Клиническая эндокринология 

С а н а т о р н о - р е а б и л и т а ц и о н н о е 
л е ч е н и е 

д е т е й 
с 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
в 
Р я з а н с к о й 

о б л а с т и 

И.И.Дубинина, А.Ю.Филимонова, А.А.Виноградов, А.В.Матюхина 

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова 

(ректор — акад. РАН Е.А.Строев ) , Рязань I 

Р

егистр заболеваемости 
инсулинзависимым 
сахарным диабетом (ИЗСД) детей в Москве с 
последующим мониторингом установил сле­
дующую частоту: от 10,55 до 11,9 на 100 тыс. детского 
населения |2, 5]. Оптимизация оказания медицинской 
помощи детям, больным диабетом, имеет важное ме­
дико-социальное значение. ВОЗ и Международная 
диабетическая федерация (1989), как известно, приня­
ли Сент-Винсентскую декларацию по оказанию помо­
щи больным СД, опеределили глобальную концепцию 
лечения и профилактики поздних сосудистых ослож­
нений [1, 3, 4, 7, 8]. И.Г.Сичинава с соавт. [6] при 
скрининговом обследовании диагностировали диабе­
тические осложнения у 40-45% детей допубертатного 
и пубертатного возраста. Основное место в профилак­
тике диабетических микроангиопатий у детей занима­
ет достижение максимальной компенсации метабо­
лизма, обучение системе самоконтроля. 

В Рязанской области было организовано и про­
финансировано проведение летнего отдыха детей с 
ИЗСД в санатории «Колос» с обучением в «Школе 
диабета». 

Обучение детей осуществлялось по унифицирован­
ной программе, которая включала проведение анкети­
рования, ежедневное определение гликемического про­
филя (глюкометр Supreme Hypoguard, Великобрита­
ния), расчет хлебных единиц (ХЕ) с коррекцией инсу­
линотерапии. Оценивалась степень физических нагру­
зок, определялись глюкоза и ацетон в моче с помощью 
тест-полосок. 

На базе санатория «Колос» в течение одной сме­
ны (24 дня) провели санаторное лечение с обучени­
ем в «Школе диабета» 10 детей с ИЗСД в возрасте 
от 10 до 13 лет (2 мальчика и 8 девочек). Манифес­
тация ИЗСД у 5 детей имела место в допубертатном 
возрате и у детей в пубертате. У 5 детей имелись ди­
абетические 
микроангиопатий 
(полинейропатия, 
энцефалопатия, кардиопатия, хайропатия), у 6 детей 
была 
полиэндокринная 
патология 
— сочетание 
ИЗСД и диффузного эутиреоидного увеличения щи­
товидной железы 1,11 степени. 

Все дети находились на интенсивной инсулино­
вой терапии в виде базального и болюсного компо­
нентов человеческого инсулина. У 6 детей использо­
вали Хумулин Р, 2 — «Лизпро» (Эли Лилли) и у 2 де­
тей в качестве болюсного компонента применяли 
Актирапид НМ («Ново Нордиск») Введение инсули­
на осуществляли полуавтоматическими дозаторами. 
Короткодействующий инсулин вводили 3 раза перед 
основными приемами пищи: перед завтраком в под­
кожную клетчатку живота, перед обедом — в область 
плеча, перед ужином — под кожу передней поверх­
ности бедра. Базальный инсулин вводили 2 раза в 
сутки вне приемов пищи перед завтраком и в 21-22 
часа. Средняя суточная доза инсулина колебалась от 
0,3 ЕД/кг до 0,8 ЕД/кг массы тела. В терапию вклю­
чались дозированная физическая нагрузка, утренняя 
гимнастика, лечебные ванны, грязелечение. 

Все дети поступили в состоянии декомпенсации 
углеводного обмена (см. таблицу). Через 10 дней 
пребывания в санатории отмечено снижение глике­
мии натощак до 8,46 ммоль/л (р<0,001). У всех де­
тей достигнута компенсация углеводного обмена. 

Изменения гликемии (М ± т) 

Глюкоза крови, 
ммоль/л 

При 
поступлении 
На 10 день 
При выписке 

Натощак 
14,21+0,68 
8,46±0,77 
р<0,001 

8,63±0,39 
р<0,001 

В обед 
13,93±1,18 
12,66±1,1 
р>0,05 

9,34+0,98 
р<0,02 

В ужин 
13,43+0,84 
14,25±1,49 
р>0,05 

8,84±0,36 
р<0,001 

р - показатель достоверности по отношению к данным при 
поступлении. 

Самочувствие детей за время пребывания в санато­
рии оставалось хорошим, ни у одного ребенка не бы­
ло гипогликемических состояний и кетоацидоза. Ис­
следование суточного гликемического профиля поз­
волило корректировать дозу базального инсулина; его 

46