Динамика клинических показателей и оценка качества жизни при интенсивном лечении больных сахарным диабетом типа 2

Динамика клинических показателей и 
оценка качества жизни при интенсивном 
лечении больных сахарным диабетом типа 2 

О.М. Смирнова 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

С

ахарный диабет типа 2 (СД 2) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, приобретающим все большее медико-социальное значение в большинстве стран мира. Это обусловлено угрожающим 
увеличением 
заболеваемости, 
тяжестью Осложнений, 
высокой 
стоимостью лечения, существенным сокращением 
продолжительности жизни пациентов и возрастающей смертностью. 

Результаты многолетнего Британского исследования показали, что ведущую роль в прогрессировании 
сосудистых осложнений СД играет состояние хронической гипергликемии, которое сопровождает пациента в течение всей жизни. Достижение целевых значений гликемии приводит к многократному снижению риска развития сосудистых осложнений (табл. 1). 

В многоцентровом исследовании, впервые выполненном при участии 20 лечебных учреждений 
разных регионов России, оценивали клинические 
показатели при лечении больных СД 2 при интенсивной инсулинотерапии и использовании комбинированной инсулинотерапии и пероральных сахароснижающих 
препаратов 
(достижение 
уровня 
НЬА1с<6,5%) И изменения качества жизни (табл. 2). 

Исследование продолжалось в течение 24 нед. и 
включало 4 визита. Обследовано 158 больных СД 2 
типа (65% женщин и 35% мужчин) в возрасте от 40 
до 70 лет (56,7+8,9 года) с длительностью заболевания 9,5±6,5 года; ИМТ составлял 0,94±5,2, соотношение талия/бедро 0,94±0,23. Обязательным условием включения больных в протокол были способность 
и 
желание 
пациента 
вести 
дневник 
и 
самостоятельное проведение самоконтроля (наличие глюкометра), а также способность и желание самостоятельно заполнять Опросник по удовлетворенности лечением диабета (DTSQ). 

В начале исследования пациенты разделены на 
группы в зависимости от сахароснижающей терапии. 

Таблица I 

Целевые значения для больных СД типа 2 
(Рекомендации 1999 г.) 

Показатель 
Здоровые Компенсация Декомпенсация 

лица 
СД 
СД 

H b A l c , % 
<6,5 
6,5-7,5 
>7,5 

Уровень глюкозы, 

ммоль/л 

натощак 
<5,5 
5,5-6,0 
>6,0 

после еды 
<7,5 
7,5-9,0 
>9,0 

Все пациенты должны были вести дневник, куда 
вносились значения глюкозы крови натощак и через 
2 ч после еды, отмечать состояния, сходные с гипогликемией, а при визите к врачу заполнять Опросник 
по удовлетворенности лечением диабета (DTSQ). 

На каждом визите врач проводил анализ результатов лечения и вносил необходимые коррективы в 
дозы назначенных препаратов. В 1-ю группу вошли 
53 (34%) пациента, получавших пероральную сахароснижающую терапию + инсулин, во 2-ю — 105 
(66%) больных, получавших интенсивную инсулинотерапию. 

Отмечено достоверное снижение уровней HbAlc 
как 
у 
больных 
2-й 
группы 
(с 
9,05+1,5 
до 
7,12±1,18%), так и больных 1-й группы (с 8,93+1,29 
до 7,19±1,05%). Это снижение составило 1,93% в 
1-й группе и 2,14% во 2-й группе. В целом снижение уровня HbAlc было значительным и составило 
19,9 и 18,5% соответственно по сравнению с исходным уровнем (табл. 3). 

Среди пациентов, получавших комбинированную 
терапию показатели были несколько ниже (табл. 4). 

Таблица 2 

Распределение пациентов по исследовательским центрам 

Название центра 
Число 

больных 

ММЛПУ 
3 

Городской эндокринологический диспансер, Тюмень 
4 

Свердловский областной эндокринологический диспансер 
9 

Военно-медицинская академия 
10 

Окружная поликлинника №1, Салехард 
3 

Областная больница №2, Ростов-на-Дону 
10 

Республиканский диабетологический центр, 

Республика Коми, Сыктывкар 

9 

Муниципальное учреждение здравоохранения 

городская больница №11, Воронеж 

6 

Муниципальное учреждение здравоохранения 

городская поликлиника №4, Воронеж 

14 

Окружное эндокринологическое отделение ЮАО г. Москвы 
9 

Новосибирская областная клиническая больница 
10 

Больница Святой Елены, Санкт-Петербург 
10 

Городской диабетологический центр, 

городская клиническая больница №7, Красноярск 

10 

Поликлинника №69, Москва 
12 

Областная клиническая б-ца им. Н.АСемашко, Н.Новгород 
10 

МСЧ №9, Самара 
9 

ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва 
10 

Областная клиническая больница, Саратов 
10 

30