Барьеры для эффективной сахароснижающей терапии в клинической практике (по результатам исследования «ДИАЛОГ»)

4/2010

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

С
С

ахарный диабет 2 типа (СД2) характеризуется непрерывным ростом числа пациентов и высокой частотой
(в 2–5 раз выше, чем в популяции) кардиоваскулярной
заболеваемости и смертности [1–3]. Показано, что оптимальный метаболический контроль снижает частоту развития и прогрессирования осложнений заболевания [4]. В исследовании
Steno-2 продемонстрировано преимущество многофакторного
подхода, направлен ного на коррекцию гипер гли кемии, артериальной гипертонии и дислипидемии [5]. Достижение целевого
уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) остается сложной
задачей даже в условиях клинических исследований [6], а также
в реальной клинической практике [7].

Цель

Проанализировать причины, препятствовавшие достижению компенсации углеводного обмена в условиях реальной клинической практики на примере сахароснижающей
терапии, основанной на Диабетоне МВ в дозах 90–120 мг
в сутки.

Материалы и методы

Исследование «ДИАЛОГ» («Эффективность средневысоких
доз препарата ДИАбетон мв в Лечении пациентов с сахарным
диабетом 2 типа в Городе Кирове») проходило в г. Кирове
в 2007–2008 гг. по инициативе кафедры госпитальной терапии

Кировской государственной медицинской академии и Кировского областного эндокринологического диспансера. Исследование включало 2 этапа: первый – прямой опрос амбулаторных

Барьеры для эффективной сахароснижающей
терапии в клинической практике
(по результатам исследования «ДИАЛОГ»)

Сапожникова И.Е., Ануфриева Е.Н., Тарловская Е.И., Соболев А.А.

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, Киров 
(ректор – д.м.н., профессор И.В. Шешунов)

Цель. Проанализировать причины, препятствовавшие достижению компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом
2 типа (СД2) в условиях реальной клинической практики на примере сахароснижающей терапии, основанной на Диабетоне МВ в дозах
90–120 мг в сутки.
Материалы и методы. В течение 3 месяцев в рамках открытого исследования 76 пациентов с СД2 получали сахаро снижающую терапию,
основанную на Диабетоне МВ в дозе 90–120 мг в сутки; гликированный гемоглобин оценивался исходно и через 3 месяца.
Результаты. За время лечения в исследуемой группе достигнуто достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина, особенно
выраженное у пациентов с рациональной тактикой гипогликемизирующей терапии. На завершающем визите значимо увеличилась доля
пациентов, которым рекомендовалась патогенетически обоснованная комбинированная сахароснижающая терапия. 
Заключение. В качестве причин недостаточной эффективности гипогликемизирующей терапии в условиях реальной практики выделены
частое назначение монотерапии и несвоевременное начало инсулинотерапии и недостаточная ее интенсификация при наличии показаний,
недостаточная коррекция терапии. 
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, сахароснижающая терапия, Диабетон МВ, гликированный гемоглобин.

Barriers for efficacious hypoglycemic therapy in clinical practice (results of the Dialogue study)
Sapozhnikova I.E., Anufrieva E.I., Tarlovskaya E.I., Sobolev A.A.
Kirov State Medical Academy, Kirov

Aim. To analyse factors hampering the achievement of compensation of carbohydrate metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus treated for
3 months with diabeton MB at a daily dose of 90–120 mg under real practical conditions.
Materials and methods. This open study included 70 patients with type 2 diabetes mellitus given gliclazide MB-based hypoglycemic therapy
(90–120 mg/day); their HbA1c level was measured before and 3 months after the onset of therapy. 
Results. The treatment resulted in a significant decrease of the HbA1c level especially pronounced in patients capable of following the rational therapeutic strategy. At the closing visit, each patient was prescribed a pathogenetically sound regime of combined hypoglycemic therapy.
Conclusion. Poor efficacy of hypoglycemic treatment in real clinical practice is attributable to frequent prescription of monotherapy, untimely onset
of insulin administration, its correction and intensification to meet changing requirements.
Key words: type 2 diabetes mellitus, hypoglycemic therapy, gliclazide MB, HbA1c level.

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов, Ме [25; 75]

Параметр
Значение

Возраст, годы
57 [52; 62] 

Длительность СД2, годы
5 [2; 7]

Количество сахароснижающих препаратов
на 1 пациента, n
2 [1; 2]

Количество гипотензивных препаратов
на 1 пациента с АГ, n
2 [1; 3]

ИМТ, кг/м2
30,8 [28,5; 34]

ОТ, см
98 [89,5; 106] 

ЧCC, ударов в минуту 
76 [70; 78]

Систолическое АД, мм рт. ст
140 [130; 150]

Диастолическое АД, мм рт. ст.
90 [80; 95]

Концентрация HbA1c, % 
8,7% [7,9%; 9,24%] 

Уровень гликемии натощак, ммоль/л
7,46 [6,55; 8,35] 

Уровень постпрандиальной гликемии, ммоль/л
9,8 [8,9; 11]

Уровень общего холестерина, ммоль/л 
5,8 [4,91; 6,5]