Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники и лечения

Лекция 

С а х а р н ы й 
д и а б е т 
в 
п
о
ж
и
л
о
м 
в о з р а с т е : 

о с о б е н н о с т и 
к л и н и к и 
и 
л е ч е н и я 

М.В. Шестакова 

Эндокринологический 
научный центр I 

(гЗи/?. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва I 

Частота микро- и макрососудистых осложнений у лиц 
пожилого возраста с впервые выявленным СД 2 типа 
О

ОН провозгласила 1999 г. годом пожилых людей. Это было сделано с целью 
привлечь внимание правительств, работников социальной сферы, органов здравоохранения, 
общественности всех стран к проблемам жизни пожилых людей. Это, в частности, касается и больных 
сахарным диабетом (СД). 

Эпидемиология СД 2 типа в пожилом возрасте 
Одним из наиболее распространенных заболеваний у пожилых людей (старше 65 лет) является СД 2 
типа. По данным D. Wingard и соавт. (1990), частота 
СД 2 типа составляет 4 - 8 % в возрасте 50-59 лет, 10 
- 12% - в 60-69 лет, 14-20% - в возрасте 70-79 лет и 
достигает 25% после 80 лет жизни. По данным эпидемиологического исследования 
в Москве (Ю.И. 
Сунцов, 1998), фактическая частота СД 2 типа превышает регистрируемую по обращаемости в 2 - 4 раза. Это означает, что истинное число больных СД 2 
типа в 2 - 4 раза больше зарегистрированного; более 
чем в 50% случаев СД поздно диагностируется. 

Особенности клиники сахарного диабета 2 типа у 
пожилых 

Причина поздней диагностики СД у лиц пожилого возраста связана с нечеткой клинической картиной заболевания. Такие типичные жалобы, характерные для диабета, как жажда, полиурия, зуд кожи 
и др., слабо выражены. Неспецифические жалобы слабость, сонливость, головная боль, нарушение памяти, зрения - выходят на первый план. Это затрудняет диагностику СД и у 30 - 50% больных диабетом 2 типа (вследствие нераспознанного заболевания) развиваются тяжелые микро- и макрососудистые осложнения. 

Осложнения СД 2 типа у пожилых 
В таблице перечислена частота выявления осложнений со стороны сердечно-сосудистой 
системы, 
стоп, почек и глаз у лиц старше 65 лет до установления диагноза СД (Neil HAW, 1989). 

Практически каждый второй пожилой больной 
СД 2 типа имеет артериальную гипертонию (нередки кризы), ослабленное зрение (катаракты), инфекцию мочевыводяших путей и другие осложнения. 

Качество оказания медицинской помощи пожилым 
больным СД 2 типа 

Сердечно-сосудистая 
система 

• Артериальная гипертония - 50% 
• Инфаркт миокарда - 10% 
• Инсульт - 5% 

Стопы 

• Нейропатическая стопа - 30% 
• Язвы стоп - 8% 
• Ампутации стоп - 5% 

Глаза 

• Катаракта - 50% 
• Пролиферативная ретинопатия - 5% 
• Слепота - 3% 

Почки 

• Протеинурия - 10% 
• Почечная недостаточность - 3% 
• Мочевая инфекция - 45% 

При анализе качества оказания медицинской помощи 
пожилым 
лицам 
с СД 
2 типа 
(Oxford 
Community Diabetes Study, 1989 г.) выяснилось, что 
больные старше 60 лет не получают адекватной медицинской помощи; около 15% получали нерегулярное лечение, 8% не получали никакого лечения. 
Спустя 7 лет (1996 г.) в исследовании A. Fletcher и 
соавт. в Германии получены аналогичные результаты: без медицинской помощи оставались до 16% пожилых больных СД 2 типа. 

Таким образом, пожилые пациенты с СД 2 типа 
имеют большее количество микро- и макрососудистых осложнений не только по причине возрастных 
особенностей, но и вследствие поздней диагностики 
диабета и соответственно несвоевременного оказания медицинской помощи. 

Цели лечения пожилых больных СД 2 типа должны быть определены врачом с учетом ожидаемой 
продолжительности жизни пациента и сохранности 
функции головного мозга. При ожидаемой продолжительности жизни более 10-15 лет и сохранном 
интеллекте пациента критерии компенсации заболевания (коррекции углеводного и липидного обмена) не должны отличаться от рекомендуемых европейской рабочей группой по изучению СД 2 типа: 
гликемия 
натощак 
не 
более 
6,7 
ммоль/л, 
НВА1с<8,5%. В старческом возрасте, когда ожидаемая продолжительность жизни пациента невелика, 

9 9 9 
21