Генетические и иммунологические особенности сахарного диабета у взрослых

Общие вопросы диабетологи 

Генетические и иммунологические 
особенности сахарного диабета 
у взрослых 

О.Е. Соловьева, О.М. Смирнова 

Эндокринологический научный центр 
(дир.-акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва 

С

ахарный диабет (СД), развивающийся у 
взрослых, представляет гетерогенную груп
_ пу нарушений углеводного обмена. У большинства больных развивается типичная клиническая картина СД 2 типа. Однако, благодаря современным исследованиям, становится очевидным, что 
СД 1 типа встречается значительно чаще, чем считалось раньше, и составляет около 20% от общего 
количества заболевших в возрасте старше 35 лет. 

В зависимости от выраженности аутоиммунного 
процесса и скорости разрушения р-клеток СД 1 типа 
может быть представлен разными 
клиническими 
формами. Помимо классической картины диабета 1 
типа с острым началом и кетоацидозом, который характерен для детского возраста, у взрослых пациентов возможно медленное развитие абсолютной инсулиновой недостаточности, когда остаточная секреция инсулина сохраняется в течение длительного периода. Этот подтип сахарного диабета назван Latent 
Autoimmune Diabetes in Adults (ЬАОА)-позднее аутоиммунное начало СД у взрослых. 

Указания на то, что медленно прогрессирующий 
СД взрослых может иметь аутоиммунный генез, появились в начале 80-х годов, когда впервые цитоплазматические аутоантитела к [}-клеткам-1СА, считающиеся маркером "ювенильного" диабета 1 типа, 
были выявлены у пациентов с СД 2 типа. В 1986 г. 
L. Groop [1] сообщил о высокой частоте встречаемости ICA у пациентов с "латентным" 1 типом СД 
в Финляндии. Согласно данным L. Groop (1998), в 
странах Европы LADA составляет около 10% от общего числа больных (рисунок). 

Клиническая картина заболевания у больных 
LADA типична для СД 2 типа, и в течение 1-4 лет 
компенсация углеводного обмена достигается с 
помощью диеты и/или пероральных сахароснижающих препаратов. Затем развивается инсулинозависимость. У этих больных часто выявляются генетические и иммунологические маркеры, характерные для сахарного диабета 1 типа. По мнению 

P. Zimmet [5], для LADA характерны следующи 
признаки: возраст дебюта обычно старше 35 лег 
клиническая картина ИНЗСД без ожирения; вна 
чале — удовлетворительный метаболический кон 
троль диетой или пероральными 
сахароснижаю 
щими препаратами; развитие инсулинозависимос 
ти через 1-3 года; наличие маркеров ИЗСД (низ 
кий уровень С-пептида; аутоантитела к (3-клеткам 
ICA и/или GAD). 

Нами обследовано 37 больных с впервые выяв 
ленным СД в возрасте от 30 до 55 лет. Помимо об 
щеклинического обследования, определяли 1СА, ан 
титела к инсулину (IAA), антитела к глютаматдекар 
боксилазе (GAD). Выполнено HLA-типирование ге 
нов DR Bl, DQ Al, DQ В1. 

Определение ICA проводилось методом прямо! 
и непрямой иммунофлюоресценции на криосреза: 

Гетерогенность сахарного диабета в Европе 

С Д 2 т и п а ( о ж и р е н и е , 

и н с у л и н о р е з и с т е н т н о с т ь , 
П р е о б л а д а ю щ и й д е ф е к т 

г и п е р т е н з и я ) = 5 0 % 
р - к л е т о к ( п о д о б н ы й 

L A D A 
( 1 0 % )