Церебральная ишемия как маркер депрессии и когнитивных нарушений при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет
Победители сессии стендовых докладов

117
4/2010

Церебральная ишемия как маркер депрессии
и когнитивных нарушений при сахарном диабете
2 типа 

Старостина Е.Г., Володина М.Н.

ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Оноприенко)

Cerebral ischemia as a marker of depression and cognitive disorders in patients with type 2 diabetes mellitus
Starostina E.G., Volodina M.N.
F. Vladimirsky Moscow Regional Research Elimlal Institute, Moscow
К
К

огнитивные нарушения (КН) объединяют расстройство пяти основных мозговых функций: понимания,
мышления, памяти, праксиса и внимания. Важнейшими факторами риска КН являются сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, инсульт и
др.) [1–3], дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, недостаточная интеллектуальная активность, а также депрессивные
расстройства. Из данного перечня факторов риска КН 60–80%
больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) имеют артериальную
гипертензию [2, 5], 75% – церебральный атеросклероз [2], 24–
37% – депрессию [6]. Этиологическая связь КН и хронической
гипергликемии не изучена, а имеющиеся по этому вопросу данные противоречивы. Удельный «вклад» каждого из перечисленных факторов в развитие КН у больных СД не исследовался.

Цель

Изучить ассоциацию когнитивных и депрессивных расстройств по отдельности и в сочетании с выраженностью церебральной ишемии и контролем гликемии при СД2.

Материалы и методы

Место проведения исследования: отделение терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва, Россия
Пациенты: 113 больных СД2.
Критерии включения: 
• согласие пациента принимать участие в исследовании, заполнять тесты.
Критерии исключения:
• слепота или резкое снижение остроты зрения;
• психозы любой этиологии.

Методы обследования
Клинико-анамнестический: 
• сбор анамнеза, физикальный осмотр, измерение артериального давления;
• консультации специалистов для оценки осложнений диабета;
• консультация психиатра для квалификации имеющихся когнитивных и депрессивных расстройств по критериям МКБ-10.
Лабораторно-инструментальный:
• исследование HbA1c методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (норма <6,2%);
• МРТ по показаниям (деменция).
Психометрические тесты
Когнитивные функции:
• шкала MMSE (Mini- Mental State Examination);
• тест «рисование часов»;

• экспресс-методика оценки мнестико-интеллектуальной
сферы Балашовой, Корсаковой, Рощиной (шкала Рощиной).
Эмоциональная сфера:
• шкала депрессии CES-D (The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale).
Оценка церебральной ишемии:
• шкала Хачински для модифицированной оценки ишемии.
Статистический анализ: 
• описательная статистика (среднее стандартное отклонение,
медиана, диапазон);
• сравнение групп методом Манна-Уитни;
• за уровень статистической значимости принимали p=0,05.

Результаты

Демографические характеристики пациентов:
возраст 
59,5±7,9 [41–75] лет;
длительность СД
10,4±7,0 [0,5–30] лет;
мужчины : женщины
23:91.
Сахароснижающая терапия: 
диета – 2 пациента;
пероральные препараты – 20 пациентов;
инсулин – 66 пациентов;
пероральные препараты в сочетании с инсулином – 27 пациентов.
По нашим данным, когнитивные нарушения отмечались
в 54,2% среди исследованной популяции пациентов, пациенты
с депрессивными расстройствами составили 43,4%. Среди обследованных пациентов без когнитивных и депрессивных расстройств было 24,6% («условная норма»).
Среди обследованных преобладали пациенты с КН без диабетической ретинопатии (ДР) (31,9%) по сравнению с КН в сочетании с ДР (22,1%). В структуре КН чаще встречались мелкие
когнитивные расстройства (МКР) (19,4%), деменция зафиксирована в 12,5%.
В отсутствие ДР HbA1c в группе «условной нормы»
и в группе МКР не различался (8,3±2,5% и 8,3±2,0%),
в то время как у боль ных с деменцией была выявлена клинически значимая тенденция к повышению HbA1c (9,1±2,4%), не достигшая статистической значимости из-за малого размера
группы. Присоединение ДР не ассоциировалось с повышением
HbA1c ни у больных без КН (без ДР 8,3±2,5%, при наличии ДР
8,2±1,2%), ни при МКР (без ДР 8,3%±2,0%, при наличии ДР
8,9±2,2%), ни при деменции (без ДР 9,1±2,4%, с ДР 8,6±2,0%,
везде НЗ). Не выявлено корреляции между нарушением когнитивных функций и уровнем HbA1c (HbA1c не отличался в группах больных с КН, ДР, группе «условной нормы»). Это может
свидетельствовать об отсутствии влияния уровня компенсации