Акушерство и гинекология
Покупка
Новинка
Тематика:
Гинекология. Акушерство
Издательство:
Феникс
Автор:
Славянова Изабелла Карповна
Год издания: 2021
Кол-во страниц: 573
Дополнительно
Вид издания:
Учебник
Уровень образования:
Среднее профессиональное образование
ISBN: 978-5-222-35222-9
Артикул: 084312.13.99
Доступ онлайн
В корзину
В учебнике в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом освещаются вопросы физиологического и патологического течения беременности и родов, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Даны алгоритмы оказания неотложной помощи при критических состояниях, а также алгоритмы выполнения манипуляций. Представлены схемы базисного ухода за родильницами и новорожденными. Учебник предназначен для студентов медицинских колледжей и училищ, а также практикующих фельдшеров.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- Среднее профессиональное образование
- 31.02.01: Лечебное дело
- 31.02.02: Акушерское дело
- 32.02.01: Медико-профилактическое дело
- 33.02.01: Фармация
- 34.02.01: Сестринское дело
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Серия «Среднее мелиuинское образование» И. К. СЛАВЯНОВА АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Электронное издание Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова» в качестве учебника для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по дисциплине «Акушерство и гинекология» по специальности «Лечебное дело» 2021
УДК 618(075.32) ББК 57.16я723 ктк 358 с 47 Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Г. Г. Жданов Славяиова И. К. С 4 7 Акушерство и гинекология [Электронный ресурс]/ И.К. Славянова. - Электрон. текстовые дав. (1 файл pdf: 573 с.). - Ростов н/Д: Феникс, 2021. - (Среднее медицинское образование). - ISBN 978-5-222-35222-9 В учебнике в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом освещаются вопросы физиологического и патологического течения беременности и родов, этиологии, патогенеза, клиники, диаrвостики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Да.вы алrорит:мы оказания неотложной помощи при критических состояниях, а тахже алгоритмы выполнения манипуляций. Представлены схемы базисного ухода за родильницами и новорожденными. Учебник предназначен для студентов медицинских колледжей и училищ, а также практикующих фельдшеров. УДК 618(075.32) ББК 57.16я723 ДеривВ'l'Ивное злектронное издание на основе печатноrо издания: Акушерство и гинекология / И. К. Славянова. - Изд. 4-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2021. - 573, [1] с. - (Среднее медицинское образование). ISBN 978-5-222-34650-1 ©И. К. Славянова, 2016 © Оформление: ООО •Феникс>, 2017
-~ ~1 BBEJJ.EHИE Состояние родовспоможения волновало человечество с давних времен и большой вклад в эту науку внесли врачи древности: Цельс, Аристотель, Гиппократ, Гален и другие. В России М.В. Ломоносовым ставились вопросы о подготовке специальных кадров для наблюдения за беременными с последующим принятием у них родов. С 1781 г. в Петербурге впервые появляются акушерские стационары и активно начинается подготовка специалистов (возглавляет работу Нестор Максимович Максимович-Амбодик). В это время специализированная акушерская помощь организована еще только в крупных городах России. В 1861 г. отменено крепостное право и уже в 1864 г. издано «Положение о земских учреждениях». Эти реформы стали причиной успехов организации акушерской помощи населению. Но тогда еще мало было родовспомогательных учреждений и коек для родоразрешения не хватало. В России в 1887 г. начинают издавать «Журнал акушерства и женских болезней». В 1892 г. в Брюсселе проходит Первый Международный конгресс акушеров-гинекологов, положивший начало международной ассоциации акушеров-гинекологов. Крупный отечественный акушер-гинеколог А.П. Губарев под руководством В.Ф. Снегирева проводит исследования в области изучения анатомического строения клетчатки малого таза. После революции 1917 г. в России активно предпринимаются шаги, направленные на снижение материнской и детской смертности. Так, в 1920 г. Совнаркомом принимаются следующие документы: «Декларация прав беременной» и «Об охране труда женщины». С принятием 3
этих документов развитие родовспоможения в стране позволило организовать много новых родовспомогательных учреждений и тем самым повысить показатели рождаемости. В годы Великой Отечественной войны (1944 г.) был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР •Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны :материнства и детства, об установлении почетного звания •Мать-героиня• и учреждении ордена •Материнская слава• и медали •Медаль материнства>. Длительность декретного отпуска постоянно увеличивалась от 77 дней до 140 дней в 1989 г. После Великой Отечественной войны развитие акушерства и гинекологии приобрело еще более интенсивный характер. Так вводятся должности главных акушеров-гинекологов вплоть до районных отделов здравоохранения. Основные достижения отечественного родовспоможения связаны с именами наших ученых: М.С. Малиновского, Л.С. Персианинова, А.Э. Мандельштама, И.Л. Брауде, И.Ф. ЯСордания, К.Н. ЯСмакина, И.А. Цовьянова, В.И. Бодяжиной и других ученых, внесших огромный вклад в развитие акушерства и гинекологии не только в наIПеЙ стране, но и за рубежом. Основными задачами родовспоможения являются проблемы репродуктивного здоровья, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, развитие идеи планирования семьи со снижением числа абортов, борьба с перинатальной инфекцией и другие важные направления, отраженные в Федеральной программе <Безопасное материнство•. Оценка внутриутробного состояния плода современными методами диагностики сделала возможным снижение анте- и перинатальной заболеваемости и смертности. Слежение за характером родовой деятельности с помощью аппаратуры уменьшило количество осложненных родов и неблагоприятных исходов и позволило своевременно ставить вопросы о методе и способе рационального родоразреmения. 4
Традиции подготовки акушерских кадров сохраняются и оптимизируются ежегодно путем совершенствования их подготовки в учебных заведениях и в различных последипломных формах обучения, направленных на обязательное повышение квалификации один раз в пять лет на базе ведущих лечебных учреждений страны. Роль фельдшера в диагностике, оказании помощи беременной, роженице, родильнице, новорожденному, больной женщине с выраженной гинекологической патологией в экстренных ситуациях очень большая. Фельдшеру нередко приходится у постели больного самостоятельно решать вопросы об оказании неотложной помощи, и от этого решения зачастую зависит жизнь и дальнейшее здоровье пациента. Права и обязанности фельдшера определены законодательством и официальными инструкциями. Настоящий учебник соответствует Государственному стандарту и рассчитан на обучение фельдшеров в медицинских училищах и колледжах. В нем отражены все разделы соответственно программе обучения по основным разделам: физиологического и патологического акушерства, оказания неотложной помощи в экстремальных ситуациях, основные оперативные :методы, применяемые в псушерстве, этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение и профилактика основных гинекологических заболеваний и СОСТОЯШIЙ. В учебнике имеется блок проверки полученных знаний. В него введены тесты и задачи по акушерству и гинекологии, соответствующие Госстандарту и программе обучения фельдшеров.
\\ГЛАВА/. ~ ОРГАНИ3АЦИЯ РОJJОВСПОМОЖЕНИЯ 1 И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Акушерская и гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторного и стационарного типа. К ним относятся: женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медико-санитарных частей, родильные дома, родильные и гинекологические учреждения больниц, акушерско-гинекологические клиники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии. С 1949 г. основным типом акушерско-гинекологического учреждения является объединение родильного дома с женской консультацией. Некоторые из этих объединений включают в себя и гинекологический стационар. Это объединение позволяет обеспечить определенную преемственность в обслуживании беременных, рожениц и родильниц, проследить их дальнейшее состояние и, таким образом, снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность и сократить количество послеродовых осложнений. На протяжении всей своей жизни женщина должна находиться под наблюдением женской консультации, там она получает необходимую помощь и советы по всем вопросам, касающимся заболеваемости, течения беременности, родов и послеродового периода. Женсlfая lfонсультация Женская консультация - это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, которое осуществляет свою работу по участковому принципу. 6
Основными задачами женской консультации являются: 1. Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. 2. Медицинская помощь гинекологическим больным и диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств. 3. Профилактика онкологических заболеваний женских половых органов и молочных желез. 4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение абортов. 5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным. 6. Проведение санитарно-просветительной работы с женщинами и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. 7. Изучение условий труда работниц промышленных предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости. Участковый принцип обслуживания позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковыми врачами дРугих специальностей и это способствует решению многих проблем: своевременному взятию на учет беременных и гинекологических больных, их обследованию, лечению, а часто - и совместному диспансерному наблюдению. Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации, так как от качества, регулярности этого наблюдения зависит исход беременности и родов. К задачам наблюдения за беременными относятся: 1. Равнее выявление и взятие на учет беременных (до 12 недель). Это позволяет своевременно выявить генитальную (узкий таз) и экстрагенитальную (пиэлонефрит, диабет) патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости своевременно обеспечить оздоровление беременной. 1
2. Взятие на учет и обследование. Эффективность раннего взятия на учет зависит от своевременного полного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности и составления плана ведения беременности. 3. Дородовый и послеродовый патронаж позволяет выявить условия, в которых живет беременная, своевре:менпо обеспечить явку для повторного обследования, а после родов проконтролировать правильность выполнения рекомепдапий врача, дать необходимые советы родильнице. 4. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов при возникновении экстренных показаний или плановом порядке. 5. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам всех беремеппых в обязательном порядке. (Занятия •Illкoлa матерей•.) К занятиям привлекаются и мужья беременных женщин. 6. Проведение антенатальной профилактики рахита (УФО, витамины). 7. Профилактика гнойно-септических осложнений (стоматологическая, урологическая и ЛОР-санация). Наблюдение беременных осуществляется в первой половине беременности - 1 раз в месяц, с 20 до 28 педель - 2 раза в месяц, с 28 до 40 педель - 1 раз в неделю. По показаниям частота посещения женщиной женской копсультапии может быть увеличена. При неявке беременной в пазпачеппый срок опа должна быть посещена патронажной сестрой. При взятии па учет беременной производятся анализы крови и мочи, определяется группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В, С и ВИЧ, анализ мазков из влагалища и кала па яйца глистов. При наличии отрицательной резус-принадлежности проводится исследование для выявления антител, которое повторяется ежемесячно в течение беременности. При каждом посещении женской копсультапии измеряют артериальное давление (па обеих руках), определяют массу тела, высоту стояния дна матки и окружность живота, назначают к следующей явке анализ мочи и один раз в месяц - анализ крови (при анемии - по показаниям). 8
При взятии на учет обязательны консультации специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, окулиста, хирурга, а при необходимости - других специалистов. Повторно анализы на RW и ВИЧ берутся в 30 недель беременности и перед родами, анализ мочи - перед каждым посещением консультации, коагулограмма - в 36- 37 недель, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища - в 36-37 недель беременности. В этот же срок рекомендуется и записать ЭКГ. При наличии акушерской патологии (невынашивание, мертворождение), а также экстрагенитальной патологии проводится дополнительное обследование: экскреция половых гормонов, возбудители инфекции и прочие. При необходимости (врожденные уродства) назначается консультация генетика. Объективное исследование включает в себя данные антропологических исследований, артериального давления, наружного осмотра и акушерского исследования, аускультацию тонов сердца плода. При посещении беременной женской консультации вносятся все данные в обменную карту беременной. Ведется диспансерное наблюдение за гинекологическими больными (полипы, липомы, бесплодие, иевынашивание и др.) и проводится лечение всех гинекологических больных. Alfgшepclfuii стационар Акушерский стационар оказывает квалифицированную стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, в уходе за новорожденными в период их пребывания в родильном доме. (См. рис. 1.) В состав родовспомогательного учреждения входят: 1. Фильтр (приемно-пропускной блок). 2. Физиологическое (первое) акушерское отделение. 3. Отделение патологии беременности или палаты для пребывания женщин с осложненным течением беременности. 9
ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК (ФИЛЬТР) Физиологическое ~Отделение -... Обсервационное (первое) акушерское патологии (второе) акушерское отделение ~еремеииых__...... отделение Отделение (или палаты) для интенсивной терапии новорожденных детей АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Родильный блок с >- >- Отделение (или отделением иитеи- Послеродовое палаты) для сивкой терапии отделение интенсивной беременных терапии новорожденных Рис. 1. Структура родовспомогательного учреждения 4. Обсериациоииое (второе) акушерское отделение. 5. Отделение (или палаты) дли интенсивной терапии матери и ребенка. Беременные обследованные и без патологии госпитализируются в первое отделение, а при наличии патологии или с недостаточно проведенным обследованием - во второе отделение. Физиологическое отделение состоит из родового блока и физиологического послеродового отделении. Родовой блок представляет собою часть акушерского отделения, в которое входят: предродовые палаты, палаты интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комната дли новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната дли хранении крови, аппаратуры и другого операционного материала), кабинеты и комнаты дли медперсонала, смотровые комнаты, санузлы и т. п. Обсервационное отделение повторяет физиологическое по структуре, но здесь предродовые и родовые палаты об- 10
Доступ онлайн
В корзину