Диабетическая нефропатия: итоги XX века, перспективы XXI века
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Эндокринология и болезни обмена веществ
Издательство:
Эндокринологический научный центр
Год издания: 2000
Кол-во страниц: 4
Дополнительно
Доступ онлайн
В корзину
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Программные доклады по п р о б л е м е "Сахарный диабет в XXI веке" Д и а б е т и ч е с к а я н е ф р о п а т и я : и т о г и X X в е к а , п е р с п е к т и в ы X X I в е к а М.В. Шестакова П роблема диабетической нефропатии (ДН) родилась в начале XX века, приобрела драматические масштабы к концу этого столетия и на пике распространенности переступает в XXI век. В течение последнего десятилетия в США и ряде стран Европы и Азии ДН вышла на первое место по потребности в заместительных видах терапии почечной недостаточности (гемодиализ или трансплантация почки), вытеснив на 2-3-е место первичнопочечные заболевания любой этиологии (табл. 1) [2]. Таблица 1 Рост доли ДН (%) в общей структуре заболеваний почек, требующих диализных методов лечения Страна 1988 г. 1992 г. 1995 г. США 27 36 40 Япония 23 28 32 Дания < 17 20 22 Нидерланды 13 12 16 Австралия < 12 14 20 До 70-80-х годов среди больных СД в лечении гемодиализом нуждались в основном больные СД 1 (до 90%) и небольшая доля приходилась на больных СД 2 (до 10%). В последние годы большие опасения внушает растущая тенденция к увеличению потребности в лечении гемодиализом среди больных СД 2. Ныне их доля в общей структуре диализной терапии в мире не уступает доле больных СД 1 и составляет от 40 до 60% [2]. Если учесть, что численность больных СД 2 в 9 - 10 раз превышает численность больных СД 1, то не исключено, что масштабы грозящей эпидемии терминальной почечной недостаточности у больных диабетом перекроют возможности диализной службы мира. Основные вопросы, стоящие перед диабетологической и нефрологической службой на пороге нового тысячелетия: " Возможно ли остановить столь безудержный рост распространенности диабетического поражения почек? Можно ли предотвратить надвигающуюся эпидемию "диабетической" почечной недостаточности? В чьх руках (эндокринологов или Эндокринологический научный центр I (дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва I нефрологов) сконцентрированы современные возможности сдержать "наступление" этого осложнения СД?". Ответы на поставленные вопросы можно дать уже сейчас, поскольку за истекшие десятилетия существования проблемы ДН был осуществлен огромный прорыв в понимании природы этого осложнения, механизмов его развития и методов воздействия на эти механизмы. И т о г и XX в е к а Революционными открытиями XX века в отношении "тайны" ДН можно считать раскрытие ведущих механизмов развития этого осложнения; внедрение новых методов диагностики нефропатии; разработку патогенетических методов профилактики и лечения ДН, обоснованность которых базируется на основных принципах " медицины доказательств". Механизмы развития ДН Из всего многообразия механизмов развития ДН наиболее обоснованными и доказанными являются следующие (табл. 2): Таблица 2 Механизмы развития ДН Метаболические • гипергликемия • гиперлипидемия Гемодинамические • внутриклубочковая гипертензия • артериальная гипертензия Гипергликемия, безусловно, является основным инициирующим метаболическим фактором в развитии диабетического поражения почек. Именно гипергликемия приводит к специфическим изменениям почечной ткани - диффузному или узелковому гломерулосклерозу, не обнаруживаемому ни при одном другом заболевании. Хотя факт повреждающего воздействия гипергликемии на почки установлен уже давно, однако механизмы этого действия уда Ш 1 15
Доступ онлайн
В корзину