Хирургические болезни

УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73
 
Р95

Р е ц е н з е н т ы: кафедра общей хирургии УО «Витебский государстенный медицинский университет» (кандидат медицинских наук, доцент 
С.А. Сушков; заведующий кафедрой общей хирургии кандидат медицинских 
наук, доцент Л.А. Фролов); профессор кафедры хирургических болезней № 2 
с курсом урологии УО «Гродненский медицинский университет» доктор медицинских наук С.М. Смотрин.

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей кни ги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства

ISBN 978-985-06-1647-0 (ч. 1) 
© Рычагов Г. П., Нехаев А. Н., 2012
ISBN 978-985-06-1837-5 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2012

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ 

Хирургия (от греч. cheir – рука, ergon – работа, действие) – 
это область медицины, занимающаяся изучением и лечением 
обширной группы заболеваний, в которой используется метод 
механического, а в настоящее время физического, химического 
и биологического воздействия на ткани в целях создания новых отношений в организме.
Хирургия прошла большой исторический путь от ремесла 
до сложной многоотраслевой дисциплины, которая является 
одновременно наукой и искусством. Она впитала в себя современные достижения не только медицины и биологии, но и других сфер человеческой деятельности.
Многие ученые рассматривают хирургию как «терапию отчаяния». В это понятие вкладывается большой смысл. В первую очередь оно свидетельствует о том, что ни профилактика, 
ни терапия не достигли уровня, позволяющего предупредить 
болезнь, а в случае ее появления – избавить человека от нее 
консервативными мероприятиями. Благодаря современным 
достижениям науки и техники появились возможности лечения тяжелой онкологической патологии и сердечно-сосудистых заболеваний, выполнения операций практически на всех 
органах и тканях, а благодаря успехам трансплантологии – пересадки не только отдельного органа, но и целых органных 
комплексов. Эти фантастические достижения стали осуществимы вследствие решения четырех задач, которые изучала 
хирургия на протяжении всего своего исторического пути: познания анатомии строения различных органов и тканей человеческого тела, овладения способами остановки кровотечения, 
разработки методов обезболивания и борьбы с инфекцией. Начало научного решения этих задач было заложено в XVII в., 
вошедшем в историю как век научной революции, и завершилось в XIX в. – веке индустриальной революции.
Если образно представить хирургию деревом, то в настоящее время единый хирургический ствол венчает богатая крона 
отдельных хирургических отраслей. На более ранней стадии в 
относительно самостоятельную дисциплину выделились акушерство и гинекология, а затем в ХХ в. – урология, травматология и ортопедия, отоларингология, офтальмология, онкология, 
анестезиология, стоматология и ряд других специальностей. 

Сейчас мы наблюдаем деление некоторых из них на еще более 
мелкие направления, занимающиеся изучением не цельного 
организма или органов, а составляющих их тканей или отдельных тканевых элементов. 
В настоящее время хирургию подразделяют на общую и 
частную. Часть 1 учебника «Хирургические болезни» посвящена рассмотрению общей хирургии. Общая хирургия объединяет вопросы, имеющие как практическое, так и теоретическое 
значение, причем они во многих случаях не замыкаются рамками хирургии, а имеют общеврачебное значение. Например, 
любой врач независимо от того, занимается он лечебным или 
профилактическим делом, должен знать основы асептики и 
антисептики, трансфузиологии и антибактериального лечения, 
выявления и лечения онкологических заболеваний, оказания 
первой врачебной помощи, уметь наложить повязку, транспортную шину, остановить кровотечение и многое другое. 
Следует отметить, что в последнее время издается достаточно 
учебной литературы, предназначенной для изучения общей хирургии на лечебных факультетах медицинских вузов. Совсем 
другая ситуация наблюдается при преподавании общей и частной хирургии студентам медико-профилактического и стоматологического факультетов. Учебники или пособия для преподавания этих предметов на данных факультетах практически 
отсутствуют, если не учитывать отдельные учебно-методические разработки по отдельным темам. Студентам этих факультетов приходится пользоваться учебниками и учебными пособиями, предназначенными для студентов лечебных фа куль тетов, 
которые содержат избыточную информацию по одним и недостаточную – по другим вопросам, а главное не соответствуют 
типовым программам преподавания хирургии на этих факультетах. Располагая более чем 20-летним опытом преподавания 
общей хирургии на 3-м курсе стоматологического и медикопрофилактического факультетов БГМУ, мы поставили перед 
собой задачу подготовить учебник по общей хирургии для данных факультетов. Учебник написан согласно программам преподавания предмета на стоматологическом и медико-профилактическом факультетах. Он включает в себя 15 глав, где дана 
информация в сжатом виде без подробной детализации. Ряд 
глав предназначен для преподавания только на стоматологическом или только на медико-профилактическом факультетах соответственно типовым программам по данным дисциплинам. 

Несмотря на то что в данном учебнике информация предоставлена в более сжатом, концентрированном виде и он предназначен для студентов стоматологического и медико-профилактического факультетов, он, на наш взгляд, будет полезен и 
студентам других факультетов, а также субординаторам, клиническим ординаторам, аспирантам и молодым врачам, интересующимся вопросами общей хирургии.

Профессор Г.П. Рычагов

Ñïèñîê ñîêðàùåíèé

АД – артериальное давление
АТУ – аэротерапевтическая установка 
БГМУ – Белорусский государственный медицинский университет
ГОМК – гамма-оксимасляная кислота
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого 
свертывания крови
КОС – кислотно-основное состояние
КТ – компьютерная томография
МР – миорелаксация
МРТ – магниторезонансноя томография
ОАН – острая артериальная недостаточность
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПАУ – полициклические ароматические углеводороды 
ПЭТ – позитрон эмиссионная томография
РЛА – реакция латекс-агглютинации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
СДС – синдром длительного сдавления
СМС – синтетические моющие средства
СОЭ – скорость оседания эритроцитов 
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УВЧ – электрическое поле ультравысокой частоты
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение 
ЦВД – центральное венозное давление
ЦНС – центральная нервная система
ЦСО – центральное стерилизационное отделение
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭОП – электронно-оптический преобразователь
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭУЗИ – эндоскопическое ультразвуковое исследование или эндосонография
ФНО-L – фактор некроза опухоли L
БФ-6 – цианокрилатный клей
IL-1b, 2, 4, 15 – интерлейкин 1b, 2, 4, 15
IF-g – интерферон g
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тетрайодтиронин
ТТГ – тиротропный гормон
ТНМ – международная классификация рака: Т – тумор, N – лимфоузел, М – метастаз
СА-19-9, СА-125 – антигены рака
APUD – система, объединяющая эндокринные клетки организма

Ãëàâà 1. Èñòîðèÿ õèðóðãèè

В своем историческом развитии и становлении медицина, 
в том числе и хирургия, прошла долгий путь. Следует отметить, что врачи древности занимались всеми видами медицинской деятельности. Хирургия выделилась в самостоятельное 
медицинское направление лишь во второй половине XVI в. 
В многовековой истории хирургии условно можно выделить 
4 основных этапа развития.

1.1. Õèðóðãèÿ â äðåâíèå 
è ñðåäíèå âåêà (ïåðâûé ýòàï)

Ранние цивилизации. Во времена ранних цивилизаций, 
существовавших за 6000–4000 лет до н.э., можно выделить западную и восточную древнюю медицину, которые развивались 
параллельно.
Восточная медицина относительно к этому периоду начиналась в Китае. Канон медицины, написанный Ю. Хсиюнгом 
около 2600 лет до н.э., был первой медицинской книгой, дошедшей до наших дней. Ощупывание пульса было важным 
диагностическим инструментом в древнекитайской медицине, 
и его характеристика описана в 10 томах. Китайская фармакология состояла из 2000 параграфов и 16 000 прописей. Уже в то 
время использовалась акупунктура. Вместе с тем хирургические инструменты для лечения больных почти не существовали. Анатомические знания и хирургическая практика были 
не развиты, так как по религиозным соображениям вскрытие 
трупов было запрещено. 
В древней Индии, примерно между 2500 и 1500 годами 
до н.э., хирургическая практика развивалась довольно активно. 
Сашрута (Sushruta) – ведущий хирург этого периода – описал 
более 100 хирургических инструментов. Пластическая хирургия началась с восстановления ушей и носа и была тесно связана с моральными и юридическими нормами, согласно которым виновным в преступлении ампутировали нос или уши. 
Также широко применялись операции при заячьей губе, грыжах, опухолях, выполнялись ампутации конечностей, проводилась остановка кровотечения прижиганием раскаленным 

железом. Индийские врачи первыми применили кесарево сечение при родовспоможении. 
Развитие западной древней медицины связано с египетской 
цивилизацией. Появление медицинских знаний отмечено 
6000–3500 тыс. лет до н.э. Isis является первым известным врачом древнего Египта. Inhotep – другой выдающийся врач, автор древнейшей египетской медицинской работы, написанной 
на каменных столбах и в дальнейшем переписанной на папирус. Развитию хирургической практики способствовали войны, которые вели фараоны. На дошедших до наших дней папирусах сохранились рекомендации по извлечению из 
человеческого тела ранящих предметов (стрелы, копья), лечению ран мазями, состоящими из масла, меда и различных растений. Уже в то время производились такие оперативные вмешательства, как камнесечение мочевого пузыря, кастрация 
молодых людей для превращения их в евнухов, ампутации конечностей. При переломах конечностей предпринимались первые попытки наложения фиксирующих повязок на основе масла. У египтян появились первые зачатки обезболивания. С этой 
целью они при ме няли опий, коноплю, мандрагору.
Важное место в древней медицинской науке занимает Месопотамия, опыт которой подытожен в своде Hammurabi, датированным 2340 г. до н.э. Определенную роль в развитии медицинской практики в древние времена сыграла еврейская 
медицина, которая в виде правил была отражена в Талмуде. 
Хирургия находилась в рудиментарном состоянии и довольно 
часто ограничивалась циркумцизией. Вместе с тем еврейская 
медицина имела более широкое распространение в мире и это 
было обусловлено двумя известными историческими исходами евреев и расселением их среди других народов. Преемником ранних цивилизаций явились античная и древнеримская 
цивилизации. Греческая цивилизация в течение 500 лет до н.э. 
имела школы для изучения медицины, которые накопили и 
внесли много знаний для всего остального мира. Наиболее знаменитая философско-научная школа была на острове Кос, где 
жил и творил Гиппократ (460–370 гг. до н.э.), гениальный ученый и реформатор античной медицины (рис.1.1), оставивший 
огромное творческое наследие. Важнейший вклад Гиппократа 
в медицину заключался в отделении науки от религии. После 
него на болезнь больше не смотрели как на божье наказание, 
а полагали, что она является результатом земных причин.

Клятва Гиппократа была вторым ценным вкладом в медицинскую науку. Она применяется в 
видоизмененном виде до сих пор и 
является 
моральным 
кодексом 
врача.
Объединенные работы Гиппократа и его последователей «The 
Corpus Hippocraticum» состояли из 
72 книг и 59 трактатов. Переломы, 
вывихи, различные раны и многие 
заболевания нашли в них широкое 
отражение. Кроме Гиппократа и 
его школы, в древнегреческую медицину внесли большой вклад такие известные философы и ученые 
древности, как Аристотель, Платон, благодаря чему хирургия 
достигла нового уровня в своем развитии. После завоевания 
Греции возникла древнеримская цивилизация. Греческие знания начали проникать в Рим. Во времена расцвета Древнего 
Рима в античную хирургию наибольший вклад внесли Карнелиус Цельс и Клавдий Гален. В начале II в. большую известность получили медицинские труды К. Цельса. Восемь его 
книг о медицине были переведены с латинского на греческий 
язык, который в то время являлся научным языком. Это была 
эпоха постоянных войн, и главной задачей хирурга при оказании помощи являлась остановка 
кровотечений. В случае невозможности гемостаза с помощью давящей повязки К. Цельсом было 
предложено лигировать кровоточащий сосуд. В известном трактате о 
ме дицине и хирургии он приводит 
описание характерных при знаков 
воспаления и описывает методики 
многих операций. 
Наиболее известным писателем 
и врачом римского периода, без сомнения, был К. Гален (рис.1.2). Он 
родился в 130 г. н.э. и прожил долгую жизнь. Его работы стали классическими и оставались автори
Рис.1.1. Гиппократ

Рис.1.2. Клавдий Гален

тетными почти 1500 лет. Анатомические взгляды Галена нашли 
отражение в одном из его главных сочинений «De anatomia», 
которое состояло из 16 книг. Анатомические знания Галена основывались на секции животных. Наряду с этим он развил учение о лечении ран, предложил свой способ остановки кровотечений, при котором производились не только перевязка 
кровеносных сосудов, но и их скручивание. Гален в совершенстве владел техникой многих оперативных пособий, им производились пластические операции, в том числе коррекция заячьей губы.
Средние века. Средние века начались с падением Рима в 
476 г. и закончились с падением Константинополя в 1453 г. 
Первая половина этого периода (приблизительно 400–1100 гг.) 
известна как темные времена. Ренесанс установился с 1100 до 
1500 г. В течение темного средневековья наука не развивалась 
и вместо нее большой интерес вызывала магия. Врачи не имели законного статуса и не готовились в специальных школах. 
В течение пяти веков христианской веры на Западе было отмечено господство брадобреев. Негативизм христианской 
церкви по отношению к наукам привел к запрету трудов греческих и римских писателей, основавших западную цивилизацию.
Арабская медицина. К счастью, в мире появилась арабская медицина, сохранившая многое от греко-римской медицины. После закрытия Юстилианом в V в. последней академии в 
Афинах пристанищем науки стал арабский мир. Арабская 
культура быстро впитала в себя латинские знания. Ученые перевели работы Аристотеля, Гиппократа, Галена на арабский 
язык. Позже, когда научный и культурный центр стал перемещаться в Западную Европу, их вернули западному миру, переведя на латинский. 
Одним из наиболее влиятельных врачей арабского периода 
был Абу Али Ибн Сина, или Авиценна, который родился и жил 
в Средней Азии и Иране (980–1037 гг.). Он написал приблизительно 100 книг, касающихся различных областей науки. Наиболее знаменитая из них «Канон врачебной науки», дошедшая 
до нашего времени, переведенная на многие языки, в том числе 
и на русский. В ней были описаны многие хирургические болезни и различные операции, такие, как трахеостомия, камнесечение, сшивание нервов, удаление опухолей. При переломах 
конечностей Авиценна впервые применил гипсовую повязку, 
описал технику ее наложения при различных переломах. Мно