Санаторно-реабилитационное лечение детей с сахарным диабетом в Рязанской области

Клиническая эндокринология 

С а н а т о р н о - р е а б и л и т а ц и о н н о е 
л е ч е н и е 

д е т е й 
с 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
в 
Р я з а н с к о й 

о б л а с т и 

И.И.Дубинина, А.Ю.Филимонова, А.А.Виноградов, А.В.Матюхина 

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова 

(ректор — акад. РАН Е.А.Строев ) , Рязань I 

Р

егистр заболеваемости 
инсулинзависимым 
сахарным диабетом (ИЗСД) детей в Москве с 
последующим мониторингом установил следующую частоту: от 10,55 до 11,9 на 100 тыс. детского 
населения |2, 5]. Оптимизация оказания медицинской 
помощи детям, больным диабетом, имеет важное медико-социальное значение. ВОЗ и Международная 
диабетическая федерация (1989), как известно, приняли Сент-Винсентскую декларацию по оказанию помощи больным СД, опеределили глобальную концепцию 
лечения и профилактики поздних сосудистых осложнений [1, 3, 4, 7, 8]. И.Г.Сичинава с соавт. [6] при 
скрининговом обследовании диагностировали диабетические осложнения у 40-45% детей допубертатного 
и пубертатного возраста. Основное место в профилактике диабетических микроангиопатий у детей занимает достижение максимальной компенсации метаболизма, обучение системе самоконтроля. 

В Рязанской области было организовано и профинансировано проведение летнего отдыха детей с 
ИЗСД в санатории «Колос» с обучением в «Школе 
диабета». 

Обучение детей осуществлялось по унифицированной программе, которая включала проведение анкетирования, ежедневное определение гликемического профиля (глюкометр Supreme Hypoguard, Великобритания), расчет хлебных единиц (ХЕ) с коррекцией инсулинотерапии. Оценивалась степень физических нагрузок, определялись глюкоза и ацетон в моче с помощью 
тест-полосок. 

На базе санатория «Колос» в течение одной смены (24 дня) провели санаторное лечение с обучением в «Школе диабета» 10 детей с ИЗСД в возрасте 
от 10 до 13 лет (2 мальчика и 8 девочек). Манифестация ИЗСД у 5 детей имела место в допубертатном 
возрате и у детей в пубертате. У 5 детей имелись диабетические 
микроангиопатий 
(полинейропатия, 
энцефалопатия, кардиопатия, хайропатия), у 6 детей 
была 
полиэндокринная 
патология 
— сочетание 
ИЗСД и диффузного эутиреоидного увеличения щитовидной железы 1,11 степени. 

Все дети находились на интенсивной инсулиновой терапии в виде базального и болюсного компонентов человеческого инсулина. У 6 детей использовали Хумулин Р, 2 — «Лизпро» (Эли Лилли) и у 2 детей в качестве болюсного компонента применяли 
Актирапид НМ («Ново Нордиск») Введение инсулина осуществляли полуавтоматическими дозаторами. 
Короткодействующий инсулин вводили 3 раза перед 
основными приемами пищи: перед завтраком в подкожную клетчатку живота, перед обедом — в область 
плеча, перед ужином — под кожу передней поверхности бедра. Базальный инсулин вводили 2 раза в 
сутки вне приемов пищи перед завтраком и в 21-22 
часа. Средняя суточная доза инсулина колебалась от 
0,3 ЕД/кг до 0,8 ЕД/кг массы тела. В терапию включались дозированная физическая нагрузка, утренняя 
гимнастика, лечебные ванны, грязелечение. 

Все дети поступили в состоянии декомпенсации 
углеводного обмена (см. таблицу). Через 10 дней 
пребывания в санатории отмечено снижение гликемии натощак до 8,46 ммоль/л (р<0,001). У всех детей достигнута компенсация углеводного обмена. 

Изменения гликемии (М ± т) 

Глюкоза крови, 
ммоль/л 

При 
поступлении 
На 10 день 
При выписке 

Натощак 
14,21+0,68 
8,46±0,77 
р<0,001 

8,63±0,39 
р<0,001 

В обед 
13,93±1,18 
12,66±1,1 
р>0,05 

9,34+0,98 
р<0,02 

В ужин 
13,43+0,84 
14,25±1,49 
р>0,05 

8,84±0,36 
р<0,001 

р - показатель достоверности по отношению к данным при 
поступлении. 

Самочувствие детей за время пребывания в санатории оставалось хорошим, ни у одного ребенка не было гипогликемических состояний и кетоацидоза. Исследование суточного гликемического профиля позволило корректировать дозу базального инсулина; его 

46