Сахарный диабет

91
2/2010

Офтальмология

Актуальность
Н
Н

есмотря на определенные успехи клинической и экспе -
риментальной диабетологии, распространенность и за-
болеваемость сахарным диабетом (СД) продолжают
неуклонно расти. На сегодняшний день число больных СД пе-
ревалило за отметку в 200 млн, а по прогнозу экспертов Всемир-
ной организации здравоохранения к 2025 г. их ожидается уже
более 380 млн. К этому стоит добавить, что порядка 500 млн че-
ловек страдают метаболическим синдромом [1]. 
При глазных проявлениях СД наиболее часто (около 70%
случаев) поражается сетчатка и диагносцируется диабетическая
ретинопатия (ДР). Другие 30% случаев приходятся на ослож-
ненную диабетическую катаракту (с частым подвывихом хру-
сталика различной степени) и вторичную рубеозную глаукому,

которая может привести к слепоте со стойким болевым синдро-
мом. Лечение последней связано с определенными сложно-
стями из-за неэффективности консервативной терапии,
множественных осложнений в интра- и послеоперационном
периодах. 
В связи с этим целью настоящей работы стал анализ различ-
ных методов хирургического лечения диабетической катаракты
у пациентов с СД и попытка выбора оптимальной методики хи-
рургического вмешательства.

Материалы и методы

За период с января 2008 по декабрь 2009 г. включительно
в отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии
ФГУ Эндокринологический научный центр были проопериро-

Оптимизация хирургического лечения
катаракты у пациентов с сахарным диабетом 

Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Анализ различных методов хирургического лечения диабетической катаракты у пациентов с сахарным диабетом (СД) и попытка
выбора оптимальной методики хирургического вмешательства. 
Материалы и методы. Проведен анализ данных 209 пациентов (221 глаз) за период с января 2008 по декабрь 2009 года включительно,
прооперированных в отделении диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ФГУ ЭНЦ по поводу осложненной диабетической ка-
таракты на различных факоэмульсификаторах: «UNIVERSAL – II», «LEG-ACY EVEREST» и «INFINITI». Анализировали время воздей-
ствия ультразвука (УЗ), его мощность и состояние роговицы в раннем послеоперационном периоде. Проанализированы данные
по преимущественной локализации помутнений в хрусталике у 1047 пациентов (1897 глаз) с диабетической катарактой.
Результаты. Полученная в раннем послеоперационном периоде относительно невысокая корригированная и некорригированная острота
зрения обусловлена сопутствующей патологией сетчатки, связанной с СД. Анализ локализации помутнений в хрусталике, проведенный
у пациентов с диабетической катарактой, показал, что преимущественно мутнеют волокна коллагена под задней капсулой хрусталика. 
Использование торсионного УЗ на аппарате «INFINITI» при факоэмульсификации катаракты дает почти 4-кратное уменьшение вре-
мени воздействия на ткани глаза. Это приводит к тому, что послеоперационной отек был значимо меньше в группе, где использовался
комбинированный метод (гидромониторная система «AQUALASE» и ультразвуковая система «OZIL»).
Заключение. Сочетание гидромониторной и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у пациентов с СД уменьшает время воз-
действия УЗ, снижает интенсивность послеоперационного отека роговицы и тем самым позволяет быстрее достигать возможной ост-
роты зрения в послеоперационном периоде. Более ранняя дооперационная диагностика помутнений в хрусталике, дальнейшее
совершенствование и внедрение системы гидромониторной факоэмульсификации катаракты позволяют получить более высокие функ-
циональные результаты при хирургии катаракты у пациентов с СД.
Ключевые слова: катаракта, сахарный диабет, гидромониторная и ультразвуковая факоэмульсификация

Optimization of surgical treatment of cataract in patients with diabetes mellitus
Lipatov D.V., Chistyakov T.A., Kuz’min A.G.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To compare different methods for surgical treatment of cataract in patients with diabetes melli-tus (DM) and substantiate the choice of its optimal
modality.
Materials and methods. Analysis included data on 209 patients (221 eyes) treated from January 2008 to December 2009 in the Department of
Retinopathy and Ophthalmosurgey, Endocrinological Research Centre. Diabetic cataract was managed using UNIVERSAL-II, LEGACY EVEREST,
and INFINITI phacoemulsifiers. Parameters studied included time of ultrasound (US) ex-posure, US power, and retinal characteristics in the early
postoperative period. In addition, analysis included data on the location of lens opacity in 1047 patients (1897 eyes) with diabetic cataract.
Results. Relatively low corrected and uncorrected visual acuity in the early postoperative period was attributable to concomitant DM-related retinal
pathology. Analysis of lenticular opacity showed that it in the first place affected collagen fibers beneath the posterior capsule. The use of torsional US
in INFINITI for cataract phacoemulsification produced almost 4-fold reduction in the exposure time of ocular tissues. As a result, the postoperative
oedema was significantly smaller than in patients undergoing combined treatment (AQUALASE hydromonitoring and OZIL ultrasound system).
Conclusion. Combination of ultrasound and hydromonitoring phacoemulsification for the treatment of cataract in DM patients reduces exposure time
of ocular tissues and postoperative oedema which creates prerequisites for faster recovery of visual acuity after surgery. Functional results of surgical
treatment of diabetic cataract can be further improved by early diagnosis of lens opacity and the use of US and hydromonitoring phacoemulsification
techniques. 
Key words: cataract, diabetes mellitus, ultrasound and hydromonitoring phacoemulsification

2/2010

Сахарный диабет
Офтальмология

ваны по поводу осложненной диабетической катаракты 209 па-
циентов (221 глаз). Средний возраст пациентов составил
65,3±4,6 лет, средняя длительность диабета – 11,8±4,3 лет. СД
1 типа (СД1) страдали 20 пациентов (21 глаз), 2 типа (СД2) –
189 пациентов (200 глаз).
Дооперационное обследование включало офтальмологиче-
ские (визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тоно-
метрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия,
ультразвуковое исследование глаза, расчет силы имплантируе-
мой линзы и фотографирование глазного дна на фундус-ка-
мере) и общеклинические (стандартный набор клинических
анализов, гликемический профиль, гликированный гемогло-
бин, исследование функции почек и сердечно-сосудистой си-
стемы) методы.
Все пациенты были разделены на 3 группы. В первую вошли
149 пациентов (154 глаза), у которых для удаления катаракты
использовался факоэмульсификатор «UNIVERSAL-II». Во вто-
рую – 30 пациентов (33 глаза), прооперированных на приборе
«LEGACY EVEREST». В третью – 30 пациентов (34 глаза), ко-
торым удаляли катаракту с помощью аппарата «INFINITI». Все
факомашины были производства фирмы «АLCON» (США).
Фиксировалось среднее время использования ультразвука (УЗ)
в ходе операции и состояние роговицы. Динамика послеопера-
ционного отека роговицы оценивалась по оригинальной
4-балльной шкале.
За 30 минут до операции пациентам внутримышечно вводили
раствор «Реланиума» из расчета 0,1-0,15 мг/кг веса пациента. Обез-
боливание осуществлялось ретробульбарным введением 2% рас-
твора «Лидокаина», атараксия и атаралгезия – внутримышечным
введением раствора «Дормикума» в сочетании с ненаркотиче-
скими анальгетиками, в некоторых случаях по показаниям ис-
пользовался раствор «Фентанила» из расчета 0,6-1,85 мг/кг веса.
У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация ка-
таракты через разрез 2,75-3,0 мм с имплантацией интраокулярной
линзы (ИОЛ) с помощью инжектора «Монарх-2» и картриджей
«В» и «С». Для защиты эндотелия роговицы пользовались внутри-
камерным введениием протекторов «Провиск», «Целофтал»
и «Дисковиск». Для имплантации использовались акриловые ин-
траокулярные линзы (ИОЛ) «SN-60-WF» (IQ), «SN-60-AT» (Nat-
ural) и «SA-60-AT» производства фирмы «ALCON». 

В раннем послеоперационном периоде выполнялись пара-
бульбарные инъекции кортикостероидов (0,4% раствор «Декса-
метазона» 0,3 мл), внутримышечные инъекции нестероидных
противовоспалительных средств (раствор «Вольтарена» 75 мг)
и антибиотиков (раствор «Клафорана» от 1,0 до 2,0 г/сут) в тече-
ние 3 дней. Как в раннем, так и позднем послеоперационном пе-
риодах 
проводился 
весь 
комплекс 
офтальмологических
и общеклинических исследований в сроки на 1-й, 3-й, 7-й и 14-й
день после операции. 

Результаты и обсуждение

Исходные данные по пациентам различных групп представ-
лены в таблице 1.
Из приведенных данных видно, что пациенты различных
групп были однородны по среднему возрасту и длительности диа-
бета. Небольшая разница в средней плотности катаракты по шкале
Буррато [2] была статистически недостоверна.
Данные по некорригированной и корригированнорй после-
операционной остроте зрения представлены на рис. 1 и 2.
Относительно невысокая послеоперационная корригирован-
ная и некорригированная острота зрения обусловлена сопутствую-
щей патологией сетчатки, связанной с СД. 22 пациента (25 глаз)
не имели диабетических изменений на глазном дне. 60 пациентов
(64 глаза) имели признаки непролиферативной ДР, 107 пациентов
(110 глаз) имели сочетание с препролиферативной ДР и, наконец,
пролиферативные изменения на глазном дне были у 20 пациентов
(22 глаза).
Анализ локализации помутнений в хрусталике, проведенный
у 1047 пациентов (1897 глаз) с диагнозом «диабетическая ката-
ракта» на первичном приеме, показал, что преимущественно мут-
неют волокна коллагена под задней капсулой хрусталика (табл. 2.) 
Преобладание заднекапсулярных катаракт у пациентов с СД
можно считать характерным и наиболее часто встречающимся
признаком у этой группы пациентов. Эти данные послужили
причиной изучения возможности удаления катаракты путем со-
четания классического ультразвукового и гидромониторного воз-
действия при удалении помутнений в хрусталике. При
использовании факоэмульсификатора «INFINITI» ядерные и эк-
ваториальные массы помутневшего хрусталика удалялись с по-

Таблица 1

Характеристика пациентов

«UNIVERSAL»
«LEGAСY»
«INFINITI»
всего

Количество пациентов (n)
149
30
30
209

Количество глаз (n)
154
33
34
221

Средний возраст (годы)
65,9±4,2
60,7±5,3
63,2±3,9
65,3±4,6

Средняя длительность диабета (годы)
12,0±3,7
11,1±2,7
12,4±2,8
11,8±4,3

Средняя плотность катаракты по шкале Буррато (баллы)
2,7±0,3
2,6±0,4
2,5±0,4
2,62±0,4

Рис. 2. Корригированная острота зрения в послеоперационном периоде

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

Рис. 1.
Некорригированная острота зрения в послеоперационном периоде

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

Legacy
Infiniti
Universal

Острота зрения

Острота зрения

1-й день
3-й день
7-й день
14-й день

Legacy
Infiniti
Universal

1-й день
3-й день
7-й день
14-й день