Ежегодный конгресс Европейской Ассоциации по изучению диабета, 29 сентября – 2 октября 2009 г., Вена. Сессия: Диабет и беременность

Сахарный диабет

117
4/2009

С
С

29 сентября по 2 октября 2009 года в Вене состоялся
45 конгресс Европейской Ассоциации по изучению
диабета (EASD). На сессии, посвященной диабету и беременности, был представлен ряд устных докладов.

1. Сравнение режима многократных инъекций инсулина
и режима непрерывной подкожной инфузии на контроль гликемии и развитие перинатальных осложнений беременности
у женщин с сахарным диабетом 1 типа (СД1) (Saigi I.1, Chico
A.1, Santos L.1, Aulinas A.1, Adelantado J.2, Ginovart G.3, GarsiaPatterson A.1, Corcoy R.1; 1Endocrinolodgy, 2Obstetrics, 3Neonatology, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barselona, Spain).

Несколько исследований последних лет показали преимущества непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИ)
по сравнению с режимом множественных инъекций (РМИ)
в отношении улучшения метаболического контроля у пациентов с СД1. Сохраняются ли эти преимущества среди беременных пациенток с диабетом, до недавнего времени не было
известно. Опубликованы данные о высоком риске возникновения кетоацидотических состояний на фоне НПИ. Целью работы явилось сравнение уровня гликемии и частоты
перинатальных осложнений для матери и плода у беременных
с СД1, получавших две различные схемы лечения инсулином –
НПИ и РМИ. В исследовании наблюдали 308 женщин с одноплодными беременностями, из них 213 пациенток получали инсулин в интенсифицированном режиме; 95 беременных
находились на непрерывной подкожной инфузии аналог инсулина ультракороткого действия или (лизпро). Уровень компенсации углеводного обмена у всех пациентов был одинаков, как
на момент включения в исследование, так и на всем протяжении беременности. 
Пациентки в группе НПИ были старше и имели большую
продолжительность СД1 по сравнению с группой РМИ. Кроме
этого, в группе НПИ была отмечена большая частота консультаций по поводу беременности (92,9% против 61,9%; р<0,05).
Прибавка веса (14 против 13,6 кг), частота гипогликемических
ком (РМИ 10% против НПИ 9,5%) и кетоацидотических состояний (РМИ 1,4% против НПИ 0%) были сравнимы в обеих
группах. В группе НПИ отмечалось небольшое повышение
среднесуточных показателей гликемии и HbA1c в III триместре
беременности (р<0,05). Частота перинатальных осложнений достоверно не отличалась и соответствовала частоте встречаемости в общей популяции беременных. В обеих группах

количество преждевременных родов, макросомии, врожденных
аномалий развития, малого (SGA) и большого веса при рождении (LGA), мертворождений, перинатальной и неонатальной
смертности, а также возникновение гипогликемических состояний у плода было одинаковым. При оценке результатов было
установлено, что у женщин с СД1 отмечалась одинаковая частота перинатальных осложнений при использовании НПИ
и РМИ, несмотря на то, что исходные данные и показатели углеводного обмена были несколько хуже в группе НПИ. В данном исследовании использование режима НПИ не было
ассоциировано с повышением частоты развития острых осложнений беременности и родов.

2. Сравнение возникновения частоты осложнений беременности и родов у женщин с предиабетом и избыточной массой
тела (Moli U.1, Olsson H.2, Landin-Olsson M.1, 1Department
of Endocrinology, 2Department of Oncology, Institution of Clinical
Sciences, Lund University, Lund, Sweden).

В последние годы отмечено, что во всех странах мира возросла распространенность гестационного диабета (ГД). Используя данные Шведского регистра рождаемости, ими проведено
сравнение в двух группах женщин: с предиабетом (n=1008)
и с ожирением без диабета (n=2466). Женщины с нормальным
весом без диабета составили группу контроля (n=42043).
Всем пациенткам проведена оценка прибавки массы тела
во время беременности, учитывался способ родоразрешения,
определяли массу тела плода. Оценка новорожденных проводилась по шкале Апгар. Женщины с предиабетом были значительно моложе по сравнению с женщинами, имеющими
избыточный вес (29,4 и 31,5 лет соответственно р<0,05). 
Прибавка массы тела во время беременности: была одинаковой в обеих группах (13,3 и 13,1 кг; p=ns), однако был достоверно меньше по сравнению с этим показателем в группе
контроля (14,2 кг; р<0,05 и р<0,001). В обеих группах отмечалась обратная корреляция между массой тела до беременности
и последующей прибавкой веса. В группе контроля эта взаимосвязь была прямой. 
Значимых различий между весом детей, рожденных от матерей с предиабетом и ожирением, выявлено не было (3602 г
и 3659 г соответственно р<0,001). В группе беременных с предиабетом отмечено уменьшение продолжительности беременности (39,6 и 39,8 недель соответственно р<0,05). Кроме того,
у детей от матерей с предиабетом выявлено увеличение частоты

Ежегодный конгресс Европейской Ассоциации
по изучению диабета,
29 сентября – 2 октября 2009 г., Вена.
Сессия: Диабет и беременность

Л.Л. Болотская, Н.В. Ефремова

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, гестационный диабет

Annual Congress of European Association for the Study of Diabetes (EASD), 29 September – 2 October 2009, Vienna.
Session: Diabetes and pragnancy 
L.L. Bolotskaya, N.V. Efremova 

Key words: pregnancy, diabetes mellitus, gestational diabetes

Новости

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:27  Page 117