Изменения вегетативной регуляции гемодинамики у больных сахарным диабетом 1 типа с различными стадиями нефропатии

Сахарный диабет

103
4/2010

И
И

зучены изменения вегетативной регуляции гемодинамики у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1)
на разных стадиях диабетической нефропатии (ДН). 
Обследовано 96 больных, от 16 до 50 лет, в том числе 42снормальной экскрецией альбумина с мочой (ЭАМ), 40 – смикроальбуминурией (МАУ), 14 – с протеинурией. Хроничес кая болезнь почек (ХБП)
1-й стадии диагностирована у 38 больных, 2-й стадии – у 8, 3-й стадии – у 6, 4-й стадии – у 2. Контроль: 15 здоровых лиц. Изменения
вегетативной регуляции оценивали с помощью кардиоинтервалографии в покое и в ходе ортостатической пробы и спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) суточной записи ЭКГ.
У 46 боль ных выполнено суточное мониторирование артериального давления (АД), у 16 – пункционная биопсия почек.
При кардиоинтервалографии у пациентов с нормальной ЭАМ и
МАУ зафиксировано достоверное снижение значений медианы,
моды и вариационного размаха (Vx) кардио интервалов и повышение
показателей амплитуды моды (АМо), индекса вегетативного равновесия (ИВР) и индекса напряженности (ИН) в положении лежа и в
ортостазе. Это свидетельствует о снижении парасимпатических и
преобладании симпатических и центральных (надсегментарных)
влияний на сердечно-сосудистую систему. У больных с протеинурией значения АМо, ИВР и ИН в покое оказались достоверно
выше, чем у пациентов с нормо- и микроальбуминурией. Ортостатическая проба у больных с протеинурией выявила скрытую недостаточность симпатической иннервации сердца, что проявлялось
отсутствием адекватного увеличения или даже парадоксальным снижением ИН и ИВР при переходе в ортостаз. 
При анализе ВРС выявлено уменьшение общей мощности
спектра вариабельности кардиоинтервалов, снижение мощности спектра высоких частот (HF), низких частот (LF) и очень
низких частот (VLF) у больных СД в сравнении с контролем.
Доля HF и LF в общей мощности спектра понижалась, а доля

VLF и соотношение LF/HF повышались по мере увеличения
выраженности ДН, что указывает на преобладание симпатических и гуморальных механизмов регуляции сердечного
ритма. 
Показатели ВРС коррелировали с параметрами, отражающими суточные ритмы гемодинамики. Прямые корреляции обнаружены между значениями циркадного индекса частоты
сердечных сокращений (ЧСС) и HF (r=0,41), LF (r=0,52), VLF
(r=0,52). Ночное снижение систолического АД положительно
коррелировало с показателями ВРС, характеризующими степень вагусных влияний на сердечно-сосудистую систему, в частности с мощностью диапазона HF (r=0,33) и долей HF в общей
мощности спектра (r=0,37). Это подтверждает гипотезу о том,
что автономная дисфункция нарушает нормальную ритмичность в работе сердечно-сосудистой системы при СД. 
Все исследованные параметры ВРС показали слабые отрицательные корреляции с cуточной протеинурией (HF и VLF:
r=-0,27; LF: r=-0,28). У больных с начальными стадиями ДН обнаружены взаимосвязи между выраженностью морфологических изменений в почках и параметрами вегетативного статуса.
Объем мезангия отрицательно коррелировал с медианой
и модой кардиоинтервалов (r=-0,38), вариационным размахом
(r=-0,33) и положительно коррелировал с доминирующей ЧСС
в покое (r=0,33), долей LF в спектре ВРС (r=0,71). Толщина
клубочковой БМ была взаимосвязана с медианой и модой кардиоинтервалов (r=-0,71), а также долей HF (r=-0,43, р=0,27)
в общей мощности спектра.
Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи
между развитием поражения почек и автономной нервной системы при СД1. Автономная нейропатия, изменяя биологические ритмы колебаний гемодинамики, может способствовать
развитию изменений в почках у больных СД1.

Изменения вегетативной регуляции
гемодинамики у больных сахарным диабетом
1 типа с различными стадиями нефропатии 

Бондарь И.А., Климонтов В.В., Королева Е.А.

ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск 
(ректор – д.м.н., профессор И.О. Маринкин)

Changes in vegetative regulation of hemodynamics in patients with type 1 diabetes mellitus at different stages of nephropathy
Bondar’ I.A., Klimontov V.V., Koroleva E.A.
Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Победители сессии стендовых докладов