Помповая инсулинотерапия у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в московском регионе

С
С

ахарный диабет 1 типа (СД1) – это наиболее частое эндокринно-обменное заболевание детей и подростков,
заметно влияющее на их физическое и психоэмоциональное развитие. Ребенок с инсулинозависимым диабетом
сталкивается с тяжким бременем, связанным с необходимостью
ежедневного введения инсулина, проведения исследований
энергетического обмена, постоянного и тщательного контроля
за питанием [1]. Заболеваемость СД1 драматически увеличивается во всем мире, в том числе у детей и подростков. Эта ме
дико-социальная проблема актуальна и для московского региона с 11-миллионным населением. 
В Москве зарегистрировано увеличение заболеваемости за последние 20 лет с 5,2 случаев на 100000 детского населения в конце
1970-х годов до 9,7 в конце 1980-х и 13,4 в 2000 году. В 2005 году заболеваемость детей СД1 в московской популяции увеличивается
до 16,2 случаев на 100 тыс. детей. В отличие от стран с высоким
уровнем заболеваемости, в которых максимальный ее прирост
приходится на младший возраст, в московской популяции нарас
60
3/2009

Помповая инсулинотерапия у детей и подростков,
страдающих сахарным диабетом 1 типа, 
в московском регионе

Е.Е. Петряйкина1, О.В. Духарева2, И.Г. Рыбкина1, Е.А. Пронина1, 
Т.Д. Михайлова1, И.В. Гаряева3, Э.Т. Манджиева3, И.Э. Волков4, Н.М. Гренкова4

1Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ Москвы 
(гл. врач – проф., засл. врач РФ, академик РАЕН М.А. Корнюшин)
2Эндокринологический диспансер ДЗ Москвы (гл. врач – М.Б. Анциферов)
3ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва (ректор – проф. Н.Н. Володин)
4Республиканская детская клиническая больница Росздрава, Москва (гл. врач – проф. Н.Н. Ваганов), Москва

Цель. Оценить динамику показателей гликированного гемоглобина и дозы инсулина на килограмм веса на фоне применения помповой инсулинотерапии у труднокомпенсируемых детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1). 
Материалы и методы. Проанализировали ретроспективно данные 105 детей с СД1 в возрасте от 2 до 17 лет с длительностью заболевания
5,3±3,1 года до и в течение 18 месяцев после постановки инсулиновой помпы по динамическому мониторингу гликированного гемоглобина
(НbA1с) и дозировок суточной дозы инсулина на 1 кг массы тела. В исследовании использовались инсулиновые помпы Medtronic Minimed 712 и 722
с инсулиновыми аналогами короткого действия Новорапид (Ново Нордиск) – 55 пациентов (52,4%) и Humalog (Эли Лилли) – 50 пациентов
(47,6%). Уровень НbА1с и средняя суточная доза инсулина на кг массы тела определялась во время визитов пациентов к врачу каждые три месяца.
Результаты. При помповой инсулинотерапии у детей с изначально плохим контролем СД значимо снижается уровень HbА1с (с 9,8±0,8%
до 7,8±0,5% через 18 месяцев лечения, p<0,05) при отсутствии тяжелых гипогликемий и эпизодов диабетического кетоацидоза с необходимостью госпитализаций. Отмечено снижение среднесуточной потребности в инсулине (особенно в группе больных15–18 лет)
при сравнении данных в начале и в конце исследования (p<0,05). За время проведенного исследования и после его завершения никто из пациентов не отказался от помповой инсулинотерапии.
Заключение. Применение помповой инсулинотерапии – один из эффективных способов улучшения метаболического контроля при СД1
у плохо компенсированных детей и подростков, независимо от возраста и длительности заболевания. 
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, дети и подростки, помповая инсулинотерапия, гликированный гемоглобин, потребность в инсулине, эффективность лечения

Insulin pump therapy of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents in the Moscow region
E.E. Petryaikina1, O.V. Dukhareva2, I.G. Rybkina1, E.A. Pronina1, T.D. Mikhailova1, I.V. Garyaeva3, E.T. Mandzhieva3, I.E. Volkov4,
N.M. Grenkova4

1Morozov Children’s Clinical Hospital
2Endocrinological Dispensary, Moscow Health Department, Moscow
3Russian State Medical University, Moscow
4Republican Children’s Clinical Hospital, Moscow

Aim of the study. To assess dynamics of glycated hemoglobin levels and insulin doses per kg bw in children and adolescents with poorly controlled type
1 diabetes mellitus using insulin pumps. 
Materials and methods. Retrospective analysis of HbA1c levels and insulin doses per kg bw in children aged 2–17 years with DM1 (mean duration
5.3±3.1) before and 18 months after onset of insulin pump therapy (Medtronic Minimed 712 and 722) with a short-acting insulin analog Novopramid (Novo Nordisk) or Humalog (Ely Lilly) given to 55 (52,4%) and 50 (47,6%) of the patients respectively. НbА1с level and mean daily insulin dose
per kg bw were determined when a patient visited the doctor’s office every 3 months. 
Results. Insulin pump therapy in patients with initially poorly controlled DM1 resulted in a decrease of HbA1c from 9.8±0.8 to 7,8±0,5% within
18 months after its beginning (p<0,05) in the absence of severe hypoglycemia and ketoacidosis requiring hospitalization. Simultaneously, mean daily
insulin requirement reduced especially in patients aged 15–18 yr (p<0,05). None of the patients wished to discontinue insulin pump therapy during
the study and after its completion.
Conclusion. Insulin pump therapy is an efficacious tool for the improvement of metabolic control in children and adolescents with poorly compensated CD1 regardless of age and duration of the disease.
Key words: type 1 diabetes mellitus, children and adolescents, insulin pump therapy, glycated hemoglobin, insulin requirement, efficiency of therapy

Сахарный диабет
Сахарный диабет у детей и подростков

13_Petreykina_E1:SD-2009new  16.10.09  12:52  Page 60