Факторы риска быстрого развития почечной недостаточности у больных с диабетической нефропатией

Лечение и профилактика поздних осложнений 

Факторы риска быстрого развития 
почечной недостаточности у 
больных с диабетической 
нефропатией* 

М.В. Шестакова, Ю.А. Дирочка, М . Ш . Шамхалова, Л.А. Чугунова, И.И. Дедов 

ндокринологический 
нау 
(дир. - акад. РАМН 
И.И. Дедов), 
Москва 

Эндокринологический 
научный 
центр РАМН 
| 

Н

аибольшую угрозу для жизни больных сахарным диабетом представляет поражение 
почек (диабетическая нефропатия). которое развивается через 10-15 лет от начата заболевания и достаточно быстро приводит к хронической 
почечной недостаточности (ХПН). Каждый второй 
больной 
инсулинзависимым 
сахарным 
диабетом 
(ИЗСД) и каждый четвертый-пятый больной инсулиннезависимым сахарным диабетом ( И Н С Д ) умирает от ХПН 14]. Поскольку ИЗСД - это заболевание, развивающееся преимущественно в детском и 
юношеском возрасте, то смертность от ХПН приходится, как правило, на возраст 25-35 лет, т.е. погибают молодые люди наиболее трудоспособного возраста. 

По потребности 
в лечении 
гемодиализом 
или 
трансплантации 
почек сахарный диабет стоит 
на 
первом месте в С Ш А и делит второе и третье места 
в развитых странах Европы [8]. Учитывая непрерывный рост заболеваемости сахарным диабетом в промышленно развитых странах (каждые 10-15 лет число больных диабетом возрастает в среднем в 2 раза), 
а также увеличение продолжительности жизни этих 
больных, специалисты прогнозируют существенный 
прирост распространенности диабетического поражения почек. Предполагают, что к 2000 г. одну треть 
всех больных, нуждающихся в лечении гемодиализом, будут составлять больные сахарным диабетом. 
Лечение терминальной 
почечной 
недостаточности 
экстракорпоральными 
методами 
(диализ, 
трансплантация почки) ежегодно требует 
колоссальных 
капиталовложений, доходящих до нескольких мил
* Материалы 
статьи были представлены 
в виде доклада 
на 
сател
литном симпозиуме 
компании 
«Сервье» 
- производителя 
препарата «Лиабетон» 
- в рамках 
I Российского 
диабетологического 

конгресса. 

лиардов долларов, что ставит проблему патологии 
почек при диабете в ранг важнейших 
социальноэкономических проблем. 

К сожалению, в настоящее время имеющиеся в 
России методы лечения ХПН (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) для больных 
сахарным диабетом практически не доступны. Это 
связано не только с финансовыми проблемами, но и 
с низкой выживаемостью больных вследствие их тяжелого общего соматического состояния. 
Поэтому 
основной задачей эндокринологов и нефрологов является предупреждение быстрого 
прогрессирования 
почечной патологии и максимальное удлинение додиализного периода у больных сахарным диабетом. 

Факторы, приводящие к развитию нефропатии у 
больных 
сахарным 
диабетом, 
хорошо 
известны 
(табл. 1) [71. 

Как следует из представленных в таблице данных, к этим факторам относятся неудовлетворительная компенсация сахарного диабета, большая длительность заболевания, нарушенная внутрипочечная 
гемодинамика (гиперфильтрация и внутри юл у бочковая гипертензия). гиперлипидемия и т.д. 

Гораздо менее изученными являются 
факторы, 
которые способствуют более быстрому прогрессированию уже имеющейся диабетической нефропатии в 
стадию 
хронической 
почечной 
недостаточности. 
Как правило, с момента появления постоянной протеинурии, позволяющей диагностировать клиническую стадию диабетической нефропатии. до момента 
повышения концентрации креатинина и мочевины 
в крови, характеризующих наступление Х П Н , проходит 5 - 7 лет [5]. Однако из клинической практики известно, что этот срок варьирует у различных 
пациентов от 2 - 5 до 10 - 15 лет. Причины, ускоряющие или же тормозящие развитие ХПН у больных 
с диабетической нефропатией, практически не изучены. Между тем эти знания позволили бы более 

999 
35