Изучение эффективности альфа-липоевой кислоты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и непролиферативной диабетической ретинопатией


    Изучение эффективности альфа-липоевой кислоты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и непролиферативной диабетической ретинопатией

    Ю.А. Трахтенберг¹, Т.М. Миленькая², А.С. Аметов¹, Т.Ю. Демидова¹

                         ¹ Кафедра эндокринологии и диабетологии (зав. — проф. А.С. Аметов) ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва;
                 ² ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.ИДедов) РАМН, Москва

Современные средства лечения и профилактики диабетической ретинопатии (ДР) — лазерная фотокоагуляция сетчатки, контроль диабета и гипертонии — позволили добиться значительных результатов в снижении риска слепоты. В большинстве стран продолжается активный поиск дополнительных средств медикаментозной терапии этого тяжелого осложнения. В настоящее время не существует лекарственных средств, эффективность которых в отношении ДР была бы подтверждена с точки зрения «доказательной медицины». Тем не менее, в мировой практике выделяется несколько наиболее перспективных направлений в изучении лекарственной терапии ДР. К таким активно изучаемым группам препаратов относятся блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы протеинкиназы C, аналоги соматостатина, глитазоны, антилипидемические средства.
   В последние годы среди механизмов развития поздних сосудистых осложнений диабета особое значение придается окислительному стрессу. Поэтому одним из основных направлений лечения СД является назначение антиоксидантов - витаминов С, Е, А, липоевой кислоты.
   В отечественной офтальмологии широко применяется антиоксидант эмоксипин, назначаемый в виде периокулярных и парабульбарных инъекций.
   Эмоксипин обладает ретинопротективными свойствами за счет ингибирования процессов перекисного окисления в структурах глаза. Витамин Е, также являясь сильным природным антиоксидантом, сдерживает образование конечных продуктов гликозилирования, ингибирует перекисное окисление липидов и связывает свободные радикалы. Этим объясняется относительный успех применения витамина Е, рекомендуемого на ранних стадиях ДР. Апробирован препарат черники «Стрикс», обладающий антиоксидантным действием на сетчатку [8].
   Альфа-липоевая (тиоктовая кислота) в течение нескольких десятилетий используется для лечения диабетической нейропатии. Эффективность препарата доказана в ходе многочисленных крупномасштабных исследований - ALADIN, DECAN, ALADIN-II, ALADIN-III [1-4]. Положительное влияние препарата на метаболизм осуществляется посредством ингибирования образования продуктов конечного гликозилирования, улучшения эндоневрального кровотока, восстановления пула других антиоксидантов. Тиоктовая кислота за


нимает важное место в повышении энергетической продукции клеток, участвуя в митохондриальной цепи переноса электронов (восполняет дефицит НАДН). Учитывая общность патогенетических моделей диабетической нейро- и ретинопатии, на основании клинических данных и данных литературы мы сочли целесообразным изучить эффективность применения альфа-липоевой кислоты у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР).




                Материал и методы




   Для изучения эффективности альфа-липоевой кислоты были сформированы 2 группы пациентов. Критерии включения: сахарный диабет (СД) 2 типа, терапия — пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) и/или инсулин; уровень HbA1c в пределах 10,5%; уровень АД в пределах 160/90 мм рт ст.; наличие легкой или умеренной стадии НПДР без отека макулы (классификация ETDRS, 1991).
   Группу I составили 32 пациента (64 глаза). В этой группе в течение 2 лет проводилась терапия альфа-липоевой кислотой в дозе 600 мг в сутки. В группу I вошло 17 женщин и 15 мужчин; длительность СД 2 типа — 10,6±2,54; средний возраст 58,8±2,45 лет; средний уровень HbA1c — 8,34 ± 1,08%. По тяжести ретинопатии распределение было следующим: легкая стадия НПДР, при которой на глазном дне определяются только микроаневризмы, что соответствует уровню 20 по шкале ETDRS, определялась у 13 пациентов (40,7%). Умеренная НПДР соответствует уровню 35—43 по шкале ETDRS: на глазном дне присутствует один или более из следующих признаков — ретинальные геморрагии, твердые экссудаты, мягкие (ватообразные) очаги, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), венозные петли, определяемые в 1 поле. Умеренная стадия была выявлена исходно у 19 пациентов (59,3%).
   Группу II (контрольную) составили 15 пациентов (30 глаз), которые получали стандартную терапию СД без применения альфа-липоевой кислоты. В группу II вошли 13 женщин и 2 мужчин с СД 2 типа длительностью 11,3±1,82 лет; средний возраст составил 56,8±1,7 лет, уровень HbA1c — 8,11±0,49; у 6 пациентов (40%) имелись признаки легкой НПДР, у 9 (60%) — умеренной стадии НПДР.
   Все пациенты обследованы исходно (до начала лечения) и затем через каждые 6 мес. Длительность наблюдения составила 2 года.
   Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения, контрастной чувствительности, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и фоторегистрацию картины глазного дна. В ряде случаев проводилась флюоресцентная ангиография.


___3/2006

39