Диагностика и классификация сахарного диабета

О б щ и е в о п р о с ы диабетологии 

Д и а г н о с т и к а 
и 
к л а с с и ф и к а ц и я 

с а х а р н о г о 
д и а б е т а 

М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова и В.М. Креминская 

Эндокринологический 
научный центр (дир.-акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, I 

КДЦ №1 и поликлиника №221, Москва I 

Р

аспространенность и заболеваемость сахарным диабетом (СД) подвержена значительным колебаниям во многих странах мира. 
Это объясняется разными причинами, в том числе и 
использованием различных подходов для диагностики 
заболевания. Практические врачи и эпидемиологи до 
последнего времени при определении нарушения обмена глюкозы применяли разные критерии. Консенсус по диагностическим критериям СД был достигнут 
в 80-е годы, что нашло отражение в докладах комитета экспертов ВОЗ (1980, 1985), [1, 2]. В табл. 1 представлены критерии нарушений углеводного обмена. 

Таблица 1 

Пероральный глюкозотолерантный тест: 
диагностические критерии для взрослых ( ммоль/л) 

Гликемия, 
Плазма 
Цельная кровь 

ммоль/л 
венозная капиллярная венозная 
капиллярная 

Сахарный диабет 

Натощак 
£7,8 
£7,8 
£6,7 
£6,7 

или 
через 2ч. 
Ж , 1 
^12,2 
£10,0 
£1 1,1 

Нарушенная толерантность к глюкозе 

Натощак 
<7,8 
<7,8 
<6,7 
<6,7 

или 
через 2 ч. 
7,8-11,1 
8,9-12,2 
6,7-10,0 
7,8-1 1,1 

Если уровень глюкозы в плазме венозной крови 
натощак превышает 15 ммоль/л (или несколько раз 
натощак превышает уровень 7,8 ммоль/л), для постановки диагноза СД проведения глюкозо-толерантного теста не требуется. При решении вопроса 
о диагнозе СД, что всегда сопровождается определенными затруднениями, следует, как подчеркивалось в рекомендациях ВОЗ, осуществлять повторное, через определенное время, проведение перорального глюкозотолерантного теста. Диагноз СД не 
должен ставиться только на основе глюкозурии или 
содержания в крови гликированного гемоглобина 
или фруктозамина. 

На протяжении более 15 лет указанные рекомендации комитета экспертов ВОЗ применялись практически во всех странах мира как для диагностики 
СД в практической деятельности, так и при проведении эпидемиологических исследований. 

Анализ клинических проявлений СД, выявляемых уже при манифестации заболевания в основном 
у взрослой части населения, показывает высокую 
частоту наличия у них поздних осложнений диабета, для развития которых требуется наличие нарушений углеводного обмена в течение 5-7 лет. Эти и 
другие наблюдения позволили усомниться в надежности критериев СД, ранее рекомендованных как 
Американской диабетической ассоциацией (АДА, 
1979) [3], так и ВОЗ [1,2]. 

С целью разрешения указанных 
противоречий 
АДА в мае 1995 г. поручила международному экспертному комитету провести необходимые исследования и подготовить соответствующие предложения, 
направленные на улучшение диагностики СД и своевременную профилактику его поздних осложнений. 

В июне 1997 г. доклад международного экспертного комитета был доложен на очередном ежегодном 
съезде Американской диабетической ассоциации и 
опубликован в журнале этой ассоциации [4]. Диагноз 
СД может быть установлен при наличии положительного одного из нижеприводимых тестов: 1) клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря веса) и случайное повышение 
концентрации 
глюкозы 
в плазме 
крови 
>11.1 
ммоль/л (>200мг/100 мл); или 2) уровень глюкозы в 
плазме крови натощак (состояние натощак- это отсутствие приема любой пищи в течение не менее 8 
часов) - >7.1 ммоль/л (> 126 мг/100 мл); или 3) через 
2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) - >11.1 ммоль/л (>200мг/100 мл). 

Подчеркивается, что при отсутствии соответствующей гипергликемии и признаков острой метаболической декомпенсации указанные критерии должны 
быть подтверждены повторным определением гликемии в другие дни. Пероральный глюкозотолерантный тест не рекомендуется для рутинного клинического использования. 

В соответствии с новыми рекомендациями диагностическое значение имеют следующие уровни 

9 9 9 
11