Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Серия «Библиотека ПМГМУ им. И. М. Сеченова»

В. Р. КУЧМА

ОСНОВЫ  

ФОРМИРОВАНИЯ

ЗДОРОВЬЯ

ДЕТЕЙ 

УЧЕБНИК

Рекомендовано ГБОУ ВПО
Первый Московский государственный медицинский 
университет им. И. М. Сеченова в качестве учебника 
для студентов образовательных
учреждений высшего профессионального образования, 
обучающихся по направлению «Педиатрия»
(рецензия ФГАУ ФИРО № 431 от 02.09.2015)

Ростов-на-Дону
«Феникс»
2016

УДК 616-053.2(075.8)
ББК 57.3я73
КТК 36
   К96

Рецензенты:

СУХАРЕВ А. Г. – акад. РАН, проф., зав. кафедрой гигиены детей  
и подростков Российской медицинской академии последипломного  
образования Минздрава России; 
АЛЬБИЦКИЙ В. Ю. – доктор медицинских наук, проф.,  
заслуженный деятель науки Российской Федерации,  
гл. научный сотрудник отдела социальной педиатрии ФГАУ  
«Научный центр здоровья детей» 

Автор:

Кучма Владислав Ремирович – член-корр. РАН, проф., зав. кафедрой  

гигиены детей и подростков Первого МГМУ имени И. М. Сеченова 

Минздрава России, директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей  

и подростков ФГАУ «Научный центр здоровья детей» 

Кучма В. Р.
К96
Основы формирования здоровья детей : учебник / В. Р. Кучма. –  

Ростов н/Д : Феникс, 2016. – 315, [1] с. : ил. – (Библиотека ПМГМУ  
им. И. М. Сеченова).

ISBN 978-5-222-26391-4

В учебнике представлены права ребенка на здоровье, даны современные 
представления о роли питания и движения, социально-
гигиенических факторах в формировании здоровья детской и 
подростковой популяции, физиолого-гигиенические основы жизнедеятельности 
детей, влияющие на формирование здоровья, подходы 
к организации гигиенического воспитания и формирования 
здорового образа жизни, медицинское и санитарно-эпидемиологическое 
обеспечение детского и подросткового населения в государственной 
политике в сфере формирования здоровья детей. 
Учебник предназначен для студентов медицинских вузов. 

ISBN 978-5-222-26391-4 
УДК 616-053.2(075.8)
ББК 57.3я73

©
В. Р. Кучма, 2016

©
ООО «Феникс», оформление, 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ..................................................................... 5
Глава 1. 
Общие проблемы формирования 

 
здоровья детей ................................................... 7

Глава 2. 
Права ребенка на здоровье ..................................20

Глава 3. 
Питание детей дома и в организованных 

 
коллективах .....................................................40

3.1.  Особенности обмена веществ и энергии 
 
 растущего организма. Физиологические 

 
 нормы питания детей .....................................40

3.2.  Гигиенические принципы режима 
 
 и организации питания детей ..........................52

3.3.  Мониторинг организации питания 
 
 в детских коллективах....................................75

3.4.  Основы формирования вкусовых 
 
 привычек и предпочтений ...............................80

Глава 4. 
Двигательная активность, 

 
закаливание – составляющие 

 
формирования здоровья .....................................85

4.1.  Биологическая потребность 
 
 в движении в зависимости 

 
 от возраста и пола детей ..................................85

4.2.  Средства и формы физического 
 
 воспитания детей ...........................................91

Глава 5. 
Биологические, социально-гигиенические, 

 
экономические, семейные факторы, 

 
формирующие здоровье детей ........................... 110

5.1.  Основные факторы, формирующие 
 
 здоровье ...................................................... 112

5.2.  Экономические факторы, уровень 
 
 культуры, семейные отношения 

 
 в формировании здоровья ............................. 124

5.3.  Факторы, влияющие на здоровье 
 
 обучающихся детей ...................................... 129

Основы формирования здоровья детей
4

Глава 6. 
Основные виды жизнедеятельности, влияющие 

 
на формирование здоровья детей ....................... 132

6.1.  Физиологические основы 
 
 жизнедеятельности детей .............................. 132

6.2.  Рациональная организация 
 
 досуга детей ................................................ 135

6.3.  Учебная деятельность детей .......................... 150
6.4.  Трудовое воспитание 
 
 и профессиональное образование детей ........... 169

Глава 7. 
Поведение детей, опасное для здоровья ............... 196

Глава 8. 
Гигиеническое обучение и воспитание 

 
в формировании здорового 

 
образа жизни детей  ......................................... 230

Глава 9. 
Государственная политика в сфере 

 
формирования здоровья детей ........................... 265

Литература и документы ................................................. 305
Интернет-ресурсы .......................................................... 316

ПРЕДИСЛОВИЕ

Здоровье человека – очень сложное явление, меняющееся 

с возрастом, со временем, зависящее от многих факторов, и не 
всегда только этиологических, и влияющее на качество и благополучие 
жизни человека. Формирование здоровья ребенка также 
многофакторно, последствия влияния этих факторов могут 
проявиться в процессе роста и развития и в последующей жизни. 
Поэтому будущий врач-педиатр еще до постижения всех таинств 
педиатрии должен знать основы формирования здоровья детей, 
что и предусмотрено новой программой подготовки студентов на 
педиатрическом факультете. 

Это первый учебник по дисциплине «Основы формирования 
здоровья детей», которая преподается на педиатрическом 
факультете высшей медицинской школы. При его подготовке 
использован многолетний опыт кафедры гигиены детей и подростков 
Первого Московского государственного медицинского 
университета имени И. М. Сеченова, на основании которого определены 
структура и содержание учебника. 

В учебнике, созданном на основе знаний о правах ребенка на 

здоровье, в том числе закрепленных в международных актах, 
даны современные представления о роли питания и двигательной 
активности в формировании здоровья и обеспечении здорового 
образа жизни. Представлены основные биологические, 
социально-гигиенические, экономические, семейные факторы, 
влияющие на формирование здоровья детей. В отдельной главе 
сконцентрированы сведения об основных видах жизнедеятельности, 
влияющих на формирование здоровья детей и всей детской 
популяции (досуг, учебная деятельность, трудовое воспитание 
и профессиональное образование). Впервые в учебной литературе 
в достаточно полном объеме представлены сведения о поведении 
детей, опасном для здоровья, полученные в ходе регулярных 
международных исследований особенностей поведения 11-, 13- 
и 15-летних детей и подростков. 

В учебнике представлены основы государственной политики 

в сфере формирования здоровья детей (современное законодательство, 
национальная стратегия действий в интересах детей), 
модели практической деятельности медицинских организаций 
и учреждений Роспотребнадзора, обеспечивающих медицинское 
и санитарно-эпидемиологическое благополучие детей. 

Основы формирования здоровья детей
6

Настоящий учебник может быть полезным студентам не только 
педиатрического, но и других факультетов медицинских вузов, 
педагогических университетов, а также интернам и ординаторам. 


Автор признателен за содействие в подготовке учебника коллегам 
по Первому МГМУ им. И. М. Сеченова: Гореловой Ж. Ю., 
Макаровой А. Ю., Рапопорт И. К., Скоблиной Н. А., Степановой 
М. И., Ямщиковой Н. Л., а также НИИ гигиены и охраны здоровья 
детей и подростков Научного центра здоровья детей – Барсуковой 
Н. К., Звездиной И. В., Соколовой С. Б., Сухаревой Л. М., 
Храмцову П. И., Шубочкиной Е. И. 

Ваши предложения и замечания с признательностью будут 

приняты и рассмотрены при переиздании учебника. 

В. Р. Кучма 

член-корреспондент РАН

Глава 1.

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ 

ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Здоровье детей и подростков в настоящее время вызывает тревогу 
как среди специалистов, так и у педагогов, родителей, руководителей 
органов управления в сфере образования и здравоохранения. 


Актуальной медико-социальной проблемой является значительная 
распространенность среди учащихся неблагоприятных 
факторов, обусловленных образом жизни, что определяет неблагоприятный 
прогноз состояния здоровья подрастающего поколения. 
Перспективным направлением сохранения и укрепления 
здоровья детей является формирование здорового образа жизни. 

Стратегии формирования здорового образа жизни наиболее 

эффективно могут быть реализованы в организованных коллективах, 
т. е. среди детей и подростков, обучающихся в образовательных 
учреждениях. 

В настоящее время более половины учащихся не соблюдают 

здоровый образ жизни, причем среди старшеклассников эта доля 
достигает 75%. Для современных школьников характерна высокая 
распространенность таких явлений, как курение, употребление 
алкоголя. Распространенность курения в крупных городах 
России в среднем составляет 37% среди мальчиков и 25,5% – среди 
девочек. Отмечается резкий подъем частоты курения с 5-го по 
11-й класс, в результате чего в 16–17 лет курят свыше 60% мальчиков 
и 40% девочек. В среднем каждый третий подросток начинает 
курить в возрасте до 10 лет. Среди курящих мальчиков 
этот показатель достигает 42,4%, среди девочек – 18,6%. Более 
двух третей людей, приобщившихся к курению в подростковом 
возрасте, продолжают курить, став взрослыми. 

Среди школьников наблюдается значительная распространенность 
употребления алкоголя как мальчиками, так и девочками. 
В России в 14–18 лет лишь 15,2% подростков ни разу не употребляли 
алкоголь, почти половина учащихся принимают алкоголь 
1–3 раза в месяц, 15% – несколько раз в неделю. Большинство учащихся 
5–6-х классов употребляют пиво, к 10–11-м классам возрастает 
употребление всех видов алкоголя (пива, вина, водки и т. д.). 

С увеличением возраста и класса обучения участие школьников 
во всех видах физической активности заметно снижается. 

Основы формирования здоровья детей
8

Среди московских школьников уровень физической активности, 
рекомендуемый ВОЗ, имеют только 25,3% подростков. Данные 
тенденции отмечаются уже в младшем школьном возрасте. 
У каждого второго ребенка двигательная активность ограничена 
уроками физкультуры в школе. 

У большинства учащихся отмечается нерациональное (нездоровое) 
питание. Распространенность отдельных нарушений питания 
среди школьников возрастает уже в динамике начального обучения. 
К окончанию школы увеличивается число лиц, употребляющих 
1 раз в неделю и реже молочные, мясные продукты, свежие 
овощи, фрукты, соки, снижается их ежедневное употребление. 

Наличие неблагоприятных факторов, обусловленных образом 

жизни, уже в школьном возрасте ведет к напряжению адаптационных 
механизмов, к снижению функциональных возможностей 
организма, нарушениям вегетативной регуляции органов и систем. 
Установлено, что наличие двух и более негативных факторов, обусловленных 
образом жизни, повышает риск формирования функциональных 
отклонений у школьников: сердечно-сосудистой системы — 
в 3,5 раза, глаза и его придаточного аппарата – в 3,5 раза, костно-
мышечной системы — в 4,2 раза, нервной системы — в 4,8 раза. 

Гиподинамия, нездоровое питание, токсическое воздействие 

алкоголя, табака на фоне морфофункциональной незрелости, 
незавершенности развития основных систем организма в значительной 
степени определяют формирование отклонений в состоянии 
здоровья детей и подростков, определяя неблагоприятный 
прогноз состояния здоровья населения в ближайшем будущем. 

Установлена 
низкая 
информированность 
современных 

школьников в отношении факторов, негативно влияющих на 
здоровье. Только 59% учащихся 8–9-х классов информированы о 
негативном влиянии на здоровье курения, употребления алкоголя, 
низкой двигательной активности, нерационального питания. 
У каждого второго школьника отсутствует сформированность 
стойких установок на здоровый образ жизни, которая не зависит 
от возраста и года обучения, что свидетельствует о недостаточной 
адекватности современной системы гигиенического обучения и 
воспитания учащихся по формированию здорового образа жизни, 
сознательного и ответственного отношения к сохранению 
и укреплению своего здоровья и здоровья окружающих. 

Факторы, обусловленные образом жизни, являются управляемыми. 
В этой связи возрастает актуальность обучения школьни-

Глава 1. Общие проблемы формирования здоровья детей
9

ков навыкам сохранения и укрепления здоровья, формирования 
здорового образа жизни. 

Формирование здорового образа жизни у детей – это комплекс 

мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду 
здорового образа жизни, мотивирование к личной ответственности 
за свое здоровье, разработку индивидуальных подходов к 
формированию здорового образа жизни у детей, борьбу с факторами 
риска развития заболеваний, просвещение и информирование 
детского населения о вреде употребления табака и злоупотребления 
алкоголем, предотвращение социально значимых заболеваний 
среди детского населения1.

Современное российское законодательство определяет профилактику 
как комплекс мероприятий, направленных на сохранение 
и укрепление здоровья и включающих в себя формирование 
здорового образа жизни, предупреждение возникновения и 
(или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление 
причин и условий их возникновения и развития, а также 
направленных на устранение вредного влияния на здоровье 
человека факторов среды его обитания. 

С позиции ВОЗ профилактика заболеваний, особенно хронических, 
основана на интегративном подходе, включающем в себя 
политику правительства, работу систем здравоохранения и стандарты 
профилактической деятельности, информирование населения 
и личную ответственность за заботу о своем здоровье. 

Артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, 

ожирение и малоподвижный образ жизни требуют множественных 
путей воздействия для достижения оптимального эффекта. 
При этом системе здравоохранения принадлежит особая роль, 
поскольку люди, входящие в группу риска, но пока не имеющие 
сердечно-сосудистых заболеваний, а также больные на ранней 
стадии или при субклиническом хроническом заболевании могут 
получить эффективную помощь. Это снижает в будущем нагрузку 
на системы здравоохранения, а также на самого больного 
и его семью. Профилактика поистине касается каждого: правительство, 
частный сектор, система здравоохранения и отдельные 
люди несут значительную долю ответственности по использованию 
научно обоснованных мер профилактики для борьбы с растущей 
эпидемией хронических заболеваний. Все это чрезвычайно

1 Приложение № 6 к Приказу Министерства здравоохранения Российской 
Федерации от 19.08.2009 № 597н.

Основы формирования здоровья детей
10

актуально для детей и подростков, так как среди них высока распространенность 
ведущих факторов риска хронических заболеваний, 
а особенности растущего организма делают влияние этих 
факторов еще более выраженным. Проводить работу по уменьшению 
распространенности факторов риска здоровью детей легче в 
стенах образовательного учреждения, нежели через участковых 
педиатров и семейных врачей. 

Кроме того, врачам-профилактикам хорошо известно о влиянии 
на указанные риски и таких отдаленных факторов, как демографические 
изменения, бедность и другие социальные детерминанты, 
глобализация и окружающая среда, недостаток информации 
о факторах риска хронических заболеваний. 

Профилактика может снизить бремя хронических болезней, 

уменьшая воздействие факторов риска. В структуру профилактики 
должны входить первичный, вторичный и третичный 
подходы. 

Первичная профилактика осуществляется до развития заболевания (
например, профилактика табакокурения среди молодежи 
для предотвращения заболеваемости раком легких). 

Вторичная профилактика направлена на тех, у кого выявлены 
первые симптомы или состояния, предшествующие развитию 
заболевания (например, обследование на артериальную гипертонию 
для ее контроля и профилактики инсульта. В ходе профилактических 
осмотров в образовательных учреждениях официально 
выявляются сотни тысяч детей с отклонениями артериального 
давления, со сколиозом, с нарушением осанки, понижением 
остроты зрения и др.). 

Третичная профилактика направлена на тех, у кого заболевание 
уже есть. Ее цель – снизить инвалидизацию и частоту 
осложнений (например, назначение оптико-физиологических 
и других методов лечения миопии у детей и др.). 

Курение как фактор риска хронических заболеваний, которые 

можно устранить, возможно, наиболее изучено. Оно играет роль 
в развитии злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний 
и болезней дыхательной системы. А в совокупности с 
другими факторами риска (гиперхолестеринемия, сахарный диабет 
и артериальная гипертония) курение ведет к возникновению 
сердечно-сосудистых заболеваний, многократно усиливая риск 
их развития при сочетанном воздействии данных факторов. 

Глава 1. Общие проблемы формирования здоровья детей
11

Фундаментальными исследованиями Научного центра здоровья 
детей доказано влияние табакокурения на детей и подростков, 
научно обоснованы профилактические воздействия в разные 
периоды жизни детей и показана их высокая эффективность (Баранов 
А. А., Кучма В. Р., Звездина И. В., 2007). 

Среди детей и подростков быстро прогрессируют избыточный 

вес и ожирение. В Европе ожирение у детей уже считается эпидемией: 
из 77 млн детей, живущих в Евросоюзе, 14 млн имеют 
избыточную массу тела. При современных тенденциях это число 
ежегодно возрастает на 400 000. В нашей стране в настоящее 
время 19-22% детей имеют избыточную массу тела. С ростом 
доходов населения наблюдаются изменения в рационе в сторону 
жирных продуктов быстрого питания, чему способствует глобализация 
пищевых рынков. 

Ожирение отрицательно влияет на артериальное давление, 

уровень холестерина и липидов крови, вызывает заболевания дыхательных 
путей, хронические заболевания опорно-двигательного 
аппарата, остеопороз, желчнокаменную болезнь, бесплодие и 
кожные заболевания. Ожирение ведет к повышенному риску 
возникновения сахарного диабета, нарушений метаболизма половых 
гормонов и других эндокринных заболеваний. 

Информирование населения, в том числе детей, о составе пищевых 
продуктов с помощью понятной маркировки на упаковках 
пищевых продуктов, включающей информацию о риске, 
связанном с содержанием натрия, жиров и углеводов, наподобие 
сигналов светофора, является важной составляющей профилактики. 
Реклама может в значительной степени формировать привычки 
детей и молодежи, а также влиять на структуру покупок 
их родителей. Регулирование содержания рекламы пищевых 
продуктов для предотвращения недобросовестной рекламы, ориентированной 
на молодежь, может в дальнейшем защитить ее от 
неразумных пищевых привычек. 

ВОЗ признает влияние цены на выбор продуктов и поддерживает 
защитников общественного здоровья, предлагающих ввести 
налог на «нездоровые» пищевые продукты в качестве сдерживающей 
меры, препятствующей потреблению рекламируемых неполезных 
пищевых продуктов. 

Правильному питанию должны быть посвящены регулярные 
уроки в школе, массовые информационные кампании, индивидуальные 
консультации во время контакта с врачом и т. п. 

Основы формирования здоровья детей
12

Об эффективности расходов на первичную, вторичную и третичную 
профилактику свидетельствуют данные Cawley: затраты 
на программы профилактики избыточного веса в школах 
обследованного им региона составили 4305 долларов США, а 
там же стоимость хирургического лечения ожирения составила 
35 600 долларов США. 

Антропогенная окружающая среда может быть небезопасной 

для детей. Во многих бедных сообществах окружающая среда не 
способствует здоровому образу жизни, включая доступ к полезным 
пищевым продуктам, учреждениям для отдыха и развлечений 
и безопасным местам для активного отдыха. Очень часто мы 
наблюдаем это в сельской местности нашей страны. 

В развитых странах все больше сокращаются возможности и 

снижается мотивация к занятиям спортом, физическому труду 
или активному отдыху. Резкое снижение физической активности 
является следствием урбанизации – сокращение передвижения 
пешком и поездок на велосипеде, – а также механизации 
различных видов деятельности. 

Физическая активность особенно важна для здорового развития 
детей и юношества. Она сводится не только к спорту или 
организованным видам активности, но и зависит от природного, 
антропогенного, социального окружения людей. Расовая и этническая 
принадлежность, уровень преступности, типы дорог, 
состояние тротуаров и наличие оздоровительных учреждений являются 
существенными факторами, влияющими на уровень физической 
активности (Nelson et al., 2006). Социально ущемленные 
группы населения в свободное время менее активны физически, 
поскольку имеют меньший доступ к оздоровительным программам 
и учреждениям здравоохранения и зачастую живут в районах, 
страдающих от преступности и небезопасного дорожного движения, 
что также мешает физической активности. Возможности 
для физической активности должны быть созданы там, где живут 
дети. Главная роль в создании такой среды, а также программ, 
способствующих физической активности и активному образу 
жизни, принадлежит местным органам власти. 

Физическая активность – важный компонент любой стратегии, 
направленной на борьбу с малоподвижным образом жизни 
и ожирением у детей. Активный образ жизни укрепляет не 
только физическое и психическое здоровье отдельных людей, но 
также социальную сплоченность и благополучие общества в це-