Медикаментозная терапия ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа

Лечение и профилактика поздних осложнений 

Медикаментозная терапия ишемии 
нижних конечностей у больных 
сахарным диабетом 2 типа 

А.Ю. Токмакова. М.Б. Анциферов, И.И. Дедов 

Эндокринологический 
научный 
центр РАМН 
I 

(дир. - акад. РАМН 
И.И. Дедов), 
Москва 
Ш 

С

ахарный диабет 2 типа (СД 2) в настоящее 
время 
является 
наиболее 
распространенным эндокринным заболеванием. По данным статистических исследований, им страдают около 4% населения (Государственный регистр сахарного диабета). В России число лиц с нарушением углеводного обмена приближается к 8 миллионам человек. Наряду со столь высокой распространенностью 
СД 2 является и одной из основных причин ранней 
инвалидизации и смертности больных трудоспособного возраста. Данная категория пациентов 
имеет 
повышенный риск ампутации нижних конечностей 
по поводу гангрены, развившейся на фоне артериальной и венозной недостаточности [1. 2]. Атеросклеротический процесс у страдающих сахарным диабетом развивается в более раннем возрасте и захватывает 
большую 
протяженность 
периферического 
артериального русла, чем в обшей популяции [2, 8]. 
Это обусловливает актуальность разработки методик 
комплексной терапии больных СД 2. включающих, 
помимо компенсации углеводного обмена, использование различных медикаментозных средств, улучшающих артериальный и венозный кровоток. Применение гликозаминогликанов является одним 
из 
основных компонентов современного лечения этой 
большой группы больных [3]. 

Препарат 
Вессел 
Дуэ 
Ф 
(Сулодексид) 
("Alfa 
Wasserman". Италия) используется в течение 15 лет 
для лечения больных облитерирующим 
атеросклерозом артерий нижних конечностей и посттромбофлебитическим синдромом [4, 5, 6]. Около 3 лет назад были сделаны первые попытки его использования у больных сахарным диабетом. В основном оценивалось влияние препарата на состояние почечной 
микроциркуляции и прогрессирование диабетической нефропатии. 
Были 
получены 
положительные 
результаты у больных инсулинзависимым диабетом, 
имеющих начальные стадии нефропатии [3]. 

Целью данного исследования была оценка влияния Вессел Дуэ Ф на состояние магистрального кровотока в артериях нижних конечностей, липидныи 
обмен и состояние свертывающей системы крови у 
больных СД 2. имеющих ишемическую форму поражения стоп и голеней. 

В исследование были включены 30 больных сахарным диабетом 2 типа (19 женщин и 11 мужчин) в 
возрасте от 58 до 75 лет (средний возраст 64,3±1,2 
года). Длительность заболевания диабетом составляла от 2 до 23 лет (14,8±1,7 лет). Все больные предъявляли жалобы на перемежающуюся хромоту, отеки 
стоп и голеней, изменение цвета конечностей, а 54% 
из них имели язвенные дефекты стоп и голеней. 

В ходе исследования оценивали: уровень компенсации углеводного обмена по содержанию гликированного гемоглобина (HbAi e) (определяли иммуноферментным методом на анализаторе АМХ, фирма 
ABBOTT, Швеция), индекс массы тела, уровень систолического и диастолического артериального давления в плечевой артерии (измерение в положении 
сидя), 
показатели 
липидного 
спектра 
сыворотки 
крови (общий холестерин, триглицериды, 
Л П В П , 
Л П Н П ) (анализатор S P E C T R U M , ABBOTT, 
Швеция), 
состояние 
системы 
гемостаза 
по 
данным 
тромбоэластографии (ТЭГ: г. К, ma, S, Т) и показателям протромбинового (ПТВ), тромбинового, активированного частичного тромбопластинового времени. Определяли также содержание 
фибриногена 
методом Gauss и растворимых комплексов мономеров фибрина. Определение фибринолитической активности крови выполняли методом лизиса эуглобулинов плазмы. Анализ биохимических 
показателей 
и показателей свертывающей системы проводился в 
лаборатории 
клинической биохимии 
Э Н Ц 
РАМН 
(зав.-доктор мед. наук Б.П. Мищенко). 

Состояние периферического артериального кровотока оценивалось по данным тредмил-теста (дорожка 
R U N N E R 
" K E T T L E R " ) , 
ультразвуковой 
допплерографии и допплерометрии (ультразвуковой 
сканер A N G 1 0 D O P , Франция) с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса ( Л П И = систолическое АД 

999