ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТР САХАРНОГО 
ДИАБЕТА: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ 
ХАРАКТЕРИСТИКА 
ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО 
САХАРНОГО ДИАБЕТА 

Ю.И. Сунцов, И.И.Дедов, С.В.Кудрякова 

Эндокринологический 
научный 
центр 
РАМН 
~| 
(дир.-акад. 
РАМН И.И.Дедов), 
Москва Ш 

П

оиск 
путей 
диабетологической 
службы 
предполагает получение статистически на­
дежной информации об эпидемиологической 
ситуации по сахарному диабету. Решение о создании 
такой информационной службы было принято Минз­
дравом Р Ф в 1993 г. В течение последующего времени 
проводилась активная работа по разработке и созда­
нию автоматизированной информационной системы 
Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД). 
Организационная структура ГРСД представлена на 
схеме. Как показывает опыт и проведенные исследо-

М И Н З Д Р А В Р Ф 

о т д е л м е д и ц и н с к о й статистики 

и н ф о р м а ц и о н н о -

у 
а н а л и т и ч е с к и й ц е н т р 

Ф е д е р а л ь н ы й 
у р о в е н ь 

Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й 

Д И А Б Е Т О Л О Г И Ч Е С К И Й 
Ц Е Н Т Р М З Р Ф 

о т д е л Г о с у д а р с т в е н н о г о р е г и с т р а и 

э п и д е м и о л о г и и с а х а р н о г о д и а б е т а 

С 

Т е р р и т о р и а л ь н ы й у р о в е н ь 

Т Е Р Р И Т О Р И А Л Ь Н Ы Е Ц Е Н Т Р Ы Г Р С Д 

с у б ъ е к т о в 
Ф е д е р а ц и и 
) 

О р г а н и з а ц и о н н а я с т р у к т у р а Г о с у д а р с т в е н н о г о р е г и с т р а с а х а р ­

ного д и а б е т а . 

вания за рубежом и в РФ. наиболее серьезные пробле­
мы возникают при создании и ведении базы данных 
лиц 
с инсулиннезависимым 
сахарным 
диабетом 
(ИНСД) [1, 6]. 

Инсулиннезависимым сахарным диабетом страда­
ют более 85
 го больных [3. 5]. Эта форма диабета встре­
чается в 10 раз чаще, чем инсулинзависимый сахар­
ный диабет (ИЗСД). Заболеваемость ИНСД сущест­
венно возрастает среди лиц в возрасте 40 лет и старше 
и достигает максимальных значений в группах 60 лет 
и старше [2. 6]. При этом распространенность ИНСД, 
регистрируемая по обращаемости, не отражает реаль­
ной ситуации, так как фактическое число больных в 2¬ 
3 раза превышает регистрируемое [1. 4]. Если учесть, 
что у значительной части больных ИНСД к моменту 
установления диагноза длительность заболевания со­
ставляет около 10 лет [4], становится понятным, поче­
му при этом выявляется достаточно высокий процент 
сосудистых осложнений. 

Обследовать все население на наличие ИНСД тако­
го мегаполиса, как Москва, не говоря уже о России в 
целом, не представляется возможным. Поэтому для 
оценки эпидемиологической ситуации такие страны 
как США используют проведение контрольных эпи­
демиологических исследований в отдельных регионах. 
Результаты этих исследований позволяют оценить, 
насколько фактически распространенность ИНСД от­
личается от регистрируемой и какова эпидемиологи­
ческая ситуация в целом по стране. С этой целью было 
проведено выборочное эпидемиологическое исследо­
вание населения Москвы и полученные данные срав­
нивали с данными регистра ИНСД. 

Так, по данным эпидемиологического исследова­
ния, проведенного в Москве, фактическая распростра­
ненность ИНСД превышала регистрируемую у муж-

41 

Сахарный диабет 

чин в 2,0, а у женщин в 2,37 раза. Причем это соотно­
шение существенно зависело от возраста больных. 
Так, если в возрастной группе 40-49 лет оно составля­
ло 4,01, то в группе 60-69 лет всего лишь 1,64. Более 
низкие показатели соотношения фактической и реги­
стрируемой распространенности ИНСД среди лиц бо­
лее старшего возраста связаны с более высокой выяв-
ляемостью среди них этого типа диабета. 

Важным показателем качества лечебно-диагнос­
тической помощи больным ИНСД является соотноше­
ние фактической и регистрируемой распространенно­
сти осложнений диабета. Методом случайной выборки 
была обследована группа больных ИНСД, которые на­
ходились под наблюдением участковых эндокриноло­
гов. Оказалось, что фактическая распространенность 
таких осложнений ИНСД. как ретинопатия превыша­
ла регистрируемую в 4. 8. нефропатия - в 8,6. поли-
нейропатия - в 4.0, макроангиопатия нижних конечно­
стей - в 9.5 (табл. 1). Не обнаружено существенных 
различий в отношении распространенности ИБС. ин­
фарктов миокарда, артериальной гипертонии и нару­
шений мозгового кровообращения. 

Таблица 1 

Ф а к т и ч е с к а я и р е г и с т р и р у е м а я р а с п р о с т р а н е н н о с т ь 

о с л о ж н е н и й И З С Д у б о л ь н ы х в в о з р а с т е 18 л е т и с т а р ш е ( % ) 

О с л о ж н е н и я 
Р е г и с т р и р у е м а я 
Ф а к т и ч е с к а я 

Р е т и н о п а т и я 
10,7 
53,4 

К а т а р а к т а 
35,8 
64,4 

Н е ф р о п а т и я 
24,7 
3,1 

Н е й р о п а т и я 
18,3 
72,3 

М а к р о а н г и о п а т и я 

нижних к о н е ч н о с т е й 
7,4 
56,8 

И Б С 
50,2 
61,6 

И н ф а р к т м и о к а р д а 
17,7 
15,3 

Г и п е р т о н и я 
87,6 
79,5 

И н с у л ь т 
9,6 
7,5 

Анализ непосредственных причин смерти больных 
ИНСД предполагает получение информации, необхо­
димой для коррекции лечебно-профилактических ме­
роприятий. По данным зарубежных авторов, сердечно­
сосудистые заболевания как причина смерти больных 
ИНСД составляют 75.1 - 87.7% По нашим данным (табл. 
2), доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре 
непосредственных причин смерти больных ИНСД со­
ставила 72.6
гг. При этом хроническая сердечная недо­
статочность была причиной смерти в 40,4% случаев, ин­
фаркт миокарда - в 15.4% инсульт - в 16.8% Инфаркт 
миокарда как причина смерти был чаще у мужчин, чем 
у женщин (19,8 и 13,4
Г< соответственно), тогда как у 

Т а б л и ц а 2 

Н е п о с р е д с т в е н н ы е п р и ч и н ы с м е р т и б о л ь н ы х И З С Д ( % ) 

П р и ч и н ы с м е р т и 
М у ж ч и н ы 
Ж е н щ и н ы 
В с е г о 

Х р о н и ч е с к а я с е р д е ч н о ­

с о с у д и с т а я 

н е д о с т а т о ч н о с т ь 
36,6 
42,3 
40,4 

И н с у л ь т 
18,1 
16,0 
16,8 

И н ф а р к т м и о к а р д а 
19,8 
13,4 
15,4 

О н к о л о г и ч е с к и е 

з а б о л е в а н и я 
11,3 
9,3 
9,8 

Г а н г р е н а нижних к о н е ч ­

н о с т е й с и с х о д о м в с е п с и с 
1,1 
4,1 
3,2 

Д и а б е т и ч е с к а я к о м а 
1,1 
4,1 
3,2 

Х р о н и ч е с к а я п о ч е ч н а я 

н е д о с т а т о ч н о с т ь 
1,1 
1,5 
1,4 

О с т р ы е и н ф е к ц и и 
-
2,1 
1,4 

Х р о н и ч е с к и е 

з а б о л е в а н и я легких 
1,1 
1,0 
1,1 

Д р у г и е 
з а б о л е в а н и я 
9,9 
6,2 
7,0 

женщин - хроническая сердечно-сосудистая недоста­
точность (36,6 и 42.3% соответственно). Смертность 
больных ИНСД от диабетической комы состовляет 
3,2С(, причем у женщин она достигает 4,1
гг. Связано это 
с тем. что диабетическая кома у больных с ИНСД раз­
вивается обычно у лиц пожилого возраста на фоне дру­
гих тяжелых патологических состояний, таких, как ин­
фаркт миокарда, инсульт, инфекция и некоторые дру­
гие острые заболевания. 

Нами была изучена возможность первичной про­
филактики ИНСД не в отдельно 
сформированной 
для этих целей группе, а на популяционном уровне. 
Профилактическое вмешательство в виде коррек­
ции питания и физической активности осуществля­
лось в организованной популяции мужчин в возрас­
те 20-59 лет (научно-педагогический коллектив МГУ 
им. М.И. Ломоносова). При первичном скрининге бы­
ло изучено их питание и физическая активность, по­
сле чего были даны рекомендации тем лицам, кому 
они. по современным представлениям, были необхо­
димы. В течение 3 лет осуществлялся контроль за их 
выполнением. При обследовании популяции через 3 
года получено достоверное снижение средних значе­
ний гликемии как натощак, так и через 1 и 2 ч после 
приема 75 г глюкозы. Средние значения гликемии 
н а т о щ а к 
при 
первичном 
скрининге 
составляют 
5,37±0,03 ммоль/л, при заключительном - 4,53±0.03 
ммоль/л (р<0.001); через 1 ч после приема глюкозы -
8.51±0.08 м м о л ь / л и 7,72± 0.07 м м о л ь / л (р<0,001), а 
ч е р е з 
2 часа 
- 5.62±0.05 
м м о л ь / л 
и 
4.02±0.04 
м м о л ь / л соответственно (р<0.001). Кроме того, было 
выявлено снижение частоты новых случаев заболе­
вания ИНСД с 0.14 до 0.05
 
гг. Аналогичные данные 

42