УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73
 
Р95

Р е ц е н з е н т ы: кафедра общей хирургии УО «Витебский государ-
стенный медицинский университет» (кандидат медицинских наук, доцент 
С.А. Сушков; заведующий кафедрой общей хирургии кандидат медицинских 
наук, доцент Л.А. Фролов); профессор кафедры хирургических болезней № 2 
с курсом урологии УО «Гродненский медицинский университет» доктор ме-
дицинских наук С.М. Смотрин.

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей кни ги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства

ISBN 978-985-06-1647-0 (ч. 1) 
© Рычагов Г. П., Нехаев А. Н., 2012
ISBN 978-985-06-1837-5 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2012

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ 

Хирургия (от греч. cheir – рука, ergon – работа, действие) – 
это область медицины, занимающаяся изучением и лечением 
обширной группы заболеваний, в которой используется метод 
механического, а в настоящее время физического, химического 
и биологического воздействия на ткани в целях создания но-
вых отношений в организме.
Хирургия прошла большой исторический путь от ремесла 
до сложной многоотраслевой дисциплины, которая является 
одновременно наукой и искусством. Она впитала в себя совре-
менные достижения не только медицины и биологии, но и дру-
гих сфер человеческой деятельности.
Многие ученые рассматривают хирургию как «терапию от-
чаяния». В это понятие вкладывается большой смысл. В пер-
вую очередь оно свидетельствует о том, что ни профилактика, 
ни терапия не достигли уровня, позволяющего предупредить 
болезнь, а в случае ее появления – избавить человека от нее 
консервативными мероприятиями. Благодаря современным 
достижениям науки и техники появились возможности лече-
ния тяжелой онкологической патологии и сердечно-сосуди-
стых заболеваний, выполнения операций практически на всех 
органах и тканях, а благодаря успехам трансплантологии – пе-
ресадки не только отдельного органа, но и целых органных 
комплексов. Эти фантастические достижения стали осуще-
ствимы вследствие решения четырех задач, которые изучала 
хирургия на протяжении всего своего исторического пути: по-
знания анатомии строения различных органов и тканей челове-
ческого тела, овладения способами остановки кровотечения, 
разработки методов обезболивания и борьбы с инфекцией. На-
чало научного решения этих задач было заложено в XVII в., 
вошедшем в историю как век научной революции, и заверши-
лось в XIX в. – веке индустриальной революции.
Если образно представить хирургию деревом, то в настоя-
щее время единый хирургический ствол венчает богатая крона 
отдельных хирургических отраслей. На более ранней стадии в 
относительно самостоятельную дисциплину выделились аку-
шерство и гинекология, а затем в ХХ в. – урология, травматоло-
гия и ортопедия, отоларингология, офтальмология, онкология, 
анестезиология, стоматология и ряд других специальностей. 

Сейчас мы наблюдаем деление некоторых из них на еще более 
мелкие направления, занимающиеся изучением не цельного 
организма или органов, а составляющих их тканей или отдель-
ных тканевых элементов. 
В настоящее время хирургию подразделяют на общую и 
частную. Часть 1 учебника «Хирургические болезни» посвя-
щена рассмотрению общей хирургии. Общая хирургия объеди-
няет вопросы, имеющие как практическое, так и теоретическое 
значение, причем они во многих случаях не замыкаются рам-
ками хирургии, а имеют общеврачебное значение. Например, 
любой врач независимо от того, занимается он лечебным или 
профилактическим делом, должен знать основы асептики и 
антисептики, трансфузиологии и антибактериального лечения, 
выявления и лечения онкологических заболеваний, оказания 
первой врачебной помощи, уметь наложить повязку, транс-
портную шину, остановить кровотечение и многое другое. 
Следует отметить, что в последнее время издается достаточно 
учебной литературы, предназначенной для изучения общей хи-
рургии на лечебных факультетах медицинских вузов. Совсем 
другая ситуация наблюдается при преподавании общей и част-
ной хирургии студентам медико-профилактического и стома-
тологического факультетов. Учебники или пособия для препо-
давания этих предметов на данных факультетах практически 
отсутствуют, если не учитывать отдельные учебно-методиче-
ские разработки по отдельным темам. Студентам этих факуль-
тетов приходится пользоваться учебниками и учебными посо-
биями, предназначенными для студентов лечебных фа куль тетов, 
которые содержат избыточную информацию по одним и недо-
статочную – по другим вопросам, а главное не соответствуют 
типовым программам преподавания хирургии на этих факуль-
тетах. Располагая более чем 20-летним опытом преподавания 
общей хирургии на 3-м курсе стоматологического и медико-
профилактического факультетов БГМУ, мы поставили перед 
собой задачу подготовить учебник по общей хирургии для дан-
ных факультетов. Учебник написан согласно программам пре-
подавания предмета на стоматологическом и медико-профи-
лактическом факультетах. Он включает в себя 15 глав, где дана 
информация в сжатом виде без подробной детализации. Ряд 
глав предназначен для преподавания только на стоматологиче-
ском или только на медико-профилактическом факультетах со-
ответственно типовым программам по данным дисциплинам. 

Несмотря на то что в данном учебнике информация предо-
ставлена в более сжатом, концентрированном виде и он пред-
назначен для студентов стоматологического и медико-профи-
лактического факультетов, он, на наш взгляд, будет полезен и 
студентам других факультетов, а также субординаторам, кли-
ническим ординаторам, аспирантам и молодым врачам, инте-
ресующимся вопросами общей хирургии.

Профессор Г.П. Рычагов

Ñïèñîê ñîêðàùåíèé

АД – артериальное давление
АТУ – аэротерапевтическая установка 
БГМУ – Белорусский государственный медицинский университет
ГОМК – гамма-оксимасляная кислота
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого 
свертывания крови
КОС – кислотно-основное состояние
КТ – компьютерная томография
МР – миорелаксация
МРТ – магниторезонансноя томография
ОАН – острая артериальная недостаточность
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПАУ – полициклические ароматические углеводороды 
ПЭТ – позитрон эмиссионная томография
РЛА – реакция латекс-агглютинации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
СДС – синдром длительного сдавления
СМС – синтетические моющие средства
СОЭ – скорость оседания эритроцитов 
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УВЧ – электрическое поле ультравысокой частоты
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение 
ЦВД – центральное венозное давление
ЦНС – центральная нервная система
ЦСО – центральное стерилизационное отделение
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭОП – электронно-оптический преобразователь
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭУЗИ – эндоскопическое ультразвуковое исследование или эндо-
сонография
ФНО-L – фактор некроза опухоли L
БФ-6 – цианокрилатный клей
IL-1b, 2, 4, 15 – интерлейкин 1b, 2, 4, 15
IF-g – интерферон g
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тетрайодтиронин
ТТГ – тиротропный гормон
ТНМ – международная классификация рака: Т – тумор, N – лим-
фоузел, М – метастаз
СА-19-9, СА-125 – антигены рака
APUD – система, объединяющая эндокринные клетки организма

Ãëàâà 1. Èñòîðèÿ õèðóðãèè

В своем историческом развитии и становлении медицина, 
в том числе и хирургия, прошла долгий путь. Следует отме-
тить, что врачи древности занимались всеми видами медицин-
ской деятельности. Хирургия выделилась в самостоятельное 
медицинское направление лишь во второй половине XVI в. 
В многовековой истории хирургии условно можно выделить 
4 основных этапа развития.

1.1. Õèðóðãèÿ â äðåâíèå 
è ñðåäíèå âåêà (ïåðâûé ýòàï)

Ранние цивилизации. Во времена ранних цивилизаций, 
существовавших за 6000–4000 лет до н.э., можно выделить за-
падную и восточную древнюю медицину, которые развивались 
параллельно.
Восточная медицина относительно к этому периоду начи-
налась в Китае. Канон медицины, написанный Ю. Хсиюнгом 
около 2600 лет до н.э., был первой медицинской книгой, до-
шедшей до наших дней. Ощупывание пульса было важным 
диагностическим инструментом в древнекитайской медицине, 
и его характеристика описана в 10 томах. Китайская фармако-
логия состояла из 2000 параграфов и 16 000 прописей. Уже в то 
время использовалась акупунктура. Вместе с тем хирургиче-
ские инструменты для лечения больных почти не существова-
ли. Анатомические знания и хирургическая практика были 
не развиты, так как по религиозным соображениям вскрытие 
трупов было запрещено. 
В древней Индии, примерно между 2500 и 1500 годами 
до н.э., хирургическая практика развивалась довольно активно. 
Сашрута (Sushruta) – ведущий хирург этого периода – описал 
более 100 хирургических инструментов. Пластическая хирур-
гия началась с восстановления ушей и носа и была тесно свя-
зана с моральными и юридическими нормами, согласно кото-
рым виновным в преступлении ампутировали нос или уши. 
Также широко применялись операции при заячьей губе, гры-
жах, опухолях, выполнялись ампутации конечностей, прово-
дилась остановка кровотечения прижиганием раскаленным 

железом. Индийские врачи первыми применили кесарево сече-
ние при родовспоможении. 
Развитие западной древней медицины связано с египетской 
цивилизацией. Появление медицинских знаний отмечено 
6000–3500 тыс. лет до н.э. Isis является первым известным вра-
чом древнего Египта. Inhotep – другой выдающийся врач, ав-
тор древнейшей египетской медицинской работы, написанной 
на каменных столбах и в дальнейшем переписанной на папи-
рус. Развитию хирургической практики способствовали вой-
ны, которые вели фараоны. На дошедших до наших дней па-
пирусах сохранились рекомендации по извлечению из 
человеческого тела ранящих предметов (стрелы, копья), лече-
нию ран мазями, состоящими из масла, меда и различных рас-
тений. Уже в то время производились такие оперативные вме-
шательства, как камнесечение мочевого пузыря, кастрация 
молодых людей для превращения их в евнухов, ампутации ко-
нечностей. При переломах конечностей предпринимались пер-
вые попытки наложения фиксирующих повязок на основе мас-
ла. У египтян появились первые зачатки обезболивания. С этой 
целью они при ме няли опий, коноплю, мандрагору.
Важное место в древней медицинской науке занимает Ме-
сопотамия, опыт которой подытожен в своде Hammurabi, дати-
рованным 2340 г. до н.э. Определенную роль в развитии меди-
цинской практики в древние времена сыграла еврейская 
медицина, которая в виде правил была отражена в Талмуде. 
Хирургия находилась в рудиментарном состоянии и довольно 
часто ограничивалась циркумцизией. Вместе с тем еврейская 
медицина имела более широкое распространение в мире и это 
было обусловлено двумя известными историческими исхода-
ми евреев и расселением их среди других народов. Преемни-
ком ранних цивилизаций явились античная и древнеримская 
цивилизации. Греческая цивилизация в течение 500 лет до н.э. 
имела школы для изучения медицины, которые накопили и 
внесли много знаний для всего остального мира. Наиболее зна-
менитая философско-научная школа была на острове Кос, где 
жил и творил Гиппократ (460–370 гг. до н.э.), гениальный уче-
ный и реформатор античной медицины (рис.1.1), оставивший 
огромное творческое наследие. Важнейший вклад Гиппократа 
в медицину заключался в отделении науки от религии. После 
него на болезнь больше не смотрели как на божье наказание, 
а полагали, что она является результатом земных причин.

Клятва Гиппократа была вто-
рым ценным вкладом в медицин-
скую науку. Она применяется в 
видоизмененном виде до сих пор и 
является 
моральным 
кодексом 
врача.
Объединенные работы Гиппо-
крата и его последователей «The 
Corpus Hippocraticum» состояли из 
72 книг и 59 трактатов. Переломы, 
вывихи, различные раны и многие 
заболевания нашли в них широкое 
отражение. Кроме Гиппократа и 
его школы, в древнегреческую ме-
дицину внесли большой вклад та-
кие известные философы и ученые 
древности, как Аристотель, Платон, благодаря чему хирургия 
достигла нового уровня в своем развитии. После завоевания 
Греции возникла древнеримская цивилизация. Греческие зна-
ния начали проникать в Рим. Во времена расцвета Древнего 
Рима в античную хирургию наибольший вклад внесли Карне-
лиус Цельс и Клавдий Гален. В начале II в. большую извест-
ность получили медицинские труды К. Цельса. Восемь его 
книг о медицине были переведены с латинского на греческий 
язык, который в то время являлся научным языком. Это была 
эпоха постоянных войн, и главной задачей хирурга при оказа-
нии помощи являлась остановка 
кровотечений. В случае невозмож-
ности гемостаза с помощью давя-
щей повязки К. Цельсом было 
предложено лигировать кровоточа-
щий сосуд. В известном трактате о 
ме дицине и хирургии он приводит 
описание характерных при знаков 
воспаления и описывает методики 
многих операций. 
Наиболее известным писателем 
и врачом римского периода, без со-
мнения, был К. Гален (рис.1.2). Он 
родился в 130 г. н.э. и прожил дол-
гую жизнь. Его работы стали клас-
сическими и оставались автори-

Рис.1.1. Гиппократ

Рис.1.2. Клавдий Гален