О б щ и е в о п р о с ы диабетологии 

П
р
о
с
п
е
к
т
и
в
н
о
е 
н
а
б
л
ю
д
е
н
и
е 
з а 
д е т ь м и 
с 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
1 
т и п а 
в 
М
о
с
к
в
е 

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, J1.J1. Болотская, Л.Н. Щербачева, Т.М. Миленькая 

Эндокринологическ 
(дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва 

Эндокринологический научный центр | 

В

1994 г. в рамках Государственного регистра 
сахарного диабета (СД) в соответствии с 
рекомендациями Сент-Винсентской декла­
рации впервые был создан регистр ИЗСД у детей 
московской популяции. На 01.01.95 в Москве заре­
гистрировано 892 ребенка с ИЗСД в возрасте от 0 до 
14 лет. В 1994 г. впервые диагностировано 187 но­
вых случаев. Распространенность ИЗСД у детей со­
ставила 59,2, а заболеваемость — 11,9 на 100 тыс. 
детского населения. 

Целью настоящей работы явилась проспективная 
оценка состояния здоровья детей в Москве с дебю­
том ИЗСД в 1994 г. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

Было обследовано 69 девочек (55,65%) и 55 маль­
чиков (44,35%) в возрасте от 5 до 16 лет, проживаю­
щих в 10 административных округах Москвы (рис. 1). 
У 16,94% детей ИЗСД диагностирован в возрасте от 
0 до 4 лет, у 40,32% — в возрасте от 5 до 9 лет, от 10 
до 14 лет — у 42,74%. Все дети находились на инсу-
линотерапии. Соотношение доз инсулина короткого 
действия к пролонгировнному в среднем составляло 
1,5:1. Среднесуточная доза инсулина составила 32,9 
ЕД/сут. (±12 ЕД/сут.). В момент обследования 79,1% 
детей находились на интенсифицированном режиме 
введения инсулина, 20,9% детей получали традици­
онную инсулинотерапию. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы 

В детском отделении ЭНЦ РАМН в период с сентября 1997 
г. по май 1998 г. обследовано 124 ребенка, проживающих в Моск­
ве, что составило 77,3% от общего числа заболевших ИЗСД в 
1994 г. Обследование детей включало оценку физического и по­
лового развития, степень метаболического контроля СД, скри­
нинг специфических осложнений диабета. 

Оценку физического развития проводили на основании ант­
ропометрических показателей длины и массы тела. Измерение 
длины тела проводили на современном стадиометре, имеющем 
жесткую фиксацию к стене и скользящую планку с окошечком 
для показателей. Оценивали длину тела и массу у детей по пер-
центильным таблицам стандартов роста и веса, разработанных 
отдельно для мальчиков и девочек. Данные трансформировали в 
показатели SDS роста. Для оценки полового развития детей ис­
пользовали классификацию Tanner (1968). 

Степень компенсации СД оценивали по уровню гликирован-
ного гемоглобина HbAl. 

Доклиническая диагностика диабетической нефропатии (ДН) 
осуществлялась с помощью определения микроальбумина в моче 
иммунотурбодиметрическим методом с использованием наборов 
фирмы CONE. Тест считался положительным, если концентра­
ция альбумина в моче превышала 30 мг/л, концентрация выше 
300 мг/л расценивалась как макропротеинурия. 

Скрининг диабетической ретинопатии (ДР) проводили с по­
мощью исследования глазного дна методом прямой офтальмо-
скопии после расширения зрачка, у всех детей фотографировали 
глазное дно с помощью стандартной или немидриатической ка­
меры (Canon, Япония). Этот метод дает возможность получить 
документальную информацию о состоянии глазного дна и про­
следить эволюцию изменений в зависимости от длительности за­
болевания и степени метаболического контроля. 

| Мальчики 
~\ Девочки 

1 
2
3
4
5
6
7
8
9 
10 

Рис. 1. Число обследованных детей московской популяции с 
дебютом ИЗСД в 1 994 г. 

1 - Восточный АО, 2 - Зеленоград, 3 - Северный АО, 4 - Юго-
Восточный АО, 5 - Центральный АО, 6 - Юго-Западный АО, 7 -
Западный АО, 8 - Северо-Восточный АО, 9 - Северо-Западный 
АО, 10 - Южный АО. 

Нормальную массу тела при рождении 3500-3700 
г имели 103 ребенка (83%), более 4000 г - 16 детей 
(12,9%), из них у 5 детей была отягощенная наслед-
ственость по СД в семье. Массу тела менее 2400 г 
имели 5 детей (4,1%), двое из них были однояйце­
выми близнецами, сибсы которых умерли при рож­
дении. 

Общие вопросы диабетологии 
Сахарный 
диабет 

На грудном вскармливании находились 111 детей 
(89,5%), из них 14 получали материнское молоко 
более 12 мес, 13 детей (10,5%) были на искусствен­
ном вскармливании с момента рождения. В послед­
ние годы все чаше появляются данные о пусковой 
роли антигенных структур некоторых белков коро­
вьего молока (БКМ) в аутоиммунном повреждении 
(3-клеток 
поджелудочной 
железы 
у 
генетически 
предрасположенных индивидуумов [5]. В связи с 
этим рассматривается возможность определения ти­
тра антител к БКМ у новорожденных и детей ран­
него возраста, относящихся к группе риска, что яв­
ляется важным для ранней диагностики заболева­
ния [1]. Из 13 детей, находящихся на искусственном 
вскармливании, 3 входили в группу риска по ИЗСД 
с момента рождения из-за отягощенной наследст­
венности в семье (I степень родства). Дети, получав­
шие грудное молоко, также имели отягощенную на­
следственность в семье (37%). 

Этиологические 
факторы, 
манифестирующие 
СД, разнообразны. В последние годы большое вни­
мание уделяется вирусной инфекции в развитии СД 
у детей. Вирусы первично инициируют повреждение 
(3-клеток у лиц с генетической предрасположеннос­
тью |2|. От начала инфицирования до появления 
первых симптомов СД проходит от 2 нед. до 6 мес, 
иногда больше, что связано с разной степенью со­
противляемости организма и активности репаратив-
ных процессов [2|. В обследуемой группе 73 ребен­
ка (58,7%) перенесли вирусную инфекцию за 6-10 
мес. до начала заболевания СД, у 5 детей (4,03%) 
вирусная инфекция расценивалась как основной 
провоцирующий фактор манифестации СД, 2 (1,6%) 
больных за месяц до манифестации перенесли вет­
ряную оспу и коревую краснуху, у 9 детей (7,25%) 
дебют СД, возможно, связан с тяжело перенесенной 
реакцией на вакцинацию АКДС, сопровождающую­
ся высокой температурой и острой аллергической 
реакцией. У 7 детей (5,64%) провоцирующим факто­
ром развития СД был стресс, у 28 детей (22,6%) ма­
нифестацию диабета не связывают с каким-либо 
провоцирующим фактором. 

Для ИЗСД характерна сезонность заболеваемос­
ти (рис. 2). Основной пик ее приходится на осенне-
весенний период, когда чаще регистрируются эпи­
демии гриппа и острых вирусных инфекций (ОР-
ВИ). В этот же период начинаются занятия в шко­
лах, где дети наиболее часто подвержены стрессо­
вым ситуациям. 

Общим фактором риска при СД 1 типа является 
генетический: 49 детей (38,5%) имели отягощенную 
наследственность по СД 1 и 2 типов, из них у 9 де­
тей родители (мать или отец) были больны ИЗСД с 
детства. Степень тяжести заболевания детей при 
первичной госпитализации в эндокринологические 

I 
II 
III IV 
V VI VII VIII IX X XI XII 

Месяцы 

Рис. 2. Сезонность заболеваемости ИЗСД детей московской 
популяции с манифестами ИЗСД в 1 994 г. 

стационары 
Москвы с впервые выявленным СД 
оказалась различной: 17,7% детей были доставлены 
в стационар в кетоацидотической коме, 71,7% - в 
состоянии кетоацидоза, 10,6% — в удовлетворитель­
ном состоянии. 

При первичном обращении к врачу ошибочный 
диагноз был установлен в 9,6% случаев. Дети госпи­
тализировались в неспециализированные стациона­
ры с диагнозами гастродуоденита, «острого живота», 
острого отравления, 
инфекционных 
заболеваний 
(дизентерия), острых аллергических реакций. 

Важная роль в поддержании стабильной компен­
сации СД придается самоконтролю, под которым 
подразумевают умение больного контролировать в 
домашних условиях течение заболевания, правильно 
оценивать данные, полученные при контроле, и са­
мостоятельно принимать решение по коррекции су­
точной дозы инсулина [3]. В дебюте заболевания 
ИЗСД прошли обучение 91 (73,3%) ребенок и его 
родители. Обучение самоконтролю проводилось на 
базе «Городского эндокринологического диспансе­
ра» и в «Школе диабета» детского отделения ЭНЦ 
РАМН. Повторно обучены 15% детей. 

На рис. 3 показана динамика уровня HbAl у де­
тей с дебютом ИЗСД в 1994 и 1998 гг. В 1998 г. груп­
па обследуемых детей была разделена на 3 подгруп­
пы: А — обученные с ежедневным контролем глике­
мии в домашних условиях 3-4 раза в день (51,6%); Б 
— обученные, редко контролирующие гликемию в 
домашних условиях 1-2 раза в неделю (23,0%); В— 
необученные (25,4%). 

Наименьший уровень HbAl отмечается у детей в 
подгруппе А — 10,0%, А1с — 8,4%. Самые высокие 
показатели 
HbAl 
определены 
в подгруппе 
В — 
14,8%, Ale - 11,1% и Б - HbAl - 12,3%, Ale - 9,5%, 
хотя исходно в 1994 г. показатели гемоглобина в 
подгруппе Б составили HbAl — 11,4%, Ale — 8,6%, в 

9 9 9