Трехлетний опыт использования инсулиновых помп в клинической педиатрической практике


                Трехлетний опыт использования инсулиновых помп в клинической педиатрической практике




    В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, А.О. Емельянов

Институт детской эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва ■

В последние два десятилетия отмечается драматическое увеличение заболеваемости сахар____^ным диабетом (СД) I типа у детей во всем мире [1,2]. В связи с этим со все большей актуальностью встает вопрос об оптимизации методов лечения этого тяжелого заболевания. На сегодняшний день единственный способ предотвратить или отсрочить развитие специфических осложнений — строгий самоконтроль с поддержанием показателей глюкозы крови на уровне, близком к нормогликемии [3]. Однако у детей эта желаемая цель в большинстве случаев недостижима в связи с лабильностью течения заболевания. Эффективно решить эту проблему у большинства больных позволяет использование инсулиновых помп.
   В 1963 г. Арнольд Кадише (Лос-Анджелес, США) разработал первую экспериментальную систему, позволяющую вводить инсулин в базисном режиме.
   Согласно концепции самых ранних помп, инсулин должен был вводиться внутривенно, однако в последующих помпах это было заменено на подкожное введение инсулина, что сделало использование помп доступным и более выполнимым. Усовершенствование технологии привело к уменьшению величины помпы от непрактичного, размером с ранец устройства, до более компактных моделей, которые уже можно было использовать в клинической практике.
   Успехи в достижении компенсации СД при применении инсулиновых помп стали возможны только благодаря появлению новых технологий, позволяющих пациентам быстро и точно определять уровень гликемии. Самоконтроль глюкозы крови позволяет более точно подобрать скорость введения инсулина, имитирующую базисную его секрецию, и проводить коррекцию болюсной дозы инсулина, таким образом обеспечивая более точное и эффективное использование инсулина.
   Современные помпы имеют меньшие размеры, они стали легче — их вес менее 100 г (MiniMed 508). Они способны обеспечивать введение базисного инсулина с любой заданной скоростью, которую можно дифференцировать в различные временные интервалы. Доза вводимого инсулина может меняться в зависимости от меняющегося режима жизни: например, рабочий или выходной день, праздник, отпуск, занятия спортом, путешествия, изменение чувствительности к инсулину, связанное с предмен

струальным периодом или интеркуррентным заболеванием. Болюсное введение инсулина может быть запрограммировано в соответствии с режимом и ка-лоражем питания.
   Прогрессом в использовании помпы стало применение быстродействующих аналогов инсулина (лизпро и аспарт), имеющих новые фармакокинетические характеристики, отличные от простого (короткого) инсулина. Быстродействующие инсулины доступны по цене и обладают идеальными характеристиками для успешного использования в терапии с помощью инсулиновых помп. Быстрота действия позволяет достичь лучшей настройки инсулина на характер пищи без так называемого «хвостового эффекта», который бывает при применении обычного инсулина и проявляется поздней постпрандиальной гипогликемией. Уменьшение «хвостового эффекта» этих инсулинов не было ассоциировано с увеличением частоты ДКА. Уменьшение эпизодов как гипо-, так и гипергликемии в результате оптимального гликемического контроля зависит от индивидуальных метаболических характеристик пациента и фармокодинамики и пути введения инсулина [4].
   Основное достоинство инсулин-помповой терапии — способнность в непрерывном режиме вводить инсулин, имитируя базальную или «тощаковую» секрецию гормона р-клетками, а после еды — вводить инсулин в болюсном режиме, имитируя стимулированную секрецию.
   В 2001 г. более 127 тыс. пациентов с СД использовали инсулиновые помпы. Среди профессиональных работников здравоохранения, болеющих СД и входящих в Американскую диабетическую ассоциацию и Американскую ассоциацию по обучению диабета, использовали инсулиновую помпу 52% и 60% соответственно. В то же время на инсулин-помповой терапии находились только 6% пациентов от общего числа больных СД. Однако количество пациентов, находящихся на инсулиновой помпе, ежегодно возрастает, и ожидается, что этот рост продолжится и в будущем.
   Если увеличение количества больных СД 1 типа среди взрослого населения США, находящихся на помповой терапии, происходит очень быстро, то среди детей этот процесс имеет характер взрыва. В 1997 г. количество детей и подростков, использующих терапию помпой, было меньше 500, к 1999 г. оно превысило 5000. Причина этого — в понимании пациентами и их

6

4/2006___I