Благодаря им появляются, в частности, новые 
медицинские технологии. Исследованию могут быть подвергнуты результаты таких изысканий – их нередко называют научной (научно-технической и т.п.) экспертизой.

Состояние некоего явления призваны устанавливать 

распознавательные исследования. К ним относятся, в частности, всевозможные диагностические, демографические 
и более узко – социально-медицинские исследования. Их 
задача – обнаруживать явление (процесс) и выявлять 
отклонения в его состоянии от модельных нормативов. В 
этом смысле такие исследования можно определить как 
идентификация явления (процесса) и соотнесение его 
состояния с принятым критерием, образцом или нормой 
[1 - ].

Подобные исследования нередко также относят к 

экспертизе. Например, врачебно-страховая экспертиза 
– это предварительное медицинское освидетельствование 
лиц, изъявивших желание заключить договор личного 
страхования, с целью выявления у них хронических и 
сопутствующих заболеваний, которые сопряжены с повы
шенным риском или достоверным прогнозом летального 
исхода, а также медицинское освидетельствование застрахованных в связи с травмой, стойким расстройством 
здоровья, перенесенным заболеванием с целью установления причинно-следственной связи со страховым случаем, 
предусмотренным договором страхования. Результаты 
медицинского освидетельствования оформляются актом 
врачебно-страховой экспертизы и содержат рекомендации страховщику для принятия окончательного решения 
[1 - ].

Наконец, самостоятельным видом исследований яв
ляется оценка. Ее назначение заключается в установлении 
факта – в определении и фиксации уровня или значения 
состояния объекта, в том числе по балльной системе.

Оценка широко используется для исследования 

материальных объектов. К объектам оценки относятся 
(ст. Федерального закона «Об оценочной деятельности в 
Российской Федерации» от 29 июля 1998 года № 13-ФЗ, 
далее ЗоОД):

- отдельные материальные объекты (вещи); 
- совокупность вещей, составляющих имущество ли
ца, в том числе имущество определенного вида (движимое 
или недвижимое, в том числе предприятия); 

- право собственности и иные вещные права на иму
щество или отдельные вещи из состава имущества; 

- права требования, обязательства (долги); 
- работы, услуги, информация; 
- иные объекты гражданских прав, в отношении 

которых законодательством Российской Федерации установлена возможность их участия в гражданском обороте. 

Понятие экспертизы применяется и к оценочной де
ятельности: оценочная экспертиза – это профессиональная легитимная деятельность, направленная на оценку 
стоимости имущества или недвижимости, либо основных 
фондов предприятий: 

- для внесения их в качестве доли акционерного 

капитала; 

- при продаже имущественных прав произведений 

искусства; 

- при отчуждении имущества в пользу государства; 
- при исчислении налогообложения, страховой сум
мы и для других целей.

Однако понятие экспертизы в рамках оценочной 

деятельности выделяется для ее осуществления в квалифицированных обстоятельствах, а не обособляется как 
вид самостоятельной или особо квалифицированной 
деятельности [1 - ].

Субъектами оценочной деятельности признаются, 

с одной стороны, юридические лица и физические лица 
(индивидуальные предприниматели), деятельность которых регулируется ЗоОД (оценщики), а с другой – потребители их услуг (заказчики) (ст.4 ЗоОД). За рубежом также 
существует институт оценщиков, которых – особенно в 
страховой сфере – нередко именуют valio.

В отношении таких объектов гражданских прав, 

как здоровье (ст.128, ст.10 ГК РФ), законодательством 
Российской Федерации установлена невозможность их 
участия в гражданском обороте. Это, однако, не означает, 
что здоровье не доступно оценке, подобно оборотоспособным объектам гражданских прав.

По аналогии, под оценкой состояния здоровья, 

очевидно, следует понимать установление по ряду критериев с помощью стандартизированных измерителей 
совокупности фиксирующих его на момент выполнения 
исследования показателей (индикаторов), объективно 
выражающих интегральную метрическую формулу степени биологического благополучия организма, в том числе 

по составляющим его отдельным функциям или иным 
параметрическим совокупностям [1 - ].

Оценка состояния здоровья в значении факта – это 

валио-оценка. Валио-оценка употребима не только для 
клинических целей, но прежде всего – для целей ее выражения вовне медицинского определения, чтобы стало 
возможно установление немедицинских эквивалентов 
меры утраты здоровья. Это необходимо для установления 
уровня качества жизни гражданина.

В отличие от распознавательных (диагностических) 

исследований, ориентированных на выявление патологии 
(отдельного явления или процесса), оценка здоровья 
предполагает метрическую характеристику в полном или 
выборочном объеме состояния целого объекта (организма). Оценка здоровья – это своего рода репрезентативный 
снимок текущего состояния организма на конкретный 
момент времени. Чтобы такие снимки одного и того же 
человека или у разных людей могли быть сравнимы, т.е. 
для оценки в единой системе координат, должны быть 
унифицированными критерии, измерители и показатели 
оценки [1 - ].

Если требуется установить интегральную метри
ческую формулу степени биологического благополучия 
организма, замеры могут производиться по совокупности 
реперных точек. Если, напротив, нужно выяснить меру 
неблагополучия со здоровьем, необходимы замеры по 
сигнальным точкам, совокупности которых специфичны 
для отдельных патологий.

Оценка состояния здоровья призвана решать различ
ные задачи. Подобная оценка наряду с распознавательными исследованиями может понадобиться при проведении 
диспансеризации и отдельно – для скрининга по желанию 

граждан. Кластерная оценка по отдельным функциям 
или иным параметрическим совокупностям может быть 
востребована наряду с диагностическими результатами 
медико-социальной экспертизы у инвалидов, равно как у 
здоровых для выяснения меры неблагополучия со здоровьем. По динамике результатов замеров можно судить о 
тенденциях изменения состояния здоровья и прогнозе его 
ухудшения [1 - ].

Данные оценки здоровья могут пользоваться большим 

спросом у пациентов (потребителей), поскольку подобная 
оценка возможна до и после получения медицинских 
услуг и, следовательно, позволяет выяснить их эффективность. По тем же основаниям оценка здоровья будет 
востребована страховщиками как мера справедливости в 
оплате медицинских услуг в пользу застрахованных. Кроме того, оценка здоровья послужит значимым подспорьем 
в судебной процедуре, вводя в верификационные рамки 
судебно-медицинскую экспертизу [1].

Таким образом, возможности оценки здоровья до
статочно широкие. Однако до настоящего времени оценка 
состояния здоровья не проводится. Не сложилось понимания отличий диагностики и оценки здоровья. Отсутствует 
и институт оценки состояния здоровья. Не разработаны 
научные и методологические основы ее проведения [1 - ].

Между тем в существующих социально-экономичес
ких условиях товарных отношений в здравоохранении 
развитие теории оценки состояния здоровья позволило 
бы придать определенность его характеристикам и их 
изменениям во времени, в том числе под влиянием любых 
воздействий, включая медицинскую помощь, и, в конечном счете, создать систематику медицинских индикаторов 
качества жизни.

Литература:

1. Баринов Е. Х., Тихомиров А. В. Медицинская экспертиза на правовом поле // Медицинская экспертиза и право. – 2012. – № 1. 

– С. 3-4.

2. Тихомиров А. В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. – М.: ФилинЪ, 1996. – 352 с.
3. Тихомиров А. В. Медицинское право. Практическое пособие. – М.: Издательство «Статут», 1998. – 418 с.
4. Тихомиров А. В. Теория медицинской услуги и медицинского деликта. Учебно-научное пособие. – М. НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 

2012. – 110 с.

5. Тихомиров А. В. Законодательная реформа здравоохранения. – М. НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2012. – 78 с.

© С.И. Индиаминов, С.А. Блинова, Т.Д. Дехканов, 2013
УДК 340.6:616.00.1.831:61.9

С.И. Индиаминов, С.А. Блинова, Т.Д. Дехканов

ИЗМЕНЕНИЕ РОЛИ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА В ТАНАТОГЕНЕЗЕ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ 

НА ФОНЕ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Кафедра судебной медицины и патологической анатомии (зав. кафедрой – д.м.н. С.И. Индиаминов) 

и гистологии (зав. кафедрой – доц. Ф.С. Орипов) Самаркандского государственного медицинского института 

Исслеован головной мог 41 трупов лиц, погибших от кровопотери, выванной колото-реаными и 

реаными ранениями, на фоне острой алкогольной интоксикации. рименены гистологические и морфометрические метоы. решествующая кровопотере алкоголемия выывает увеличение в танатогенее начения 
сосуистого фактора во всех исслеованных отелах ГМ, особенно выражено в коре полушарий и гипоталамусе. 
ри ГШ на фоне алкогольной интоксикации, также ворастает танатогенетическое начение сосуов во всех 
отелах ГМ.

Ключевые слова: кровопотеря, головной мог, острая алкогольная интоксикация, танатогене..

CHANGE OF THE BRAIN STRUCTURE ROLE IN THANATOGENESIS IN BLOOD LOOS 

ON THE BACKGROUND OF ACUTE ALCOHOL INTOXICATION

S.I. Indiaminov, S.A. Blinova, T.D. Dehkanov

The brain of 41 corpses of people died from blood loss caused by stab-cut wounds on the background of acute alcohol 

intoxication has been studied. Histological and morphometric methods have been used Previous to blood loss alcoholemia 
causes in crease of vascular factor significance in thanatogenesis in all studied brain parts, which is particularly marked 
in hemisphere cortex and hypothalamus. In hemorrhagic shock (HSh) on the background of acute alcohol intoxication 
thanatogenetic significance of the vessels in all drain parts increases as well.

Key words: hemorrhage, brain, alcohol intoxication, thanatogenesis.

Несмотря на большое число исследований проблема 

патологических изменений в органах при острой алкогольной интоксикации (ОАИ) и отравлении этанолом 
далека от своего решения. Микроскопически в головном 
мозге (ГМ) при отравлении этанолом обнаруживаются 
выраженные сосудистые изменения в виде полнокровия, 
повышения проницаемости сосудов, стазов в венулах, 
периваскулярного и перицеллюлярного отека, диапедезных кровоизлияний [2, , 6]. Характерным проявлением 
для отравления этанолом являются метаболические 
расстройства и нарушения проницаемости сосудистой 
стенки. В связи с этим при алкогольной интоксикации 
часто наблюдается выраженный отёк ГМ, твердой и мягкой мозговых оболочек [1, 4]. Алкогольная интоксикация 
нередко сочетается с травмами, которые могут быть самостоятельной причиной смерти. В литературе нет данных 
о влиянии разных вариантов кровопотери, протекающих 
на фоне алкогольной интоксикации, на сосудистые и 
нервные структуры головного мозга. Изучение этих вопросов имеет важное судебно-медицинское значение для 
дифференциальной диагностики этих состояний.

Цель исследования: Определение долевого участия 

нервных и сосудистых структур головного мозга в танатогенезе при разных видах кровопотери на фоне острой 
алкогольной интоксикации. 

Материал и методы исследования. Нами исследован 

головной мозг 41 трупов лиц (33 мужчин и 8 женщин), 
погибших от колото-резаных и резаных ранений в возрасте от 21 до 60 лет. У всех лиц газохроматографическим 
методом определено наличие в крови алкоголя до 3 ‰. 
Смерть у лиц наступила от острой кровопотери (ОК) при 
относительно небольшом объёме кровопотери до 1000 мл 
– 1 группа исследований (3 случая). Во 2 группу включены 
случаи с массивной кровопотерей (МК), которая наступила быстро (в течение до 10 минут) вследствие повреждения 
сердца и магистральных сосудов (аорта, лёгочный ствол) 
– 13 случаев или периферических сосудов – 18 случаев. 
Кроме того, исследован головной 7 лиц, смерть которых 
наступила в стационаре после кровопотери на фоне ГШ. 
Гистологическому исследованию подвергнуты полушария 
головного мозга (поле 6), стенки III желудочка с участком 
гипоталамуса и IV желудочка с частью продолговатого 
мозга. Применены окраски срезов гематоксилином и эозином, по методам Ван-Гизона, Вейгерта, Ниссля, Маллори. 
Для объективной характеристики состояния полушарий 
головного мозга при различных видах кровопотери и при 
геморрагическом шоке (ГШ) на фоне ОАИ использованы 
морфометрические показатели. Определены относительная площадь перицеллюлярного (ПЦО), периваскулярного 
отёка (ПВО) и отёка белого вещества точечным методом. 

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты исследования и их обсуждение. В коре 

больших полушарий ГМ при ОК на фоне ОАИ ПВО в 2 
раза преобладает над ПЦО. В связи с этим при данном 
виде кровопотери ведущую роль в танатогенезе играют 
сосуды (Таблица 1). 

гипоталамуса в танатогенезе возрастает роль внутримозговых сосудов. В глубоком его слое нервная ткань и внутримозговые сосуды участвуют в танатогенезе одинаково, 
тогда как при множественных ранениях преобладание в 
танатогенезе роли нервной ткани.

При ГШ, вызванным разными вариантами кровопо
тери, отмечается превышение значения ПВО над ПЦО, 
только при множественных ранениях с повреждением 
сердца и магистральных сосудов, эти показатели примерно 
одинаковые. Следовательно, при ГШ также наблюдается 
большая степень поражения внутримозговых сосудов при 
кровопотере на фоне алкоголемии. 

Таким образом, при ОК и разных вариантах МК на 

фоне ОАИ наблюдается преимущественное поражение 
внутримозговой сосудистой системы гипоталамуса. 

Изучение роли структур продолговатого мозга при 

разных видах кровопотерь на фоне ОАИ путем исследования ПЦО и ПВО показало, что преимущественное значение 
в танатогенезе принадлежит нейронам (Таблица 3). 

Виды
кровопотери
и ГШ

Кратность
ранений

Кора
Отёк
белого

вещества

ПЦО/
ПВО

Участие в 

танатогенезе
ПЦО
ПВО

ОК
Един.
Множ.
2,6±0,6
5,4±1,1
4,6±0,89
0,5
сосуды

МК
(сердце и 
магист.
сосуды)

Един.
7,6±0,82
4,4±0,7
8,2±0,85
1,7
нейроны

Множ.
2,8±0,72
12,8±1,4
5±0,81
0,2
сосуды

МК
(периф.
сосуды)

Един.
4±0,71
6,8±0,72
5±0,76
0,6
сосуды

Множ.
11,8±1,21
5,6±0,89
13±1
2,1
нейроны

ГШ
(сердце и 
магист.
сосуды)

Множ.
3,6±0,53
7,8±1
5,6±0,79
0,5
сосуды

ГШ
(периф.
сосуды)

Един.
3,2±0,69
12±2,17
5,8±0,61
0,3
сосуды

Таблица 1

Роль нервной ткани и сосудистой системы полушарий ГМ 

в танатогенезе при разных видах кровопотери и ГШ 

на фоне ОАИ при оценке степени выраженности отека 

их структур (M ±m , %)

При МК, вызванной единичным повреждением 

сердца или магистральных сосудов, ПЦО выше, чем ПВО, 
поэтому в танатогенезе большое значение имеет поражение нервной ткани. По сравнению с ОК больше выражен 
отёк белого вещества. При множественном повреждении 
кровеносных сосудов на фоне ОАИ резко возрастает 
ПВО, а ПЦО снижается, в результате этого ПЦО/ПВО 
свидетельствует о более выраженном поражении сосудистой системы мозга, чем его нервной ткани. Отек белого 
вещества в 1,6 раза ниже, чем при единичном ранении. 

При МК, вызванной единичным повреждением пери
ферических сосудов на фоне ОАИ, участие структур коры 
больших полушарий ГМ характеризуется преобладанием 
ПВО над ПЦО. В результате множественных повреждений 
периферических сосудов при алкоголемии резко возрастает 
ПЦО и отек белого вещества, что, по-видимому, связано с 
выраженным поражением нервной ткани при данном варианте кровопотери. При ГШ на фоне ОАИ, при различных 
вариантах кровопотери на первый план выступает участие 
в танатогенезе нарушения внутримозговых сосудов.

Обобщая приведенные данные, можно отметить, что 

на фоне ОАИ при различных вариантах кровопотери в танатогенезе значительно возрастает поражение сосудистой 
системы коры полушарий ГМ.

Исследование гипоталамуса при разных видах крово
потери на фоне ОАИ позволило установить, что при ОК 
ПВО выше, по сравнению с ПЦО как на 1, так и на 2 уровне стенки желудочка. Это отражает преобладающую роль 
внутримозговых сосудов в танатогенезе при кровопотере 
на фоне алкоголемии (Таблица 2). 

При МК, вызванной единичным повреждением 

сердца или магистральных сосудов, в поверхностном слое 
гипоталамуса соотношение ПЦО/ПВО также показывает 
преимущественное поражение сосудистой системы гипоталамуса. В глубоком слое гипоталамуса поражение нервной ткани выражено немного больше, чем сосудов. При 
МК, вызванной множественными повреждениями сердца 
или магистрального сосуда, в обоих слоях гипоталамуса 
преобладают сосудистые нарушения. 

При МК, вызванной единичным повреждением пери
ферических сосудов на фоне ОАИ, в поверхностном слое 

Таблица 2

Роль нервной ткани гипоталамуса и его сосудистой системы 
в танатогенезе при разных видах кровопотери на фоне ОАИ 

при оценке степени выраженности отека их структур

Виды 
кровопотери
и ГШ

Кратность
ранений

Уровень
изуче
ния

Вид отека (M ±m , %)
ПЦО/
ПВО

Участие в 
танатогенезе
ПЦО
ПВО
белое
вещество

ОК
Един.
Множ.

1
6±0,79
12,8±2
7,6±1,1
0,5
сосуды

2
8±1,2
9,2±1,27
8,4±0,76
0,9
сосуды

МК 
(сердце 
и 
магист. 
сосуды)

Един.
1
5,8±0,61
10,2±2,33
3,2±0,75
0,6
сосуды

2
5,4±0,93
4,6±1,54
1,8±0,46
1,2
нейроны

Множ.

1
4,4±1
5,6±0,89
3,2±0,8
0,8
сосуды

2
4,2±0,54
7,8±1,07
2,8±0,66
0,5
сосуды

МК
(периф.
сосуды)

Един.

1
3,1±0,42
5,4±0,72
8,9±0,77
0,6
сосуды

2
3,7±0,41
3,8±0,59
6,9±0,37
1
нейроны 
сосуды

Множ.
1
9,8±0,89
6,2±0,94
6,4±0,84
1,6
нейроны

2
10,2±1,07
5±1
7±0,76
2
нейроны

ГШ
(сердце 
и 
магист.
сосуды)

Множ.

1
7,4±0,63
8,3±0,92
11,7±0,84
0,9
сосуды

2
10,3±0,9
10,1±1,34
13,6±1,53
1
нейроны 
сосуды

ГШ
(периф.
сосуды)

Един.

1
3,6±0,51
9,8±1,22
4,3±0,93
0,4
сосуды

2
6±0,66
10,2±1,28
6±0,95
0,6
сосуды

Таблица 3

Роль нервной ткани продолговатого мозга и его 
сосудистой системы в танатогенезе при разных 

видах кровопотери на фоне ОАИ при оценке 

степени выраженности отека их структур

Однако при некоторых вариантах кровопотери воз
растает значение сосудистых нарушений по сравнению с 
нервными элементами. Это наблюдается в поверхностном 
слое продолговатого мозга при МК, вызванной множес
Виды 
кровопотери
и ГШ

Кратность 
ранений

Уровень
изучения

Вид отёка (M ±m , %)

ПЦО/
ПВО

Участие 
в танатогенезе
ПЦО
ПВО
белое

вещество

ОК
Един.
Множ.

1
3,2±0,75
2,8±0,59
8±0,87
1,1
нейроны

2
4,2±0,54
2,8±0,66
10,2±1,41
1,5
нейроны

МК 
(сердце 
и магист. 
сосуды)

Един.
1
6,6±0,83
2,6±0,6
6,8±0,66
2,5
нейроны

2
9,6±1,31
3±0,76
9,4±1,1
3,2
нейроны

Множ.
1
6,8±0,72
7,4±1,06
8,4±0,76
0,9
сосуды

2
10,6±1,3
7,2±0,99
11,4±0,83
1,5
нейроны

МК
(периф. 
сосуды)

Един.
1
5,1±0,59
7,5±1,04
9,1±1
0,7
сосуды

2
4,8±0,58
6,2±0,7
11±0,83
0,8
сосуды

Множ.
1
12,8±0,9
5,6±1,02
6,8±0,83
2,3
нейроны

2
14,2±1,02
7±0,81
6±0,74
1,4
нейроны

ГШ
(сердце 
и магист. 
сосуды)

Множ.

1
7,9±0,46
5,8±0,87
17,9±1,47
1,4
нейроны

2
8,1±0,58
6,3±0,93
14±1
1,3
нейроны

ГШ
(периф.
сосуды)

Един.

1
5,5±0,64
7,3±0,9
6,2±0,88
0,7
сосуды

2
6,8±0,75 
6,7±0,85
5,1±0,74
1
нейроны
сосуды

твенными ранениями магистральных сосудов, на обоих 
уровнях при МК и ГШ вследствие единичных повреждений периферических сосудов. 

Ранее нами было установлено, что в коре больших 

полушарий ГМ при ОК и многих вариантах МК, связанных с повреждением сердца и кровеносных сосудов 
разного калибра, в танатогенезе большое значение имеет 
поражение нейронов. Лишь при некоторых видах МК, а 
также при геморрагическом шоке поражение сосудов 
преобладает над патологией нейронов. В гипоталамусе и, 
особенно, в продолговатом мозге при всех видах кровопотери и ГШ главную роль в танатогенезе играют нейроны 
[3]. Изучение долевого участия нервных и сосудистых 
структур всех отделов ГМ при ОК, МК и ГШ на фоне ОАИ 
показало меньшую степень поражения нервной ткани 

ГМ и возрастание участия в танатогенезе церебральных 
сосудов. Предшествующая кровопотере алкоголемия вызывает увеличение в танатогенезе значения сосудистого 
фактора во всех исследованных отделах ГМ, особенно 
выражено в коре полушарий и гипоталамусе. При ГШ на 
фоне алкогольной интоксикации, также возрастает танатогенетическое значение сосудов во всех отделах ГМ. Изменение площади перицеллюлярного и периваскулярного 
пространств наблюдается также при острой кровопотере 
на фоне алкогольной и особенно наркотической интоксикации, по сравнению с изолированной кровопотерей [7]. 
Изучение ГМ при разных видах кровопотери и ГШ, вызванных повреждением сердца и сосудов разного калибра, 
позволило более детально представить роль его нервных 
и сосудистых структур в танатогенезе.

Литература:

1. Бабаханян Р.В., Петров Л.В. Принципы посмертной диагностики острых отравлений: Пособие для врачей / Под ред. проф. 

Г.Б.Ковалевского. - Санкт-Петербург, 2002. - вып.47. - 48 с.

2. Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Букешов М.К., Мамедов В.К., Морозов Ю.И. Судебно-медицинская диагнос
тика отравлений этанолом и его суррогатами по морфологическим данным. - М.: МИА, 2004. - С. 438. 

3. Индиаминов С.И., Блинова С.А. Участие структур головного мозга в танатогенезе при кровопотере и геморрагическом шоке // 

Проблемы экспертизы в медицине. 2012. - Т. 12, № 3-4. - С. 12-14.

4. Калаев А.А., Молдавская А.А. Микроциркуляторное русло твердой мозговой оболочки головного мозга в условиях алкогольной 

интоксикации // Морфология. - 2006. - Т. 129, № 4. - С. 57. 

5. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. - Ижевск: Экспертиза, 2002. - 91 с.
6. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н. и др. Дифференциальная диагностика острых отравлений наркотиками и 

этанолом // Суд.- мед. эксперт. – 2003. - Т.46, № 6. – С. 37-43.

7. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В. Судебно-медицинская оценка острой кровопотери по морфофункциональным изменениям 

внутренних органов. // Суд.- мед. эксперт. – 2011. - Т. 54, № 5. – С. 4-7.

© Ю.И. Кравцов, К.В. Шевченко, С.М. Баяндина, 2013
УДК 617.1+616.831]- 001.31-036.88-078.33

Ю.И. Кравцов, К.В. Шевченко, С.М. Баяндина

РОЛЬ ДИСФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ И 

ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ В ТАНАТОГЕНЕЗЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ

Кафедра неврологии педиатрического факультета (зав.кафедрой – проф. Ю.И. Кравцов), 

кафедра судебной медицины (зав.кафедрой – доц. А.В. Светлаков) 

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера»  

Обслеовано 34 пациента с травматическими внутричерепными гематомами (ТВЧГ): 19- умерших в 

течение первых вух неель пребывания в стационаре, и 15 – выписанных на амбулаторное лечение. оержание АКТГ и кортиола в пламе крови опреелялось раиоиммунным, молочной кислоты – эниматическим 
калориметрическим метоами. ри смертельном исхое ТВЧГ на протяжении всего периоа наблюения 
уровень лактата окаался остоверно выше, чем в группе пациентов с благоприятным исхоом, у которых 
к 5-м суткам этот покаатель снижался и остоверно не отличался от контроля. мерть постраавших 
на реанимационном этапе ТВЧГ наступала, кога соержание АКТГ и кортиола в периферической крови и 
уровень лактата становились максимальными, укаывая на перенапряжение гипоталамо-гипофиарно-напочечниковой системы во многом обуславливающее равитие гипоксии ткани мога.

Ключевые слова: тяжелая черепно-моговая травма, травматическая внутричерепная гематома, гипо
таламо-гипофиарно-напочечниковая система, лактат..

MEANING DISFUNCTION OF HYPOTHALAMO-PITUITARY-ADRENAL AXIS AND A FABRIC HYPOXIA 

IN TANATOGENESES OF TRAUMATIC INTRACRANIAL HEMATOMAS

Ju.I. Kravtsov, К.V. Shevchenko, S.M. Baiandina

34 patients with traumatic intracranial hematomas have been surveyed: 19 has died within first two weeks of stay in 

a hospital, and 15 survived. At fatal outcome traumatic intracranial hematoma during all period of supervision the level 
lactate has appeared reliably above, than in group of patients with a favorable outcome at which by 5-th day this parameter 
decreased and reliably did not differ from the control. The death of victims on реанимационном stage traumatic intracranial hematoma came, when content ACTH and cortisol in peripheral blood and a level lactate became maximal, specifying 
on an overstrain hypothalamo-pituitary-adrenal axis in many respects causing progress hypoxia fabrics of a brain.

Key words: a heavy craniocereberal trauma, a traumatic intracranial hematoma, hypothalamo-pituitary-adrenal 

axis, lactate.

Одной из основных причин смертности населения 

индустриально развитых стран является тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ), летальность при которой 
достигает 68-70% [1-3, 9]. Это обстоятельство и обуслав
ливает актуальность исследований, направленных на 
углубление представлений о пато- и танатогенезе, а также 
выработку эффективных подходов в прогнозировании исхода ТЧМТ, в частности травматических внутричерепных 

гематом (ТВЧГ). Доказано, что исход травмы обусловлен 
не только объемом повреждения, но и характером вторичных реакций, например, стресс-обусловленным диэнцефально-катаболическим синдромом [4-7], приводящим 
к интенсификации в тканях головного мозга анаэробного 
гликолиза, накоплению молочной кислоты и развитию 
метаболического ацидоза. Однако данные касающиеся 
дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой 
системы и связанными с этим биохимическими изменениями в острейшем периоде ТВЧГ весьма разрозненны.

Целью нашей работы явилось исследование в дина
мике концентрации в плазме крови стресс-реализующих 
гормонов (АКТГ и кортизола) и лактата на нейрореанимационном этапе ТВЧГ у умерших в последующем больных 
для прогнозирования исхода заболевания. 

Всего обследовано 34 пациента с ТВЧГ: 19 – умерших 

в течение первых двух недель пребывания в стационаре, 
и 1 – выписанных на амбулаторное лечение. В группу с 
летальной ТЧМТ вошли пациенты с субдуральными гематомами объёмом крови от 100 до 20 мл (11 пациентов) 
и больные (8) у которых субдуральные кровоизлияния 
объёмом крови 70-100 мл, сочетались с эпидуральными 
гематомами – 30 – 0 мл. У выживших пациентов это соотношение составило 10 и  наблюдений соответственно.

 В первые часы всем пострадавшим выполнялась 

костно-пластическая или декомпрессивная трепанация 
черепа с удалением компримирующего субстрата; 6-ро 
подверглись повторному оперативному вмешательству. 
Наряду с этим проводилась инфузионная, десенсебилизирующая, дегидратационная терапия; вводились антибиотики и ноотропные препараты. 

Содержание АКТГ и кортизола в плазме крови 

определялось 
радиоиммунным, 
молочной 
кислоты 

– энзиматическим калориметрическим [10] методами. 
Кровь для исследований получали из кубитальной вены, 
утром натощак в первые, -ые, 10-ые сутки пребывания в 
стационаре. В контрольную группу вошли показатели 10 
практически здоровых доноров в возрасте от 24 до 44 лет. 

Для статистической обработки данных использо
вался программный пакет SPSS 1.0 (SPSS Inc., США). 
Значимость различий в группах сравнения оценивалась 
по критерию Стьюдента при Р > 9. Корреляционный 
анализ осуществлялся с привлечением коэффициента 
корреляции Пирсона при выбранном уровне значимости 
0,001. 

Результаты и обсуждения. Уровень сознания по 

шкале комы Глазго (ШКГ) исходно у умерших и выживших в последующем пациентов статистически значимо 
не отличался, составляя в среднем ,2±0,81 и ,8±0,34 
соответственно. В первые сутки для пострадавших обеих 
групп характерны те или иные стволовые симптомы в 
виде анизокории, снижения реакции зрачков на свет, расходящегося косоглазия, нестойких патологических стопных рефлексов, брадикардии. В обеих группах сравнения 
полушарная симптоматика в виде центрального пареза 
мимической мускулатуры и конечностей выявлялась лишь 
у 4 пациентов. При этом, чем тяжелее было состояние, тем 
реже выявлялась очаговая симптоматика.

В динамике у пострадавших с благоприятным исхо
дом в течение 7-10 дней происходило улучшение состояния и увеличение показателей ШКГ до 9-11 баллов, а при 
летальной травме – коматозное состояние сохранялось 
(3- баллов по ШКГ).

Показатели функционального состояния гипофиза 

и коры надпочечников представлены в таблице № 1. Как 
видно из данных таблицы в первые сутки после ТЧМТ для 
всех пациентов оказалось характерным развитие гипер
кортикостеронемии, являющейся, очевидно, необходимой 
для мобилизации энергетического ресурса за счет активации процессов глюконеогенеза и катаболизма белка [8]. 
При смертельной ТЧМТ происходило чрезмерное повышение уровня кортизола в первые сутки по сравнению с 
группой сравнения. Одновременно с этим прослеживалась 
зависимость динамики гормональных сдвигов от исходов 
заболевания. Так, к концу первой недели посттравматического периода в группе с благоприятным исходом 
травмы, происходило снижение концентра ции кортизола 
и АКТГ, в то время как у больных со смертельной ТВЧГ 
концентрация АКТГ увеличивалась.

Уменьшение уровня АКТГ у пострадавших с благо
приятным исходом к концу первой недели посттравматического периода после его подъёма в первые сутки, очевидно, объясняется существующей обратной связью, при 
которой определяется влияние ингибирующего эффекта 
кортикостероидов на функцию системы «гипоталамус 
– гипофиз». В то же время на основании экспериментальных исследований травмированных крыс Buckingman и 
Hodges (1977) [4] выявили значительное снижение такого 
эффекта в условиях выраженного стресса, что мы могли и 
наблюдать у пациентов со смертельным сдавлением мозга, 
у которых уровень АКТГ нарастал.

Таблица 1

Содержание кортизола и АКТГ в крови у пациентов 

с различным исходом травмы

Контроль
(n= 10)

1 сутки
5 сутки
10 сутки

Умершие

(n= 19)

Выжив
шие

(n= 20)

Умершие
(n=11)

Выжив
шие

(n= 26)

Умершие

(n= 6)

Выжив
шие

(n= 20)

Кортизол
(мкг/дл)

12,1
±4,1

41,2

±1,2**

36,8
±2,6

26,4
±2,6*

25,5
±3,2

23,0
±3,1*

24,3
±1,2

АКТГ
(пг/мл)

26,2
±3,3

37,3
±0,3*

35,6
±1,1

32,2
±2,0*

34,7
±1,9

34,3

±3,2**

27,4
±1,9

Примечание: Здесь и в таблице 2 при расчётах по критерию Стьюдента 

статистически значимые различия показателей в группе умерших 
с контрольной группой обозначены как «*», значимые различия с 
обеими группами – «**».

Таблица 2

Содержание лактата (ммоль/л) в крови у пациентов 

с различным исходом травмы

Контроль

(n=10)

1сутки
5 сутки
10 сутки

Умершие

(n=19)

Выжившие

(n=20)

Умершие

(n=11)

Выжившие

(n=26)

Умершие
(n=7)

Выжившие

(n=20)

2,12
±0,16

3,31

±0,17**

2,68
±0,19

2,98

±0,19*

2,46
±0,13

2,72

±0,23*

2,29
±0,14

Что касается лактата (таблица 2), то при поступлении 

в стационар выявлено существенное его повышение в 
плазме крови больных обеих групп, при этом показатели 
у умерших пациентов оказались статистически значимо 
выше, чем в группе сравнения.

При смертельном исходе ТВЧГ на протяжении всего 

периода наблюдения уровень лактата оказался достоверно 
выше, чем в группе пострадавших с благоприятным исходом, у которых к -м суткам этот показатель снижался и 
достоверно не отличался от контроля. 

Данные, полученные при исследовании пострадав
ших с неблагоприятным исходом, свидетельствуют об 
интенсификации анаэробного гликолиза в условиях гипоксии и ишемии головного мозга более  суток, вплоть до 
летального исхода. У выживших пациентов пик тканевой 
гипоксии длится менее  суток, что является предиктором 
благоприятного исхода. Предиктором же неблагоприятного исхода ТВЧГ можно считать повышение уровня 
лактата в крови на -е сутки более 2,8 ммоль/л.

Исследование коррелятивных взаимоотношений по
казателей функционирования гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и биохимических изменений 

выявило у пациентов со смертельной тяжелой черепномозговой травмой статистически значимую прямую (r = 
0,90) корреляцию между уровнями кортизола и лактата.

Выводы
1. У всех пациентов с травматическими внутриче
репными гематомами в первые сутки в ответ на мощное 
стрессорное воздействие травмы определялось перенапряжение функционирования гормональной системы, 
при этом у пациентов со смертельным исходом повышение 
уровня кортизола в первые сутки оказалось чрезмерным.

2. При смертельном исходе тяжелой черепно-моз
говой травмы на протяжении всего периода наблюдения 

уровень лактата оказался достоверно выше, чем в группе 
пациентов с благоприятным исходом, у которых к -м суткам этот показатель снижался и достоверно не отличался 
от контроля.

3. Смерть пострадавших на реанимационном этапе 

травматических внутричерепных гематом наступала, 
когда содержание АКТГ и кортизола в периферической 
крови и уровень лактата становились максимальными, 
указывая на перенапряжение гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы во многом обуславливающее 
развитие гипоксии ткани мозга.

Литература:

1. Кондаков Е.Н., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров. – Спб.: 

Спец Лит., 2002. – С. 10.

2. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. – М.: «Антидор» 1998. 

– Том 1. – С. 19-20.

3. Робу А.И. Стресс и гипоталамические гормоны. – Кишенёв: Штиинца, 1989. – 54 с.
4. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме / А.П. Фраерман, Л.Я. Кравец, А.Ю. Шелуд
ков, А.О. Трофимов, А.В. Балябин // Нижний Новгород: ЛЛЛ «Типография «Поволжье», 2008. – С. 79-92.

5. Стадников А.А. Гипоталамические факторы регуляции процессов роста, пролиферации и цитодифференцировки эпителия аде
ногипофиза. – Екатеринбург: УрО РАН, 1999. 

6. Dimopoulou I., Tsagaracis S., Assithianacis et. al. Endocrine dysfunction in the immediate period following traumatic brain injury. Crit. 

Care, 2003. – Vol. 7. – Suppl. 2. – P. 101-110.

7. Epidemiology of brain injury/ J.F. Kraus [et. al.] // Neurotrauma. – N.Y., St. Louis, San Francisco: McGraw-hill, 2005. – P. 13-30. 
8. Kruse S., Carlson R.W. Lactate metabolism / Crit. Care Clin., 1987. – Vol. 3. – № 4. – P. 725-746. 
9. Okuneva V. Stress-system: corticotrophin-releasing hormone and catecholamines // Giorgian med. News, 2009. – Vol. 172-173. – P. 65-69.
10. Selye H. Present status of the stress concept // Clin. Ther., 1977. – Vol. 1. – № 1. – P. 3-15. 

© А.Р. Поздеев, Г.Я. Камашев, А.Л. Костылев, А.В. Петров, 2013
УДК 340.6

А.Р. Поздеев, Г.Я. Камашев, А.Л. Костылев, А.В. Петров

ИЗУЧЕНИЕ ИМПЕДАНСА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 

(ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. В.И. Витер),

кафедра физики с курсом высшей математики (зав. кафедрой – доц.  Г.Я. Камашев)

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»  

ровеено иучение импеанса свежеабранной и хранившейся сутки трупной крови. Выявлены осто
верные раличия активного сопротивления. окаатели реактивного сопротивления, фаовой составляющей, 
тангенс угла, инуктивности, емкости и их обротности не были остоверны.

Ключевые слова: импеанс, активное, реактивное сопротивление..

STUDYING OF THE IMPEDANCE OF MATERIAL EVIDENCES OF THE BIOLOGICAL ORIGIN 

(THE PRELIMINARY MESSAGE)

A.R. Pozdeev, G.J. Kamashev, A.L. Kostylev, A.V. Petrov

Studying of an impedance of cadaveric blood fresh and stored days is spent. Authentic distinctions of active resistance 

are revealed. Indicators of jet resistance, a phase component, and a tangent of a corner, inductance, capacities and their good 
qualities were not authentic.

Key words: an impedance, active, jet resistance.

Судебно-медицинское исследование вещественных 

доказательств биологического происхождения играет 
решающую роль при раскрытии и расследовании преступлений против личности, здоровья, половой свободы 
граждан, особенно, в рамках расследования преступлений 
по статьям УК РФ 127.1 «Торговля людьми», 127.2 «Использование рабского труда» [9]. Наиболее частым объектом биологического происхождения, обнаруживаемым 
на местах таких преступлений, являются следы крови, 
потожировых выделений, слюны [6, 10]. Вопросы, которые подлежат разрешению в ходе судебно-медицинской 
экспертизы, составляют, как правило, природу биологической среды, ее видовую и групповую принадлежность. 
При этом правоохранительные органы также интересует 
регионарное происхождение крови, а также образован 
ли отпечаток крови живым человеком или уже умершим. 

Большинство таких вопросов требуют продолжительного 
исследования в судебно-биологическом отделении Бюро 
судебно-медицинской экспертизы. 

Известны достаточно трудоемкие методы, не нашед
шие широкого применения в практике судебно-биологических отделений. Изучение проводится путем измерения 
скорости обесцвечивания пятен крови в различных 
растворителях по Мюллеру, определения активности 
ферментов крови, сывороточных антигенов, исследования макро- и микроэлементного состава, выхода ионов 
хлора за пределы границы пятна и распространение их по 
предмету-носителю, установление спектра гемоглобина и 
его дериватов [1-]. 

Биофизическим методам свойственна простота и 

удобство в использовании, в связи с чем, они получают 
широкое распространение научных судебно-медицин